冠心病的正確診斷及治療新策略醫(yī)學(xué)PPT.ppt

冠心病的診斷及治療新策略 1 最早開(kāi)展冠脈造影 2 率先開(kāi)展急診PTCA支架植入 3 率先獨(dú)立開(kāi)展永久心臟起搏器植入 全市首例三腔起搏器植入 4 請(qǐng)您了解一下您的心臟 5 心臟是唯一一個(gè)片刻不可以休息的器官 當(dāng)人類(lèi)生命開(kāi)始在母體胚胎里孕育時(shí) 心臟就夜以繼日地工作著 而冠心病 風(fēng)心病 心肌病等心血管疾病的發(fā)生 使本來(lái)不堪重負(fù)的心臟雪上加霜 嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生命 問(wèn)題 1 正確了解心臟 6 7 8 心臟在向全身輸送血液的過(guò)程中 自身也要消耗能量 這些能量來(lái)自于血液中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 9 10 堵了又會(huì)怎么樣呢 11 12 基礎(chǔ)知識(shí) 冠心病定義 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng) 由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞 或在此基礎(chǔ)上合并痙攣 血栓形成加重管腔阻塞 引起營(yíng)養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足 心肌缺血 缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病 13 14 冠心病分型 1 無(wú)癥狀型冠心病 平板或Holter陽(yáng)性 2 心絞痛型冠心病 3 心肌梗死型冠心病 4 缺血性心肌病型冠心病 心衰 5 猝死型冠心病 15 心絞痛 是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征 是冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn) 通常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50 以上的患者 當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí) 冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要 導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)作心絞痛 休息或含服硝酸甘油可緩解 正常冠脈 冠脈內(nèi)斑塊形成 管腔狹窄 16 心絞痛分型 勞累性心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛惡性型心絞痛 自發(fā)性心絞痛 臥位型心絞痛變異型心絞痛中間綜合癥梗死性心絞痛 混合性心絞痛 17 冠心病會(huì)有那些癥狀呢 18 心絞痛和心肌梗塞的典型癥狀 19 胸疼是胸部的疼痛 但 20 1 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛并向左肩左上臂放射持續(xù)3 5分鐘休息后自行緩解者 2 體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶心悸氣短休息時(shí)自行緩解者 3 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛牙痛腿痛等 4 飽餐寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛心悸者 21 5 夜晚睡眠枕頭低時(shí)感到胸悶憋氣需要高枕臥位方感舒適者 熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛心悸呼吸困難需立即坐起或站立方能緩解者 6 性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌胸悶氣急或胸痛不適 7 聽(tīng)到噪聲便引起心慌胸悶者 8 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者為及早發(fā)現(xiàn)冠心病40歲以上的人應(yīng)定期做體檢 22 若屬于冠心病的高危人群就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查若需要進(jìn)一步的檢查醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車(chē)或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法 23 如何診斷冠心病 24 冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素 七高 二少 1 高血壓 2 年齡和性別 男性 55歲 女性 65歲 3 吸煙 4 血脂異常 總膽固醇TC 5 7mmol L 220mg dl 或低密度脂蛋白膽固醇LDL C 3 6mmol L 140mg dl 或高密度脂蛋白膽固醇HDL C 1 0mmol L 40mg dl 25 冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素 5 早發(fā)心血管病家族史 一級(jí)親屬發(fā)病年齡 50歲 6 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 男性腰圍 85cm 女性腰圍 80cm 肥胖 體質(zhì)指數(shù)BMI 28kg m27 缺乏體力活動(dòng) 8 高敏C反應(yīng)蛋白 3mg L或C反應(yīng)蛋白 10mg L 9高血糖 26 常用的關(guān)于冠心病的檢查 血糖 血脂 肝 腎功能血 尿 便常規(guī) 電解質(zhì)等 心電圖 心臟三位片 心臟彩超 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 平板 踏車(chē) 動(dòng)態(tài)心電圖 心肌核素掃描 超高速CT 27 對(duì)于冠心病 最準(zhǔn)確的檢查是什么 金標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影 28 正常的冠狀動(dòng)脈 29 劉司機(jī)的故事 30 劉司機(jī)的故事 31 冠狀動(dòng)脈造影 32 提示 積極做冠造 慎重放支架 冠脈造影可以確診冠心病 冠脈造影可以進(jìn)行危險(xiǎn)分層 33 34 心絞痛的藥物治療 阿司匹林 75 150mg d氯吡格雷 維持劑量75mg d 受體阻滯劑 35 調(diào)脂治療 首選他汀類(lèi)藥物L(fēng)DL C目標(biāo)值 2 60mmol 100mg dl 36 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 37 減輕癥狀 改善缺血的藥物 受體阻滯劑硝酸酯類(lèi) 38 鈣拮抗劑 39 1991 1997 2003 1979 1985 1994 1988 2000 1982 PTCA Debulking設(shè)備 支架 藥物釋放支架及放射治療 回顧介入治療的歷史 40 介入治療的地位 穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療對(duì)預(yù)后的改善缺少大規(guī)模試驗(yàn)證實(shí) 既往的COURAGE試驗(yàn)認(rèn)為介入與藥物治療沒(méi)有差異 但該試驗(yàn)設(shè)計(jì)有許多不足穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療明顯改善生活質(zhì)量 特別是前3年心絞痛發(fā)作頻繁與嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)采取介入治療 否則 可采取藥物治療 41 2020 3 10 Titleorjobnumber 42 冠心病的介入治療 42 2020 3 10 Titleorjobnumber 43 冠心病的介入治療 43 2020 3 10 Titleorjobnumber 44 冠心病的介入治療 44 2020 3 10 Titleorjobnumber 45 冠心病的介入治療 45 冠心病的介入治療 46 冠心病的介入治療 47 冠心病的介入治療 48 冠心病的介入治療 49 冠心病二級(jí)預(yù)防措施 阿司匹林 Aspirin ACEI ARB A 受體阻滯劑 控制血壓 BPControl 控制體重 BMIControl B 調(diào)脂治療 Cholesterol 戒煙 CigareteeQuitting 中醫(yī)中藥 Chines