診斷學基礎(chǔ)重點50208.doc

.診斷學基礎(chǔ)重點內(nèi)容簡答題：心電圖（室性早搏、房性早搏、房顫、心肌梗死）影像學（肺結(jié)核、大葉性肺炎、骨折、脊柱結(jié)核）綜合分析：病案（15分）：水腫、呼吸困難、嘔血與黑便（5分）：腹膜炎（173頁）、肝硬化、氣胸（124頁）、胸腔積液（125頁）第一篇：癥狀診斷第一章：常見癥狀一、發(fā)熱1、病因：感染性、非感染性（前者多見）（1）感染性發(fā)熱：由各種病原體所引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或者全身性，均可引起感染性發(fā)熱。 （2）非感染性發(fā)熱2、臨床表現(xiàn)：體溫升高 （1）低熱：37.5-38； （2）中等度熱：38.1-39； （3）高熱：39.1-41； （4）超高熱：41以上。3、熱型 （1）稽留熱：體溫持續(xù)于39-40以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1。 （2）弛張熱：體溫在39以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達2以上，最低時一般仍高于正常水平。（化膿性炎癥） （3）間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達數(shù)度，無熱期（間歇期）可持續(xù)一日至數(shù)日，反復發(fā)作。（瘧疾） （4）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎等。4、問診要點 （1）伴皮疹：應該注意是否為急性出疹傳染病，如水痘、麻疹、猩紅熱、傷寒等。 （2）伴口唇單純皰疹：常見于肺炎鏈球菌性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流感。二、疼痛1、定義：損害性刺激作用于機體時所產(chǎn)生的一種復雜的感覺，常伴有不愉快的情緒活動和機體的防御反應。2、牽涉痛：當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。3、胸痛：主要由胸部疾病引起的 （1）病因：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他原因。 （2）胸痛常見病因的鑒別： 1、胸壁疾?。汗潭ㄓ诓∽兲帯３蕩畎捳钛厣窠?jīng)走向，不越過正中線；隱痛或劇痛。帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛。持續(xù)時間不定，帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周。壓迫局部或胸廓活動時加劇。 2、胸膜病變：位于患側(cè)腋中線肺底部位。干性胸膜炎為尖銳刺痛。黏連性胸膜為長期鈍痛。咳嗽、深呼吸時加劇。 3、心絞痛、心肌梗死：位于胸骨后或心前區(qū)，可牽涉至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。常呈壓榨樣伴窒息感，心肌梗死是更劇烈。心絞痛持續(xù)時間短暫（=140mmHg和（或）舒張壓=90mmHg。2、特殊的面容與表情： （1）肝病面容：面頰消瘦，灰褐，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著，見于慢性肝病。、 （2）甲狀腺功能亢進面容：眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安。 （3）粘液性水腫面容：面色蒼白，瞼厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應遲鈍。 （4）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅。見于庫欣綜合征及長期應用腎上腺素皮質(zhì)激素。二、皮膚檢查1、瘀點：皮膚或粘膜下出血，出血面直徑小于2mm者，稱為瘀點。、2、紫癜：皮下出血直徑在3-5mm者，稱為紫癜。3、瘀斑：皮下出血大于5mm者，稱為瘀斑。4、血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者，稱為血腫。三、淋巴結(jié)檢查（淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義）1、局限性淋巴結(jié)腫大 （1）非特異性淋巴結(jié)炎：一般炎癥大多有觸痛，表面光滑，無黏連，質(zhì)地不硬。 （2）淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地硬，大小不等，互相黏連，移動性差。 （3）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織粘連而不移推動。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等）轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食管癌）轉(zhuǎn)移。鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)；乳腺癌最早經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴結(jié)管侵入同側(cè)腋下淋巴結(jié)；肺癌一般轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈、支氣管及頸部淋巴結(jié)；食管癌可向上或向下轉(zhuǎn)移，上段食管癌經(jīng)常轉(zhuǎn)移至鎖骨上及頸部淋巴結(jié)，中下段食管癌多轉(zhuǎn)移至氣管旁、賁門及胃左動脈旁淋巴結(jié)。2、全身淋巴結(jié)腫大第五章：頭部檢查扁桃體腫大分為三度：度腫大時扁桃體不超過咽腭弓；度腫大時扁桃體超過咽腭弓，介于度與度之間；度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線。第七章：胸部檢查一、胸部體表標志及分區(qū)骨骼標志：胸骨角、脊柱棘突、肩胛下角、肋骨及肋軟骨。二、呼吸節(jié)律的變化1、潮式呼吸：又稱陳-施呼吸。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缮羁熘饾u變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻，再開始上述周期性呼吸，形如潮水漲落的節(jié)律，稱為潮式呼吸。2、間停呼吸：又稱比奧呼吸。有規(guī)律的深度相等的呼吸幾次之后，突然停止呼吸，間隔一段短時間后又開始深度相同的呼吸，如此周而復始。多發(fā)于中樞神經(jīng)疾病，如腦損傷、腦炎。3、不規(guī)則呼吸：呼吸頻率與節(jié)律不規(guī)則，且呼吸表淺、不勻。見于中樞神經(jīng)疾病及休克等。4、抽泣樣呼吸：雙吸氣。連續(xù)兩次較短的吸氣之后繼以較長的呼氣，類似哭泣后的抽泣，味中樞性呼吸衰竭。主要見于顱內(nèi)高壓和腦疝前期。三、語顫1、增強常見于：肺實變（肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等），性肺不張（胸腔積液上方受壓、腫瘤壓迫），較淺而大的肺空洞（肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤）。2、減弱或消失于：肺泡內(nèi)含氣量增多（肺氣腫、支氣管哮喘），支氣管受阻（阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多），胸腔距肺組織距離加大（胸腔積液、氣胸、胸壁水腫等），體質(zhì)衰弱。四、正常呼吸音支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（詳見115頁）五、啰音1、干啰音：鼾音、哨笛音2、濕羅音： （1）按支氣管口徑大小：分為粗、中、細濕羅音。 （2）按音響程度：分為響亮性、非響亮性濕羅音。 六、心臟常見震顫的臨床意義1、收縮期：胸骨右緣第二肋間主動脈瓣狹窄；胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄；胸骨左緣第三、四肋間室間隔缺損；心尖部重度二尖瓣關(guān)閉不全。2、舒張期：心尖部二尖瓣狹窄3、連續(xù)性：胸骨左緣第二肋間及其附近動脈導管未閉。七、瓣膜位置1、二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強處，又稱心尖區(qū)。位于第五肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。2、主動脈瓣區(qū)： （1）位于胸骨右緣第二肋間隙，主動脈狹窄時的收縮期雜音在此區(qū)最強。 （2）位于胸骨左緣第三、四肋間隙。主動脈關(guān)閉不全時舒張期雜音在此區(qū)最響。3、肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間隙。4、三尖瓣區(qū)：位于胸骨體下端近劍突偏左或偏右處。八、心率和心律1、心率：每分鐘心臟搏動的次數(shù)稱為心率。數(shù)心率以第一心音為準。正常成人心率60-100。2、心律：心臟跳動的節(jié)律稱為心律。九、心音1、正常的心音有四個：第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）。通常聽到的是第一心音和第二心音。兒童和青少年有時可聽到第三心音。、2、奧-弗雜音：主動脈關(guān)閉不全所致二尖瓣開放不良時出現(xiàn)的相對性狹窄的舒張期雜音。十、脈搏觸診1、水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。脈波圖上可見脈波上升支驟起達到高于正常的高度，其頂峰持續(xù)時間極短，降支驟然下降。2、交替脈：一種節(jié)律正常而強弱交替的脈搏。測量血壓時?？捎龅捷p搏與重搏間有5-30mmHg的壓力差。3、重搏脈：在正常的脈搏后面均有一次較微弱的重搏脈搏可觸及。4、奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。十一、周圍血管征周圍血管征包括頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸部脈搏搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。他們都是由脈壓增大所致，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全，亦可見于發(fā)熱、貧血及甲狀腺功能亢進癥等。第八章：腹部檢查一、腹壁靜脈鑒別血流方向的方法：（詳見157頁）二、墨菲征患者在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，稱為墨菲征。