NIHSS評分規(guī)則講解學(xué)習(xí)資料.ppt

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科耿昱 腦卒中的臨床評價 腦卒中臨床評定量表的分類 卒中量表使用面臨的問題 臨床癥狀改善和評價結(jié)果不一致臨床癥狀加重和評價結(jié)果不一致治療前后評價結(jié)果的離散度太大非專業(yè)人員進行評價評價過程中對評分標準的認知不同 由于腦卒中量表評定的主體及客體均為人 因此是 主觀對主觀 的評價手段 即用量表這樣一把 軟尺子 來測量腦卒中患者療效好壞加之腦卒中患者 評價客體 可能存在失語 認知功能障礙等癥狀 又給這把 軟尺子 加上了更大的 彈性 這就對量表的規(guī)范化評定提出了非常高的要求規(guī)范化使用腦卒中量表是保證臨床研究質(zhì)量的關(guān)鍵問題 卒中量表規(guī)范化評定的意義 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評定指導(dǎo) NIHSS 評定指導(dǎo)一般原則 除了 語言功能 亞項目外 所有檢查項目都應(yīng)記錄該患者的第一反應(yīng) 即使后面的反應(yīng)可能更好按表如實記錄評分結(jié)果 不要更改記分 除非必要的指導(dǎo)不要訓(xùn)練或誘導(dǎo)病人 如反復(fù)要求病人做某種努力 對于無法評定的項目 請記錄評分為 9 表示按缺省值處理 評定指導(dǎo) 1a意識水平 詢問是否頭痛 哪里不舒服等語言 輕輕拍打 搖晃等動作 0 清醒 反應(yīng)敏銳1 嗜睡 最小刺激能喚醒病人完成指令 回答問題或有反應(yīng)2 昏睡或反應(yīng)遲鈍 需要強烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3 僅有反射活動或自發(fā)反應(yīng) 或者完全沒反應(yīng) 軟癱 1a的注意事項 即使不能全面評價 如氣管插管 語言障礙 氣管損傷 繃帶包扎等 檢查者也必須選擇一個反應(yīng)只在病人對有害刺激無反應(yīng) 不是反射 才記錄3分在語言 壓眶 按壓胸大肌等多種刺激下 患者才能喚醒 發(fā)出聲音或者表現(xiàn)痛覺逃避等反應(yīng) 記錄2分記錄3分的時候需要慎重 因為這會影響后面的評分 評定指導(dǎo) 1b意識水平提問 年齡 當(dāng)前的月份 0 都正確1 正確回答一個2 兩個都不正確或不能說 1b的注意事項 如果第一反應(yīng)回答錯誤 隨后自己糾正 回答正確 仍然記錄第一反應(yīng)不能夠提示患者 如再想一想等不能說話的患者 可以通過書寫記錄結(jié)果感覺性失語無法理解提問 昏迷等 記錄2分氣管插管 氣道損傷 麻醉 非失語導(dǎo)致的嚴重構(gòu)音障礙和語言障礙 記錄1分1a項 3分 1b 意識水平提問 記錄為2分 評定指導(dǎo) 1c意識水平指令 睜眼 閉眼 非癱瘓側(cè)的手進行握拳和伸手等動作 0 都正確1 正確完成一個2 都不正確 無法用手完成指令動作 可以用伸舌 眼球運動等代替對無法理解指令動作的患者 可以進行示范患者有完成指令動作的企圖但無法準確完成 按完成記錄只懂得特殊方言的患者可以請家屬示范因理解障礙無法完成任何指令動作的時候 記錄2分對極危重的患者 盡可能給予評分 不能和意識水平下降混淆1a項 3分 1c 意識水平的指令記錄為2分 1C的注意事項 評定指導(dǎo) 2凝視 患者通過注視檢查者手指的水平移動進行測試 0 正常1 部分凝視麻痹 單眼或雙眼凝視異常 但無被動凝視或完全凝視麻痹 2 被動凝視或完全凝視麻痹 不能被眼頭動作克服 凝視檢查注意事項 只測試眼球的水平運動如果眼球測試能夠被自主或反射性活動糾正 記錄1分孤立性外周神經(jīng)麻痹 III IV VI 記錄1分失語病人 凝視是可測試的對眼球創(chuàng)傷 繃帶包扎 盲人或者有視覺或者視野疾病的患者 通過反射性動作來測試眼球震顫不計分1a項 3分的時候 應(yīng)該檢查患者頭眼反射 根據(jù)昏迷患者的凝視能否被頭眼反射所糾正進行評分 評定指導(dǎo) 3視野 用手指移動 數(shù)手指或者視威脅方法檢查上下象限視野 0 無視野缺失1 部分偏盲2 完全偏盲3 雙側(cè)偏盲 全盲 包括皮質(zhì)盲 視野檢查注意事項 如果病人能夠看到側(cè)面的手指 記錄正常患者無法用語言回答 可以用點頭 手動等示意嚴重的感覺性失語 可以用視威脅法檢測如果單眼盲或者眼球摘除 