3—白細(xì)胞疾病的常用實(shí)驗(yàn)檢測.doc

.白細(xì)胞疾病實(shí)驗(yàn)室檢查(一) 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)（骨髓分析）1. 骨髓涂片檢查（瑞-姬染色）(1) 正常骨髓象報(bào)告：增生活躍粒紅比值正常（ME 24：1）粒系增生良好： 占有核細(xì)胞的4060%； 各階段細(xì)胞比例適當(dāng)原粒2%，早幼粒 5%，中晚幼粒各 15%，桿狀核百分率分葉核，嗜酸性粒細(xì)胞 5%，嗜堿性粒細(xì)胞 1% 細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。紅系增生良好： 占有核細(xì)胞的20%左右 各階段比例適當(dāng)（原紅細(xì)胞1%，早幼紅細(xì)胞5%，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%） 形態(tài)無明顯異?；虺墒旒t細(xì)胞形態(tài)大致正常。 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20%（主要是成熟細(xì)胞） 單核細(xì)胞系統(tǒng)4%（主要是成熟細(xì)胞） 漿細(xì)胞系統(tǒng)200分) AA時(shí)，PNH 化膿性感染，病毒性感染時(shí) 真性紅細(xì)胞增多癥，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 N 4. 糖原染色（過碘酸-雪夫反應(yīng)）（periodic acid Schiff,PAS）臨床評價(jià)：陽性或強(qiáng)陽性時(shí)， 紅細(xì)胞系統(tǒng)疾?。海ㄓ准t細(xì)胞）紅血病、紅白血病、MDS 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)疾病：急淋（原淋、幼淋巴細(xì)胞） 單核細(xì)胞系統(tǒng)疾病：急單（原單、幼單核細(xì)胞）5. Fe染色細(xì)胞外鐵：存在于骨髓小粒的巨噬細(xì)胞中的藍(lán)色顆粒細(xì)胞內(nèi)鐵：存在于有核紅和成熟紅細(xì)胞內(nèi)的鐵環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞-幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中藍(lán)色顆粒在6顆以上，圍繞核周1/2以上者臨床評價(jià)： 鑒別 IDA 與 非缺鐵性貧血 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 骨髓增生異常綜合癥（半環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多RAS）(三) 骨髓病理學(xué)檢查1. 骨髓活檢：反映骨髓組織結(jié)構(gòu)和間質(zhì)成分，全面衡量骨髓造血組織狀態(tài)。2. 骨髓活檢適應(yīng)癥：骨髓穿刺多次失敗特殊貧血（再障、MDS等）白血病治療療效的觀察全面衡量骨髓造血組織增生程度、各組織比列、了解骨髓鐵儲存、骨小梁變化等等。3. 鏡下觀察結(jié)果：骨髓組織的整個(gè)結(jié)構(gòu)、各系細(xì)胞比值（脂肪組織與有核細(xì)胞約各占骨髓體積的50%。粒細(xì)胞系與紅細(xì)胞系之比約為 3：各系細(xì)胞形態(tài)學(xué)、有無其他細(xì)胞等病理診斷：結(jié)合骨髓片、血涂片。診斷率90%4. 骨髓活檢的臨床應(yīng)用：較全面衡量造血細(xì)胞增生程度發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺不易發(fā)現(xiàn)的病理變化：骨髓纖維化比骨髓片有確診、預(yù)后意義輔助部分血液疾病的診斷（MDS等）常見良性白細(xì)胞疾病的實(shí)驗(yàn)診斷(一) 白細(xì)胞減少癥（leucocytopenia）是指外周血白細(xì)胞持續(xù)低于4.0109/L的一組綜合征分類：中性粒細(xì)胞減少癥 neutropenia（中性粒細(xì)胞絕對數(shù)2.0109/L）； 粒細(xì)胞缺乏癥 agranulocytosis（ 白細(xì)胞總數(shù)0.5109/L）1. 病因與發(fā)病機(jī)制2. 臨床特征輕度：1.0-1.5109/L 中度：0.5-1.0109/L 重度：0.5109/L(粒細(xì)胞缺乏癥）3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)最主要依據(jù)，判斷嚴(yán)重程度骨髓象:粒細(xì)胞的增值和成熟狀況（成熟障礙）；排除轉(zhuǎn)移（腫瘤及無血液系統(tǒng)疾?。?二) 傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis IM）是由EB病毒所引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病1. 臨床特征不規(guī)則發(fā)熱、乏力及伴頭痛，劇烈咽痛及咳嗽。主要體征：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎2. 實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 血象白細(xì)胞增高 （30-50109/L）；單核細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞增多占60%-97% 異型淋巴細(xì)胞：Downey 分為三型 型（泡沫型或漿細(xì)胞型）：最常見。胞體中等大小，核偏位，橢圓腎型或分葉型核染色質(zhì) 粗網(wǎng)狀或成堆排列 漿質(zhì)少，呈深藍(lán)色，有空泡 型（不規(guī)則型或單核細(xì)胞型）：胞體較大染色質(zhì)較致密胞漿明顯增多，且不規(guī)整如單核細(xì)胞，色淡蘭，少數(shù)有嗜天青顆粒 型（幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型）：少見，大致與型相似，可有核仁。少數(shù)組織細(xì)胞樣。 多數(shù)為T細(xì)胞：8396%；少數(shù)為B細(xì)胞 ：417%(2) 骨髓象無特異性改變，可見異淋，不如血象改變明顯。(3) 血清學(xué)檢查：嗜異性凝集素實(shí)驗(yàn) 陽性（診斷性實(shí)驗(yàn)）：起病第1-2周出現(xiàn)，第2-3周滴度最高，可保持在體內(nèi)3-6個(gè)月。1：40以上陽性反應(yīng)。鑒別吸收試驗(yàn)單斑試驗(yàn)：診斷本病最常用的快速篩選試驗(yàn)EBV抗體測定：IgMEB病毒分離(三) 類白血病反應(yīng)Leukemoid reaction 是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 1. 主要臨床特征： 外周血白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞； 有明顯的致病原因 隨原發(fā)病治愈可自然恢復(fù) 預(yù)后良好2. 病因與發(fā)病機(jī)制：急性感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病、嚴(yán)重組織損傷、大面積燒傷、大手術(shù)后3. 分類4. 實(shí)驗(yàn)室檢查(1) 血象50109/L，一般在120109/L以下。 可分多種細(xì)胞類型 有中毒顆粒、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板無明顯異常(2) 骨髓象：類似血象(3) 細(xì)胞化學(xué)染色和其他檢驗(yàn)ALP活性和積分明顯增高、病理檢查、ph1染色體等(4) 診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確的原發(fā)病，并能排除白血病實(shí)驗(yàn)室檢查 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板基本正常 白細(xì)胞數(shù)50109/L，外周血可見數(shù)量不一的幼稚細(xì)胞 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分升高原發(fā)病緩解后，上述異常隨之好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常