D二聚體升高的臨床意義.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考D-二聚體檢測臨床意義D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。D-二聚體增高提示了與體內各種原因引起的血栓性疾病相關。同時也說明了纖溶活性的增強；臨床上常見于彌慢性血管內凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結合臨床和其他檢測分析結果。1.外科手術后: 組織損傷后對凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高，另外，除組織損傷可以導致出現(xiàn)血栓形成趨勢外，如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷，或者存在風險因素的情況下，易發(fā)生靜脈血栓，導致D-二聚體水平顯著增高。2.組織損傷: D-二聚體水平增高，D-二聚體水平增高的幅度與損傷的時間與程度相關。3.急性失血與慢性失血: 都會導致D-二聚體水平增高。4.惡性實體腫瘤: 據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率約10-30%，其中以腺癌并發(fā)血栓的發(fā)生率最高，其中包括前列腺癌、結腸癌、腎癌、膀胱癌、惡性組織細胞瘤等。癌癥患者術后血栓（特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞）發(fā)生率可高達50%，其中90%患者D二聚體水平升高。腫瘤細胞內容物中有一種高糖物質，結構類似組織因子，在代謝過程中可以顯著激活凝血系統(tǒng)，導致血栓形成，使D-二聚體水平顯著增高，一般情況下，惡性腫瘤時D-二聚體的水平顯著高于良性腫瘤，而形成的血栓多為靜脈血栓，少數(shù)為DIC。對惡性腫瘤患者進行血漿D二聚體檢測，對病人是否伴有DIC和血栓的診斷，具有十分重要的參考價值。5.DIC: 由于廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖溶亢進，導致D-二聚體水平顯著增高，其敏感性和特異性顯著高于血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白（原）降解產物（FDP）等篩選檢測試驗。6.白血病: 白血病細胞中含有強烈的促凝物質，這種促凝物質的作用類似于組織凝血因子，可激活外源凝血系統(tǒng)。絕大多數(shù)的白血病患者是形成DIC，極少數(shù)為靜脈血栓。白血病患者發(fā)病早期D二聚體水平即升高，化療后下降，動態(tài)觀察患者血漿中D二聚體水平變化，有助于病情判斷和療效觀察。7.急性心肌梗死及腦血栓形成: 患者急性發(fā)病時血漿D二聚體水平明顯增高，D二聚體檢測不僅可作為觀察心肌梗死病情的一項指標，而且也是觀察溶栓治療的一種理想檢測方法8.正常妊娠后期的生理性高凝狀態(tài): D-二聚體水平增高，孕婦血漿D二聚體水平明顯高于非孕婦女（p0.05），但低于妊高征孕婦（p0.05），測定血漿D二聚體含量對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效檢測和預后判定有重要意義。9.肺栓塞: D-二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與D-二聚體水平顯著相關。10.肝臟疾病: 研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病患者血漿中D二聚體含量明顯增高，并與肝病的嚴重程度呈正相關。11.繼發(fā)性纖溶亢進: D-二聚體水平顯著增高，原發(fā)性纖溶癥時，D-二聚體不增高。陳舊性血栓形成時，D-二聚體不增高。12.長期臥床、口服避孕藥、遺傳性抗凝系統(tǒng)缺陷等: 會導致深靜脈血栓形成，D-二聚體水平顯著增高。13.糖尿病: 存在廣泛的血栓病變時，D-二聚體水平顯著增高。14.深靜脈血栓形成（DVT）: 幾乎所有的DVT患者D二聚體呈陽性，血漿D二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察：治療期間