檢查另外一只眼任何原因的全盲記錄3分 同時用視威脅法刺激雙眼病人瀕臨死亡 記錄1分1a項 3分的時候 通過視威脅方法進行檢查 觀看患者是否有眨眼等反應(yīng) 患者仍然無法完成此項檢查的時候記錄3分 評定指導(dǎo) 4面癱 要求病人示齒 揚眉和閉眼 0 正常1 最小 鼻唇溝變平 微笑時不對稱 2 部分 下面部完全或幾乎完全癱瘓 中樞性癱 3 完全 單或雙側(cè)癱瘓 上下面部缺乏運動 周圍性癱 面癱檢查注意事項 對反應(yīng)差或者不能理解的病人 根據(jù)有害刺激 如壓眶等 時表情的對稱情況評分有面部創(chuàng)傷 繃帶 經(jīng)口氣管插管 膠布等影響面部檢查的時候 應(yīng)盡可能移至可評估狀態(tài)1a項 3分的時候 面癱記錄3分 評定指導(dǎo) 5上肢運動 坐位90度 仰臥位45度 掌心向下 0 于要求位置堅持10秒 無下落1 上肢能抬起 但不能維持10秒 下落時不撞擊床或其他支持物2 能對抗一些重力 但上肢不能達到或維持坐位90度或臥位45度 較快下落到床上3 不能抵抗重力 上肢快速下落4 無運動9 截肢或關(guān)節(jié)融合5a 左上肢5b 右上肢 上肢檢查注意事項 先評價患側(cè)肢體 再評價非患側(cè)肢體檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M行訓(xùn)練對失語患者可以用語言或者動作鼓勵不用有害刺激如痛覺刺激評定者可以抬起病人的上肢到要求的位置 鼓勵病人堅持1a項 3分的時候 每個上肢記錄4分 因為患者不具備主動運動功能 評定指導(dǎo) 6下肢運動 下肢臥位抬高30度 0 于要求位置堅持5秒 不下落1 在5秒末下落 不撞擊床2 5秒內(nèi)較快下落到床上 但可抗重力3 快速落下 不能抗重力4 無運動9 截肢或關(guān)節(jié)融合 解釋 6a 左下肢6b 右下肢 下肢檢查注意事項 先評價患側(cè)肢體 再評價非患側(cè)肢體檢查之前不能夠?qū)Σ∪诉M行訓(xùn)練對失語的病人用語言或者動作鼓勵 不用有害刺激評定者可以抬起病人的下肢到要求的位置 鼓勵病人堅持1a項 3分的時候 每個下肢記錄4分 因為患者不具備主動運動功能 評定指導(dǎo) 7共濟失調(diào) 雙側(cè)指鼻和跟膝脛試驗 0 沒有共濟失調(diào)1 一個肢體有2 兩個或以上肢體有9 截肢或關(guān)節(jié)融合 共濟失調(diào)檢查注意事項 試驗的時候雙眼睜開有視野缺損的患者 檢查應(yīng)確保試驗在無缺損視野內(nèi)進行共濟失調(diào)與無力明顯不成比例時計分盲人用伸展的上肢摸鼻病人不能理解或者肢體癱瘓不計分一個上肢或者下肢有共濟失調(diào)記錄1分 超過1個肢體者記錄2分1a項 3分的時候 記錄0分 評定指導(dǎo) 8感覺0 正常 沒有感覺缺失1 輕度到中度 患者針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺2 嚴重到完全感覺缺失 面部 上肢 下肢無觸覺 感覺檢查注意事項 測試身體多處部位 面部 上肢 不包括手 軀干和下肢昏睡和失語的病人可記錄1分或者0分腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記錄2分無反應(yīng)和四肢癱瘓者記錄2分1a項 3分的時候 記錄2分 語言和構(gòu)音障礙檢查項目 語言和構(gòu)音障礙檢查項目 語言和構(gòu)音障礙檢查項目 語言和構(gòu)音障礙檢查項目 評定指導(dǎo) 9語言 命名 閱讀測試 0 正常 無失語1 輕到中度 流利程度和理解能力有一些缺損 但表達無明顯受限2 嚴重失語 交流是通過病人破碎的語言表達 聽者須推理 詢問 猜測 能交換的信息范圍有限 檢查者感交流困難3 啞或完全失語 不能講或不能理解 語言檢查注意事項 要求病人叫出物品的名稱 描述畫面 讀出所列的句子若視覺缺損干擾測試 通過讓病人識別放在手上的物品 判斷病人是否存在失語氣管插管者手寫回答給無法合作者 如不回答或者部分回答者 選擇一個計分啞巴或者一點都不執(zhí)行指令的患者記錄3分1a項 3分的時候 記錄3分 評定指導(dǎo) 10構(gòu)音障礙 讀或者重復(fù)附表上的單詞 0 正常1 輕到中度 至少有一些發(fā)音不清 雖有困難 但可被理解 2 言語不清 不能被理解9 氣管插管或其它物理障礙 構(gòu)音障礙檢查注意事項 檢查前不要告訴病人為什么進行測試若病人有嚴重的失語 