中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記62580.doc

第一章 肺系疾病第一節(jié) 感冒一、定義：由于感受風(fēng)邪或時行病毒而導(dǎo)致的常見外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)提出病因和主證。2、傷寒論認識到風(fēng)寒感冒有輕重之別。3、諸病源候論倡導(dǎo)時行致病。4、仁齋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法認為病位在肺，提出治療大法。6、類證治裁提出時行感冒之名。7、從溫病學(xué)說興起之后，把風(fēng)熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等著名方劑。三、病因病機：（一）發(fā)病學(xué)特點：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。（二）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類：（四）預(yù)后良好，少有傳變。四、辨證論治：（一）、辨證要點：辨寒熱虛實、辨不同兼夾、辨虛實（二）、治療原則：解表達邪（三）、分型論治：1、風(fēng)寒束表證：荊防達表湯或荊防敗毒散加減2、風(fēng)熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減4、氣虛感冒：參蘇飲5、陰虛感冒：加減葳蕤湯五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時行感冒的鑒別診斷六、預(yù)防及預(yù)后第二節(jié) 咳嗽一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時，謂之咳嗽病。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理。2、景岳全書明確分為外感內(nèi)傷兩類。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點。3、醫(yī)學(xué)正傳強調(diào)調(diào)暢氣機。4、醫(yī)門法律論述燥的病機和治法，提出溫潤、涼潤兩大方法。5、醫(yī)宗必讀談治療咳嗽的動靜原則。6、臨證指南醫(yī)案進一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。7、解放以后：三、病因病機：1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。2、病理特點是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變四、辨證論治：（一）、辨證要點：辨外感內(nèi)傷（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳（三）、分型論治：（1）外感咳嗽1、風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散2、風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲3、風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散（2）內(nèi)傷咳嗽1、痰濕蘊肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯2、痰熱郁肺證：清金化痰湯3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯五、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化第三節(jié) 哮證一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：2、隋唐階段：3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專主于痰；治療上提出了分期論治的思想。4、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。三、病因病機：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”（二）病機：1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。2、病理因素以痰為主。3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。四、辨證論治：（一）辨證要點：辨邪實正虛（二）治療原則：發(fā)時治標(biāo)，平時治本；（三）分證論治：（1）發(fā)作期：1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實下虛用蘇子降氣湯2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實用三子養(yǎng)親湯3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4、風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯5、虛哮證：平喘固本湯附：喘脫危證：回陽急救湯合生脈飲（2）緩解期：1、肺脾氣虛證：六君子湯2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎五、哮證與喘證的鑒別六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化第四節(jié) 喘證一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特征的病證.嚴重者可致喘脫，見于多種急、慢性疾病的過程中。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對喘證的癥狀、病因病位有詳細論述。2、金匱要略總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗。3、金元醫(yī)家充實了內(nèi)傷致喘的證治。4、明代明確提出了虛喘、實喘的辨證綱領(lǐng)。類證治裁“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎” 三、病因病機：1、病位在肺和腎，主要病機為氣機升降出納失常。肺為氣之主腎為氣之根2、病理性質(zhì)有虛實之分：實喘在肺虛喘在肺和腎虛實并見3、重證多影響到心：心與肺心與腎四、辨證論治（一）辨證要點：辨虛實（二）治療原則：實：袪邪利氣；虛：培補攝納（三）分證論證：（1）實喘1、風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯3、痰熱郁肺證：桑白皮湯4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肺氣郁痹證：五磨飲子（2）虛喘1、肺氣虛耗證：生脈散合補肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補中益氣湯2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散第五節(jié) 肺癰一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。二、源流：三、病因病機：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿（三）分型論治：1、初期：銀翹散2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散3、潰膿期：加味桔梗湯4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎五、肺癰與風(fēng)熱咳嗽鑒別六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝第六節(jié) 肺癆一、定義：肺癆是由癆蟲襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見并存。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對本病的臨床特點即有較具體的記載，認為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。2、張仲景金匱要略篇敘述了本病及其合并癥。3、中藏經(jīng)傳尸已認識到本病具有傳染性。4、許叔微普濟本事方提出病因是由“肺蟲”引起。5、朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說確立了滋陰降火的治療大法。6、仁齋直指方提出“治瘵疾，殺瘵蟲”的論點。7、元代葛可久著十藥神書是第一本肺癆專著。8、醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”和“補虛”的兩大治則。三、病因病機：（一）病因：感染“癆蟲”、正氣虛弱（二）病機：1、病位主要在肺，影響到脾腎。2、發(fā)病學(xué)方面，癆蟲是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。3、病理性質(zhì)主要是陰虛。4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽兩虛。5、多生變證：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：補虛培元，抗癆殺蟲（三）分型論治：1、肺陰虧損證：月華丸2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散4、陰陽兩虛證：補天大造丸五、肺癰與肺癆的鑒別第七節(jié) 肺脹一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。二、源流：1 病名見于內(nèi)經(jīng)。 2 金匱要略記載表現(xiàn)和治法方劑。 3 諸病源候論認識病理特點。 4 朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病”。 5 李用粹認為治療要分虛實。三、病因病機：1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿，不能斂降。