新生兒呼吸道管理課件.doc

新生兒氧療的呼吸管理及人工呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)技術(shù)一保持呼吸道通暢1患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位），也可側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒的翻身、拍背、濕化氣道及吸痰的工作.2如有肺不張形成，應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時(shí)間。俯臥位使肺膨脹增加，有利于分泌物排出而大大增加通氣。.吸痰的指征 聽(tīng)診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO2及TcSO2降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率。一般每4h一次，必要時(shí)每2h一次。不提倡定時(shí)吸痰，因?yàn)檫^(guò)多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及時(shí)吸出，并吸徹底。.拍背及濕化拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前的必須步驟。通過(guò)翻身拍背產(chǎn)生的震動(dòng)，使痰液與氣道管壁松脫，有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋?zhuān)菀子芍夤芘懦?，易于吸出。?duì)于氣道分泌物多者，給予霧化吸入及拍背吸痰4-6次/天；對(duì)于氣管插管的患兒，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理鹽水0.5-1ml，用復(fù)蘇氣囊加壓6-8次，使分泌物稀釋然后吸出。 拍背方法：一人固定導(dǎo)管，另一人一手托患兒頭部，一手掌中空，手指彎曲，拇指并攏，用腕力有節(jié)奏地自下而上，由外向內(nèi)叩背。頻率120-180次/分，每個(gè)部位叩擊1-2分鐘。但新生兒有肺出血、顱內(nèi)出血及HIE進(jìn)展期，肺透明膜高峰期則不宜拍背。胸壁擠壓吸痰法胸壁擠壓吸痰法源于腹部沖擊法，是護(hù)士?jī)墒终仆凶⌒律鷥旱膬蓚?cè)背部，雙手大拇指放置在新生兒的雙側(cè)胸壁肋緣外側(cè)部，并沿肋緣外側(cè)向肺門(mén)處擠壓，將胸腔氣管內(nèi)的分泌物向上移動(dòng)；切忌用力過(guò)猛，以免造成新生兒肋骨骨折。 3.吸痰管的選擇 吸痰管的直徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管直徑的2/3 4.負(fù)壓調(diào)節(jié)5.提高對(duì)吸痰的耐受性6 嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)二預(yù)防感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度：1）與患兒接觸的物品，包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等均嚴(yán)格消毒后使用；2）護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手；3）吸氧采用一次性輸氧裝置；4）機(jī)械通氣的患兒：呼吸機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每日清洗，管道中冷凝水及時(shí)消毒并倒掉，呼吸機(jī)管路每周更換2次，嚴(yán)格消-洗-消原則，達(dá)到滅菌效果。2做好基礎(chǔ)護(hù)理：做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處的護(hù)理，每天2次。尤其重視口腔護(hù)理，防止致病菌下行，引起肺部感染。此外，減少使用膠帶、卷尺、導(dǎo)線和眼罩，認(rèn)真保護(hù)骨突起部位的皮膚。三、新生兒人工氣道呼吸道管理（一）嚴(yán)密觀察生命體征采用監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度的變化。每30min-1h記錄1次。注意觀察神志、面色、周?chē)h(huán)，如有發(fā)紺、出汗、搖頭等變化時(shí)，應(yīng)注意氣道 是否有痰或呼吸機(jī)是否發(fā)生故障，若有應(yīng)及時(shí)處理。每2小時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)胸廓起伏一致，低年資的護(hù)士可由醫(yī)生聽(tīng)診。（二）呼吸機(jī)的管理1.正確調(diào)整參數(shù) 醫(yī)護(hù)人員正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，記錄目前調(diào)至參數(shù)時(shí)間并簽名。以便正確的評(píng)估初始通氣的有效性。2.保持管道通暢 保持呼吸機(jī)管道通暢，各接口連接緊密無(wú)脫落。若呼吸機(jī)回路管道扭曲、折疊、堵塞等，均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高，影響通氣。可出現(xiàn)低壓報(bào)警或PIP突然下降，同樣影響通氣?