第八章 病機中醫(yī)基礎理論.ppt

第八章病機 1 概說 2 一 病機的基本概念 病機是指致病因素作用于人體后疾病發(fā)生 發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸的機理 病機 一詞首見 內(nèi)經(jīng) 篇中多次言及 如 謹守病機 審察病機 無失病機 3 王冰注 病機者 病之機要也 景岳全書 曰 機者 要也 變也 病變所由出也 4 病機 又稱 病變機理 它揭示了疾病發(fā)生 發(fā)展 變化與轉(zhuǎn)歸全過程的本質(zhì)特點及其基本規(guī)律 是臨床上診斷治療疾病的內(nèi)在根據(jù) 5 病機理論的層次 基本病機 邪正盛衰 陰陽失調(diào)精氣血津液代謝失常 系統(tǒng)病機 外感熱病病機 臟腑 經(jīng)絡 形體官竅病機 癥狀病機 疼痛病機 發(fā)熱病機 眩暈病機 疾病傳變 六經(jīng)病機 衛(wèi)氣營血病機和三焦病機 病證病機 感冒的病機 哮喘病病機 6 中醫(yī)病機學說的特點 整體觀 辯證觀 立足整體聯(lián)系的病理觀 以整體聯(lián)系和運動變化觀點認識和研究疾病 7 二 病機學說的涵義 病機學說是研究和探討疾病發(fā)生 發(fā)展和變化規(guī)律的學說 著重研究發(fā)病之后體內(nèi)病理變化的全過程及其規(guī)律性 8 三 病機理論的沿革 病機理論起源于 黃帝內(nèi)經(jīng) 素問 至真要大論 提出的病機十九條 奠定了病機學說的理論基礎 將臨床常見的病證 根據(jù)五臟和六氣歸類 進行了病理分析 歸納為 病機十九條 奠定了臟腑病機與六氣病機的理論基礎 9 漢 張仲景 傷寒雜病論 總結(jié)了外感病的六經(jīng)病機及其傳變規(guī)律 并對臟腑 氣血 經(jīng)絡等病機理論有很大發(fā)揮 10 隋 巢元方等著成的 諸病源侯論 是現(xiàn)存第一部病因病機證候?qū)W專著 11 宋 金元時期病機的豐富 宋 錢乙在 小兒藥證直訣 中詳細論述小兒疾病病機特點為 易虛易實 易寒易熱 及小兒五臟病機 12 劉完素 補充了燥氣為病的病機特點 并提出 六氣皆從火化 五志過極皆為熱甚 的著名論點 論述了火熱機 13 李東垣提出 陰火 的病機概念 14 朱丹溪倡 相火論 提出 陰虛火旺 的病機 六郁 病機 即氣 血 濕 火 痰 食六郁學說 15 明清時期進一步完善溫病學病機和瘀血理論 清 葉天士 創(chuàng)立 衛(wèi)氣營血辨證 及其傳變規(guī)律的溫熱病病機理論 清 吳鞠通創(chuàng)立 三焦辨證 及其傳變規(guī)律的溫熱病病機理論 清 王清任的 醫(yī)林改錯 發(fā)揮了瘀血病機 16 中醫(yī)病機學說的起源與發(fā)展 是隨著中醫(yī)學理論的創(chuàng)立和發(fā)展而日臻完善 歷代醫(yī)家都非常重視病機的研究 在臨床實踐中只有認真辨析其病機的所在 才能抓住疾病的本質(zhì) 掌握疾病的傳變規(guī)律 以取得滿意的治療效果 如唐代 王冰說 得其機要 則動小而功大 用淺而功深 17 四 病機學說的內(nèi)容 基本病機 內(nèi)生五邪病機 疾病傳變 18 第一節(jié)基本病機 1 概念 指機體對致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應 是病機變化的一般規(guī)律 也是疾病過程中具有共性的病理發(fā)展過程 19 2 內(nèi)容 邪正盛衰陰陽失調(diào)精 氣 血失常津液代謝失常 20 一 邪正盛衰 一 概念 指在疾病的發(fā)生 發(fā)展過程中 致病邪氣與機體正氣之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化 21 二 邪正盛衰與虛實變化 1 虛實病機 1 邪氣盛則實 實證 概念 在疾病過程中 以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理反映 所表現(xiàn)的證候為 實征 22 病機特點 邪氣較亢盛 正氣未衰 故邪正相搏 斗爭劇烈 病理反應明顯 病因 外感六淫 癘氣致病的初 中期 水濕 痰瘀 氣滯所致的內(nèi)傷病 體質(zhì)壯實 正氣不虛 