儲(chǔ)血冰箱的清潔消毒和溫度監(jiān)控管理制度.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考儲(chǔ)血冰箱的清潔消毒和溫度監(jiān)控管理制度儲(chǔ)血冰箱是血庫最為常見的醫(yī)療設(shè)備，也是血液儲(chǔ)存的主要場(chǎng)所。加強(qiáng)儲(chǔ)血冰箱的管理對(duì)保持血液冷鏈完整性、保證血液質(zhì)量極為重要。在保證血液質(zhì)量的同時(shí)，也關(guān)系到臨床輸血的療效，減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生，保證了臨床安全輸血。1、儲(chǔ)血冰箱的放置環(huán)境儲(chǔ)血冰箱應(yīng)該根據(jù)要求逐一編號(hào)，分區(qū)放置，每臺(tái)冰箱之間和墻體之間應(yīng)有一定的間隔(保證冰箱的散熱)。根據(jù)冰箱說明所示的放置溫度和濕度，必要時(shí)配備空調(diào)和加濕器。2、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)血液制品的擺放2.1分類放置不同的血液成分對(duì)保存溫度的要求是維持其功能和療效的必要條件，因此不同的血液成分應(yīng)分類放置于不同的儲(chǔ)血冰箱里。2.1.1全血和紅細(xì)胞儲(chǔ)存在28的冰箱內(nèi)，因?yàn)檫@樣的環(huán)境降低了血液主要供能物質(zhì)葡萄糖的消耗，有利于紅細(xì)胞儲(chǔ)存能量，并且抑制了細(xì)菌的生長速度，防止溶血。2.1.2新鮮冰凍血漿的冷沉淀-20以下保存，阻止了因子和因子的衰減，保證了凝血功能。2.1.3血小板2024振蕩保存，均勻擺動(dòng)，防止血小板聚集。2.2血液擺放要求：血液的存放數(shù)量、存放間隔、存放位置、冰箱開門次數(shù)等均對(duì)冰箱溫度產(chǎn)生重要影響，因此在擺放血液時(shí)，不能在靠近冰箱壁的位置擺放(冰箱壁處溫度較低，易引起紅細(xì)胞溶血)，血袋應(yīng)有序擺放，袋與袋之間有間隔，避免局部溫度高低不同，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，以保持冰箱內(nèi)溫度恒定。3、儲(chǔ)血冰箱溫度監(jiān)測(cè)和記錄3.1冰箱溫度的監(jiān)測(cè)3.1.1無顯示溫度值的冰箱用經(jīng)權(quán)威計(jì)量部門校準(zhǔn)的數(shù)顯溫度計(jì)檢測(cè)冰箱內(nèi)溫度。3.1.2有溫度顯示的冰箱用經(jīng)校準(zhǔn)的溫度計(jì)來校準(zhǔn)冰箱感應(yīng)探頭顯示溫度值，以達(dá)到對(duì)儲(chǔ)血冰箱溫度的監(jiān)測(cè)。3.2冰箱溫度的記錄3.2.1每天3次。由血庫工作人員對(duì)所有的儲(chǔ)血冰箱逐臺(tái)監(jiān)測(cè)溫度，并記錄到粘貼在箱體外側(cè)的溫度表格(應(yīng)標(biāo)示有該冰箱的溫度范圍，超出所示的溫度范圍的處理方法、除垢除霜記錄等信息)和輸血科交接班記錄中。3.2.2溫度報(bào)警處理冰箱溫度超出所示的溫度范圍時(shí)，冰箱的自動(dòng)報(bào)警裝置啟動(dòng)，發(fā)出警報(bào)聲，工作人員在收到報(bào)警信息后，應(yīng)分析溫度失控原因，采取果斷措施保證冰箱溫度恒定并記錄。4、儲(chǔ)血冰箱的消毒4.1冰箱壁：每周用75%酒精對(duì)內(nèi)外壁消毒一次，并有消毒記錄。4.2冰箱內(nèi)空氣消毒：甲醛熏蒸和三氧消毒法均可有效的改善冰箱內(nèi)的空氣環(huán)境，達(dá)到冰箱內(nèi)空氣消毒的目的。4.3消毒效果的監(jiān)測(cè)：箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，并有檢驗(yàn)報(bào)告單和記錄，無霉菌生長。5、儲(chǔ)血冰箱斷電等意外事件的處理當(dāng)冰箱遭遇各種不可抗力而產(chǎn)生的斷電等意外事件時(shí)，在斷電1h內(nèi)應(yīng)有合適的儲(chǔ)存電源供應(yīng)冰箱，斷電超過1h，應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)匮簝?chǔ)存點(diǎn)，作好血液的運(yùn)輸和儲(chǔ)存放置工作，保證血液冷鏈的完整性。 總之，做好儲(chǔ)血冰箱的管理工作，是保證血液質(zhì)量的前提，也是保證血液儲(chǔ)存溫度、保證血液儲(chǔ)存冷鏈完整性的一部分。只有加強(qiáng)儲(chǔ)血冰箱的管理工作，才能不斷地完善冷鏈全過程的監(jiān)督管理，保證臨床輸血的安全性和有效性，減少不必要的輸血不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛。血液預(yù)訂、核對(duì)、入庫、儲(chǔ)存制度一、血液預(yù)訂管理1、根據(jù)本院臨床用血需求向?qū)帍?qiáng)縣天津醫(yī)院上報(bào)用血需求計(jì)劃，同時(shí)安排專職取血人員手持“取血信息卡”到縣醫(yī)院儲(chǔ)血點(diǎn)領(lǐng)取血液。2.我院需特殊稀有血型血液時(shí)，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院積極溝通，確認(rèn)取血時(shí)間。二、血液接收核對(duì)、入庫、貯存管理 1、全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。 2、進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人、移交人等。 3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。 4、紅細(xì)胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩暫存。 