放射治療的臨床應(yīng)用課件.ppt

放射治療的臨床應(yīng)用 1 醫(yī)學(xué)交流課件 放射治療在治療惡性腫瘤中的地位 WHO1998年報(bào)告45 的惡性腫瘤可獲得治愈 其中手術(shù)治愈25 放射治愈18 化療治愈5 2006年美國ASCO報(bào)告常見腫瘤治愈率60 2 醫(yī)學(xué)交流課件 腫瘤治療失敗死亡原因局部及區(qū)域病變29 局部轉(zhuǎn)移39 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移32 放射治療是覆蓋面更大的有效的局部控制手段 3 醫(yī)學(xué)交流課件 目前 腫瘤發(fā)病率仍呈上升趨勢 預(yù)計(jì)2020年全球新發(fā)病例將達(dá)2000萬 我國癌癥總發(fā)病率約為200 10萬 死亡率約為110 10萬北京 上海 廣州 杭州腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示 65 75 的惡性腫瘤患者在其整體治療的不同階段需要接受放射治療 4 醫(yī)學(xué)交流課件 放射治療優(yōu)缺點(diǎn) 放射治療是一種無創(chuàng)傷性治療 治療效果確切 治療方法可靠 適用范圍廣 可保留患者器官的功能形體完整 治療副作用少 痛苦小 對治療的病人自身?xiàng)l件要求不高 易被病人接受 放射治療破壞和殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí) 對周圍正常組織細(xì)胞也有破壞作用 5 醫(yī)學(xué)交流課件 放射治療的目的 根治性放療 以根絕局部腫瘤為目的 以放射線為主 伴以或不伴以化療 熱療 綜合治療 指放療與其他治療手段的結(jié)合 以達(dá)到最好的治療效果 姑息性放療 以減癥和止痛為目的 急癥放療 實(shí)際上是姑息的一種 但情形較急 6 醫(yī)學(xué)交流課件 綜合治療 1 與手術(shù)的結(jié)合 包括術(shù)前 術(shù)后和術(shù)中放療及其中任意兩至三種的結(jié)合 2 與化療的結(jié)合 可單獨(dú)與化療 也可結(jié)合手術(shù)和化療 3 與其他手段的結(jié)合 包括熱療 基因治療 中藥 生物免疫 靶向治療等 7 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 口腔癌早期唇或口腔癌 T1 T2 無論手術(shù)或者放療均可取得較好療效 T3 T4N0或者T1 4N1 3的病例通常采用術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療或術(shù)后放療為主的綜合治療 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例采用放化療 8 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 口咽癌早期口咽癌放射治療和手術(shù)的療效相似 T3 T4N0或者T1 4N1 3的病例通常采用術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療或術(shù)后放療為主的綜合治療 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例采用放化療 9 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 下咽癌T1 T2N0的病變 尤其是腫瘤呈外生性生長的可首選根治性放療 T3 T4N0或者T1 4N1 3的病例通常采用術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療或術(shù)后放療為主的綜合治療 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例采用放化療 10 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 喉癌 喉癌手術(shù)或放療 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的低分化癌或者未分化癌首選放療 T3 T4N0或者T1 4N1 3的病例通常采用術(shù)前放療或術(shù)前同步放化療或術(shù)后放療為主的綜合治療 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例采用放化療 11 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 鼻腔及鼻竇腫瘤凡有手術(shù)指征的鼻腔 鼻竇癌都適合術(shù)前放療 術(shù)后放療 腺樣囊性癌 術(shù)后切緣不凈或安全界不夠 T3 T4及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期病變 多次術(shù)后復(fù)發(fā)的內(nèi)翻性乳頭狀瘤 