非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度(新).doc

非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度非計(jì)劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理的重點(diǎn)，為進(jìn)一步確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全特制定本制度。一、非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次施行手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要再次進(jìn)行手術(shù)。 二、非計(jì)劃再次手術(shù)由科主任或科副主任醫(yī)師組織全科討論，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行全院討論，討論的內(nèi)容包括再次手術(shù)原因、病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外及防范措施，討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時(shí)記錄在疑難病例討論記錄本中。 三、凡同一次住院非計(jì)劃再次手術(shù)的，須在進(jìn)行再次手術(shù)之前由首次手術(shù)科室填寫非計(jì)劃再次手術(shù)手術(shù)審批表上報(bào)醫(yī)務(wù)科，急診手術(shù)應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。術(shù)后2周內(nèi)首次手術(shù)科室應(yīng)該填寫非計(jì)劃再次手術(shù)病例上報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科；四、實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)的科室應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度和手術(shù)分級(jí)管理制度基礎(chǔ)上，盡量做到非計(jì)劃再次手術(shù)由上一級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)。五、手術(shù)前應(yīng)認(rèn)真做好患者及家屬的溝通工作，尊重患者和/或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)，避免因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。六、手術(shù)科室在發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后、應(yīng)本著客觀的態(tài)度，從疾病的診斷、術(shù)前評(píng)估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥的處理和感染控制等各個(gè)層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，提高手術(shù)質(zhì)量，減少非計(jì)劃手術(shù)的發(fā)生；七、各手術(shù)科室每年至少進(jìn)行一次非計(jì)劃再次手術(shù)管理知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院每半年開展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并將整改要求反饋給有關(guān)科室。八、“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)將作為對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、手術(shù)授權(quán)的重要依據(jù)。手術(shù)醫(yī)師如果發(fā)生醫(yī)源性“非計(jì)劃再次手術(shù)”同一種類非計(jì)劃再次手術(shù)2次（含2次）以上將暫停 該手術(shù)醫(yī)師此類手術(shù)權(quán)限3至6個(gè)月，3至6個(gè)月后經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核合格后方可重新授予該醫(yī)師此類手術(shù)權(quán)限。情節(jié)嚴(yán)重者，可暫停其所有手術(shù)權(quán)限協(xié)助調(diào)查處理。九、出現(xiàn)下列情況時(shí)，將由醫(yī)務(wù)科組織討論并上報(bào)分管院長：1. 出現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件或有醫(yī)療糾紛；2. 醫(yī)源性因素導(dǎo)致毀容或致殘；3. 手術(shù)對(duì)象特殊；4. 其他醫(yī)務(wù)科認(rèn)為需組織討論的情形。附件1：寧陜縣醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)審批表科室： 姓 名性 別年 齡床號(hào)住院號(hào)病情摘要 報(bào)告醫(yī)師： 年 月 日第一次手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間麻醉方式手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)的原因和目的再次手術(shù)情況手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間麻醉方式手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)圍手術(shù)期準(zhǔn)備情況科室意見： 科主任簽字： 年 月 日 醫(yī)務(wù)科意見： 醫(yī)務(wù)科主任簽字： 年 月 日業(yè)務(wù)院長意見： 業(yè)務(wù)院長簽字： 年 月 日注：此表一式兩份，一份留存病歷，一份上交醫(yī)務(wù)科。附件2寧陜縣醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表科室： 上報(bào)時(shí)間；姓 名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入 院 時(shí) 間入 院 診 斷首次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間 首次手術(shù)及