評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度 來間接判斷患者的構(gòu)音問題病人氣管插管或其他物力障礙不能講話 記錄9分 同時注明原因1a項 3分的時候 記錄2分 評定指導(dǎo) 11忽視癥 主要進行空間視覺和觸覺忽視檢查 0 沒有忽視癥1 視 觸 聽 空間覺或個人的忽視 或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時刺激消失2 嚴重的偏身忽視 超過一種形式的偏身忽視 不認識自己的手 只對一側(cè)空間定位 忽視癥檢查注意事項 若病人嚴重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的同時檢查 皮膚觸覺檢查正常 記錄0分病人失語 但確實表現(xiàn)為雙側(cè)關(guān)注 記錄0分1a項 3分的時候 記錄2分 改良Rankin量表評定指導(dǎo) MRS 評定指導(dǎo) Rankin量表是在1957年由Rankin首先設(shè)計改良Rankin量表是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果 量表共分六級 評定指導(dǎo) 注意 僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀假如患者無需外界幫助 可在某些輔助裝置的幫助下行走 則被視為能夠獨立行走如果兩個級別對患者似乎同樣適用 并且進一步提問亦不大可能做出絕對正確的選擇 則應(yīng)選擇較為嚴重的一級對卒中早期患者 尤其是住院期間 存在過度保護問題 評定指導(dǎo) 0完全沒有癥狀mRS評分更多關(guān)注患者主觀的感覺 患者完全沒有癥狀 盡管可能會有輕微癥狀 如輕微面癱或者象限缺損 但患者自腦卒中后 沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀 評定指導(dǎo) 1盡管有癥狀 但未見明顯殘疾 能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動患者有腦卒中引起的某些癥狀 無論是身體上或是認知上的 比如影響到講話 讀書 寫字 或感覺 或視覺 或吞咽 或情感 但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作 社會和休閑活動用于區(qū)分級別1和2的關(guān)鍵問題可以是 是否有些事情你過去經(jīng)常做 但直到腦卒中以后你不能再做 頻率超過每月一次的活動被認為是經(jīng)常 usual 活動 評定指導(dǎo) 2輕度殘疾 不能完成所有以前能從事的活動 但能處理個人事務(wù)而不需幫助某些腦卒中以前可以完成活動 如開車 跳舞 讀書或工作 腦卒中后患者不再能夠從事 但仍能每日照顧自己而無需他人協(xié)助 患者能夠不需要別人的幫助穿衣 行走 吃飯 去衛(wèi)生間 準別簡單的食物 購物 本地出行等 患者生活無需監(jiān)督 設(shè)想這一級別的患者可在無人照顧的情況下單獨居家一周或更長時間 評定指導(dǎo) 3中度殘疾 需要一些協(xié)助 但行走不需要協(xié)助在這一級別 患者可以獨立的行走 可借助輔助行走的機械 能夠獨立穿衣 去衛(wèi)生間 吃飯等 但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成 例如 需要他人代替完成購物 洗澡 做飯或打掃衛(wèi)生的工作 和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動 需要協(xié)助的不僅是照顧身體 更多的是給予建議 比如 在這一級別的患者將需要監(jiān)督或鼓勵來處理財務(wù) 評定指導(dǎo) 4重度殘疾 離開他人協(xié)助不能行走 以及不能照顧自己的身體需要患者需要其他人幫助打理日常生活 無論是行走 穿衣 去衛(wèi)生間或吃飯 患者需要每天照看至少一次 通常是二次或更多次 或必須和看護者住得很近 區(qū)分級別4和5 考慮患者是否能夠在一天當(dāng)中 常規(guī)單獨生活適當(dāng)?shù)臅r間 評定指導(dǎo) 5嚴重殘疾 臥床不起 大小便失禁 需持續(xù)護理和照顧雖然不需受過培訓(xùn)的護士 但需要有人整個白天和夜間數(shù)次照看 評定技巧指導(dǎo) 卒中后患者自覺恢復(fù)如前 無任何癥狀 計為0分若有癥狀 則1分或以