湖北省保健食品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可申請表.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除湖 北 省 保 健 食 品 生 產(chǎn) 企 業(yè)衛(wèi) 生 許 可 申 請 表申請單位 申請日期 湖 北 省 衛(wèi) 生 廳 制填 表 說 明1.申請表內(nèi)容及所附文字資料請用A4規(guī)格紙張打印(中文為宋體小4號字)，內(nèi)容完整、準確，用詞規(guī)范，文字要求簡練、清楚、不得有涂改現(xiàn)象。2.具體要求如下:(1) 企業(yè)名稱：填寫企業(yè)全稱；(2) 企業(yè)性質(zhì)：國有、集體、私營、中外合資、中外合作、外資等；(3) 職工人數(shù)、應(yīng)體檢人數(shù)和廠房面積等是僅指與保健食品生產(chǎn)有關(guān)的；(4) 申請項目：需標明劑型和產(chǎn)品名稱；(5) 所有申報資料一式二份，標明申報資料目錄及頁碼，并裝訂成冊，加蓋公章或騎縫章；3請在所提供資料前的內(nèi)打“”；申請單位企業(yè)法人代表企業(yè)性質(zhì)聯(lián)系人聯(lián)系電話單位注冊地址注冊地址電話生 產(chǎn) 地 址生產(chǎn)地電 話職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)食品生產(chǎn)人數(shù)技術(shù)人員數(shù)固定資產(chǎn) （萬元）使用面積 （）郵 編E-mail原衛(wèi)生許可證號 生產(chǎn)主要品種劑 型產(chǎn)品名稱批準文號申請許可范圍： 申報單位保證書本申報單位保證：本申請表中所申報的內(nèi)容和所附資料真實、合法、所附資料中的數(shù)據(jù)為檢測得到的數(shù)據(jù)，如有不實之處，我單位愿負擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請單位簽章 申請單位法定代表人 -年 月 日 年 月 日申報材料（請在所提供資料前的內(nèi)打“”）1、屬新、改、擴建工程的,須提供建設(shè)項目設(shè)計衛(wèi)生審查認可書與建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收認可書；2、廠區(qū)平面布局圖、車間平面布局圖；3、法定代表人或負責(zé)人的身份證復(fù)印件(如申請人委托代理人辦理衛(wèi)生許可事項時,還應(yīng)提供委托代理證明)；4、生產(chǎn)食品的品種及名單；5、國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放的保健食品批準證書復(fù)印件； 6、每個產(chǎn)品品種的產(chǎn)品配方、生產(chǎn)工藝流程圖及說明、標簽或說明書（樣稿）及產(chǎn)品質(zhì)量標準；7、接觸食品的生產(chǎn)設(shè)備、工具、容器、包裝材料等材質(zhì)清單和包裝材料的檢驗報告單或檢驗合格證明； 8、衛(wèi)生管理制度：（1）采購食品原料索證制度；（2）庫房管理制度；（3）從業(yè)人員健康檢查制度；（4）從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)制度；（5）食品工具設(shè)備清洗消毒制度；（6）生產(chǎn)車間衛(wèi)生制度；（7）衛(wèi)生檢查制度；（8）產(chǎn)品檢驗制度；(9)不合格產(chǎn)品回收制度；（10）消費者投訴處理制度等；9、食品衛(wèi)生管理組織及衛(wèi)生管理人員名單；10、產(chǎn)品檢驗?zāi)芰Γòz驗儀器目錄、檢驗人員及資質(zhì)證明、檢驗項目）；（如委托檢驗的，應(yīng)提供委托檢驗協(xié)議）；11、生產(chǎn)場地使用證明（房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃協(xié)議）；12、單位名稱預(yù)先核準通知書復(fù)印件或營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（副本）；13、從業(yè)人員健康證明/衛(wèi)生培訓(xùn)合格證復(fù)印件或名單；14、食品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可審查量化評分表；15、本年度三批次產(chǎn)品樣品衛(wèi)生指標檢驗報告及衛(wèi)