高危藥品分級管理制度.doc

病區(qū)高危藥品分級管理制度（2010年7月修訂版）高危藥品（high-alert medications）是指當(dāng)一個藥物在使用錯誤時，有很高的機率對患者造成明顯傷害或危險的藥品。未促進該類藥品的合理使用，減少患者傷害，參考美國醫(yī)療安全協(xié)會（Institute for Safe Medication Practices,ISMP）的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院護理工作實際及參照藥學(xué)部的“高危藥品管理制度”，制定如下病區(qū)高危藥品分級管理制定（“麻、精”藥品除外）。1、腎上腺素受體激動劑、吸入或全身麻醉藥等列為二級管理高危藥品（具體品種見附錄一）。2、肌肉松弛劑、細胞毒化療藥品及部分高濃度電解質(zhì)制劑等列為一級管理高危藥品（具體品種見表1）。3、由科室組織學(xué)習(xí)一級、二級管理高危藥品的使用方法和注意事項，提高護士對一級、二級管理高危藥品使用的安全性。4、一級管理高危藥品必須與其他藥品分開存放，并有明顯的“高危藥”警示標(biāo)識。一級管理的高濃度電解質(zhì)高危藥還另設(shè)醒目的提示警示標(biāo)識。5、執(zhí)行一級管理高危藥品醫(yī)囑時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保雙人核對，提高一級管理高危藥品的安全性。在執(zhí)行一級管理高危藥品過程中，應(yīng)密切觀察患者病情和藥物不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即暫停使用和報告醫(yī)生，按醫(yī)囑對癥處理，并按藥品不良反應(yīng)上報流程上報。6、需皮試的高危藥品管理同時參照我院藥學(xué)部制定的藥物過敏性試驗管理辦法。7、無論是否未高危藥品，如藥品包裝內(nèi)配有專用溶媒、專用加藥器或?qū)Ｓ幂斠浩鞯?，都必須使用該藥品包裝內(nèi)的專用產(chǎn)品。表1：一級管理高危藥品目錄及注意事項（1）藥品類別一級管理高危藥品名稱用法及注意事項（僅供參考，以說明書為準(zhǔn)）抗心律失常藥胺碘酮針靜脈用藥，以5%GS作溶媒靜脈用高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀針不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得靜脈滴注，靜脈補鉀濃度不超過40mmol/L（0.3%），速度不超過0.75g/h（10mmol/h）10%氯化鈉針稀釋后緩慢靜脈滴注，注意血鈉水平及升高速度25%硫酸鎂針肌注或靜脈用藥，緩慢靜滴神經(jīng)肌肉阻斷藥維庫溴銨針、哌庫溴銨針、美司鈉針靜脈用藥注射用化療藥5氟尿嘧啶針靜脈用藥康萊特針緩慢靜脈滴注環(huán)磷酰胺針、吉西他濱針、氟達拉濱、培美曲塞二鈉針靜脈用藥，NS作溶媒卡鉑針、高三尖杉酯堿針、奧沙利鉑針緩慢靜脈點滴，5%GS作溶媒環(huán)磷酰胺針（安道生）/異環(huán)磷酰胺針靜脈用藥，林格氏/NS/GS作為溶媒順鉑針靜脈用藥，GS或NS為溶媒，需水化長春新堿針靜脈用藥，避光注射，注射液慎防外漏長春地辛針靜脈用藥，NS或5%GS作溶媒，配制后6小時內(nèi)使用伊達比星針靜脈用藥，注射用水溶解成1mg/ml，與NS一起在510分鐘內(nèi)注入靜脈內(nèi)多西他賽針靜脈滴注1h，NS或5%GS稀釋，濃度不超過0.9mg/ml替尼泊甙針靜脈滴注，不少于30分鐘，NS或5%GS作溶媒，應(yīng)使用不含DEHP的器具配制輸注并避免劇烈震動，用前沖管奈達鉑針靜脈滴注不少于1h，NS為溶媒依托泊甙針靜脈滴注，不少于30分鐘，NS稀釋后即用，濃度不超過0.25mg/ml伊立替康針靜脈滴注，滴注時間為3090分鐘，溶解稀釋后應(yīng)立即使用利妥昔單抗針靜脈滴注，NS或5%GS稀釋至1mg/ml米托蒽