婦產(chǎn)科護(hù)理診斷和護(hù)理措施新.doc

目 錄一、正常分娩的護(hù)理診斷與護(hù)理措施1二、剖宮產(chǎn)的護(hù)理診斷與護(hù)理措施3三. 宮外孕的護(hù)理診斷與護(hù)理措施5四、子宮肌瘤的護(hù)理診斷與護(hù)理措施7五、妊高癥的護(hù)理診斷與護(hù)理措施9六、產(chǎn)后出血的護(hù)理診斷與護(hù)理措施.11七、子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理診斷與護(hù)理措施13第一章 正常分娩的護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、活動(dòng)無耐力：與分娩后身體虛弱無力有關(guān)護(hù)理措施 1、提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進(jìn)湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并鼓勵(lì)少量多餐。2、在開始活動(dòng)之前給以適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐漸地進(jìn)行活動(dòng)；（1）6-8小時(shí)床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動(dòng)，將床頭抬高，在開始站立時(shí)給予支持。（3）第一次下床活動(dòng)，時(shí)間不超過15分鐘，并及時(shí)休息，第二天開始每天下床活動(dòng)三次，活動(dòng)時(shí)間每天增加15分 鐘，鼓勵(lì)穿舒適且適宜走路的鞋子。（4）指導(dǎo)病人照顧嬰兒，學(xué)會(huì)哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。二、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒有關(guān)護(hù)理措施 ：1、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境如病房按時(shí)熄燈，開地?zé)?，囑病人勿大聲喧嘩等。2、夜間治療和護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃集中，減少不必要的治療程序。3、協(xié)助照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。4、夜間可間隔3小時(shí)哺乳一次。5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。6、與嬰兒同步休息，增加白天睡眠時(shí)間。三、有感染的危險(xiǎn)：與會(huì)陰側(cè)切、陰道流血有關(guān)護(hù)理措施 1、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如蛋、奶、魚、瘦肉等，多飲湯類利于乳汁分泌，如魚湯、蔬菜湯、面湯等，增加機(jī)體抵抗力。2、囑病人墊消毒衛(wèi)生巾并勤換內(nèi)衣褲。3、遵醫(yī)囑給予會(huì)陰護(hù)理，每天兩次。4、遵醫(yī)囑給以抗生素。5、多食粗纖維蔬菜以防便秘，保持大便通暢，以免排便時(shí)腹壓過大造成傷口裂開。6、詢問病人傷口疼痛有無加重、有無肛門墜脹感， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫。四、母乳喂養(yǎng)無效：與母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不夠有關(guān)護(hù)理措施：1、增加母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，糾正母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。2、對(duì)第一次喂奶母親給予指導(dǎo)和協(xié)助，教會(huì)母親人工擠奶的方法。3、教會(huì)產(chǎn)婦每次母乳喂養(yǎng)后擠乳汁涂于乳頭上并保持干燥。4、多飲湯類，促進(jìn)乳汁分泌 。5、保證睡眠，每天8-9小時(shí)為宜。第二章 剖宮產(chǎn)的護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、自理能力缺陷：與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉的影響以及術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛的影響有關(guān)護(hù)理措施 1、協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。 2、將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。 3、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。4、待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。 5、協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護(hù)理。 6、鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。二、疼痛 ：與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失以及子宮收縮有關(guān)。 護(hù)理措施 1、采取舒適臥位，硬膜外麻醉時(shí)去枕平臥6小時(shí)后可取半臥位。 2、及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。 3、遵醫(yī)囑給予止痛劑。 4、護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人。 5、采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。 三、舒適的改變：腹脹：與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少有關(guān)。 護(hù)理措施 1、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食溫開水、米湯等，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。 2、鼓勵(lì)病人勤翻身、下肢恢復(fù)知覺后注意活動(dòng)下肢，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 3、輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。 4、遵醫(yī)囑給予新斯的明肌肉注射。 四、母乳喂養(yǎng)無效 ：與母親疲勞、疼痛，缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施 1、剖宮產(chǎn)術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進(jìn)行母嬰皮膚接觸及早吸吮30分鐘。 2、宣教母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)技巧，示范及解釋嬰兒覓食反射. 3、指導(dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮。 4、母親保證足夠的睡眠，每天8-9小時(shí)，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁分泌。 5、對(duì)于乳頭疼痛或皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。 6、奶脹時(shí)，教會(huì)其人工擠奶的方法。 7、因疾病暫時(shí)不能哺乳的母親，應(yīng)教會(huì)其人工排空乳房的技術(shù)，以保證病愈后母乳的正常供應(yīng)。 第三章 宮外孕的護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、組織灌注量不足:與腹腔內(nèi)出血甚至出血性休克有關(guān)護(hù)理措施1、去枕平臥位，保暖，必要時(shí)吸氧。