PiCCO參數(shù)解讀 阜外醫(yī)院教學(xué)文案.ppt

領(lǐng)先的微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) PiCCO 參數(shù)解讀 PulseContourCardiacOutput 2 PiCCO連接示意圖 中心靜脈導(dǎo)管 注射液溫度探頭容納管 T型管 動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION一次性壓力傳感器 PCCI AP 13 0316 28TB37 0 溫度測(cè)量電纜 壓力電纜 3 PiCCO測(cè)得參數(shù) 容量 前負(fù)荷參數(shù) 胸腔內(nèi)血容積ITBV全心舒張末期容積GEDV每搏量變異SVV脈壓變異PPV中心靜脈壓CVP流量 后負(fù)荷參數(shù) 心輸出量CO每搏量SV系統(tǒng)血管阻力SVR動(dòng)脈壓AP心率HR心肌收縮力參數(shù) 全心射血分?jǐn)?shù)GEF心功能指數(shù)CFI左心室收縮力指數(shù)dPmx心輸出力CPO肺相關(guān)參數(shù) 血管外肺水EVLW肺血管通透性指數(shù)PVPI氧飽和參數(shù) 中心靜脈氧飽和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2 4 前負(fù)荷 壓力指標(biāo)CVP PCWP 容量反映值SVV PPV 容量指標(biāo)GEDV ITBV PiCCO前負(fù)荷參數(shù)解讀 PiCCO參數(shù) 5 中心靜脈壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián) Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 6 Kumaretal CritCareMed2004 32 691 699 肺動(dòng)脈嵌壓和每搏輸出量的關(guān)聯(lián) 7 壓力 容量 CVP PCWP評(píng)價(jià)前負(fù)荷 不但受到血管充盈情況的影響 還受到胸腔腹腔內(nèi)壓力 心室血管順應(yīng)性和心臟收縮力 機(jī)械通氣等影響 大量文獻(xiàn)研究得出結(jié)論 用CVP評(píng)價(jià)感染性休克患者容量反應(yīng)性有指導(dǎo)作用 但CVP大于11mmhg時(shí)患者對(duì)容量負(fù)荷試驗(yàn)有反應(yīng)的可能性較小 壓力反應(yīng)前負(fù)荷 并沒(méi)有顯示出優(yōu)越性 不能正確評(píng)估前負(fù)荷 8 前負(fù)荷的容量指標(biāo) 全心舒張末期容積GEDV 指數(shù)正常值680 800ml m2 GEDV GlobalEnd diastolicVolumeGEDI GlobalEnd diastolicVolumeIndex心臟四個(gè)腔室內(nèi)血液的總量前負(fù)荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto 理想體表面積 9 GEDV和SV之間有良好的關(guān)聯(lián)性 Michardetal Chest2003 124 5 1900 1908 10 ITBV IntrathoracicBloodVolumeITBI IntrathoracicBloodVolumeIndex心臟四個(gè)腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto PredictedBodySurfaceArea 胸腔內(nèi)血容積ITBV 指數(shù)正常值850 1000ml m2 11 壓力和容量反映前負(fù)荷 ITBV andthusGEDV seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWPHoeftA YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine 1995 11 12 壓力和容量反映前負(fù)荷 急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣病人ichtwarck Aschoffetal IntensiveCareMed18 142 147 1992 CVP ITBVI PCWP 13 胸腔內(nèi)血容積ITBV和全心舒張末期容積GEDV在反映心臟前負(fù)荷的敏感性和特異性方面 已經(jīng)被證實(shí)不但遠(yuǎn)比心臟充盈壓CVP PCWP強(qiáng) 也比右心室舒張末期容積更強(qiáng) ITBV和GEDV最主要的優(yōu)點(diǎn)是它們不會(huì)受機(jī)械通氣的影響而產(chǎn)生錯(cuò)誤 因此能夠在任何情況下給出前負(fù)荷情況的正確信息 容量?jī)?yōu)于壓力 14 1400 200 400 600 800 1000 1200 2 5 5 0 7 5 GEDI ml m2 CI l min m2 Preloadincreased Volumerecruitment Inotropicdrugs Frank Starlingcurve 容量最優(yōu)化使心輸出最大化容量達(dá)到最優(yōu)以后 心輸出量進(jìn)一步提升需給予正性肌力藥物 容量前負(fù)荷指標(biāo)和CO之間直接關(guān)聯(lián) 15 前負(fù)荷的容量反映值 動(dòng)態(tài)指標(biāo) 過(guò)去30秒內(nèi) 最大SV減去最小SV 再除以平均SV所得的值吸呼氣過(guò)程回心血液量改變?cè)斐汕柏?fù)荷的改變?nèi)萘糠从持悼梢杂脕?lái)預(yù)測(cè)液體管理 每博量變異SVV 正常值 10 脈壓變異PPV 正常值 10 16 SVV PPV 限制要求 為了正確使用容量反映參數(shù) 首先確認(rèn)以下三點(diǎn) 病人是否完全機(jī)械通氣 病人是否竇性心律而無(wú)心律失常 動(dòng)脈壓力波形是否正常 有沒(méi)有收到外界因素干擾 17 17 CritCareMed2006Vol 34 No 5 PLRasa reversiblevolumechallenge 容量反應(yīng)性方法 18 前負(fù)荷是CO的必要前提 心肌收縮力則是CO的必須補(bǔ)充 左心室收縮力指數(shù) dPmx全心射血分?jǐn)?shù) GEF心功能指數(shù) CFI心輸出力 CPO