非計劃再次手術管理制度(新).doc

非計劃再次手術管理制度非計劃再次手術是手術科室質(zhì)量管理的重點，為進一步確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全特制定本制度。一、非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術，包括醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須再次施行手術；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要再次進行手術。 二、非計劃再次手術由科主任或科副主任醫(yī)師組織全科討論，必要時由醫(yī)務科組織專家進行全院討論，討論的內(nèi)容包括再次手術原因、病情評估、手術風險評估、手術方案、術中及術后可能發(fā)生的意外及防范措施，討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時記錄在疑難病例討論記錄本中。 三、凡同一次住院非計劃再次手術的，須在進行再次手術之前由首次手術科室填寫非計劃再次手術手術審批表上報醫(yī)務科，急診手術應當在準備手術的同時上報醫(yī)務科或總值班。術后2周內(nèi)首次手術科室應該填寫非計劃再次手術病例上報表上報醫(yī)務科；四、實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執(zhí)行圍手術期管理制度和手術分級管理制度基礎上，盡量做到非計劃再次手術由上一級職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術。五、手術前應認真做好患者及家屬的溝通工作，尊重患者和/或家屬的知情權、選擇權，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。六、手術科室在發(fā)生非計劃再次手術后、應本著客觀的態(tài)度，從疾病的診斷、術前評估、術式的選擇、圍手術期管理、并發(fā)癥的處理和感染控制等各個層面進行認真分析討論，以總結經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，提高手術質(zhì)量，減少非計劃手術的發(fā)生；七、各手術科室每年至少進行一次非計劃再次手術管理知識培訓，醫(yī)院每半年開展一次“非計劃再次手術”的討論分析，查找原因，總結經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并將整改要求反饋給有關科室。八、“非計劃再次手術”指標將作為對手術醫(yī)師資格評價、手術授權的重要依據(jù)。手術醫(yī)師如果發(fā)生醫(yī)源性“非計劃再次手術”同一種類非計劃再次手術2次（含2次）以上將暫停 該手術醫(yī)師此類手術權限3至6個月，3至6個月后經(jīng)醫(yī)務科考核合格后方可重新授予該醫(yī)師此類手術權限。情節(jié)嚴重者，可暫停其所有手術權限協(xié)助調(diào)查處理。九、出現(xiàn)下列情況時，將由醫(yī)務科組織討論并上報分管院長：1. 出現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件或有醫(yī)療糾紛；2. 醫(yī)源性因素導致毀容或致殘；3. 手術對象特殊；4. 其他醫(yī)務科認為需組織討論的情形。附件1：寧陜縣醫(yī)院非計劃再次手術審批表科室： 姓 名性 別年 齡床號住院號病情摘要 報告醫(yī)師： 年 月 日第一次手術情況手術名稱手術時間麻醉方式手術醫(yī)師再次手術的原因和目的再次手術情況手術名稱手術時間麻醉方式手術醫(yī)師再次手術圍手術期準備情況科室意見： 科主任簽字： 年 月 日 醫(yī)務科意見： 醫(yī)務科主任簽字： 年 月 日業(yè)務院長意見： 業(yè)務院長簽字： 年 月 日注：此表一式兩份，一份留存病歷，一份上交醫(yī)務科。附件2寧陜縣醫(yī)院非計劃再次手術上報表科室： 上報時間；姓 名性別年齡床號住院號入 院 時 間入 院 診 斷首次手術時間再次手術時間 首次手術及