醫(yī)院績效考核體系.doc

醫(yī)院管理績效考核體系一、 宗旨：為不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，不斷激發(fā)員工的工作熱情，積極創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益，特制訂 醫(yī)院管理績效考核體系。二、 管理績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組：組長： 副組長： 辦公室主任： 三、管理績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（一）制訂績效考核方案，并根據(jù)情況評估、調(diào)整、修訂和完善績效考核內(nèi)容。（二）召集、組織執(zhí)行績效考核方案，并負責(zé)績效考核中的復(fù)議與仲裁。四、管理績效考核依據(jù)：國家和地方政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策法規(guī)、制度條例， 醫(yī)院各項規(guī)章制度、職責(zé)、流程、任務(wù)指標，員工手冊，會議精神和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的及時性指令。五、績效考核方式：（一）績效考核一般以月度考核為主，月考核在當月底至下月5號前進行。日?？己撕蛯ｎ}單項考核是不定期進行的，考核成績一并計入考核結(jié)果。年度考核每年一次，一般在年底進行。（二）考核以問卷、表格、調(diào)（抽）查、巡查、測評和走訪等多種形式進行。（三）考核以上級對下級、下級對上級、部門對部門、病人（客戶）對服務(wù)部門（人員）等多種方式和途徑進行。六、考核結(jié)果與處理：（一）考核分為臨床醫(yī)技科室和行政部門兩大部分。臨床醫(yī)技科室分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人力資源、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、財務(wù)指標、經(jīng)營管理、醫(yī)保制度七個方面；行政部門分為崗位職責(zé)、行為、經(jīng)濟和其他指標四個方面。配分均為100分，考核項目中分數(shù)有增有減。1、 臨床醫(yī)技科室（包含其他有績效工資的人員）：從月度上報相關(guān)科室考勤滿15天包括15天正式員工人數(shù)人均500元做為管理績效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績效考核后的實際得分再得出這一部分的實際績效收入。處理方式：實際績效收入=再分配基數(shù)實際得分/100，當績效考核總分低于60分時，科主任問責(zé)：取消科室管理績效，并扣除科主任、副主任和正副護士長的職務(wù)工資。2、 行政后勤科室（包含其他無績效工資的人員）：從月度上報相關(guān)科室考勤滿15天包括15天正式員工人數(shù)人均200元做為管理績效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績效考核后的實際得分再得出這一部分的實際績效收入。處理方式：實際績效收入=再分配基數(shù)實際得分/100，當績效考核總分低于60分時，科主任問責(zé)：取消科室管理績效，并扣除科室正副主任職務(wù)工資。（二）醫(yī)院原有的正在執(zhí)行中的其他考核制度，可以與本制度合并執(zhí)行。若是有與本制度沖突的須服從本制度。（三）考核的結(jié)果將及時與被考核者見面，對考核結(jié)果有異議的可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組書面提請復(fù)議，考核領(lǐng)導(dǎo)小組在三個工作日內(nèi)給予答復(fù)?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組復(fù)議的結(jié)論為最終結(jié)果。本績效考核體系的解釋權(quán)屬績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。七、臨床醫(yī)技科室考核注意事項：（一）、各科室考核內(nèi)容及其配分科室綜合管理人力資源醫(yī)療質(zhì)量護理院感 醫(yī)保 經(jīng)營 財務(wù) 備注內(nèi)科10102015151020 兒科10102015151020 外科10102015151020 婦產(chǎn)科10102015151020 康復(fù)科10102015151020 急診科10102015151020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 檢驗科101040不考核不考核2020 麻醉科10103020不考核1020 ICU10102015151020 藥劑科101050不考核不考核1020 體檢科10104010不考核1020 五官科10102015151020 （二）醫(yī)療工作質(zhì)量1、臨床醫(yī)技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、醫(yī)教科每月不定時抽查各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出整改措施，并追蹤落實情況。月底進行終末質(zhì)量的檢查，具體為：抽查各科室10份住院病歷（或門診病歷），100張?zhí)幏剑?0張檢查申請報告單。（2）、醫(yī)教科每月5號之前將各科室檢查的醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果進行匯總，將考評情況及具體評分上報給“醫(yī)院考核辦公室。將考評及改進的指導(dǎo)意見反饋給各臨床、醫(yī)技科室。各科室存在的問題將作為下月考評重點。（3）、每季度對前3個月的月度目標考核完成情況進行匯總、分析，即為季度考核結(jié)果。