醌針靜脈滴注，NS或5%GS，時間不少于30分鐘柔紅霉素針靜脈注射，NS溶媒，注射液慎防外滲多柔比星針、表柔比星針靜脈用藥，不能鞘內(nèi)注射，注射用水溶解，濃度為2mg/ml托泊替康針靜脈滴注，注射用水溶解，NS或5%GS稀釋，配制后即用甲氨喋呤針靜脈、動脈、肌內(nèi)、鞘內(nèi)注射，以5%或10%GS為溶媒甲氨蝶呤針（密都）肌注、靜脈、動脈、椎管及心室內(nèi)注射，以林格氏、NS、GS作為溶媒博萊霉素針肌肉、皮下、動脈、緩慢靜脈注射平陽霉素針靜脈、動脈、肌內(nèi)注射，NS或GS作溶媒表1：一級管理高危藥品目錄及注意事項（2）藥品類別一級管理高危藥品名稱用法及注意事項（僅供參考，以說明書為準(zhǔn)）注射用化療藥絲裂霉素針靜脈、動脈、肌內(nèi)注射，每2mg以5ml注射用溶解羥基喜樹堿針靜脈、動脈注射、NS作溶媒吡柔比星針靜/動脈、膀胱內(nèi)注射，只能用5%GS或注射用水阿糖胞苷針靜脈、皮下、鞘內(nèi)注射放線線菌素D針靜脈、腔內(nèi)注射，NS作溶媒馬利蘭針中心靜脈給藥達卡巴嗪針靜脈滴注，30分鐘以上滴完，NS溶解后，5%GS稀釋三氧化二砷針靜脈滴注34h，5%GS或NS作溶媒曲妥珠單抗針緩慢靜脈滴注，專用溶媒，苯甲醇過敏須用注射用水配置洛鉑針靜脈注射，5ml注射用水溶解，4h內(nèi)應(yīng)用（28存放）紫杉醇針緩慢靜脈滴注，不少于3小時，NS、5%GNS至0.31.2mg/ml，用前沖管氟脲苷針靜脈滴注，需用注射用水溶解后再以NS/GS稀釋西妥昔單抗針緩慢靜脈滴注，最大滴率不得超過5ml/min，初次口服用化療藥伊馬替尼片進食時服用，多飲水卡培他濱片餐后半小時服用舒尼替尼膠囊/吉非替尼片/苯丁酸氮芥片/替莫唑胺膠囊/羥基脲片/甲氨蝶呤片/卡莫氟片司莫司汀膠囊/硫鳥嘌呤片/替加氟片/硫唑嘌呤片附錄一：二級管理高危藥品目錄及注意事項（1）藥品類別二級管理高危藥品名稱用法及注意事項（僅供參考，以說明書為準(zhǔn)）腎上腺素受體激動劑去甲腎上腺素針、多巴胺針、多巴酚丁胺針、異丙腎上腺素針靜脈用藥間羥胺針（阿拉明）皮下、肌內(nèi)、靜脈用藥腎上腺素針皮下或靜脈用藥麻黃堿針皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素受體機動拮抗劑艾司洛爾針、酚妥拉明針靜脈用藥美托洛爾針靜脈用藥，GS作溶媒吸入或靜脈全身麻醉藥丙泊酚針、丙泊酚中/長鏈脂肪乳針靜脈用藥靜脈用抗心律失常藥2%利多卡因針局部注射或靜脈用藥普羅帕酮針、維拉帕米針靜脈用藥改變心肌力藥米力農(nóng)針（魯南力康）靜脈用藥，與速尿配伍禁忌，日極量1.13mg/kg去乙酰毛花苷針靜脈用藥，GS作溶媒地高辛片口服，禁與鈣注射劑合用，低血鉀慎用抗血栓藥物（抗凝藥）枸櫞酸鈉針體外抗凝藥，需嚴(yán)密監(jiān)測血鈣肝素鈉針皮下或靜脈用藥低分子量肝素鈣針、低分子肝素鈉針腹壁皮下注射華法林片口服，需要監(jiān)測凝血指標(biāo)，防止出血Xa因子抑制劑磺達肝葵鈉針（安卓）（進）07195皮下注射直接凝血酶抑制劑尿激酶針靜脈用藥，NS或GS作溶媒巴曲酶針（東菱迪芙）（合）靜脈滴注高滲葡萄糖注射液20%葡萄糖注射液、50%葡萄糖注射液靜脈用藥，注意靜脈炎、反應(yīng)性低血糖、電解質(zhì)紊亂等腹膜或血液透析液1.5%腹膜透析液（乳酸鹽）、2.5%腹膜透析液（乳酸鹽）、4.25%腹膜透析液（乳酸鹽）注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡問題注射用降糖制劑生物合成高血糖素針（諾和生）皮下、肌肉、靜脈注射，會增強華法林的作用胰島素針、中性胰島素針（諾和靈-R）皮下、靜脈用藥中性胰島素筆芯（諾和靈-R）餐前1h皮下注射，無色，澄明溶液中性胰島素筆芯（諾和靈-N）（合）皮下、肌內(nèi)注射重組甘精胰島素針（長秀霖）、甘精胰島素針（來得時）、混合胰島素筆芯（諾和靈-50R）、混合人體胰島素筆芯（優(yōu)泌林70/30）、混合人體胰島素針（優(yōu)泌林）