23 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為一系列亢奮有余的病理反應 如 壯熱 聲高氣粗 疼痛劇烈 拒按 二便不通 脈實有力 24 2 精氣奪則虛 虛證 概念 指以正氣虛損為矛質(zhì)主要方面的一種病理狀態(tài) 病機特點 正虛抗邪無力 邪氣已退或不明顯 邪正斗爭不劇烈 反應低下 25 病因 素體虛弱久病正氣耗傷暴病吐利 大汗 亡血 正氣脫失臨床表現(xiàn) 一系列不足 虛弱和衰退的表現(xiàn) 如 形體消瘦 面色蒼白或萎黃神疲乏力 少氣懶言 二便失禁 脈虛細弱 26 2 虛實變化 在長期復雜的疾病發(fā)展過程中 正邪斗爭所表現(xiàn)的虛與實還可表現(xiàn)多種復雜的變化 有虛實錯雜 虛實轉(zhuǎn)化和虛實真假等 27 1 虛實錯雜 概念 在疾病發(fā)展過程中 正虛和邪盛同時并存的病理狀態(tài) 病理特點 正虛邪盛并存 但以一方為主要矛盾 28 病因 外感病的中后期 邪盛正傷 因失治 誤治 以致病邪久留 正氣耗傷 素體虛弱 復感外邪 正虛無力驅(qū)邪外出 正氣虛 產(chǎn)生水濕 痰飲 瘀血等病理產(chǎn)物阻滯于內(nèi) 29 臨床表現(xiàn) 實中夾虛 以邪實為主 又兼有正氣虛損不足的病理反應 虛中夾實 以正虛為主 又兼有實邪結(jié)滯于內(nèi)的病理反應 30 2 虛實轉(zhuǎn)化 A 概念 在疾病過程中 由于實邪久留而損傷正氣或正氣不足而致實邪積聚等所導致的虛實病理轉(zhuǎn)化過程 B 病理特點 邪氣久留 損傷正氣正氣虛損 邪氣積聚 31 C 臨床表現(xiàn) 由實轉(zhuǎn)虛 含義 疾病或病證本以邪氣亢盛為矛盾主要方面的病理變化 后轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病理變化 特點 邪氣由亢盛已衰或已去正氣由不衰虧虛 成因 邪氣過于強盛 正不敵邪而耗損衰敗 失治 誤治 使病程遷延 雖邪氣已衰 正氣亦傷 32 因含義 正氣不足而致實邪積聚的病理變化 虛特點 正氣不足 實邪阻滯于內(nèi) 臟腑功能減退 導致水致濕 痰飲瘀血阻滯于內(nèi) 成因 實遷延失治 病邪留滯 損傷正氣 或又復感新邪 33 3 虛實真假 A 概念 指某些特殊情況下所產(chǎn)生的疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致的病理反映 B 病理特點 疾病的臨床表現(xiàn)與病機本質(zhì)不符 34 C 臨床表現(xiàn) 真含義 實邪結(jié)聚壅滯于里 外反見虛弱的假象 大實之病 反實見羸狀 即 大實有羸狀 病變本質(zhì)為實假特點 但有虛證的假象虛 35 真含義 正氣不足的虛弱證 發(fā)展到嚴重階段 反見虛盛實的假象 至虛之病 反見盛勢 即 至虛有假盛候 病變本質(zhì)為虛實特點 但有實證的假象 36 二 邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 1 影響疾病的趨向與轉(zhuǎn)歸的因素 主要取決于邪正的消長盛衰 2 疾病的趨向與轉(zhuǎn)歸的主要形式 1 正勝邪退 在疾病過程中 正氣日益強盛 奮起抗邪 而邪氣日益衰減 疾病向好轉(zhuǎn)痊愈方向發(fā)展的病理過程 37 2 邪盛正衰 在疾病過程中 邪氣亢盛 正氣虛弱 機體抗邪無力 疾病向惡化甚至死亡方面轉(zhuǎn)歸的一種病理過程 3 邪正相持 在疾病過程中 邪正雙方勢均力敵 相恃不下的一種暫時的病理狀態(tài) 4 正虛邪戀 在疾病過程中 正氣大虛 余邪未盡 正邪 相爭不劇烈 疾病處于纏綿難愈的病理狀態(tài) 或留下后遺癥 38 二 陰陽失調(diào) 概說1 陰陽失調(diào)的概念 陰陽失調(diào) 是指機體陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡稱 陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生 發(fā)展的內(nèi)在根據(jù) 是各種病變最基本的病機 是病機的總綱 39 2 陰陽失調(diào)的主要表現(xiàn) 陰陽偏勝 