口腔頜面外科學(考試必備).doc

名詞解釋：Impacted tooth（阻生牙）：指由于各種原因?qū)е碌闹荒懿糠置瘸龌蛘咄耆荒苊瘸龅难例X，多見于下頜第三磨牙。Intermaxillary contracture（關(guān)節(jié)外強直）：關(guān)節(jié)外上下頜間的皮膚、黏膜和深層次的組織的瘢痕導(dǎo)致的張口受限。Sialolithiasis（涎石?。涸谙袤w或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化團塊而一汽的一系列病變，多見于下頜下腺以及導(dǎo)管，常使涎液排出受阻而繼發(fā)感染。Sjogren syndrome（舍格倫綜合征）：是一種自身免疫性疾病，組織學特征為由淋巴細胞介入的慢性炎癥，主要破壞外分泌腺，主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、可伴有類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。Systematic treatment for deftlip and palate（唇腭裂序列治療）：唇腭裂患兒不僅有外形畸形，還有語言、吞咽、咬合、頜骨發(fā)育、中耳功能和心理等方面的障礙和畸形，其手術(shù)和非手術(shù)治療需多學科協(xié)同治療，由有關(guān)學科醫(yī)師組成治療小組，按一定序列進行全面、系統(tǒng)的治療，逐步完成各種治療。OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）：為睡眠中呼吸功能調(diào)節(jié)紊亂性疾病，睡眠呼吸暫停的定義為睡眠中口鼻氣流中斷超過10S，可導(dǎo)致重要生命器官并發(fā)癥，甚至猝死。Oral and maxillofacial surgery（口腔頜面外科學）：是一門以外科治療為主，以研究口腔器官、面部軟組織、頜面部諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的預(yù)防為主要內(nèi)容的學科。Pedicle flap transfer（帶蒂皮瓣移植）：有與機體皮膚相連的蒂的由皮膚的全厚層及皮下組織所構(gòu)成的皮膚移植，可分為隨意皮瓣和軸型皮瓣。Pterygomandibular space（翼下頜間隙）：位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間，前界為顳肌及頰肌，后為腮腺鞘，上為翼外肌下緣，下為翼內(nèi)肌附著于下頜支處。Bell palsy（貝爾面癱）：指臨床上不能確定病因，不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹。Masseteric space（咬肌間隙）：位于咬肌與下頜骨外側(cè)的骨壁之間，由于咬肌在下頜骨下份附著緊，故潛在間隙位于下頜升支上段外側(cè)。Le fort II fracture（Le fort II型骨折）：上頜骨骨折的一種類型（中位骨折或錐形骨折）骨折線由鼻額縫經(jīng)框內(nèi)側(cè)壁至眶底和顴上頜縫向后至翼突。Frey syndrome（frey 綜合征）：為腮腺切除后，由耳顳神經(jīng)的唾液腺分泌神經(jīng)纖維與皮膚汗腺和血管的神經(jīng)末梢錯位愈合，導(dǎo)致患者咀嚼或味覺刺激時，腮腺區(qū)皮膚潮紅出汗的癥狀。Trigeminal neuralgia（三叉神經(jīng)痛）：指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，持續(xù)時間短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀，可查及扳機點。Nevoid basal cell carcinoma syndrome，NBCCS（痣樣基底細胞癌綜合癥）：多發(fā)性角化囊性瘤同時伴發(fā)皮膚基底細胞痣，分叉肋、眶距增寬、顱骨異常、小腦鐮鈣化等癥狀時，稱為痣樣基底細胞癌綜合癥。穿刺為較可靠診斷方法，可見皮脂樣物質(zhì)。Dry socket（干槽癥）：多見于下頜后牙，拔牙后創(chuàng)口血塊沒有形成。組病上表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頸部放射，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛，拔牙窩內(nèi)可空虛或有腐敗的殘留血凝塊，腐臭味強烈。Distraction osteogenesis，DO（牽張成骨）：通過截骨及程序性對截骨區(qū)施加機械力牽引，調(diào)動并激活了機體自身抗損傷的再生能力，來修復(fù)骨缺損或延長骨骼。本質(zhì)仍屬于骨損傷的愈合。