PiCCO心肌收縮力參數(shù) 19 心肌收縮力參數(shù) 是 p tmax的縮寫(xiě) 動(dòng)脈壓力波形上升支的最大斜率和速率也就是收縮期大動(dòng)脈壓上升速度的快慢它是左心室收縮力的近似值 和左心收縮時(shí)的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián) 左心室收縮力指數(shù) dpmx正常值 1000 2000mmHg s 20 心肌收縮力參數(shù) dpmx臨床意義 反映了左心室最大壓力增加的速度 在前負(fù)荷 后負(fù)荷以及心率穩(wěn)定的前提下 直接反應(yīng)左心室功能情況 21 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管 GEF GEDV 4xSV 右室射血分?jǐn)?shù)RVEF 肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管 左室射血分?jǐn)?shù)LVEF 心臟超聲 1 2 3 射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比 用于評(píng)價(jià)心肌泵功能的最基本指標(biāo) 心肌收縮力參數(shù) 22 反應(yīng)左右心室的收縮力 可以用于判斷左右心室的功能是否發(fā)生衰竭 GlobalStrokeVolumedividedbyGlobalEnd diastolicVolume 全心射血分?jǐn)?shù) GEF正常值 25 35 GEF 4xSV GEDV 心肌收縮力參數(shù) 23 在前負(fù)荷充足的情況下 心衰病人需進(jìn)一步給予強(qiáng)心治療 CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況 心肌收縮力參數(shù) 心功能指數(shù)CFI正常值 4 5 6 5l minCFI CI GEDI 24 它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關(guān)它是評(píng)價(jià)全心狀況表現(xiàn)的指標(biāo)預(yù)測(cè)心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù) 心肌收縮力參數(shù) 心輸出力CPO MAPxCO指數(shù)正常值 0 5 0 7W m2 25 后負(fù)荷 SVRI 全身血管阻力指數(shù)正常值 1700 2400dyn S cm 5 m2 在其他因素不變的條件下 心臟泵血需要克服的阻力 阻力越大心輸出量越小 26 肺相關(guān)參數(shù) 肺血管外面的水 包括細(xì)胞內(nèi)液 間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 不受胸腔積液的影響 床邊直接量化肺水腫程度計(jì)算理想體重的ELWI 肺水僅出現(xiàn)在肺臟中 肺的體積最有意義 EVLW指數(shù)正常值 3 7ml kg 27 EVLW和胸部X光片的對(duì)比 胸部X光片常受到胸腔內(nèi)滲出的影響受床旁拍攝X光片技術(shù)方面的限制 28 肺相關(guān)參數(shù) PVPI 肺血管通透性指數(shù)正常值 1 3肺水與肺血管中的血液比值臨床意義 判斷肺水腫的類型 通透性肺水腫感染ARDS 靜水壓性肺水腫 心衰液體過(guò)負(fù)荷 29 Preload 前負(fù)荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴(kuò)容優(yōu)化前負(fù)荷使得CO最大化進(jìn)一步擴(kuò)容將會(huì)導(dǎo)致肺水增加同時(shí)CO無(wú)法獲得提高 參數(shù) 容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián) 7 CO EVLW 3 5 3 30 利尿減少肺水也可能會(huì)影響前負(fù)荷從而影響CO的值容量管理的目標(biāo)是獲得平衡充分的前負(fù)荷 足夠的CO并且盡可能的降低肺水量 7 CO EVLW 3 5 3 參數(shù) 容量管理時(shí)的相互關(guān)聯(lián) 31 血流動(dòng)力 容量管理決策樹(shù) CI l min m2 GEDI ml m2 orITBI ml m2 ELWI ml kg slowlyresponding 3 0 3 0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI ml kg GEDI ml m2 orITBI ml m2 CFI 1 min orGEF 10 10 10 10 10 10 10 10 V V V V Cat Cat OK V 700 850 700 800850 1000 4 5 25 5 5 30 4 5 25 700 800850 1000 Cat 5 5 30 700 850 700 800850 1000 700 800850 1000 10 10 10 10 V V 增加容量 慎重 V 減少容量 Cat 兒茶酚胺 心血管藥物 SVV只能用于沒(méi)有心律失常的完全機(jī)械通氣病人 700 850 10 OptimisetoSVV 10 10 10 測(cè)量結(jié)果 目標(biāo) 治療 1 2 不承諾完全合乎您的臨床實(shí)踐 10 10 10 10 32 CeVOX光學(xué)模塊 通過(guò)放置在中心靜脈導(dǎo)管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學(xué)模塊相連接 持續(xù)的監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度 不依賴PiCCO動(dòng)脈導(dǎo)管 可以獨(dú)立監(jiān)測(cè)氧合參數(shù) 33 測(cè)量原理 采用分光光度測(cè)定法二極管 LED 發(fā)出不同波長(zhǎng)的紅光和紅外光傳送到血液血紅蛋白和氧合血紅蛋白的不同吸收特性 波長(zhǎng)被分選出來(lái) 設(shè)備光學(xué)模塊光纖探頭 34 氧合參數(shù) ScvO2 中心靜脈氧飽和度 70 80 臨床意義 判斷組織氧不足的指征 SvO2 混合靜脈氧飽和度 65 75 SvO2只能通過(guò)右心導(dǎo)管獲得ScvO2和SvO2之間有良好的相關(guān)性 35 氧合參數(shù)