（4）、年終對總體終末質(zhì)量指標、科教指標完成情況進行匯總、分析，即為年度考核結(jié)果。2、臨床醫(yī)技科室考核標準主要依照二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則、江蘇省病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，本項考核實行百分制，滿分100分，考核項目及權(quán)重見下表。3、臨床醫(yī)技科室考核評分標準（1）、各項得分=實際值/標準值分值（2）、各項每查出一處缺陷，按考核標準扣分，扣完為止。（3）、發(fā)生醫(yī)療事故者實行一票否決制，即當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。（4）、各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于財務(wù)部月底統(tǒng)計結(jié)果。（5）、每月檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷將作為下月考核的重點，整改不及時將加倍扣分。（三）護理工作質(zhì)量：1、護理工作質(zhì)量評價標準（1）、 科室質(zhì)量管理合格率85（2）、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率85（3）、特、一級護理合格率85（4）、護理操作技術(shù)合格率90%（5）、護理病歷質(zhì)量合格率95%（6）、三基理論考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100（8）、消毒滅菌物品檢測合格率100（9）、年褥瘡發(fā)生數(shù) 0（10）、年護理差錯事故發(fā)生次數(shù) 02、護理工作質(zhì)量考核內(nèi)容：（1）科室質(zhì)量管理（病區(qū)、門急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、體檢中心、口腔科）（2）基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理（3）特、一級護理工作質(zhì)量管理（4）護理病歷質(zhì)量管理（5）急救物品質(zhì)量管理（6）消毒隔離質(zhì)量管理（7）護理操作技術(shù)質(zhì)量管理（8）三基理論考核質(zhì)量管理3、護理工作質(zhì)量考核依據(jù)：各項護理質(zhì)量評分標準、考核試卷4、護理工作質(zhì)量考量形式：各項考核實行百分制，依據(jù)每項護理質(zhì)量評分標準，滿分100分，將以上各項考核結(jié)果依據(jù)權(quán)重折算再匯總，護理質(zhì)量占整個綜合目標績效考核的20分。 （四）醫(yī)保工作1、醫(yī)保辦每月以百分制考核數(shù)據(jù)上報，納入全院目標考核；2、每一單項考核內(nèi)容不設(shè)分值，逐項扣分直至扣完為止；3、醫(yī)保辦有權(quán)針對全院情況確定當月考核重點項目，所列項目非每月必考；4、遇政策調(diào)整，醫(yī)保辦有權(quán)對考核項目隨時做出相應(yīng)的調(diào)整。八、考核內(nèi)容：（一）臨床醫(yī)技科室績效考核主要內(nèi)容：項目內(nèi) 容標準分值獎 罰 標 準得分一綜合管理1、工作中盡職盡責(zé)，較能圓滿地及時地完成各項工作任務(wù)。（2分）2、對關(guān)系集體利益和聲譽的事情（如各類應(yīng)急事件、院報院刊、文娛體育、義診、營銷）要積極關(guān)注、配合和參與。（0。5分）3、認真學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，及時傳達各種會議（培訓(xùn)）精神，有記錄可查。（1分）4、未經(jīng)醫(yī)院允許不得外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動或在家私自行醫(yī)開業(yè)。（0。5分）5、不準私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥。（0。5分） 6、不準無發(fā)票收費、私自出售藥品和私自收費做檢查. (0。5分)7、不準利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查.0。5分。8、嚴格遵循醫(yī)患溝通制度，與患者及其家屬做好溝通，讓其知曉檢查和治療的重要性，并積極配合檢查治療。1分。9、不準暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽品。1。5分10、不準利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報告；搞假引產(chǎn)、性別鑒定。1分。11建立健全預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法，應(yīng)急能力強。（1分）101、主觀不服從上級安排，未及時完成任務(wù)或殘缺，1次（項）扣2分。2、無特殊原因未參加者，每次扣0。5分。3、文件丟失或缺失，或未及時學(xué)習(xí)傳達；或無記錄可查，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1分。4、未經(jīng)醫(yī)院允許擅自外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動或在家私自行醫(yī)開業(yè)，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。5、私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。 6、無發(fā)票收費、私自出售藥品和私自收費做檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。7、利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。