高血壓治療用藥方案數(shù)種.doc

硝苯地平聯(lián)用卡托普利治療原發(fā)性高血壓治療方法：給予硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，晨8：00服用、晚7：00服用；復方阿米洛利1片，每日1次，晨8：00服用。療程為3個月。復方阿米洛利是小劑量阿米洛利與氫氯噻嗪合劑。阿米洛利作用于腎遠曲小管，阻斷鈉-鉀交換，但使鈉、氯排泄而減少鉀、氫離子分泌，其作用不依賴于醛固酮，本身促尿鈉排泄和抗高血壓活性弱，但與噻嗪類合用有協(xié)同作用。本品既能保鉀又能利尿，可避免單用噻嗪類引起低鉀和阿米洛利利尿能力較弱的缺陷。復方阿米洛利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療ISH，病人服藥方便，依從性好，使24小時血壓均獲控制，谷峰比率50%，且效果平穩(wěn)持久，可以防止夜間及晨起血壓驟升導致心腦血管事件。二者合用取得良好療效。硝苯地平控釋片治療老年高血壓治療方法：3060 mg每日1次，每日早晨8點口服，連續(xù)8周。功能主治：老年高血壓功效：硝苯地平控釋片是一種對血管平滑肌具有高度選擇性的控釋雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑。它通過零級釋放方式以恒定的速度釋放其活性成分硝苯地平，有效防止藥物傾斜，保證血漿藥物濃度的相對恒定，從而實現(xiàn)平穩(wěn)降壓，且不影響血壓的晝夜節(jié)律，是唯一對交感神經(jīng)系統(tǒng)不產(chǎn)生影響的二氫吡啶類藥物，具有良好的抗高血壓作用和耐受性。阿托伐他汀治療老年收縮期高血壓治療方法：氨氯地平（絡活喜片，5 mg/片），每次5 mg，每日1次。阿托伐他?。⑵胀灼?，10 mg/片，）10 mg，每日1次。若2 w內(nèi)血壓未達標（收縮壓140 mmHg），可加用氫氯噻嗪片25 mg/片，每日1次，每次12.5 mg，治療藥物均于早晨服用。療程為12周。單純收縮期高血壓是以收縮壓及脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)，多見于60歲以上的老年人。他汀類藥物能夠降低血膽固醇水平，穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊，對于冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的各級預防亦有良好的影響。近年來發(fā)現(xiàn)其對高血壓患者的血壓也有改善作用，他汀類與降壓藥合用可較快降低脈壓，改善動脈順應性，從而最大程度的保護靶器官，改善高血壓患者的預后。左旋氨氯地平治療輕中度高血壓治療方法：治療開始前2周停服其他影響高血壓藥物。左旋氨氯地平（施慧達，每片2.5mg）每次2.5mg，每日1次，療程4周，出現(xiàn)嚴重不良反應即停藥。治療2周后舒張壓未降至小于90mmHg和(或)舒張壓下降小于10mmHg，劑量增加至5mg。氨氯地平在近10余年來已廣泛應用，目前有大量文獻證實它的有效性和安全性，而且口服吸收良好，特別是長達4050小時的半衰期，更具備抗高血壓藥物應有的起效緩慢、作用時間長、峰谷比值高的特點，符合中國高血壓防治指南（試行本）推薦的降壓藥物。左旋氨氯地平是氯氨地平去掉其右旋體，故其劑量僅為氨氯地平的一半，臨床療效觀察結(jié)果表明該藥降壓效果確切，持續(xù)作用時間長，對血和尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂無不良影響，服藥劑量僅為氨氯地平的一半，安全性好，不良反應少，是一種安全有效的降壓藥。施慧達治療原發(fā)性高血壓治療方法：口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，1次/天(上午7:00服藥)。每周1次上午8:0011:00復診，復診當天測血壓后再服藥，由同一醫(yī)護人員使用固定臺式水銀血壓計，病人坐位，測3次取其平均值，同時記錄心率、自覺癥狀及不良反應。如2周后血壓未降至140/90mmHg以下或下降幅度10mmHg者，則苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg，每日1次，若仍未下降到目標值則不再增加劑量。