；純罕憩F(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機(jī)對(duì)抗、TcSO2降低，注意觀察管道，有水及時(shí)處理。3.氣道濕化與加溫 呼吸機(jī)濕化液每日在500-1000ml，水溫保持32-36.避免氣道受冷空氣的刺激引起痙攣，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥，纖毛活動(dòng)減弱，甚至痰液、血漬形成痰痂、血痂不易吸出。濕化療法是機(jī)械通氣中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。目前，加熱濕化是一種國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的方法。（三）氣管插管的護(hù)理保證氣管導(dǎo)管的正確位置 由于新生兒氣管插管短，末端常位于氣管隆突位置；新生兒體位改變可導(dǎo)致氣管導(dǎo)管位置的改變。因此，需要對(duì)不同體位的氣管插管的位置及深度變化有準(zhǔn)確的觀察和記錄。密切觀察雙肺部呼吸音是否對(duì)稱(chēng)。插管完畢后，立即聽(tīng)診兩肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，做好深度標(biāo)記。每班檢查插管深度，固定導(dǎo)管應(yīng)減少周?chē)つw粘膜損傷，選擇有效的導(dǎo)管固定方法，每日將導(dǎo)管移向口角的一側(cè)，減少導(dǎo)管對(duì)牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。（四）呼吸道的護(hù)理1.正確的吸痰方法密閉式吸痰:有利于維持較好的氧合，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，能有效防止交叉感染，操作安全性強(qiáng)，只需1人操作，能降低肺部感染的發(fā)生率，防止痰阻，減輕護(hù)理工作量。在新生兒機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用可避免肺泡萎縮，尤其是肺未成熟的早產(chǎn)兒及低出生體重兒。開(kāi)放式吸痰：優(yōu)點(diǎn)是吸痰徹底，便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染。需2人操作。 開(kāi)放式吸痰方法：每次吸痰前先滴入NS，再接呼吸機(jī)通氣1-2min吸痰，根據(jù)患兒體重不同滴入0.5-1ml，每次吸痰選用合適的面罩由腋中線呈扇形叩背。吸痰者右手戴無(wú)菌手套后持吸痰管，左手持吸痰管開(kāi)關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開(kāi)氣管插管和呼吸機(jī)接口。在無(wú)負(fù)壓的情況下輕輕插入，達(dá)到一定深度一邊輕輕的旋轉(zhuǎn)，一邊慢慢的退出，遇到分泌物是稍作停留，切記上下抽吸。如一次吸引不盡，可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸，直至皮膚轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度大于95時(shí)再吸。有研究認(rèn)為吸痰時(shí)的負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié)，每次吸痰時(shí)間小于15秒。在吸痰過(guò)程中密切觀察患兒的心率、血氧飽和度的變化。2.吸痰管插入深度 在機(jī)械通氣初期的患兒宜進(jìn)行聲部吸痰，這樣可有效清理呼吸道分泌物，使呼吸道保持通暢。亦有研究表明，深部吸引易引起組織損傷、炎性反應(yīng)以及肉芽組織形成導(dǎo)致氣管狹窄、肺氣腫和肺不張、故適宜的吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記，以氣管插管或切開(kāi)氣管長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1cm為宜，或?qū)⑽倒軓男毓墙巧?-3cm測(cè)量至氣管插管或套管在體外開(kāi)口端的長(zhǎng)度。3.適時(shí)的吸痰提倡必要時(shí)吸痰。有研究表明，適時(shí)吸痰可以有效減少吸痰頻率，減少呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。適時(shí)吸痰的時(shí)間：1）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時(shí)；2）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；3)呼吸機(jī)氣道壓力升高；4）氧分壓或SO2突然降低時(shí)；5）根據(jù)上次吸痰的痰液量、時(shí)間判斷。（五）口腔護(hù)理對(duì)于機(jī)械通氣者，口腔處于長(zhǎng)期開(kāi)放狀態(tài)，容易使患兒唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口腔自?xún)糇饔煤途植空衬さ牡挚沽ο陆?。?guó)外有關(guān)調(diào)查表明，72護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理的次數(shù)為5次/日，甚至更多。必要時(shí)以制霉菌素每日涂2-3次，預(yù)防鵝口瘡的出現(xiàn)。口腔分泌物增多以浸濕固定插管的膠布引起松動(dòng)，要求1-2