5、當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。 6、各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。 7、根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。 8、每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。 9、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm)，無霉菌生長。 10、必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。 11、做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。 12、做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。 13、妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理 1、從儲(chǔ)血點(diǎn)領(lǐng)取血液時(shí)，派經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員持“取血信息卡”領(lǐng)取。 2、從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。 3、輸血科（血庫）有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰配血誰發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。 4、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無誤后，雙方簽字發(fā)血。 5、凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清； (2)血液中有明顯血凝塊； (3)血袋有破損、漏血； (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）； (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血； (7)紅細(xì)胞層呈紫色； (8)過期或其它需要查證的情況。 6、配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時(shí)嚴(yán)禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于26冰箱保存至少7d。 7、血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫），醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。 8、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科26保存至少1d。四、血液庫存預(yù)警管理 1、血液庫存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時(shí)對(duì)血液制品的選擇性，我院對(duì)輸血科的血液庫存儲(chǔ)備制定了明確標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)庫存低于以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，啟動(dòng)預(yù)警程序。 （1）A型、B型、O型紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)備量各為5個(gè)單位。 （2）A型、B型血漿儲(chǔ)備量為各2000毫升。 2、用血儲(chǔ)備計(jì)劃具體措施 （1）當(dāng)用血儲(chǔ)備低于以上預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)時(shí)按照用血儲(chǔ)備協(xié)議補(bǔ)充血庫儲(chǔ)存。 （2）輸血科每周對(duì)用血申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)用血申請(qǐng)發(fā)生偏型時(shí)，通知寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院儲(chǔ)血點(diǎn)，以便采取相應(yīng)措施，確保臨床用血來源充足。稀有血型患者緊急輸血預(yù)案一、組織機(jī)構(gòu)接稀有血型患者緊急輸血申請(qǐng)后，血庫緊急通知醫(yī)務(wù)科，按程序成立臨時(shí)特殊輸血指導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科分管主任、血庫主任及臨床經(jīng)治科室主任、負(fù)責(zé)醫(yī)師、治療醫(yī)師組成。二、血源準(zhǔn)備血庫值班人員確認(rèn)RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性（種類和數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，立即報(bào)告輸血科主任及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，輸血科主任立即將情況向醫(yī)務(wù)科主任匯報(bào)。三、記錄血庫值班人員應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄事件發(fā)生時(shí)間、患者姓名、年齡、性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型，輸注血液制品與數(shù)量、與血站聯(lián)系時(shí)間及對(duì)方姓名、不能滿足RhD陰性血液制劑供應(yīng)情況的回復(fù)描述、以及何時(shí)能供應(yīng)的回復(fù)描述。