陰陽偏衰 陰陽互損 陰陽格拒 陰陽亡失等病理狀態(tài) 3 陰陽失調(diào)與疾病的關系 陰陽是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在根據(jù) 是臟腑 經(jīng)絡 氣血 營衛(wèi)關系失調(diào)及氣機表里出入 上下升降失常的概括 40 一 陰陽偏勝 陰陽偏勝是指在疾病過程中 陰邪或陽邪偏盛所引起的病理變化 屬于 邪氣盛則實 的病理范疇 臨床表現(xiàn)為實性病變狀態(tài) 由于陰陽存在對立制約的關系 故陰陽偏盛的病理變化 勢必出現(xiàn) 陽盛則陰病 陰勝則陽病 的趨勢 內(nèi)經(jīng) 稱此為 陰陽更勝之變也 41 1 陽偏盛 1 含義 機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣偏盛 機能亢奮 熱量過剩的病理狀態(tài) 2 病機特點 陽盛而陰未虛 3 臨床表現(xiàn) 熱 動 燥為特點的陽熱表現(xiàn) 屬實熱證 42 壯熱 惡熱 煩渴面紅 目赤 失眠實熱證便干 尿黃舌紅絳 脈洪數(shù) 43 恣食辛辣肥甘或過用 誤用溫補壯陽之品 4 形成原因 情志內(nèi)傷 五志過極化火 氣滯 瘀血 痰濕 食積等邪郁化火 感受溫熱陽邪或其它外邪從陽化熱 44 2 陰偏盛 1 含義 機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛 機能障礙或減退 熱量不足 以及陰寒性病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài) 2 病機特點 陰勝而陽未虛 45 3 臨床表現(xiàn) 實寒性征象 寒 靜 濕 潤 白為特點的陰寒之象 口淡不渴 泄瀉水腫惡寒 肢冷 脘腹冷痛舌淡苔白 脈遲 倦臥少動 46 4 形成原因 外感寒濕陰邪 過食生冷 阻滯中焦 47 二 陰陽偏衰 陰陽偏衰是指在疾病過程中 因機體的陰精或陽氣不足 所引起的病理變化 屬 精氣奪則虛 的病理范疇 臨床表現(xiàn)為虛性病變狀態(tài) 精氣奪 是指機體的精 氣 血 津液等各種基本物質(zhì)的不足及其生理功能減退 包括了臟腑 經(jīng)絡等生理功能的減退和失調(diào) 可出現(xiàn) 陰陽互損 的病機趨勢 48 1 陽偏衰 含義 在疾病過程中 機體陽氣虧虛 功能減退 熱量不足 陽不制陰 陰相對偏盛的病理狀態(tài) 2 病機特點 陽氣不足 陽不制陰 陰氣相對亢盛 49 3 臨床表現(xiàn) 以虛象 寒象為特點 屬虛寒證 以脾腎陽虛 尤以腎陽虛多見 面色huang白 畏寒肢冷喜靜踡臥 小便清長下利清谷 脈淡脈遲 50 4 形成原因 先天稟賦不足后天失養(yǎng)飲食 勞倦內(nèi)傷久病或過服寒涼藥物損傷陽氣 51 5 陽虛則寒與陰勝之寒的區(qū)別 A 陽虛則寒 陽氣不足而致 屬虛寒 以虛為主 虛而有寒 陽虛易受寒襲 B 陰勝則寒 陰寒邪氣偏勝所致 屬實寒 以寒為主 虛寒不明顯 寒邪易傷陽氣 52 2 陰偏衰 含義 在疾病過程中 機體陰精等物質(zhì)虧耗 滋潤不足 陰不制陽 陽相對亢盛 機能虛性亢奮的一種病理狀態(tài) 2 病機特點 陰液不足 陰不制陽 陽相對亢盛 53 3 病因 陽熱之邪傷陰 陽勝則陰虛 五志過極 化火傷陰久病耗傷陰液過食燥熱之品 54 4 臨床表現(xiàn) 以虛象 熱象為特點 屬虛熱證 一般以肝腎陰虛多見 尤以腎陰虛衰最為重要 五心煩熱 骨蒸潮熱消瘦 顴紅升火 咽干口燥舌紅少苔 脈細數(shù) 55 5 陰虛則熱與陽勝則熱的區(qū)別 A 陰虛則熱 機體陰精所致的虛熱 以虛象為主 虛而有熱 B 陽勝則熱 陽熱之邪亢盛所致的實熱 以熱為主 虛象不明顯 陽勝則陰虛 56 四 陰陽互損 概述1 陰陽互損的理論根據(jù) 陰陽互根 2 含義 陰陽互損 是指在疾病發(fā)展過程中 陰或陽任何一方虛損到一定程度時 影響到另一方的不足 而形成陰陽兩虛的病理變化 57 3 陰陽互損與腎的關系 腎為五臟陰陽之本 陰虛或陽虛多在損及腎之陰陽之后 才易發(fā)生陰陽互損 58 陰損及陽 1 含義 陰液虧損較甚 累及陽氣化生不足 或陽氣無所依附而耗散 出現(xiàn)在陰虛的基礎上 又導致了陽虛 