因大出血或者腫瘤巨大引發(fā)呼吸困難的患者應(yīng)該首選手術(shù)治療 不能耐受手術(shù)或不能手術(shù)或不接受手術(shù)的患者可采用單純放射治療 12 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 鼻咽癌 根治性放療 a期同步放化療 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例采用放化療 13 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 涎腺腫瘤多采用術(shù)后放射治療的綜合治療 對手術(shù)困難的病例可采用術(shù)前放射治療 不能耐受手術(shù)或不能手術(shù)或不接受手術(shù)的患者可采用單純放射治療 14 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 甲狀腺癌首選手術(shù)治療 一般不做放療 放療 手術(shù)切緣不凈或殘留者 尤其是不攝取131I的甲狀腺癌 外科醫(yī)生認(rèn)為局部區(qū)域復(fù)發(fā)高?；颊?手術(shù)無法切除或131I治療后復(fù)發(fā)的患者 廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 尤其是包膜受侵者 甲狀腺未分化癌術(shù)后放療 不能手術(shù)切除單純放療 15 醫(yī)學(xué)交流課件 頭頸部腫瘤 原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌多采用淋巴結(jié)清掃術(shù) 術(shù)后放射治療 中上頸低分化或未分化癌采用單純放療 放療后如有殘留手術(shù)挽救 轉(zhuǎn)移性鱗癌N1 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無包膜受侵以及無淋巴結(jié)切除或切取活檢史者 可行單獨(dú)放療或手術(shù)治療 轉(zhuǎn)移性腺癌 采用單純手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療 如果病理提示甲狀腺來源者 應(yīng)同時(shí)行甲狀腺腺葉切除術(shù) 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多來源于鎖骨下部位 多行局部治療 化療 16 醫(yī)學(xué)交流課件 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 手術(shù) r刀 3cm X刀 術(shù)后放化療 17 醫(yī)學(xué)交流課件 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤高分級 級 術(shù)后放療 低分級 1 兒童毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤完全切除可不放療 2 成人低度惡性星形細(xì)胞瘤全切術(shù)后 多數(shù)學(xué)者主張放療 3 完全切除和近完全切除的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤或 級星形細(xì)胞瘤不作術(shù)后放療 4 次全切術(shù)后或者活檢術(shù)后就立即開始放療 18 醫(yī)學(xué)交流課件 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 術(shù)后放射治療 低度惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤完全切除可不做術(shù)后放療 室管膜瘤 術(shù)后放療 惡性程度高行全腦全脊髓放療 CNS 髓母細(xì)胞瘤 CNS 腦干腫瘤 松果體區(qū)腫瘤 垂體瘤 早期r刀 X刀 手術(shù) 術(shù)后放療 19 醫(yī)學(xué)交流課件 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤 外科活檢明確病理診斷 采用化放療的綜合治療方案 生殖細(xì)胞瘤 外科活檢明確病理診斷 采用化放療的綜合治療方案 腦膜瘤 惡性腦膜瘤和良性但未能全切 術(shù)后放療 手術(shù)困難的可行單純放療或r刀 X刀 顱咽管瘤 術(shù)后放療 單純放療或r刀 X刀 術(shù)后復(fù)發(fā)放療 脊索瘤 術(shù)后放療 腦轉(zhuǎn)移瘤 放療 化療 無其它部位轉(zhuǎn)移的單發(fā)表淺腦轉(zhuǎn)移瘤可行手術(shù)治療 術(shù)后放化療 20 醫(yī)學(xué)交流課件 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)惡性腫瘤采用手術(shù)和術(shù)后放射治療的綜合治療方案 不能手術(shù)的單純放射治療 椎管內(nèi)良性腫瘤和低度惡性腫瘤完全切除不需要放療 