2、迅速輸液，配血，做好輸血準(zhǔn)備，備好急救藥。3、密切觀察血壓，脈搏，呼吸，體溫及一般情況。4、做好手術(shù)準(zhǔn)備，如備皮，留置尿管，藥物過敏試驗(yàn)等。5、手術(shù)后密切觀察病情變化，每15分鐘觀察生命體征及氧飽和度的變化，觀察尿量及性狀，面色、意識(shí)等全身癥狀。二、疼痛： 與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理措施1、 注意腹痛的變化，觀察面色有無蒼白，血壓下降等內(nèi)出血征象。2、盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動(dòng)作。3、禁止灌腸，腹痛時(shí)禁用麻醉止痛劑。4、定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位。5、關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。6、分散患者注意力，如聽音樂、看電視等。7、做各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔。三、恐懼：與生命受到威脅與擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)護(hù)理措施1、配合醫(yī)生向患者本人及家屬講清病情及處理方案，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)。2、介紹異位妊娠的原因、預(yù)后及對(duì)未來妊娠的影響。3、幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)投入術(shù)后的康復(fù)。四 、感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)留置尿管及手術(shù)切口、失血后抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。2、根據(jù)腹部傷口情況給予換藥，保持敷料干潔，固定穩(wěn)妥，觀察傷口敷料情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 3、保持床單位整潔，做好留置導(dǎo)尿管時(shí)尿道口護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理每天兩次。4、提高病人抵抗力，肛門排氣后，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食，如蛋、魚、瘦肉等。第四章 子宮肌瘤的護(hù)理診斷與護(hù)理措施一焦慮：與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施：1.患者入院時(shí)向其做好健康教育，介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生。2.了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，給予安慰，解除顧慮和恐懼，及時(shí)與醫(yī)生溝通確定手術(shù)日期。并鼓勵(lì)患者參與決策過程。3.多與病人交談以增加信心，隨時(shí)為病人解答疑問使其積極配合手術(shù)。4.強(qiáng)巡視，為患者提供安靜舒適的環(huán)境。二疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理措施：1. 多于病人交流，分散注意力，保持舒適體位。2. 心理支持，認(rèn)真傾聽患者的感受，肯定患者的應(yīng)對(duì)能力3. 據(jù)病情需要采用手術(shù)或抗炎對(duì)癥治療，減輕患者疼痛。4. 人咳痰時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)其雙手按住手術(shù)切口輕咳，痰液粘稠，不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。 5. 后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥。三 潛在并發(fā)癥：感染：與術(shù)前準(zhǔn)備不充分，術(shù)后患者抵抗力下降有關(guān)。護(hù)理措施：術(shù)前1.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，糾正貧血，以增強(qiáng)體質(zhì)。2.做好腸道陰道的準(zhǔn)備，術(shù)前晚20：00和術(shù)前晨6：00給予清潔灌腸，術(shù)前三天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。3.術(shù)前給予備皮，嚴(yán)格按外科備皮范圍，特別注意臍部的清潔，注意保暖，防止感冒。4術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，了解手術(shù)日有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對(duì)。 術(shù)后1.密切觀察體溫變化，如T38.5應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。3.保持床單位整潔，做好會(huì)陰部衛(wèi)生，會(huì)陰擦洗每日二次 .4.術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)患者床上翻身，按摩局部受壓皮膚。5.協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)深呼吸并有效咳嗽。6協(xié)助患者床上擦浴，更換內(nèi)衣，以保持清潔。四、潛在并發(fā)癥：出血：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘觀察生命體征及氧飽和度的變化，觀察尿量及性狀，面色、意識(shí)等全身癥狀。2、保持切口敷料干燥，觀察有無切口滲血滲液情況。3、注意觀察陰道出血或陰道分泌物的性質(zhì)、量、顏色，以判斷切口殘端的愈合情況。第五章 妊高癥的護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、體液過多：水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理措施1、休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流。2、飲食護(hù)理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當(dāng)限制液體攝入量。3、情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量及尿蛋白含量。4、持床單位整潔，指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象 二、知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施1.疾病的知識(shí)指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹立信心配合治療2、用藥指導(dǎo)：解釋本病常見治療藥物用法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)3、自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素三、焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)護(hù)理措施1.介紹環(huán)境，安慰病人及家屬，增加病人安全感。2.在治療過程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?，使其?duì)病情有所了解。四、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血壓過高有關(guān)護(hù)理措施1、B超監(jiān)測(cè)胎盤功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。2、指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動(dòng)，多休息。