形成以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài) 2 病機特點 陰液不足 則陽氣無以化生 即 獨陽不長 3 臨床表現(xiàn) 虛熱與虛寒之象并見 但以虛熱為主 59 陽損及陰 1 含義 陽氣虛損日久 無陽則陰無以生 累及陰液化生不足 從而在陽虛基礎出現(xiàn)上又導致了陰虛 形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài) 2 病機特點 陽氣虛弱 累及陰液生化不足 孤陰不生 3 臨床表現(xiàn) 陽虛癥狀為主 日久又見陰虛癥狀 60 四 陰陽格柜 概述1 陰陽格拒的含義 由于某種原因 引起陰或陽的一方偏盛至極 壅遏于內(nèi) 將另一方排斥格拒于外 迫使陰陽之間不相維系的病理狀態(tài) 格 格格不入 拒 排斥于外 61 2 病機基礎 陰或陽的一方偏盛過極 3 病機特點 陰陽失調(diào)中較特殊的一類病機 其疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)完全不一致 62 陰盛格陽 1 含義 陰寒之邪壅盛于內(nèi) 逼迫陽氣浮越于時 使陰陽之間不相維系 相互格拒 而見真寒假熱的病理狀態(tài) 又稱 格陽 2 病理特點 陰寒壅盛于內(nèi) 陽氣格拒于外 63 3 臨床表現(xiàn) 真寒假熱證 寒極似熱 真寒之象 四肢厥冷 下利清谷 小便清長 舌淡苔白 假熱 身雖熱卻覆被向火 面雖紅卻色如妝色 口雖渴卻不喜飲或喜熱飲且飲水不多 脈雖大卻按之無根 64 喻嘉言治徐國楨傷寒六 七日 身熱面赤 索水至前 復置不飲 異常大躁 門牖洞啟 身臥地上輾轉(zhuǎn)不快 更求入井 一醫(yī)急治承令將服 喻診其脈洪大無倫 重按無力 乃曰 是謂陽虛欲脫 外顯假熱 內(nèi)有真寒 觀其得水不欲咽 而尚可咽大黃 芒硝乎 即以附子 干姜各10克 人參5克 甘草5克 煎成冷服 次日復診 寒戰(zhàn)嘎齒有聲 以重錦和頭復之 索手不肯與診 陽微之狀始著 再與煎藥一劑 微汗熱退而安 65 陽盛格陰 1 含義 邪熱內(nèi)盛 深伏于里 陽氣被遏 郁閉于內(nèi) 不能外達于肢體 格陰于外的一種病理狀態(tài)而見真熱假寒的病證 又稱 格陰 2 病機特點 邪熱深伏于里 陰氣格拒于外 66 3 臨床表現(xiàn) 真熱假寒證 熱極似寒 熱勢越高 肢冷越甚 又稱 熱厥 陽厥 胸腹灼熱 壯熱 面紅真熱口干 舌燥 舌紅四肢雖冷反不欲蓋衣被假寒脈雖沉但按之有力 67 五 陰陽亡失 陰陽亡失是指在疾病過程中 機體的陰液或陽氣突然大量亡失而出現(xiàn)陰竭陽脫 導致生命垂危的病理狀態(tài) 包括亡陰和亡陽兩類 根據(jù)陰陽互根之理 亡陰可致亡陽 亡陽亦可致亡陰 68 1 亡陰 含義 在疾病過程中 機體陰液突然大量喪失 導致功能嚴重衰竭 以致生命垂危的一種病理狀態(tài) 2 病機特點 陰液突然大量耗竭或丟失 導致全身機能嚴重衰竭 69 3 病因 邪熱熾盛 煎灼津液邪熱熾盛 逼津外泄慢性熱病 久耗陰液大吐大瀉大汗 驟損陰液 70 臨床表現(xiàn) 煩躁喘渴 大汗欲脫 汗熱而粘形體干癟 目眶凹陷 皮膚皺褶唇舌干裂 舌紅而干脈虛數(shù)無力 或躁急 71 2 亡陽 1 含義 在疾病過程中 機體陽氣突然大量丟失 功能嚴重衰竭 以致生命垂危的一種病理狀態(tài) 2 病機特點 陽氣暴脫 導致全身機能衰竭 72 臨床表現(xiàn) 肌膚 四肢逆冷畏寒踡臥 精神萎靡甚至昏迷 面色蒼白大汗淋漓 脈微欲絕 73 形成原因 A 邪氣極盛 正不勝邪 陽氣突然脫失 B 素體陽虛而勞倦太過 耗傷陽氣 C 暴吐 下 利 亡血 大汗 氣隨津脫 D 慢性病長期耗損陽氣 使陽氣虛損至極 74 由于陰陽互根 故亡陰 亡陽?；橐蚬?