不能完全切除術(shù)后放療或觀察 21 醫(yī)學(xué)交流課件 胸部腫瘤 肺癌 a期NSCLS以手術(shù)治療為主 對合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病 高齡 拒絕手術(shù)患者 期可采用根治性放療 a采用放化放化綜合治療 b期非小細(xì)胞肺癌采用放化綜合治療 手術(shù)治療 肺上溝腫瘤 應(yīng)行術(shù)前同步放化療 而后行手術(shù)切除 化療 若判定腫瘤不能切除 則行根治性同步放化療 有轉(zhuǎn)移的NSCLS采用化療 放療 手術(shù)的綜合治療 NSCLS術(shù)后放療指征 R1 R2術(shù)后患者 盡早 術(shù)后N2患者 T3 胸壁受侵 患者 沒有足夠的淋巴結(jié)探查 或者外科醫(yī)師認(rèn)為需要放射治療者 多個(gè)肺門淋巴結(jié)陽性的患者也可考慮 局限早期SCLC T1 T2 化療 放療或手術(shù) 預(yù)防性腦照射 PCI 其它期別采用化放綜合治療 完全緩解預(yù)防性腦照射 PCI 22 醫(yī)學(xué)交流課件 胸部腫瘤 食管癌對于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例 根據(jù)患者的身體條件 可以選擇放化同步治療或單純放療 化療 頸部食管癌 首選放化綜合治療 對于T2期以上可手術(shù)的食管癌 可選擇術(shù)前放化同步治療 T3期以上或淋巴結(jié)陽性的 切緣陽性的病例 術(shù)后放療 化療 IV期病例 局部姑息性放療 23 醫(yī)學(xué)交流課件 胸部腫瘤 縱膈腫瘤手術(shù)治療為主 不能手術(shù)取活檢 做標(biāo)記 侵襲性胸腺瘤及惡性腫瘤行術(shù)后放療 晚期縱膈腫瘤 包括胸內(nèi)外廣泛轉(zhuǎn)移 伴有SVCS或重癥肌無力 采用放化療 氣管惡性腫瘤放療或手術(shù) 放療 胸膜間皮瘤 手術(shù) 放療 24 醫(yī)學(xué)交流課件 乳腺癌 局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)高危的患者 即T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性 4個(gè) T1 T21 3個(gè)淋巴結(jié)陽性同時(shí)含有下列一項(xiàng)高危復(fù)發(fā)因素患者可以考慮術(shù)后放療 年齡 40歲 激素受體陰性 淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于20 Her 2 neu過表達(dá)等 保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指證 但70歲以上 I期激素受體陽性的患者可以考慮選擇單純內(nèi)分泌治療 局部晚期術(shù)前化療 手術(shù) 術(shù)后化放療 內(nèi)分泌晚期化療為主的綜合治療 25 醫(yī)學(xué)交流課件 惡性淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 期結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型以放療為主 其它類型采用放化療綜合治療 非霍奇金淋巴瘤 期 級濾泡淋巴瘤 期小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 期結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴瘤 鼻腔NK T細(xì)胞瘤以放療為主 其它以化療為主 輔以放療 26 醫(yī)學(xué)交流課件 消化系統(tǒng)腫瘤 胃癌T2以上或者N 的局部進(jìn)展期病灶 術(shù)前放化療可能降低分期提高手術(shù)切除率 不能耐受手術(shù)治療 或者雖然能耐受手術(shù)但病灶不可切除的病例 可以選擇放化同步治療 術(shù)后病理分期為T3 T4或者區(qū)域淋巴結(jié)陽性的 需要放療 氟尿嘧啶或紫杉類為基礎(chǔ)的增敏劑行同步放化治療 腫瘤有鏡下或肉眼殘留的 術(shù)后亦應(yīng)行同步放化療 局部復(fù)發(fā)的病例 可以考慮放療或者放化療 為減輕癥狀 病變相對局限時(shí) 可以考慮局部姑息性放療 27 醫(yī)學(xué)交流課件 消化系統(tǒng)腫瘤 直腸癌低位直腸癌腫瘤局部切除術(shù)術(shù)后行放療 對保肛困難 臨床分期T3 4N0或者T1 4N1 2的直腸癌 應(yīng)推薦行術(shù)前同步放化療 對術(shù)后病理分期T3N0或者T1 3N1 2的病例 應(yīng)推薦行術(shù)后同步放化療 不可切除的局部晚期直腸癌放化療綜合治療 復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移性腫瘤局部放療 晚期直腸癌姑息放療 28 醫(yī)學(xué)交流課件 消化系統(tǒng)腫瘤 