8、如未按醫(yī)患溝通制度流程，導(dǎo)致患者或其家屬疑惑、抱怨、退費和中止檢查治療的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1分。引起投訴或糾紛的從“經(jīng)營管理”項處理。9、暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽品的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1。5分。10、利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報告；搞假引產(chǎn)、性別鑒定的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1分。11預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法落實不到位，處置不當，每次（項、件）扣1分。出現(xiàn)嚴重后果的另外追究責(zé)任。 二人力資源1遵守國家法律法規(guī)，服從醫(yī)院和科室管理，遵守勞動紀律。1分2嚴格排班與考勤制度，遵守作息和請假制度。1分3按時上下班，不得遲到、早退或中途離崗。1分4醫(yī)院組織的會議（培訓(xùn)）必須參加并按時簽到。因故不能親自參加的必須委派代表參加并負責(zé)傳達。1分5嚴格遵守員工儀容儀表相關(guān)規(guī)定，保持良好的形象，上班時應(yīng)按要求著裝，并佩戴工號牌。1分6工作人員要保持24小時手機暢通并及時接聽。1分7上班期間不準做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動。1分8嚴禁查房、接診時口嚼食物、抽煙、接聽手機。0.5分9嚴禁酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良氣味的食物。1分10科室同事間關(guān)系融洽，工作協(xié)調(diào)，有團隊氛圍。1分11、加強科室形象建設(shè)與維護，各種形象標示標牌清晰整潔，科室布局擺放整齊有序。0.5 101如有參與違法犯罪行為，或不服從醫(yī)院和科室管理，或不遵守勞動紀律的，每次扣1分。情況嚴重的另外追究責(zé)任。2排班與實際出勤不符，或不遵守作息和請假制度，除按相關(guān)制度處罰外，另外每次（項、件）扣1分。3如有遲到、早退或中途未請假離崗，每次每人扣0.5分。4無故不參加會議，也不委派代表參加并負責(zé)傳達者，科室以人頭計算，按0.5分/人扣除。5如是違反儀容儀表相關(guān)規(guī)定，或是上班未按要求著裝和佩戴工號牌，每人每次扣0.5分。6手機不暢通或未及時接聽，每次扣1分。7上班期間做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。8查房、接診時口嚼食物、抽煙、接聽手機，發(fā)現(xiàn)或被舉報扣0.5分/次。9酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良氣味的食物，每次扣0.5分。10如發(fā)生相互扯皮，內(nèi)部糾紛，影響正常工作，或員工流失率過高，每次扣1分。11、不注意科室形象建設(shè)與維護，形象標示標牌有缺失、破敗、臟污，或科室陳設(shè)擺放散亂無序。每次扣0.5分。 三醫(yī)療質(zhì)量各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容及配分不盡相同，詳見醫(yī)療質(zhì)量考核細則各條20各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容不盡相同，詳見醫(yī)療質(zhì)量考核細則各條 四護理院感病區(qū)：7分1科室管理質(zhì)量檢查達標：90分2基礎(chǔ)護理、特一級護理達標：90分3護理文書檢查達標：90分4急救物品檢查達標：100分5消毒隔離檢查達標：95分6護理技術(shù)操作考核達標：85分7護理理論三基考核達標：75分8護理工作無差錯、事故9院外帶入褥瘡好轉(zhuǎn)10隱瞞護理差錯不門診：7分1科室管理質(zhì)量檢查達標：28分2科室環(huán)境檢查達標：12分3護理服務(wù)質(zhì)量檢查達標：50分4急救物品檢查達標：100分5消毒隔離檢查達標：95分6護理技術(shù)操作考核達標：85分7護理理論三基考核達標：75分8護理工作無差錯、事故9不得隱瞞護理差錯不報。院感：3分 1、消毒夜規(guī)范使用和監(jiān)測0.3分2、環(huán)境衛(wèi)生0.3分3、醫(yī)療垃圾分類0.3分4、無菌物品的管理與規(guī)范使用0.3分5、手衛(wèi)生0.8分6、抗生素的合理使用0.5分7、院感病歷漏報率0.5分15病區(qū)：低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分 低于標準分1分扣0.2分不達標扣3分低于標準分1分扣0.2分1人不達標扣1分低于75分不得分，出現(xiàn)一例差錯事故不得分好轉(zhuǎn)一例加0.2分扣1分門診：低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分，不達標扣3分低于標準分1分扣0.2分1人不達標扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出現(xiàn)差錯事故或隱瞞部報的，按醫(yī)療差錯事故項下處理。院感：1、 消毒液濃度不達標，1項扣01分；未寫明開啟時間1項扣0.2分。2、 環(huán)境衛(wèi)生不合要求每項扣0.1分。3、 醫(yī)療廢物置放、處理不當1項扣0.3分4、 無菌物品放置不當扣0.1分；未按規(guī)范使用扣0.2分5、 手衛(wèi)生部達標，1個扣0.8分6、 抗生素未按要求合理使用每項扣0.2分7、 院內(nèi)感染病歷發(fā)現(xiàn)漏報1例扣0.5分。 五醫(yī)保管理醫(yī)?？乒芾砑殑t15醫(yī)?？