陰亡 則陽無所依附而浮越 陽亡 則陰無以化生而耗竭 最終導致陰陽離決 如張景岳所曰 有陽無陰則陰絕有陰無陽則氣絕 兩相離決 非病乃亡 75 陰陽轉(zhuǎn)化 陰陽失調(diào)的病變 在一定的條件下 其病變性質(zhì)可發(fā)生向相反方向轉(zhuǎn)化的病理過程 包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽兩個方面 76 1 由陽轉(zhuǎn)陰 含義 疾病原來的病理性質(zhì)為陽 在一定的條件下 病變性質(zhì)由陽向陰轉(zhuǎn)化的病理過程 77 2 條件 表現(xiàn) 由陽證轉(zhuǎn)為陰證 即 重陽必陰 熱極生寒 疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)寒 邪毒盛極 正氣耗傷太過 失治 誤失使邪盛傷正 78 2 由陰轉(zhuǎn)陽 含義 疾病原來的病理性質(zhì)為陰 在一定的條件下 病變性質(zhì)由陰向陽轉(zhuǎn)化的病理過程 79 2 條件 多偏于陽勝之體失治 誤治使邪郁從陽化熱 3 表現(xiàn) 由陰證轉(zhuǎn)為陽證 又稱 重陰必陽 寒極生熱 疾病的性質(zhì)由寒轉(zhuǎn)化為熱 80 正如張景岳所說 寒熱者 陰陽之化也 醫(yī)道雖繁 可以一言蔽之者 曰陰陽而已 必須明確 陰陽失調(diào)的各種病機并不是固定不變的而是隨正邪盛衰的變化而異 81 三 精 氣 血失常 一 精的失常 1 精虛 1 概念 指腎精 先天之精 和水谷之精不足 以脾腎二臟虧損為主 尤以腎精虧虛最為重要 82 2 病機特點 腎精及水谷之精匱乏 全身失養(yǎng) 3 病因 先天稟賦不足后天失養(yǎng)勞傷脾腎臟腑之精不足 83 4 臨床表現(xiàn) 虛弱癥狀 生長發(fā)育不良 生殖機能下降 面黃肌瘦 倦怠乏力 體弱多病 84 2 精瘀 1 概念 指男子精液瘀滯精道 排精障礙的病理變化 2 病機特點 精液瘀滯精道 排泄不暢 3 臨床表現(xiàn) 排精不暢 精道疼痛 睪丸小腹重墜 精索小核硬結(jié)如串珠 85 4 病因 房勞過度或久曠不交肝氣郁結(jié) 疏泄失職驚恐傷腎瘀血 敗精 濕熱瘀阻手術創(chuàng)傷 86 二 氣的失常 氣虛 氣機失調(diào) 1 氣虛 1 概念 人體之氣虧損 導致臟腑功能減退 抗病能力下降的病理狀態(tài) 2 病機特點 功能減退 功能低下 87 3 病因 先天稟賦不足生成不足后天失養(yǎng)肺脾腎功能失調(diào)勞倦內(nèi)傷耗損太過久病 重病不復年老體弱 88 3 臨床表現(xiàn) 病證雖復雜 但具有共同的臨床表現(xiàn) 常以肺 脾 腎三臟氣虛證多見 精神疲憊 倦怠四肢乏力 少氣懶言面色無華 眩暈自汗易感冒舌淡 脈弱無力 89 2 氣機失調(diào) 1 含義 氣的運行不暢 或升降出入運動失去平衡協(xié)調(diào)而引起協(xié)調(diào)的病理變化 2 表現(xiàn) 氣滯 氣逆 氣陷 氣閉 氣脫等 90 氣滯 多見肝 肺 脾胃 A 含義 氣的運行不暢或郁結(jié)阻滯 形成局部或全身的氣機不暢 或阻滯 導致臟腑 經(jīng)絡功能障礙的病理狀態(tài) B 病因 情志抑郁痰濁 食積 瘀血阻滯臟腑功能失調(diào) 91 C 臨床表現(xiàn) 共同癥狀 脹 悶 痛 并可形成痰飲 瘀血 水腫等病變 常見病證 肺氣壅滯 胸悶 咳嗽 喘息肝氣郁滯 脅肋 小腹脹痛脾胃氣滯 脘腹脹滿而痛 噯氣則舒 92 氣逆 含義 成因 特點 表現(xiàn) 氣的上升太過 下降不及 或臟腑之氣逆亂不順的病理狀態(tài) 情志內(nèi)傷 飲食寒溫不適 痰濁壅阻 氣機逆亂不順 肺氣上逆 咳逆上氣 胃氣上逆 惡心 嘔吐 噯氣呃逆 肝氣上逆 頭痛 頭脹 面紅目赤 甚至咯血吐血 昏厥 肝氣橫逆犯脾胃 氣逆以實證多見 但也可因肺氣虛而肅降失常 或腎氣虛攝納無權 或胃氣虛失和降引起 93 氣陷 含義 成因 特點 表現(xiàn) 氣虛升舉無力 反而下降的一類病理狀態(tài) 素體虛弱 久病耗傷脾氣 清陽不升 中氣下陷 眩暈 疲憊乏力 少腹墜脹 便意頻頻 脫肛 內(nèi)臟下垂 語聲低微 脈弱無力 94 氣閉 含義 成因 特點 表現(xiàn) 氣郁至極 或濁邪外阻 閉塞清竅或氣道 使氣機外出受阻 而突然閉阻的病理狀態(tài) 情志抑郁 穢濁邪毒 痰濁 瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡 氣機閉阻 郁于心肺 閉塞清竅 突然昏厥 不省人事 四肢厥冷 甚至拘攣 呼吸困難 氣急鼻煽 面青唇紫 以實證為多或虛實夾雜 95 氣脫 含義 成因 特點 表現(xiàn) 氣不內(nèi)守 大量外逸 導致全身功能突然衰竭的病理狀態(tài) 正不敵邪 使正氣驟傷 