觀察5周。氨氯地平是第三代雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，為長效二氫吡啶類降壓藥物，可阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道(慢通道)進入細胞，直接舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，從而降低血壓保護靶器官，是一種有效的抗高血壓藥物。氨氯地平與受體結(jié)合和解離的速度較慢，藥物作用緩慢而維持時間長，對血管的選擇性強于硝苯地平，可舒張冠狀動脈和全身血管，增加冠脈血流量，降低血壓。氨氯地平口服吸收迅速，生物利用度高(52%88%)，劑量間血濃度峰值波動小，可以24小時平穩(wěn)降壓，1日口服1次即可。只有自身具有長半衰期的降壓藥物，才能有效地控制24小時后谷值血壓，谷值血壓控制良好才能防止清晨血壓升高，從而有效保護靶器官，減少心腦血管事件的發(fā)生。苯磺酸左旋氨氯地平血漿半衰期長達3550小時，服藥24小時后對血壓谷值仍有良好的控制作用，而每日1次給藥提高了病人的依從性，這也是苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度高血壓療效較好的原因之一。苯磺酸左旋氨氯地平具有良好的降壓作用，不良反應輕微，且價格低廉，具有更好的依從性，是一種較好的一線降壓藥物。硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利治療2、3級高血壓治療方法：口服硝苯地平緩釋片/20mg， 12次/日，加服國產(chǎn)卡托普利25mg，23次/日；療程6個月3年。治療期間除部分血脂、血糖高患者應用降脂、降糖藥物，心肌缺血患者應用改善心肌營養(yǎng)藥物外，停用其他降壓藥。每天按國際標準測血壓3個月，血壓波動較大者可用動態(tài)血壓監(jiān)測；合并左心室肥厚者，再復查多普勒超聲心動圖，觀察VST(室間隔厚度)、PWT(左室后壁厚度)及LVD(舒張末期左室內(nèi)徑)的變化。硝苯地平緩釋片通過阻止心肌及血管平滑肌Ca2+ 的膜轉(zhuǎn)運，抑制Ca2+ 向細胞內(nèi)流入，引起心肌的收縮性降低和血管擴張，使血壓下降；它還通過負性肌力作用，使外周阻力下降，同時保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能完整，抗動脈硬化，能防止和逆轉(zhuǎn)左室肥厚。卡托普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張素II水平，使血管擴張、血壓下降；它還通過降低血管緊張素II水平，抑制醛固醇分泌、減少水鈉潴留、減少心臟容量負荷，從而抑制和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。目前運用降壓藥物多數(shù)主張聯(lián)合用藥，不但能加強降壓療效、減少單一藥物劑量，還能防止逆轉(zhuǎn)靶器官的損害。硝苯地平緩釋片是常用的鈣拮抗劑之一，服藥1次可維持有效的血藥濃度12小時，可有效控制夜間發(fā)病率；卡托普利口服起效迅速，可彌補硝苯地平緩釋片起效慢的不足，該藥作用維持68小時，可協(xié)同硝苯地平緩釋片平穩(wěn)降壓，并可抑制和逆轉(zhuǎn)高血壓對心臟的損害,減少心腦血管事件。苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓治療方法：左旋氨氯地平（2.5mg/片），每次2.5mg，每日1次，療程4周，出現(xiàn)不良反應即停藥，不與其他抗高血壓藥物和鈣拮抗劑同用，如用藥2周后，血壓下降不理想，將劑量增至每次5mg。苯磺酸左旋氨氯地平是苯磺酸氨氯地平的左旋對映體，其鈣拮抗劑活性是氨氯地平的2倍，藥效學研究發(fā)現(xiàn)，它能明顯降低動脈血壓，增強冠脈血流量，改善心肌供血。臨床研究報道：左旋氨氯地平能干擾血管平滑肌的反應性，從而減輕腎上腺素能和非腎上腺素能縮血管藥物的加壓作用，與1、2受體作用緩慢，產(chǎn)生持久的降壓作用，有效控制血壓達24小時以上，每天只需服1次，順應性好。