乒芾砑殑t 六 經(jīng)營管理臨床病床使用率60%達標。臨床藥占比：內(nèi)科、兒科控制線在 60 %以下，外科控制線在 40%以下。檢查檢驗費用比25%達標。滿意度與投訴處理：臨床科室滿意度 95%達標，每下降1個百分點，扣1分?？己嗽u分標準：95分以上為合格；8590分以上為基本合格；80分以下應(yīng)該進行整改和相應(yīng)的處罰。病人投訴率 為0達標。科室或其員工獲客戶書面表揚或網(wǎng)絡(luò)及媒體表揚，經(jīng)查屬實者，加1分。10臨床病床使用率每降1個百分點，扣0.5分。藥占比 按各科室標準執(zhí)行。每超1個百分點，扣1分。檢查檢驗費用比 25%達標。 每降1個百分點，扣0.5分。滿意度與投訴處理臨床科室滿意度 95%達標，每下降1個百分點，扣1分。病人投訴每發(fā)生1例，扣0.5分，經(jīng)查實屬科室責(zé)任每例扣2分。發(fā)生外部媒體（包括報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)）投訴，經(jīng)查實系科室責(zé)任，每起扣科室5分。 七 財務(wù)指標工作量完成率：收入與上年度同期水平比較有所提升。科室成本與醫(yī)療收入之比與上年度同期水平比較有所下降。成本=人員支出（包括工資福利等）+辦公費+郵電費+水電費+培訓(xùn)費+材料費（包括衛(wèi)生材料、辦公用品及消耗藥品等）+維修費+其他變動支出（包括差旅費、洗滌費、消毒費等）臨床醫(yī)技科室實際收入為財務(wù)績效統(tǒng)計為準。20財務(wù)指標考核結(jié)果 工作量完成率：檢查檢驗收入比上年度同期水平按各科室標準執(zhí)行。每降1個百分點，扣0.5分。每上升1個百分點，加0.5分科室成本與醫(yī)療收入之比與上年度同期水平比較，每上升1個百分點，扣0.5分。每下降1個百分點，加0.5分 考核人簽字： 考核得分： 考核組長簽署意見： 九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則內(nèi)科項目內(nèi) 容分值評分標準扣分內(nèi)容得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 2、責(zé)任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作。1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0終末質(zhì)量8分 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、特檢及治療成功率80%。1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、門診與出院診斷符合率95%1 3、入院與出院診斷符合率96% 0.5 4、入院三日確診率95%0.5 5、治愈好轉(zhuǎn)率85%1 6、住院病人病死率1.5% 1 7、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%1 8、門診病歷、處方合格率95%1 9、急危重癥搶救成功率84%0.5 10、甲級病案率95%0.5 科教部分2分1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6學(xué)科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 外 科 項目內(nèi) 容分值評分標準扣分內(nèi)容得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹埂?2、責(zé)任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95%0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%0.5 7、門診病歷、處方合格率95%1 8、急危重癥搶救成功率84%。0.5 9、甲級病案率95%1 10、手術(shù)前后診斷符合率 95%0.5 11、臨床與病理診斷符合率 90%0.5 12、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 970.5 13、無菌手術(shù)切口感染率 0.5%0.5 14、手術(shù)分級管理制度執(zhí)行率100%0.5 科教部分2分1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6學(xué)科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 婦產(chǎn)科 項項目內(nèi) 容分值評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 2、責(zé)任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.3 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95% 0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型質(zhì)量：CD型率10%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%0.5 7、門診病歷、處方合格率95%1 8、急危重癥搶救成功率84%。