Dento-maxillofacial deformities（牙頜面畸形）：因頜骨生長發(fā)育異常所引起的河谷體積、形態(tài)以及上下頜骨間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙合關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常，外觀則表現(xiàn)為頜面形態(tài)異常。Conservative functionalsurgery（保存性功能性外科）：主要體現(xiàn)在病人可以保存組織的存留，諸如腫瘤手術(shù)對剩余舌、下頜骨連續(xù)性的保存，功能性頸淋巴清掃等。功能性頸淋巴清掃：遵循了功能性外科的概念，在達到了根治性清除頸部淋巴結(jié)的同時，又能最大限度的保存頸部的重要結(jié)構(gòu)如胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等。避免了術(shù)后的頸部凹陷畸形和肩胛綜合癥的發(fā)生，減輕面部腫脹，提高生存質(zhì)量。Computer aided surgery，CAS（計算機輔助外科）：是一種基于計算機對大量數(shù)據(jù)信息的高速處理及控制能力，通過對虛擬手術(shù)環(huán)境為外科醫(yī)生從技術(shù)上提供支援，使手術(shù)更安全更準確的一門新技術(shù)。Furuncle（癤）：皮膚單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，病變局限于皮膚淺層組織。Carbuncle（癰）：相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥，病變常波及皮膚深層及毛囊組織間，向皮下擴散范圍廣泛。簡答頜骨中央型骨髓炎VS邊緣性骨髓炎感染來源：中央型以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主。后者主要來源于智齒冠周炎。感染途徑：中央型顯示破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)，再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染，骨髓和骨皮質(zhì)多同時受累，臨床表現(xiàn)多為彌散型。邊緣型先形成骨膜下膿腫和頜周間隙感染，主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓，臨床表現(xiàn)多為局限型。中央型骨髓炎病灶區(qū)周圍牙齒有松動，牙周炎癥明顯，而邊緣型則明顯牙松動和牙周炎癥。中央型病變多在頜骨體，邊緣型多累及下頜角和下頜支。在X線下，中央型骨髓炎可有大塊死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折。邊緣型可見骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界。頜面部損傷特點口腔頜面部血循環(huán)豐富在損傷后的利與弊；牙在損傷是的利與弊；易并發(fā)顱腦損傷；有時伴有頸部損傷；已發(fā)生窒息；已發(fā)生感染；可伴有其他結(jié)構(gòu)損傷；面部畸形。無瘤原則保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進行；避免切破腫瘤污染手術(shù)區(qū)域；防止擠壓瘤體，減少擴散機會；創(chuàng)口縫合時需要更換手套和手術(shù)器械；用大量低滲鹽水沖洗創(chuàng)面，并可用化療藥物沖洗濕敷，或術(shù)區(qū)區(qū)域性靜脈或動脈灌注化療藥物。為防止腫瘤擴散，還可選用電刀，對可疑腫瘤殘余組織或未能切除的腫瘤可以電灼、激光、局部注射藥物以及放射等治療。膿腫切開引流的目的和指征目的：使膿液或腐敗壞死物質(zhì)迅速排出體外，解除局部疼痛、腫脹、張力，防止窒息；預(yù)防發(fā)生邊緣型骨髓炎，預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴散或侵入血循環(huán)。指征：局部疼痛、跳痛，腫脹，有波動感，凹陷性水中。深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者；急性化膿性感染經(jīng)抗生素治療無效，有明顯全身中毒癥狀的患者；腐敗壞死性蜂窩組織炎已累積多間隙，呼吸、吞咽困難結(jié)核性淋巴結(jié)炎，全身、局部抗結(jié)核治療無效的。結(jié)核性淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)核）常見于兒童和青年，結(jié)核菌感染，主要表現(xiàn)為慢性炎癥過程。