原發(fā)性肝癌現(xiàn)在采用全肝照射2000cGy后再三維適形照射至6000cGy以上早期肝癌采用放療加介入化療療效與手術(shù)比美 中晚期放療可明顯減輕痛苦 延長生命 手術(shù)后殘留術(shù)后放療 29 醫(yī)學(xué)交流課件 消化系統(tǒng)腫瘤 胰腺癌單純放療 可手術(shù)切除拒絕手術(shù) 根治 晚期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 局部疼痛止痛 術(shù)中放療 I125組織間插植 高能電子線照射術(shù)后放療 腫瘤殘存或亞臨床殘留 銀夾 放化結(jié)合放療 介入結(jié)合 30 醫(yī)學(xué)交流課件 消化系統(tǒng)腫瘤 肛門區(qū)癌同步放化療的療效可以和手術(shù)比美 且保留功能 31 醫(yī)學(xué)交流課件 婦科腫瘤 宮頸癌 期 A期單純根治性手術(shù)和單純根治性放療兩者治療效果相當(dāng) 對具有不良預(yù)后因素者術(shù)后輔助治療采用同期放化療 B期 期 期同步放化療為標(biāo)準(zhǔn)方案 術(shù)后放療手術(shù)不徹底 術(shù)后病理為侵潤癌 未作根治術(shù) 手術(shù)切緣殘留 術(shù)后證實(shí)盆腔LNM或腹主動(dòng)脈旁LNM 盆腔臟器受累 血管 淋巴管侵潤 間質(zhì)侵潤達(dá)肌層外1 3 腺癌 腺鱗癌 晚期放化綜合治療 32 醫(yī)學(xué)交流課件 婦科腫瘤 子宮內(nèi)膜癌子宮不大 宮腔不深 頸管未受累 細(xì)胞分化好 可行手術(shù)治療 術(shù)后子宮深肌層受累者加體外照射 子宮不大 宮腔不深 頸管未受累 但細(xì)胞分化差 采用手術(shù)和放療綜合治療 子宮外侵犯 而病變局限盆腔者 采用手術(shù)加放療 超過盆腔者 采用放療與化療綜合治療 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可切除或者附加主動(dòng)脈旁區(qū)照射 晚期放化綜合治療 33 醫(yī)學(xué)交流課件 婦科腫瘤 卵巢癌術(shù)后放射治療 是臨床經(jīng)常應(yīng)用的治療方法 可用于初次手術(shù)無殘存腫瘤 或盆腔鏡下殘存瘤 2cm腹腔無殘存腫瘤的患者 或二探陰性病人的術(shù)后鞏固治療和二探陽性病人的術(shù)后挽救治療 其目的是繼續(xù)殺滅殘存腫瘤 復(fù)發(fā)卵巢癌的放射治療 主要應(yīng)用于術(shù)后化療后局部腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)患者的姑息治療 34 醫(yī)學(xué)交流課件 婦科腫瘤 外陰癌 手術(shù)和放療的綜合治療 陰道癌 放射治療是主要治療手段 35 醫(yī)學(xué)交流課件 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 腎癌單純放療 不能切除 拒絕手術(shù) 單腎 晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移姑息放療止痛 止血和緩解癥狀 術(shù)前放療 腫瘤較大并與周圍組織粘連 手術(shù)切除困難 LNM較多 較大與腹主動(dòng)脈 腔靜脈關(guān)系密切 清除LN困難 術(shù)后放療 腫瘤穿破腎包膜 切除不徹底 腎床腫瘤殘留 切緣陽性 手術(shù)過程中腫瘤破潰或腎床腫瘤污染 區(qū)域LNM腎靜脈受侵 36 醫(yī)學(xué)交流課件 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 膀胱癌各期膀胱癌均適用于放療 早期膀胱癌放射治療可保留膀胱 避免腹部造瘺 提高生活質(zhì)量 男性病人還可保留性功能 對手術(shù)切除有困難的膀胱癌可術(shù)前放療 提高手術(shù)切除率 手術(shù)殘留 鄰近組織器官粘連 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者需術(shù)后輔助放療 晚期膀胱癌可姑息性放療 減少痛苦 改善生活質(zhì)量 37 醫(yī)學(xué)交流課件 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 前列腺癌不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)治療的各期前列腺癌 前列腺癌局限時(shí)可用根治性放療 根治術(shù)后病理切緣陽性 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 精囊受累 PSA值高或術(shù)后復(fù)發(fā)需術(shù)后放療 晚期高齡患者梗阻癥狀明顯者可用姑息性放療 骨轉(zhuǎn)移給予放射治療 止痛效果顯著 38 醫(yī)學(xué)交流課件 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 睪丸惡性腫瘤精原細(xì)胞瘤 a b期手術(shù) 