減少了因普通鈣拮抗劑峰值高而產(chǎn)生的副作用，臨床療效驗證結(jié)果表明，該藥降壓效果確切，持續(xù)平穩(wěn)，作用時間長，對血和尿常規(guī)、肝和腎功能、血糖、血脂無不良影響，服藥劑量僅為氨氯地平的一半，安全性好，無因不良反應嚴重而終止治療者。硝苯地平控釋片治療老年高血壓病治療方法：停用各類降壓藥2周，采用硝苯地平控釋片20mg，上午67時1次頓服，每日早、晚2次測量血壓，2周后降血壓不理想者，增至每次20mg，每日2次口服，長期治療。所謂理想的降壓藥物應該療效確切，可預防或逆轉(zhuǎn)靶器官損傷，防治并發(fā)癥，副作用少，能為大多數(shù)患者耐受，價格合理。目前尚強調(diào)藥物能平衡維持降壓效果，降壓時具有較高的谷峰比率（T/P比值），以保證維持24h內(nèi)血壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)。硝苯地平控釋片口服后，可在體內(nèi)持續(xù)釋藥68h，血藥濃度逐漸增加，約6小時達平臺，波動小。作為長效制劑優(yōu)于短效制劑主要基于下述考慮：（1）病人依從性好；（2）花費較少；（3）血壓控制平穩(wěn)；（4）晨起血壓驟升可引起心臟病發(fā)作、中風或猝死，長效制劑可起保護作用。硝苯地平其作用以阻滯血管平滑肌鈣離子通道為主，因此對心肌收縮性、自律性及傳導性的抑制少，但由于血管擴張，引起反射性交感神經(jīng)興奮，可引起心率增加、充血、面色潮紅、頭痛、下肢水腫等。上述副作用主要見于短作用制劑，其交感激活作用對冠心病事件的預防不利，因此不宜作為長期治療藥物應用。近年來二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑不斷問世，使上述副作用顯著減少，可用于長期治療。尤適用于老年人收縮期高血壓。研究表明，鈣拮抗劑對血管內(nèi)皮細胞有明顯的保護作用，可抑制血管平滑肌增生，抗動脈粥樣硬化，改善動脈順應性。鈣拮抗劑可減輕血液粘滯度和紅細胞聚集反應，長期應用不產(chǎn)生血脂、血糖代謝異常，能防止和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，因而適用于老年高血壓。老年高血壓患者的血壓變化同正常人血壓變化的節(jié)律是一樣的。即夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午610時及下午48時各有一高峰，繼之緩慢下降。早晨血壓升高可伴有血兒茶酚胺濃度升高，血小板聚集增加及纖溶活性增高等變化，可能與早晨較多發(fā)生心腦血管急性事件有關(guān)。因而采取清晨67時給藥，可防止與心血管事件高危因素相關(guān)的晨起后血壓突然增高。硝苯地平控釋片降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂、電解質(zhì)等無不良影響，其副作用少而輕微，具有良好的耐受性，順從性好，是治療老年高血壓的理想藥物之一。苯那普利與氨氯地平合用治療腎性高血壓治療方法：所有患者均停用各類降壓藥物（包括利尿劑）2 周，住院患者逐日觀察，門診患者每周隨訪1次。第2周末時從晨8時起做ABPM，要求患者不做劇烈體力活動，第15天晨8時起給予苯那普利10mg/d和氨氯地平5mg/天，頓服，逐日觀察或每周隨訪，記錄不良反應，4周后再做一次ABPM。（1）ABPM采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀，袖帶使用22cm12cm，縛于受試者左臂，測試時間從8am至次日8am；8am12pm，每0.5小時自動充氣測壓1次，次日08am每1小時自動充氣測壓1次。要求患者休息時間12am2pm、10pm次日7am。降壓谷：峰比值計算方法：以服藥后第24小時的血壓下降均值作為谷效應，以服藥后24h內(nèi)血壓最大下降均值作為峰效應。（2）治療前后各檢查一次血常規(guī)、血脂、血糖及肝、腎功能。為有效而平穩(wěn)地控制患者血壓，選擇長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑苯那普利合并應用長效鈣離子拮抗劑氨氯地平來治療腎性高血壓，其依據(jù)為（1）前者經(jīng)膽汁和腎臟雙通道排泄，后者主要經(jīng)肝臟代謝，對于腎臟疾病患者一般不需調(diào)整劑量；（2）兩者都能夠逐漸達到并保持血藥濃度而無太大峰谷效應波動。