輕癥患者僅有淋巴結(jié)腫大無全身癥狀；重癥患者可表現(xiàn)全身癥狀及肺、骨、腎等器官結(jié)核病變或病史，局部表現(xiàn)為單個或多個成串的淋巴結(jié)腫大，無痛，與周圍的組織無粘連。頸部淋巴結(jié)結(jié)核，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，常位于胸鎖乳突肌前后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布的淋巴結(jié)，呈鏈珠狀，可形成頸深部冷膿腫，膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的瘺道。上頜竇癌臨床表現(xiàn)上頜竇癌因其位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀，腫瘤發(fā)展到一定程度時才有較為明顯的癥狀。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位的不同有不同的臨床表現(xiàn)。位于上頜竇內(nèi)側(cè)壁時，常見鼻部癥狀，產(chǎn)生鼻出血、鼻塞、患側(cè)嗅覺減退等。位于上頜竇外側(cè)壁時可見面頰部癥狀，破壞骨質(zhì)后，患側(cè)面頰部突起腫脹，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成瘺。位于上頜竇上壁時，可累及眼部，出現(xiàn)眼球突出、以為，結(jié)膜充血、復(fù)視、溢淚等。位于上頜竇下壁時，出現(xiàn)牙松動、疼痛，牙齦腫脹等。侵及后壁時可累及翼腭窩導(dǎo)致張口受限。晚期上頜竇癌可擴散到篩竇、蝶竇、顴骨以及顱底甚至顱內(nèi)引起劇烈頭痛。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚，一般轉(zhuǎn)移至同側(cè)的頜下及頸深上淋巴結(jié)，遠處轉(zhuǎn)移少見。急性化膿性腮腺炎VS流行性腮腺炎兩者都表現(xiàn)有腮腺區(qū)的腫脹、疼痛，以及發(fā)熱、高燒等全身癥狀。但也有很多不同。急化為以金葡菌為主的細菌感染，多見于成人及體弱者，一般為單側(cè)發(fā)病，檢查可見腮腺導(dǎo)管口充血紅腫，按摩擠壓腺體可見導(dǎo)管口溢膿，有時可見導(dǎo)管口有膿痂。實驗室檢查可見白細胞數(shù)增高，中性粒細胞比例增高。治療一般為膿腫切開引流，抗生素治療，轉(zhuǎn)為慢性炎癥后可反復(fù)發(fā)作。而流腮為病毒感染，好發(fā)于5-15青少年兒童，有傳染接觸史。一般為雙側(cè)發(fā)病或先后發(fā)病，一席感染可獲得終生免疫。腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌物清亮。檢查可見白細胞增高，淋巴細胞比例增高。采取抗病毒治療，無需手術(shù)。游離皮片的分類和特點 表層皮片，厚度0.2-0.25MM，包括表皮層和真皮層最上層的乳突層，抗感染能力強，色素沉著重，收縮大，質(zhì)地脆不耐磨。 全厚皮片，包括皮膚全層，即表皮全層和真皮全層，不包括皮下脂肪?？垢腥玖Σ?，收縮小，色素沉著淺，韌性耐磨性好。 中厚皮片，厚度0.35-0.8，包括表皮以及一部分真皮層，相當于全厚的1/3-3/4，抗感染力、收縮性、色素情況、耐磨性介于前兩者之間。正頜外科治療原則為實現(xiàn)矯治牙頜面畸形的特殊目的和需要，正頜外科手術(shù)除了遵循一般手術(shù)的原則之外，尚需按照以下要求和原則，才能保證治療的成功。1、 形態(tài)與功能都得到保護和完善 2、嚴格、正確的治療程序 2、 準確的測量和分析，手術(shù)模擬設(shè)計和預(yù)測 4、遵循頜骨生物學基礎(chǔ)的手術(shù)設(shè)計與操作5、嚴格掌握適應(yīng)癥，生理和心理治療需要兼顧。下頜骨雙側(cè)髁狀突骨折的臨表 雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)腫脹疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限 骨折片移位：雙側(cè)髁突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位，雙側(cè)下頜支向后上移位 咬合關(guān)系：雙側(cè)后牙早接觸，前牙開合 下頜出現(xiàn)側(cè)向運動受限 觸診時可捫及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)空虛感、髁狀突頸部壓痛，運動消失。 有時可伴發(fā)不同程度的腦震蕩顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強直VS