結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù).ppt

第1階段 術(shù)后6 24h 可進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng) 上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng) 病人取半臥位 微閉雙眼 用鼻吸氣 縮唇慢慢呼出 呼氣時(shí)讓病人數(shù)數(shù) 數(shù)到8時(shí)可發(fā)出一個(gè) 撲 聲 呼吸鍛煉與呼吸比為1 2或1 3 每4小時(shí)進(jìn)行1次 每次做2遍 上肢運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)病人從手指一肘關(guān)節(jié)一肩關(guān)節(jié)分別做屈 伸動(dòng)作 每天2次 每次做10遍 下肢運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)病人從趾端一足趾一踝關(guān)節(jié)一膝關(guān)節(jié)一髖關(guān)節(jié)分別做屈 伸 內(nèi)翻 外翻動(dòng)作 每天2次 每次做10遍 第2階段 術(shù)后24 72h 即下床活動(dòng) 研究證明與腹部手術(shù)后恢復(fù)最密切的一項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 第2階段可在第1階段的基礎(chǔ)上加大病人的活動(dòng)量 并增加活動(dòng)項(xiàng)目 即下床洗臉 刷牙 穿衣 上廁所 在病房走廊行走 第3階段 術(shù)后72h 在第2階段的基礎(chǔ)上逐漸增加病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 以病人能夠站立完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng) 并逐步提高步行的速度和距離為主要目標(biāo) 結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)的護(hù)理 為何要盡早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng) 如何恢復(fù) 胃腸蠕動(dòng)的定義 胃的蠕動(dòng) 起始于胃的中部 向幽門(mén)方向推進(jìn) 每個(gè)蠕動(dòng)波可將一部分食糜排入十二指腸 腸的蠕動(dòng) 是一種環(huán)行肌與縱形肌相互協(xié)調(diào)的連續(xù)性收縮 可發(fā)生于小腸的任何部位 并向腸的遠(yuǎn)端傳播 以上兩者的蠕動(dòng)均受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié) 影響術(shù)后胃腸蠕動(dòng)的因素 手術(shù)種類麻醉方式術(shù)前腸道準(zhǔn)備不理想患者術(shù)后因疼痛 減少床上活動(dòng)血清鉀濃度靜脈自控鎮(zhèn)痛泵 PCA 特別是阿片類藥物 嗎啡作用于脊髓和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) PAG 的阿片受體 直接通過(guò)外周神經(jīng)作用于小腸 抑制腸蠕動(dòng) 口服總液量不夠 服藥速度未掌握 某些患者由于行腸道準(zhǔn)備時(shí)精神緊張 服藥后易出現(xiàn)惡心 嘔吐 手術(shù)前1d晚餐未按要求進(jìn)少渣飲食 致腸道準(zhǔn)備不理想 胃腸蠕動(dòng)抑制的臨床表現(xiàn) 腹脹 最為常見(jiàn) 重度腹脹會(huì)膈肌上升 運(yùn)動(dòng)受限 會(huì)引起呼吸困難 下腔靜脈回流受阻 腹脹不利于腸道吻合口和腹壁切口的愈合 腹部包塊腸鳴音減弱 促進(jìn)腸蠕動(dòng)的功能恢復(fù)的方法 常規(guī)護(hù)理措施西醫(yī)藥物治療中醫(yī)治療其他 常規(guī)護(hù)理措施 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期活動(dòng)臍周自我按摩心理干預(yù) 研究表明 術(shù)后24h從造瘺管或鼻胃管滴注營(yíng)養(yǎng)素 可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù) 增加營(yíng)養(yǎng) 減少并發(fā)癥 腹部手術(shù)后早期功能鍛煉是以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)思想 強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性 努力提高病人行為自理能力 有助于其早日康復(fù) 術(shù)后6h 協(xié)助病人變換體位 如翻身等 術(shù)后早期鍛煉分3個(gè)階段 在第二階段進(jìn)行臍周自我按摩 即病人1只手按切口 另1只手按摩切口對(duì)側(cè)腹部 順時(shí)針 逆時(shí)針各1min 每天2 3次 消化道運(yùn)動(dòng)受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 而自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位 故易受精神心理因素的影響 西醫(yī)藥物治療 口服給藥 多潘立酮 西沙必利有研究表明緩瀉藥如氧化鎂結(jié)合磷酸氫二鈉也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)靜脈給藥 補(bǔ)鉀胃管給藥 經(jīng)胃管注入伊托必利10mg生理鹽水溶解液 然后夾閉胃管30min 此后每8小時(shí)重復(fù)1次 直到胃腸功能恢復(fù) 口服 四磨湯 參樸湯 腸復(fù)寧口服液 番瀉葉浸劑外敷 將藥物敷于臍部 臍部受藥物的刺激和吸收 激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣 可疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)和氣血 調(diào)整臟腑的陰陽(yáng)平衡 促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng) 針刺及按摩穴位 用大拇指以適度的壓力局部按摩雙側(cè)足三里及內(nèi)庭穴 使病人有酸 麻 脹 痛的感覺(jué) 促使腸管蠕動(dòng)增加 中醫(yī)治療 其他 肛注開(kāi)塞露法 進(jìn)行時(shí)間 術(shù)后第2天操作方法 遵醫(yī)囑肛注開(kāi)塞露40ml 囑病人夾緊肛門(mén) 以防止藥液排出 盡量保留20min 每日1次 一般2 3d排氣注意事項(xiàng) 此方法可與按摩法同時(shí)進(jìn)行 其他 咀嚼口香糖 咀嚼口香糖可反射性引起胃 胰 肝和膽囊的活動(dòng) 促進(jìn)消化液的分泌 從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng) 溫水足浴 術(shù)后6h 生命體征正常 可開(kāi)始溫水足浴 38 40 的溫水3000 3500mL 將其放置床尾 患者仰臥屈膝 使雙足平放于盆內(nèi) 溫水須超過(guò)足背 浸泡10 15min注意保持水溫 6 8h浸泡1次 胃腸蠕動(dòng)功能的評(píng)估 聽(tīng)診腸鳴音減弱 1次 3 5分消失 3 5分以上未聽(tīng)到正常 3 5次 min中等響度活躍 5 10次 min腸鳴音正常或活躍 則表示腸鳴音恢復(fù)正常術(shù)后肛門(mén)排氣是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志 1 王建華 孫曉燕 張春英 中藥促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法 J 醫(yī)學(xué)信息 2006 19 2 50 2 劉春香 韋涌初 護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹部手術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展 J 中華護(hù)理雜志 2009 10 0 57 3 萬(wàn)世艷 楊春芳 李江燕 等 腹部手術(shù)切口疼痛心理護(hù)理探討