四、患者紅細(xì)胞RhD抗體篩查血庫值班人員接受此患者標(biāo)本做出血型后，要立即做RhD抗體篩查，陽性時(shí)效價(jià)測(cè)定，結(jié)果告知病房經(jīng)治醫(yī)師。五、血液的選擇臨時(shí)特殊輸血指導(dǎo)小組按照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血，配合型輸血的規(guī)定，綜合病人的病情緊急程度，不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，血站的供血能力和時(shí)間，決定輸注何種血液。5.1血站有能力供應(yīng)或采取其他醫(yī)療措施治療后病人能夠等待的應(yīng)輸RhD陰性血液。5.2血站暫無供血能力時(shí)或需要較長時(shí)間病人不能等待時(shí)：（1）患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無生育能力的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者家屬的同意，并在輸血治療知情同意書上注明若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。（2）患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括未成年女性），不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救。因?yàn)樯鼨?quán)優(yōu)于生育權(quán)。抗體一般在25個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在2周以后。只要患者渡過危險(xiǎn)期就有充裕時(shí)間尋找RhD陰性血液。經(jīng)治醫(yī)生要在輸血治療知情同意書上注明可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸RhD陰性血液或發(fā)生新生兒溶血病的可能性，征得家屬同意后才能實(shí)施。（3）如果患者有抗-D，必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻(xiàn)血員的血漿和冷沉淀。六、決定輸注RhD陽性血后，臨床科室做以下工作1輸血申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師要開具RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑特殊輸血申請(qǐng)單， 臨床科室主任、血庫主任、醫(yī)務(wù)科主任簽字認(rèn)可。立即送往血庫，同時(shí)電話告知血庫值班人員。62輸血時(shí)嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)：紅細(xì)胞制劑：密切監(jiān)測(cè)患者溶血指標(biāo)，尿色、尿量、血壓等。輸血前要有相應(yīng)預(yù)防措施。血小板制劑：輸注RhD陽性血小板時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者情況（血小板制劑中混有一定量的紅細(xì)胞，可使患者產(chǎn)生RhD抗體）。血漿制劑：可選擇RhD陰性或RhD陽性血漿。七、輸血科的配血工作決定輸注RhD陽性血后，輸血科嚴(yán)格按照操作規(guī)程，進(jìn)行交叉配血，配合后立即通知臨床科室取血。臨床輸血管理委員會(huì)年終工作總結(jié)醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，而輸血治療更是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、具有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療措施。由于目前病毒“窗口期”的存在、檢測(cè)技術(shù)的局限，以及新病毒的出現(xiàn)和未知病毒的存在，通過血液傳播的疾病還不能完全杜絕。因此，即便是經(jīng)過嚴(yán)格程序檢驗(yàn)合格的血液，也可能會(huì)存在著病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)和幾率。此外，輸血還可能出現(xiàn)過敏、溶血、發(fā)熱、血小板輸注無效、急性肺損傷、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病等不良反應(yīng)。2011年我們?yōu)榱艘?guī)范臨床輸血醫(yī)療行為，將輸血的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，對(duì)于最大限度地保證醫(yī)療安全,我們做了以下幾方面工作：一、建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機(jī)構(gòu)為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長任主任，醫(yī)務(wù)科科長，檢驗(yàn)科科長及有關(guān)臨床科室主任為成員的輸血管理委員會(huì)，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格按照崇州市產(chǎn)科急救用血管理規(guī)定，對(duì)臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理，指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證了臨床輸血安全。