放療 c 期化療為主 輔助手術(shù)和放療 非精原細(xì)胞瘤 手術(shù)和化療 39 醫(yī)學(xué)交流課件 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤 陰莖癌局部病變最大徑小于2cm 腫瘤大體類型屬淺表外生型 無深部浸潤 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可做根治性放療 病灶最大徑大于5cm 有深層浸潤或病變已侵及鄰近組織 有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者做姑息性放療 40 醫(yī)學(xué)交流課件 骨及軟組織肉瘤 骨惡性腫瘤 采取保留肢體的 局部廣泛切除加功能重建 輔以化療等措施 放療方法對骨腫瘤的治療只能作為一種輔助治療 軟組織腫瘤 保留肢體的手術(shù)方式輔助以術(shù)后放射治療 在局部控制 無病生存 和整體生產(chǎn)率方面均可取得與截肢同樣的效果 41 醫(yī)學(xué)交流課件 皮膚癌和惡性黑色素瘤 皮膚癌 手術(shù)治療為主 對不能手術(shù) 術(shù)后殘留 不愿或不能耐受手術(shù) 晚期患者行放療 惡性黑色素瘤 年齡大于60歲 病變厚度大于1厘米 放射治療與手術(shù)治療療效相近 其它手術(shù)治療為主 對不能手術(shù) 術(shù)后殘留 不愿或不能耐受手術(shù)的患者行姑息性放療 42 醫(yī)學(xué)交流課件 兒童腫瘤放療 腎母細(xì)胞瘤 手術(shù)聯(lián)合化放療是治療原則 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤 手術(shù)結(jié)合放療 顱內(nèi)非生殖細(xì)胞瘤的生殖細(xì)胞瘤 手術(shù)結(jié)合術(shù)后放化療 髓母細(xì)胞瘤 手術(shù)加放療 可配合化療 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 化療 手術(shù) 放療綜合治療 43 醫(yī)學(xué)交流課件 兒童腫瘤放療 尤文肉瘤和原始神經(jīng)外胚層腫瘤 全身化療和手術(shù)或放療的綜合治療 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 失明患者可首選手術(shù) 未失明選放療或放化療 頭頸部橫紋肌肉瘤 手術(shù) 化療及放療的綜合治療 朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥 局灶性可行放療 44 醫(yī)學(xué)交流課件 良性病變的放療 瘢痕瘤 手術(shù)切除 術(shù)后放療 或單獨(dú)放療 尋常疣或趾疣 其它治療無效或不適用其它治療方法的情況下可放療 皮膚血管瘤 其它治療無效的情況下考慮放療 膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎 其它治療無效的情況下考慮放療 須瘡 非放射治療無效的情況下可考慮放療脫須治療 腮腺漏 單純?nèi)俾┛煽紤]放療 45 醫(yī)學(xué)交流課件 良性病變的放療 翼狀胬肉 術(shù)后可予鍶90放療 Graves眼病 考慮放療 鼻咽纖維血管瘤 對不能手術(shù)及血管栓塞的病人給予放療 硬纖維瘤病 對不能手術(shù)及術(shù)后切緣不凈給予放療 陰莖海綿體硬結(jié)癥 無鈣化灶可首選放療 嗜酸性淋巴肉芽腫 放射治療首選 46 醫(yī)學(xué)交流課件 良性病變的放療 肝海綿狀血管瘤 包括手術(shù) 介入及放療 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 術(shù)后放療 骨巨細(xì)胞瘤 多用于術(shù)后放療或術(shù)后復(fù)發(fā)放療 骨血管瘤 不宜手術(shù)的病變放療 效果較好 異位骨化 術(shù)前放療或術(shù)后放療 動(dòng)脈瘤性骨囊腫 術(shù)后放療或單純放療 肩關(guān)節(jié)周圍炎 非放射治療無效的情況下可考慮放療 47 醫(yī)學(xué)交流課件 姑息性放療 分類及目的 高姑息 延長生命低姑息 減輕痛苦應(yīng)用 止血 解除壓迫及梗阻 止痛等變化 高姑息可改為根治低姑息可改為高姑息 48 醫(yī)學(xué)交流課件 急診放療 與姑息治療相差不多 包括腫瘤引起的大出血 劇痛 肺不張 上腔靜脈綜合癥 顱內(nèi)或椎管內(nèi)壓迫 梗阻等 比一般姑息放療更講時(shí)效性 49 醫(yī)學(xué)交流課件 姑息性放療的應(yīng)用 各種腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的疼痛 有效率約為80 脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤一旦確診應(yīng)盡早放療 截癱發(fā)生前放療多能有效防止截癱 截癱發(fā)生后應(yīng)爭取在2周內(nèi)照射 上腔靜脈