0.5 9、甲級病案率95%1 10、手術(shù)前后診斷符合率 95%0.5 11、臨床與病理診斷符合率 90%0.5 12、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 970.5 13、無菌手術(shù)切口感染率 0.5%0.5 14、手術(shù)分級管理制度執(zhí)行率100%0.5 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6、學(xué)科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 兒 科 項項目內(nèi) 容分分值評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 2、責(zé)任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%1 6、病床使用率80%0.5 7、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%1 8、門診病歷、處方合格率95%1 9、急危重癥搶救成功率84%。1 10、甲級病案率95%1 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6、學(xué)科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 康復(fù)科 項目 內(nèi) 容 分值 評分標準扣分內(nèi)容 得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹埂?2、責(zé)任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量11分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%1抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%1 4、交接班合格率100%1 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%1 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。2 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。1 8、抗生素合理用藥率100%1 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量14分 1、門診與出院診斷符合率85% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%1 3、入院三日確診率95%2 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%2 5、住院病人病死率1.5%2 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%2 7、門診病歷、處方合格率95%2 8、急危重癥搶救成功率84%。1 9、甲級病案率95%1 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6、學(xué)科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 急 診 科 項目 內(nèi) 容 分值 評分標準扣分內(nèi)容 得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹埂?2、責(zé)任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、院前急救1分鐘內(nèi)出車，綠色通道暢通。1查資料，發(fā)現(xiàn)缺陷該項不得分 2、急診搶救顧客到院后必須立即處理；0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%1 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、急診顧客留觀時間不超過3天1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，每起投訴扣2分 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故，當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、急危重癥搶救成功率80%。3根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、急診病歷和處方書寫合格率100%2 3、急救物品完好率100%。2 4、急救技術(shù)操作考核合格率100%。1 科教部分2分1.各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2.“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3.圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4.所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5.按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6.學(xué)科帶頭人達標（每年1立項每年1文章）0.3為年度考核項目。 I C U 項目 內(nèi) 容 分值 評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 2、責(zé)任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分 終末質(zhì)量8分 1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，每起投訴扣2分 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 1、門診與出院診斷符合率85%1 2、入院與出院診斷符合率96%1 3、入院三日確診率95%1 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%1 5、住院病人病死率10%1 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)