三、腎臟及尿路疾病，尤其是炎性疾病時的壓痛點：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點四、正常腹部可觸到的臟器或器官：腹直肌肌腹與腱劃、腹主動脈、腰椎椎體與骶骨岬、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸。五、腹部包塊觸診時要注意以下幾點：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與鄰近器官關(guān)系。六、肝硬化 肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病。早期患者面色萎黃，于面部、頸部及上胸部可見毛細血管擴張、蜘蛛痣及肝掌，肝臟輕度腫大，質(zhì)地偏硬，表面光滑，壓痛不明顯，脾臟可觸及。晚期患者面色灰暗，皮膚、鞏膜多有黃疸，男性患者乳房發(fā)育，壓痛。肝臟縮小變硬，表面呈結(jié)節(jié)狀。脾中度腫大，下肢出現(xiàn)浮腫。除上述肝功能障礙表現(xiàn)外，并有以下門靜脈高壓的表現(xiàn)：腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)的形成與開放、脾腫大。第十章：脊柱與四肢的檢查杵狀指（趾）：又稱槌狀指（趾），指手指（或足趾）末端指（趾）節(jié)明顯增寬、增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮膚與指（趾）甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180度。常見于：呼吸系統(tǒng)疾病（支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等），某些心血管疾病（發(fā)紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎），營養(yǎng)障礙性疾?。ǜ斡不?、吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎）第十一章：神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、 面神經(jīng)檢查法：讓患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作。二、 副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。檢查法：觀察患者兩側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌有無萎縮，有無斜頸和垂肩，然后囑咐患者聳肩轉(zhuǎn)頭，醫(yī)師用手做對抗動作，比較兩側(cè)肌用力。三、 舌神經(jīng)檢查法：患者伸舌，觀察舌尖方向，有無舌肌萎縮和震顫。四、神經(jīng)反射的檢查1、淺反射：角膜反射、提睪反射。2、深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射踝反射、霍夫曼征、陣攣。3、病理反射（檢查法）：巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征、貢達征4、腦膜刺激征（檢查法）：頸強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征第三篇 實驗診斷第十二章：血液檢查一、正常白細胞數(shù)值：成人：（4-10）X109/L（4000-10000/mm3）兒童：（5-12）X109/L新生兒：（15-20）X109/L二、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)成人：0.005-0.015（0.5%-0.15%），絕對值（24-84）X109/L；新生兒：0.003-0.006（3%-6%）。三、貧血的診斷貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和（或）血細胞比容低于正常最低值。血紅蛋白測定值：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，可診斷為貧血。第十四章：肝臟病常用的實驗室檢查一、 膽紅素代謝檢查（黃疸）：反映黃疸的程度、鑒別黃疸的類型。二、轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義：肝臟疾?。甭圆《拘愿窝?，肝硬化，肝內(nèi)、外膽汁淤積），心肌梗死，其他疾?。ü趋兰〖膊?，肺梗死，腎梗死，胰腺炎等）。三、肝纖維化常用標志物檢測型前膠原氨基末端肽測定（PP），透明質(zhì)酸（HA）測定，脯氨酰羥化酶（PH）測定單胺氧化酶（MAO）測定。第四篇 器械檢查第二十章：心電圖檢查一、基本知識1、P波：為心房除極波，反映左右心房除極過程中的電位和時間變化。2、P-R段：一般呈零電位而顯示為等電位線。3、P-R間期：自P波的起點至QRS波群的起點。4、T波：為心室復極波，反映心室晚期快速復極的電位和時間變化。5、U波：為T波后的一個小波，產(chǎn)生機制未明。二、室性早搏、房性早搏、房顫、心肌梗死的心電圖變化（詳見354頁、365頁、370頁）三、電解質(zhì)紊亂及藥物所致心電圖改變1、低血鉀、高血鉀（詳見378頁）2、洋地黃制劑（詳