而資料表明血壓波動與靶器官損害有相當密切的相關(guān)性。腎性高血壓患者治療后無論是24小時平均血壓還是白晝、夜間血壓以及24小時血壓負荷值均較治療前顯著下降。由于慢性腎臟疾病在進行性發(fā)展期往往合并有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂，代謝紊亂會促使腎小球硬化，加速腎臟病的進展，因而腎性高血壓降壓藥物的選擇除考慮其藥效、藥動學外，還應考慮藥物對糖、脂質(zhì)代謝的影響。聯(lián)合應用苯那普利和氨氯地平對患者糖、脂質(zhì)代謝無近期不良影響，但長期應用的影響尚需進一步研究。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可提高腎性高血壓患者的高密度脂蛋白水平。聯(lián)合用藥方案比較安全且順從性好。鹽酸貝那普利并苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓治療方法：治療前2周停用一切降壓藥物。治療組采用鹽酸貝那普利10mg，1次/天，聯(lián)用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg，1次/天，口服。4周為一療程。治療期間每天測血壓，同時觀察心率及不良反應；治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能及心電圖。苯磺酸左旋氨氯地平是由吉林省天風制藥有限責任公司首先采用拆分技術(shù)所獲得的上市產(chǎn)品。屬長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是二氫吡啶類衍生物，因去掉了生物活性的右旋氨氯地平，故而毒副作用更??；它口服吸收較好，半衰期長，絕對生物利用度為64%80%，可以阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，直接舒張血管平滑肌，擴張外周動脈，從而降低血壓，保護靶器官。鹽酸貝那普利為腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能逆轉(zhuǎn)左室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，有利于腎血流動力學效應，在擴血管降壓同時對腎功能有改善及保護作用。國內(nèi)一項研究結(jié)果提示：長期使用ACEI和鈣拮抗劑不僅能使血壓持續(xù)穩(wěn)定在較低的水平，且隨著血壓下降，左室肥厚逆轉(zhuǎn)，尿蛋白排泄下降，眼底病變好轉(zhuǎn)。鹽酸貝那普利和苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)用，降壓總有效率顯著高。鹽酸貝那普利合用苯磺酸左旋氨氯地平片不僅增加降壓作用，提高降壓療效，也提高了在靶器官保護方面的協(xié)調(diào)作用，且心率平穩(wěn)，血壓波動小，服藥方便，毒副作用小?？ㄍ衅绽c吲哚帕胺聯(lián)合治療中重度老年性高血壓病治療方法：患者先停用一切對血壓有影響的藥3周后仍符合上述標準，給予卡托普利12.5mg，每日3次口服（早餐前），聯(lián)合用吲哚帕胺1.25mg，每日1次口服。12周后血壓降至20/12kPa者將劑量逐漸增加至10mg/天，連續(xù)治療7周。血壓水平隨年齡而增高，尤其是收縮期血壓，老年人較常見，JNC-報告指出：降壓治療可減少心血管致殘率，對防止腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病的進展、發(fā)展或更嚴重的高血壓以及降低總死亡率都有顯著效果。國際標準推薦抗高血壓藥物不只應降低舒張壓，也應降低收縮壓及脈壓。左心室肥厚是高血壓病的獨立危險因素，吲哚帕胺能持久地減輕左心室肥厚，并不像其他利尿劑一樣使左心室腔回縮，而是特異性地作用于左心室后壁和室間隔，減輕左心室后壁和室間隔的肥厚。吲哚帕胺半衰期長，每日服1次即可保持24h平穩(wěn)降壓，良好的效果和方便簡單的用法使得吲哚帕胺更適宜在臨床使用。