慢性病長期消耗 正氣衰竭 使氣不內(nèi)守而外散脫失 虛脫 大出血 大汗 大吐 大瀉 使氣隨血脫或氣隨液脫 暴脫 氣虛至極 脫失消亡 面色蒼白 大汗不止 目閉口開 神志昏迷 手撒 二便失禁 脈微欲絕 四肢厥逆 96 二 血的失常 血的失常病機包括兩方面 一是血虛 血的生成不足或耗損太過 一是血的運行失常 而致血瘀或出血 97 1 血虛 多見心肝血虛 1 含義 血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退 以致臟腑 形體組織器官失養(yǎng)的病理狀態(tài) 2 病因 脾胃虛弱 生血乏源失血過多 新生不能及時補充久病不愈 暗耗營血 腎精不足 肝血虧虛 98 3 特點 血液虧虛 功能減退 4 表現(xiàn) 面白無華或面色萎黃唇 舌 爪甲色淡白無華月經(jīng)量少 甚至經(jīng)閉頭目眩暈 四肢麻木 脈細心悸失眠 多夢 健忘視物昏花 兩目干澀血虛以心 肝 兩臟最明顯 99 2 血運失常 1 血瘀 A 含義 血液運行遲緩或不流暢 甚至血液停滯瘀結(jié)的病理變化 B 成因 氣虛 氣滯 血寒 血熱或外力挫傷 使血流受阻 痰濁 瘀血內(nèi)阻 100 C 特點 血行不暢或凝結(jié)成瘀 D 表現(xiàn) 疼痛 腫塊 面色黧黑 唇色紫暗 肌膚甲錯等 E 血瘀與瘀血的區(qū)別與聯(lián)系 區(qū)別 血瘀 是血液運行遲緩不暢的病理狀態(tài) 屬病機范疇瘀血 是病理變化的結(jié)果 是血液凝聚停滯于體內(nèi)某些部位 既是病理產(chǎn)物 又屬繼發(fā)性致病因素 101 聯(lián)系 二者互為因果 相互影響 血瘀發(fā)展下去 可凝結(jié)成瘀血 而瘀血阻滯脈道 又可影響血行 出現(xiàn)血行遲緩的病理變化 二者雖有概念上的不同 但形成的原因和臨床表現(xiàn)基本相同 102 2 出血 A 概念 指血液逸出脈外的病理狀態(tài) B 病因 熱迫血行 感受熱邪 七情過極化火 氣不攝血 久病傷氣 瘀血痰濕 臟腑功能失調(diào) 各種外傷 C 臨床表現(xiàn) 各種出血癥狀 103 三 精氣血關系失調(diào) 1 精與氣血關系失調(diào) 1 精氣兩虛 精傷及氣 氣傷及精 導致精氣兩傷的病理狀態(tài) 多見于腎 104 2 精血不足 精虧不能生血 血虛不能化精 而致精血兩虛的病理狀態(tài) 多見肝腎 3 氣滯精瘀 氣機失調(diào)而致精道瘀阻的病理狀態(tài) 4 血瘀精阻 瘀血內(nèi)阻而致精道瘀阻的病理狀態(tài) 105 2 氣血關系失調(diào) 1 氣滯血瘀 因氣機郁滯不暢 導致血液運行不暢 而出現(xiàn)氣滯與血瘀并存的病理變化 常見脹滿疼痛 癥瘕積聚病癥 2 氣虛血瘀 氣對血推動無力 導致血行不暢 甚則瘀阻不行 以致氣虛與血瘀并存的病理狀態(tài) 106 3 氣不攝血 因氣虛 固攝血液功能減弱 而致血不循經(jīng) 逸出脈外導致各種出血的病理狀態(tài) 常見咯血 衄血 便血 崩漏 發(fā)斑等并兼有氣虛癥狀 4 氣隨血脫 在大出血的同時 氣亦隨血液的流失而散脫 形成氣血并脫的病理狀態(tài) 常見大汗淋漓 四肢厥冷 脈沉細或微欲絕 107 5 氣血兩虛 氣虛與血虛同時并存的病理狀態(tài) 6 氣血不榮經(jīng)脈 氣血不足對經(jīng)脈 筋肉 皮膚的濡養(yǎng)作用減弱 產(chǎn)生肢體筋肉運動失常或感覺異常的病理狀態(tài) 肢體麻木 運動不靈 甚則不用 肌膚干燥 瘙癢 甚則肌膚甲錯 108 四 津液代謝失常 津液代謝失常主要包括兩方面 一是津液虧損 可由津液生成不足 或丟失過多而致 一是津液滯留 可由津液輸布 排泄障礙所致 109 一 津液不足 1 含義 機體津液虧少 使臟腑 官竅 皮毛失其濡潤滋養(yǎng) 而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài) 2 病機特點 津液不足 失其滋潤 110 3 病因 外感燥熱之邪 1 熱傷津液外感陰邪從陽化熱五志過極化火 2 吐瀉 大汗 亡血 多尿 3 大面積燒傷 4 體虛久病 臟腑功能減退 津液生成不足 111 4 臨床表現(xiàn) 1 傷津 口渴欲飲 口 鼻 唇 舌 咽干燥 皮膚干燥失去彈性 2 脫液 