骨科手術(shù)麻醉95453.ppt

骨科手術(shù)麻醉 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉科馬宇 講課內(nèi)容 骨科手術(shù)麻醉特點(diǎn)骨科手術(shù)的術(shù)前評(píng)估與麻醉選擇肩部與四肢手術(shù)的麻醉脊柱手術(shù)的麻醉總結(jié) 骨科手術(shù)的麻醉特點(diǎn) 手術(shù)的分類(lèi)方法按照疾病分為創(chuàng)傷與骨病兩大類(lèi)按照部位分為四肢肩部與脊柱兩大類(lèi)手術(shù)手術(shù)的特點(diǎn)及意義骨科手術(shù)患者良性疾病占主要部分 手術(shù)對(duì)于患者的功能恢復(fù)以及術(shù)后的生活質(zhì)量有著非常重要的意義 肩部及四肢手術(shù)的麻醉 術(shù)前評(píng)估患者一般情況患者專(zhuān)科疾病以及疾病造成得全身影響局部的骨折可能造成生命的影響 刻不容緩的手術(shù) 筋膜間隙綜合征骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉 神經(jīng) 血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成的一種早期綜合征 是臨床常見(jiàn)且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥 麻醉方法的選擇 局部麻醉 淺表手術(shù) 骨折閉合復(fù)位等 椎管內(nèi)麻醉 脊柱 下肢手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 平面控制好對(duì)呼吸影響小 可以進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛缺點(diǎn) 加重失血循環(huán)癥狀 操作過(guò)程需要體位配合 加重患者痛苦神經(jīng)阻滯 四肢手術(shù)全身麻醉 四肢手術(shù)麻醉 肩部及上肢手術(shù)肩部手術(shù) 鎖骨骨折多采用特殊體位 沙灘位 單純臂叢阻滯存在困難建議復(fù)合全身麻醉或復(fù)合頸淺叢神經(jīng)阻滯 上肢手術(shù)麻醉臂叢阻滯 肌間溝 腋路阻滯法其他神經(jīng)阻滯方法注意事項(xiàng) 藥物的代謝時(shí)間 藥物的劑量嚴(yán)禁雙側(cè)上肢同時(shí)行肌間溝阻滯兼顧患者要求和實(shí)際情況復(fù)合全身麻醉或單獨(dú)全身麻醉 下肢手術(shù)麻醉 椎管內(nèi)麻醉 需要體位配合操作 對(duì)于創(chuàng)傷失血患者和老年患者 對(duì)循環(huán)影響大全身麻醉下肢神經(jīng)阻滯 需要體位配合 起效慢 需要神經(jīng)刺激定位儀 對(duì)循環(huán)與呼吸影響小 斷肢 只 再植術(shù)的麻醉注意合并傷注意手術(shù)時(shí)間注意所用的抗凝藥和配合改善微循環(huán) 四肢手術(shù)麻醉一些特殊問(wèn)題1止血帶問(wèn)題多見(jiàn)于下肢手術(shù) 注意時(shí)間松止血帶時(shí)注意循環(huán)2骨水泥問(wèn)題部分患者體內(nèi)植入骨水泥時(shí)會(huì)有出現(xiàn)循環(huán)方面改變 重在預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 3急性創(chuàng)傷患者早期處理四肢如股骨干骨折 脛腓骨骨折等伴有大量的失血 處于休克早期代償期 應(yīng)首先積極對(duì)癥處理 慎重選擇麻醉方法 脊柱手術(shù)的麻醉 脊髓外傷特殊的病生改變 相應(yīng)的支持措施麻醉誘導(dǎo)氣管插管面臨挑戰(zhàn) 要求充分評(píng)估術(shù)中積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)生理紊亂頸椎外傷患者術(shù)后不宜早拔管 防止術(shù)后水腫加重 脊柱側(cè)凸手術(shù)的麻醉手術(shù)意義 美觀 防止進(jìn)一步側(cè)彎術(shù)前評(píng)估 呼吸功能 心血管功能手術(shù)中的一些特殊要求 控制血壓以減少出血 采用綜合的凝血功能保護(hù)措施 有時(shí)術(shù)中需要評(píng)估脊髓功能 及時(shí)發(fā)現(xiàn)矯形過(guò)度引起截癱 退行性脊柱疾患椎管狹窄 強(qiáng)直性脊柱炎 椎關(guān)節(jié)滑脫等手術(shù)目的 解除壓迫 緩解疼痛麻醉要點(diǎn) 全身評(píng)估 心肺功能 凝血功能麻醉處理 頸椎病患者應(yīng)首先制定插管策略手術(shù)中的特殊體位 輸血輸液管理 血壓的控制 脊柱手術(shù)中的一些特殊問(wèn)題1出血量的評(píng)估患者的個(gè)體特點(diǎn) 手術(shù)涉及到節(jié)段多少 手術(shù)中血壓控制情況 手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短 能否使用自體血回輸2俯臥體位的問(wèn)題氣管導(dǎo)管的固定正確的評(píng)估氣道循環(huán) 呼吸方面的改變 總結(jié) 骨科手術(shù)年齡范圍 手術(shù)范圍廣患者可能術(shù)前并發(fā)有其他專(zhuān)科疾病 正確評(píng)估麻醉方法眾多 應(yīng)選擇最安全 全身影響最小的麻醉 病例討論 患者男性 70歲 因外傷導(dǎo)致股骨頸骨折 既往病史有20余年老慢支病史 每年均住院治療 六月前行冠脈造影支架放置 既往有腦中風(fēng)史 無(wú)后遺癥 查體 患者臥床 吸氧 屏氣試驗(yàn)13秒 肺部可聞及痰鳴音與無(wú)特殊擬行人工股骨頭置換術(shù)能否行手術(shù) 麻醉醫(yī)生與患者應(yīng)作何準(zhǔn)備 術(shù)前一天患者突發(fā)呼吸困難 氧飽和度下降至80 查血?dú)庋醴謮?0mmHg 二氧化碳分壓90mmHg 應(yīng)如何處理 能否手術(shù) 插管后轉(zhuǎn)送ICU 呼