本藥的作用機制為：（1）調(diào)節(jié)血管平滑肌細胞鈣內(nèi)流；（2）刺激具有擴血管作用的前列腺素和前列環(huán)素合成；（3）減低血管對血管加壓素的超敏感性，從而抑制血管收縮；（4）抑制腎遠曲小管近段對鈉的再吸收而發(fā)揮作用，可增加鉀和鎂的排除，因此增加尿量。老年人在服用吲哚帕胺過程中容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀的發(fā)生?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，主要是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)移酶及減少緩激肽裂酶，抑制醛固酮分泌，從而產(chǎn)生擴張血管、改善腎功能及利尿、減輕醛固酮儲鈉排鉀的作用，并能降低交感神經(jīng)張力，使靜脈血容量增加，患者用藥后心臟前后負荷降低，心率減緩，心肌耗氧減少，心功能提高。兩藥聯(lián)用可增加降壓療效，抵消利尿后血鉀的降低，特別是對于伴有心功能減退者可改善心臟的收縮力與舒張力。兩藥聯(lián)用對血脂、血糖均無不良影響，治療前后血鉀無明顯變化，亦無低血鉀發(fā)生；老年人的高血壓特征是血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓，因此降壓藥物從小劑量開始，根據(jù)血壓變化逐漸增加劑量。采用卡托普利與吲哚帕胺聯(lián)用總有效率為90%，而且不良反應少，均能耐受，無停藥者，治療前后心率無明顯變化，對血脂、血糖、血清電解質(zhì)及肝腎功能亦無影響。依那普利聯(lián)用氫氯噻嗪治療高血壓治療方法:氫氯噻嗪12.5 mg，1次/天口服，依那普利從小劑量2.5 mg，漸增至10 mg，2次/天口服，4周為1療程，功能主治：原發(fā)性輕、中度高血壓功效：臨床上小劑量氫氯噻嗪與依那普利聯(lián)用符合WHO/ISH高血壓治療指南的聯(lián)合用藥原則，對原發(fā)性輕、中度高血壓的降壓療效確切，副作用少，效價比高，依從性強。依那普利聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓病治療方法：吲噠帕胺2.5 mg口服，每日1次，依那普利5 mg口服，每日2次，療程為12周。利尿劑作為高血壓病的一線治療已被國內(nèi)、外公認。吲噠帕胺是非噻嗪類的二氫吲哚類利尿劑。其主要降壓機制是通過利尿和血管舒張共同作用的結(jié)果。其對血管舒張的機制為抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，減少細胞內(nèi)鈣離子并能促進前列環(huán)素（PGI2 ）合成和抑制血栓素A2形成，并促進血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生內(nèi)皮舒張因子。吲噠帕胺是一種有利于高血壓患者神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的良藥。但由于吲噠帕胺利尿機制主要為用于髓襻升支粗段的皮質(zhì)部位和遠曲小管前段，故其既增加鈉和水的排泄，又增加鉀的排泄，因而可以引起低血鉀。并用第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利，該藥可作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAS）抑制血漿及組織中的RAS，抑制緩激肽的降解，促進前列腺素的釋放，從而擴張血管降低血壓。此外依那普利還可因抑制醛固酮的釋放，減輕水鈉潴留，使血鉀升高，從而彌補吲噠帕胺引起的低血鉀，也提高了患者的有效降壓率。吲達帕胺治療老年單純收縮期高血壓治療方法：吲達帕胺，劑量1.5 mg/天，口服。功能主治：老年單純收縮期高血壓老年單純收縮期高血壓患者中抗高血壓治療和降壓藥物的選擇是非常重要的。吲達帕胺是一種低劑量長效的利尿降壓藥，服用方便，降壓效果安全可靠，患者的耐受性均好，價格相對低廉，作用維持時間較長，適合老年單純收縮期高血壓服用。選用吲達帕胺治療不僅降壓效果可靠、穩(wěn)定，而且對脂代謝異常有一定的改善作用；對有腦卒中或一過