二、加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員輸血法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握自己的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學(xué)、合理和安全輸血。如果對(duì)輸血相關(guān)法律和輸血規(guī)范不了解，可能會(huì)造成工作中的失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以我們對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時(shí)，我院還先后派出3批8人,參加了由省衛(wèi)生廳組織臨床采供血機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括有目前與輸血有關(guān)的法律法規(guī)：中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范及與提高輸血安全有關(guān)的新技術(shù)。三、加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理不定期檢查各臨床科室“輸血申請(qǐng)單”的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范;檢查“輸血申請(qǐng)單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出; 檢查月報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué)用血情況; 抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。四、監(jiān)督了輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用隨著輸血醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，成份輸血的觀念已經(jīng)深入人心，許多與提高輸血安全有關(guān)的新技術(shù)應(yīng)用于臨床治療中，對(duì)有效地減少患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率起到了重要作用。不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時(shí)備查。不定期檢查血液貯存管理情況，保證了臨床用血安全。全年用血人，輸血病例都符合輸血指征。其中紅細(xì)胞懸液總計(jì)單位，血漿毫升，全血毫升，成份輸血率：。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)部對(duì)輸血科監(jiān)管總結(jié)分析輸血工作涉及臨床各個(gè)科室，如何保證用血安全是我們的工作重點(diǎn)，其中輸 血科是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2013 年 3 月醫(yī)務(wù)部對(duì)輸血科的工作進(jìn)行了檢查，總體上講工 作開展較好，當(dāng)然也存在一些問題和需要改進(jìn)的情況。 一、輸血科完成的工作 1、 根據(jù)國家輸血的相關(guān)法律法規(guī)以及 山東省輸血管理規(guī)程 制訂了 ， # 醫(yī)院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則 等一系列的規(guī)章制度，為了保證這些制度的貫徹執(zhí) 行，輸血科對(duì)我院員工開展了相應(yīng)的培訓(xùn)工作。在 2012 年 5 月及 11 月對(duì)臨床醫(yī) 師、新入院的護(hù)理人員和臨床輸血質(zhì)控員進(jìn)行了 3 次培訓(xùn)，同時(shí)印發(fā)了輸血法 律法規(guī)與相關(guān)制度下發(fā)給臨床各科室自行學(xué)習(xí)。 2、科室內(nèi)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)已經(jīng)開展，科室內(nèi)的培訓(xùn)及考核材料較完整。對(duì)輸 血科人員的提問回答較滿意，多數(shù)能夠知曉，有些細(xì)節(jié)問題有待提高。 3、輸血科內(nèi)部管理達(dá)到了要求，血液的儲(chǔ)備方面，對(duì)不同的血型能分層放 置、標(biāo)識(shí)明確，血液儲(chǔ)備量能滿足臨床 3 日用血，且各種血型分配合理。對(duì)冰箱 溫度的檢測(cè)、消毒、細(xì)菌檢測(cè)都有記錄。輸血前的檢測(cè)能按照制度執(zhí)行，輸血相 容性檢測(cè)報(bào)告內(nèi)容完整。提問科室人員，對(duì)上述制度規(guī)定均能知曉，科室有自我 檢查的記錄。 4、堅(jiān)持合理用血，成分輸血達(dá)到 100%。按照我院輸血規(guī)范的要求，把握輸 血指征，審核輸血申請(qǐng)單、大量用血報(bào)批單，對(duì)不合理的用血申請(qǐng)不予發(fā)血，做 的了血液保護(hù)的要求。 5、輸血科對(duì)臨床科室大量用血審批單、輸血不良反應(yīng)、輸血前檢測(cè)、合理 用血有檢查、總結(jié)和改進(jìn)措施，并每月在醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)上公示，督促臨床科 室完成大量用血的審批上報(bào)。 6、配合醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院評(píng)審的要求，對(duì)臨床科室及本科室的輸血工作，先后 開展了檢查和自查，并保留了檢查總結(jié)記錄。 二、存在的問題和改進(jìn)措施 1、提問輸血科工作人員，對(duì)輸血相關(guān)法律、法規(guī)多數(shù)均能知曉，有