形瘦骨立 大肉盡脫 毛發(fā)干枯 舌光紅無苔或少苔 甚則手足震顫 肌肉跳動 112 二 津液的輸布 排泄障礙 1 含義 津液輸布 排泄障礙是指津液得不到正常的運輸 布散和排泄 導致濕濁內(nèi)生 痰飲凝聚 水液潴留的病理狀態(tài) 2 病機特點 水濕內(nèi)停 113 3 臨床表現(xiàn) 頭身困重 胸悶嘔吐 腹瀉便溏 水腫脹滿 尿少 尿閉 痰飲 輸布障礙 與肺 脾 肝 三焦功能失常有關 排泄障礙 與肺 腎功能減弱有關 114 三 津液與氣血的功能失調(diào) 1 津停氣阻 1 含義 津液代謝障礙 水濕痰飲內(nèi)停而導致氣機阻滯的病理狀態(tài) 115 2 表現(xiàn) 水飲阻肺 肺失宣降 胸滿 咳嗽喘息 不得平臥 水飲凌心 阻遏心陽 心悸 心痛 水停中焦 脾胃升降失常 頭昏困倦 脘腹脹滿 納呆 水停四肢 經(jīng)脈阻滯 肢體沉重 或脹痛 116 2 氣隨液脫 1 含義 津液丟失太過 氣失其依附而隨液外泄 導致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài) 可由高熱 大汗 大吐 大瀉耗傷津液所致 117 2 表現(xiàn) 肌膚 四肢厥冷面色蒼白 大汗淋漓精神疲憊 神情淡漠甚則昏迷 脈微欲絕 118 3 津枯血燥 1 含義 津液虧乏枯竭 導致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風的病理狀態(tài) 2 表現(xiàn) 心煩 鼻咽干燥 肌肉瘦削 皮膚干燥或五心煩燥 肌膚甲錯 皮膚瘙癢 脫屑 舌紅少津 脈細數(shù) 119 4 津虧血瘀 1 含義 津液耗損 導致血行郁滯不暢的病理狀態(tài) 2 表現(xiàn) 唇焦舌燥 咽干口渴 皮膚枯槁 舌紫絳 有瘀點 瘀斑 此外還可出現(xiàn)津耗氣衰 耗血傷津等病理變化 120 5 血瘀水停 1 含義 指因血脈瘀阻導致津液輸布障礙 而水濕停聚的病理狀態(tài) 2 表膚 心悸 心短 吞有瘀點或瘀斑 脅下痞塊 下肢及面目浮腫 121 五 內(nèi)生五邪 內(nèi)生五邪是指 在疾病過程中 由于臟腑經(jīng)絡和精氣血津液等生理功能失調(diào) 而產(chǎn)生類似風 寒 濕 燥 火等外邪所致的病理現(xiàn)象 因病起于內(nèi) 故分別稱為內(nèi)風 內(nèi)寒 內(nèi)濕 內(nèi)燥 內(nèi)火熱 統(tǒng)稱 內(nèi)生五邪 又稱 內(nèi)生五變 屬內(nèi)傷疾病的綜合性病理變化 而不是致病因素 122 一 內(nèi)風 風氣內(nèi)動 1 概念 是體內(nèi)陽氣亢逆變動 而形成的以眩暈 肢麻 抽搐 震顫等 動搖不定 癥狀為特征的一類病理狀態(tài) 如葉天士所云 內(nèi)風乃身中陽氣之變動 因其病變似風邪動搖 多變和急驟之性 故以風名之 其與肝的關系密切 故又稱 肝風內(nèi)動 123 2 病機特點 陽氣亢逆變動 升動無制 3 臨床表現(xiàn) 以動搖癥狀為主 眩暈拘攣振顫抽搐 124 4 常見證型 1 肝陽化風 A 概念 指肝腎陰虧 使肝陽升而無制 亢而化風的病理狀態(tài) B 原因 情志不遂 操勞過度 耗傷肝腎之陰 久病年老 肝腎陰虛 C 特點 肝腎陰虧于下 肝陽升而無制 亢而化風 125 D 表現(xiàn) 輕者 頭痛 眩暈 欲仆 頭重腳輕 步履不穩(wěn) 筋暢肉動 肢麻 重者 猝然昏仆 不省人事 或為半身不遂 口眼歪斜 言語不清 126 2 熱極生風 A 概念 邪熱熾盛 耗竭陰津 燔灼肝經(jīng) 火旺生風的病理狀態(tài) 風火相煽 B 原因 邪熱熾盛C 特點 熱盛傷津 傷及營血 燔灼肝經(jīng) 筋失濡養(yǎng) 127 D 表現(xiàn) 神昏 四肢抽搐 角弓反張 背脊反張 口噤不開 目睛上吊 伴高熱 128 3 陰虛動風 A 概念 陰液枯竭 筋脈失養(yǎng) 變生內(nèi)風的病理狀態(tài) B 原因 熱病后期陰虧 久病傷陰 老年陰虧 C 特點 陰液耗竭 筋脈失養(yǎng) 虛風內(nèi)動 D 表現(xiàn) 手足蠕動 顫抖不已 筋攣肉瞤 伴陰虛內(nèi)熱之象 129 4 血虛生風 A 概念 血液虛虧 肝血不足 筋脈失養(yǎng) 變生內(nèi)風的病理狀態(tài) B 