3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實：復(fù)感外邪時偏于標(biāo)實、平時偏于本虛四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：標(biāo)實：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽利水、甚或開竅、熄風(fēng)、止血；本虛：補養(yǎng)心肺、益腎健脾（三）分型論治：1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補肺湯5、陽虛水泛證：真武湯合五苓散五、預(yù)后及調(diào)攝第八節(jié) 肺痿一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。二、病因病機：（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷（二）病機：虛熱肺痿、虛寒肺痿三、辨證論治：（一）辨證要點：虛熱、虛寒（二）治療原則：補肺生津（三）分型論治：1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯第二章 心系疾病第一章 心悸一、定義：心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動或勞累過度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)雖無心悸的名稱，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。2、張仲景在傷寒論、金醫(yī)要略稱心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。3、宋嚴用和濟生方對驚悸、怔忡的病因病機、病情演變和治法方藥都有詳細的記載。4、朱丹溪進一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。5、清代醫(yī)林改錯重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。三、病因病機：1、病位主要在心，涉及脾腎。2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動心神，心神不寧。3、病理性質(zhì)有虛實之分。虛為氣、血、陰、陽虧損，心失所養(yǎng)；實為邪擾于心，心神不寧。4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽欲脫的危重證候。四、辨證論治（一）辨證要點：（二）治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實因瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰（三）分型論治：1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯2、心血不足證：歸脾湯3、陰虛火旺證：天王補心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補心丹；陰虛相火妄動用知柏地黃丸4、心陽不振證：桂甘龍牡湯合參附湯5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯7、痰火擾心證：黃連溫膽湯五、驚悸與怔忡的鑒別第二節(jié) 胸痹一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。 臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)雖無胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。3、宋代圣濟總錄專列胸痹門討論胸痹病。4、明清時代，對胸痹的認識進一步提高。活血化瘀法治療胸痹有了發(fā)展。三、病因病機：1、病位在心，涉及肝、脾、腎。2、素體陽虛，胸陽不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。 4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實。5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿摚嗫梢砸蛱撝聦?。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)?；钛?、辛溫通陽、泄?jié)峄硖担环稣仃栄a氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎（三）分型論治：1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯4、寒凝心脈證：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸5、心腎陰虛證：天王補心丹合炙甘草湯6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯7、心腎陽虛證：參附湯合右歸飲五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化第三節(jié) 不寐一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。二、源流：三、病因病機：1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。2、病理關(guān)鍵為陰陽失交，神不歸舍，心神不寧。3、.病理轉(zhuǎn)化：四、辨證論治（一）辨證要點：明確主要特征，分清虛實（二）治療原則：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛宜補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎；實宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。（三）分型論治：（1）實證1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸（2）虛證1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽上擾者，用交泰丸。五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化第四節(jié) 癲狂一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)對本病的病因病機、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽者狂）、表現(xiàn)。3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來。5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。三、病因病機：1、病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。4、病理性質(zhì)以實證為主，病理類型有癲與狂兩種。 總之：癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機；狂為痰火上擾，神明失主。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：初發(fā)時宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當(dāng)活血化瘀（三）分型論治：（1）癲證1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯（2）狂證1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢醒湯3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝第五節(jié) 癇證一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人。二、源流：1、內(nèi)經(jīng)及秦漢階段 最早源于內(nèi)經(jīng)“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。2、隋唐階段，對癇證認識有較大提高。 巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長有短。孫思 邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。3、宋元時代 在病因病機和治療上有所發(fā)展。 陳無擇認為是臟氣不平、陰陽失調(diào)，神亂而病。 朱丹溪強調(diào)痰迷心竅引發(fā)。“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”4、明清以來，癇證認識上有較大發(fā)展。 王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開來以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補充了癇病虛證的治法。王清仁補充了氣虛血瘀型的治法。三、病因病機：1、病位主在心、腦，涉及肝。2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機失用，元神失控。4、病理轉(zhuǎn)化：病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時間的久暫、間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：1、頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇。2、平時則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。（三）分型論治：1、風(fēng)痰閉阻證：定癇丸2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實，大便秘結(jié)，用竹瀝達痰丸3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補心丹；偏于腎虛者，可用河車大造丸；日久不愈見神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯五、癲狂癇的鑒別六、癇的預(yù)防調(diào)攝第六節(jié) 疾呆一、定義：由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居