3、會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)tid，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。4、囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物。5、指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血，腹痛及時(shí)匯報(bào)。6、持心情愉快，減少生活壓力五、潛在并發(fā)癥：子癇：與妊高征治療不及時(shí)有關(guān)護(hù)理措施1.減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，適當(dāng)限制探視。2. 集中操作及治療，避免干擾。3.絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理4.防止受傷，予以專人護(hù)理，加用床檔，以防患者從床上跌落。若有假牙應(yīng)取出，并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌5.先兆子癇設(shè)專人護(hù)理6.低流量吸氧，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無陰道出血及宮底上升，腹痛等7.密切觀察生命體征變化，必要時(shí)終止妊娠。六、.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤早期剝離護(hù)理措施1、給病人講解胎盤早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀。2、密切觀察尿量變化，必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢查3、密切觀察陰道有無流血流液4、如有不適及時(shí)告知醫(yī)師第六章 產(chǎn)后出血的護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、組織灌注量改變或血容量不足：與產(chǎn)后陰道大出血，丟失過多體液有關(guān)。護(hù)理措施1、迅速建立通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，維持體液。2、合理調(diào)整補(bǔ)液速度，準(zhǔn)確記錄尿量，評(píng)估組織灌注。3、密切觀察頭暈、心悸、四肢冰冷、出汗、暈厥等失血性休克的癥狀。4、遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素，注意宮高情況，產(chǎn)后陰道流血。二、有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)護(hù)理措施1、給予預(yù)防性的抗生素。2、保持會(huì)陰部清潔，其注意事項(xiàng)：（1）每天用甲硝氯已定清洗會(huì)陰二次，每次大便后最好加洗一次。盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥。（2）會(huì)陰墊用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。（3）若會(huì)陰有明顯水腫，可用硫酸鎂溶液濕敷。（4）會(huì)陰有側(cè)切刀口者，應(yīng)盡量向?qū)?cè)臥位，避免惡露流入切口。3、觀察惡露的性質(zhì)，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況。 5、監(jiān)4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前后要洗手。6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。三、活動(dòng)無耐力：與大量失血，體質(zhì)虛弱有關(guān)。護(hù)理措施1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖；2、經(jīng)常詢問患者的需求，及時(shí)予以滿足；3、囑咐產(chǎn)婦臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒暢；4、協(xié)助病人日?；旧?，做好生活護(hù)理。四、焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)。護(hù)理措施1、指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2、條件允許時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充鐵劑，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、鼓勵(lì)家屬給予心理安慰。4、講解陰道流血的護(hù)理知識(shí)及同類患者治療、預(yù)后。5、盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病情好轉(zhuǎn)，以配合治療增加康復(fù)第七章 子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理診斷與護(hù)理措施一、焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。護(hù)理措施：1、熱情地向病人做好入院宣教，消除對(duì)環(huán)境的陌生感。2、提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。3、做好心理護(hù)理,介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率。4、耐心解答病人各種疑問，關(guān)心、鼓勵(lì)、支持病人，為其提供術(shù)后有關(guān)性生活的資料。二、知識(shí)缺乏：與缺乏關(guān)于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉等知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：1.向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后。2.詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備目的，及其重要性。3.詳細(xì)介紹術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)如：術(shù)后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動(dòng)雙下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲、預(yù)防墜積性肺炎等。4.講解各種引流管留置的目的及注意事項(xiàng)，保持引流通暢。三、活動(dòng)無耐力: 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)護(hù)理措施1.與病人共同評(píng)估進(jìn)食、入廁等基本活動(dòng)的耐力，并具體制定相關(guān)措施。2.根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，制定飲食計(jì)劃，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)的攝入。如：手術(shù)當(dāng)日禁飲食，術(shù)后一日進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)攝入。達(dá)到機(jī)體需要量。3.宣教適量活動(dòng)的好處。4.根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃；5.視需要提供有關(guān)協(xié)助。四、疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施1.做好心理護(hù)理：耐心傾聽病人的訴說，并對(duì)其疼痛不適表示理解，每日評(píng)估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。2.與病人共