原因 生血不足 失血過多 久病耗血 C 特點 肝血不足 血不營絡 筋脈失養(yǎng) 虛風內(nèi)動 130 D 表現(xiàn) 肢體麻木不仁 筋肉抖動 關節(jié)拘攣不伸等肢體感覺和運動失常癥狀 此外 臨床還可見血燥生風 即津枯血燥化風 以皮膚瘙癢 脫屑為主癥 筋脈失養(yǎng) 是以上四種風證共同的病機特點 131 二 內(nèi)寒 寒從中生 1 含義 機體陽氣虛衰 溫煦 氣化功能減退 導致虛寒內(nèi)生 或陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài) 2 成因 脾腎陽虛 尤以腎陽虛衰為主 3 特點 陽虛陰盛 寒從中生 132 4 表現(xiàn) 1 溫煦失職 一派虛寒之像 畏寒肢冷 面huang白 喜暖踡臥 小便清長 下利清谷 2 氣化功能減退 陰寒之邪彌漫 水濕內(nèi)停 水腫 痰飲 133 5 內(nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系 外寒 外感寒邪 且多與風 濕等邪相兼 以寒象為主 可兼見虛象 屬病因范疇 內(nèi)寒 陽氣虛衰 虛寒內(nèi)生 虛而有寒以虛為主 有時還可出現(xiàn)真寒假熱的病理變化 屬病機范疇 2 聯(lián)系 可互為因果 外感寒邪可損傷陽氣 終致陽氣衰弱 寒從中生 陽氣素虛之體 因抗邪力弱 又易感受外寒 1 區(qū)別 134 三 內(nèi)濕 濕濁內(nèi)生 1 含義 因脾的運化功能失常 津液輸布發(fā)生障礙 引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化 又稱 脾虛生濕 2 病機特點 脾失健運 水濕痰濁蓄積停滯 135 3 病因 素體肥胖 痰濕過盛恣食生冷 肥甘 內(nèi)傷脾胃腎陽虛衰 使脾失健運4 臨床表現(xiàn) 濕犯上焦 胸悶 咳嗽 痰多 頭重如裹 濕阻中焦 脘腹脹滿 食欲不振 嘔惡 口膩不渴 苔膩 濕滯下焦 小便不利 大便瀉而不爽 帶下 濕滯經(jīng)脈 肢體重著 屈伸不利 136 5 內(nèi)濕與外濕的關系 相互影響 外濕 脾失健運 濕濁內(nèi)生 易傷脾陽 內(nèi)濕素盛之體 由于脾虛 脾陽虛損 易感外濕 相互影響 137 四 內(nèi)燥 津傷化燥 1 含義 機體津液不足 使各組織器官和孔竅失其濡潤 而致干燥枯澀的病理變化 2 病機特點 津液枯涸 臟腑組織器官和孔竅失其濡潤 3 病因 熱病日久或久病傷陰大吐 大汗 大瀉 大失血過多損傷津液 138 4 表現(xiàn) 1 全身性干燥枯澀癥狀 口燥咽干 唇焦 肌膚干燥起皮脫屑 舌干少津或龜裂 大便燥結(jié) 小便短少 2 以肺 胃 大腸的內(nèi)燥病變 多見 胃燥 口干唇焦 舌紅無苔 肺燥 干咳無痰 或膠痰難咯甚則咯血 腸燥 大便秘結(jié) 139 5 內(nèi)燥與外燥的異同點 1 相點點 都表現(xiàn)干燥失潤的臨床癥狀 2 不同點 A 病因方面 外燥 多因外感燥邪所致 有溫燥 涼燥之分 多在秋季感受燥邪 內(nèi)燥 多為臟腑功能失常 機體津液不足所致 與季節(jié)變化無關 B 病位方面 外燥 多在皮毛 鼻咽和肺 多伴見表證 內(nèi)燥 以肺 胃 大腸多見 病位較深而廣泛 140 五 內(nèi)火 熱 火熱內(nèi)生 1 含義 由于陽盛有余 或陰虛陽亢 或由于氣血郁滯 或病邪郁結(jié) 而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾 機能亢奮的病理狀態(tài) 2 病機特點 火熱內(nèi)擾 機能亢奮 3 病機分類 實火 火熱實證虛火 火熱虛證 141 1 火熱實證 成因 A 陽氣過盛化火 氣有余便是火 主要是指機體陽氣亢盛 機能亢奮 產(chǎn)生過多的熱量 又稱 壯火 B 邪郁化火 風 寒 濕 燥從陽化熱化火 痰濁 瘀血 食積等郁而化熱化火 C 五態(tài)過極化火 強烈的精神刺激氣機郁結(jié)化熱化火 如肝火 如張景岳曰 人之情志 多有妄動 動則俱能起火 142 表現(xiàn) 壯熱 面赤 口渴喜冷 小便短赤 大便燥結(jié) 舌紅苔黃 脈洪數(shù) 甚則狂躁昏迷 還可見某些局部癥狀如 心火上炎 口舌生瘡 胃火熾盛 齒齦紅腫疼