如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作.ppt

如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作 前言 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能 為臨床提供全面 客觀 準(zhǔn)確 可靠 有效 及時(shí)的實(shí)驗(yàn)診斷數(shù)據(jù)和信息 將實(shí)驗(yàn)室的工作更加密切地結(jié)合臨床 不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通 把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息 更多地 更直接地參與臨床疾病的診斷和治療 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能 提供有效的培訓(xùn)和咨詢服務(wù) 使醫(yī)護(hù)人員甚至是受檢者能合理的選擇試驗(yàn) 正確的分析試驗(yàn)結(jié)果 用于診斷和治療 逐步開展循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作 通過大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總結(jié) 不斷地對(duì)本專業(yè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行方法與評(píng)價(jià) 臨床價(jià)值評(píng)價(jià)及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 尋求最直接 最有效 最準(zhǔn)確 最合理的試驗(yàn)項(xiàng)目及其組合 用于臨床診斷和治療 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是檢驗(yàn)質(zhì)量的有效保證檢驗(yàn)過程中病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 標(biāo)本送檢 數(shù)據(jù)分析及結(jié)果報(bào)告環(huán)節(jié)醫(yī) 技 護(hù) 輔等人員必須密切配合 有效溝通 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 實(shí)驗(yàn)室診斷直接影響了超過50 的醫(yī)學(xué)決定 大約25 的醫(yī)療差錯(cuò)因診斷差錯(cuò)引起 而因?yàn)樗幬镆鸬尼t(yī)療差錯(cuò)卻只有15 AMERICANMEDICALNEWS2005 48 11 組成實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷差錯(cuò)的結(jié)構(gòu)組成室診斷差錯(cuò)的結(jié)構(gòu)組成 實(shí)驗(yàn)室診斷差錯(cuò)的構(gòu)成比分析前57 30 實(shí)驗(yàn)室外20 20 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)37 10 分析中25 10 分析后17 60 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 分析前階段 分析階段 分析后階段 41 4 55 在 88 000的案例中 不同失誤的百分比分布 CAP CDC數(shù)據(jù) 檢驗(yàn)失誤的不同分布 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是體現(xiàn)服務(wù)意識(shí) 提高服務(wù)水平的載體一切為了病人 服務(wù)于病人一切為了臨床 服務(wù)于臨床 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是創(chuàng)新發(fā)展的動(dòng)力保障引進(jìn)新技術(shù)開展新項(xiàng)目建立新方法方法優(yōu)化方法改進(jìn)效果評(píng)價(jià) 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是加強(qiáng)教育培訓(xùn)的促進(jìn)因素職業(yè)道德教育 要每一個(gè)工作人員堅(jiān)定理想信念 加強(qiáng)道德修養(yǎng) 認(rèn)真履行職責(zé) 提高自身素質(zhì) 使每一個(gè)工作人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要意義 專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育 知識(shí)創(chuàng)新和知識(shí)老化總是在不停交錯(cuò)中進(jìn)行的 不加強(qiáng)學(xué)習(xí) 僅靠經(jīng)驗(yàn)就會(huì)落后 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是履行咨詢服務(wù)職能的重要過程項(xiàng)目申請(qǐng)病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集要求結(jié)果評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是參與臨床診療過程的途徑之一是提高檢驗(yàn)人員結(jié)合臨床能力的途徑之一聽查房聽講座參加交流科室間專題交流會(huì) 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是實(shí)現(xiàn)科室效益的關(guān)鍵因素之一社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)遵詢循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn) 準(zhǔn)確 及時(shí) 經(jīng)濟(jì)地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告 選擇最直接 最有效 最合理 最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合提供臨床 提高項(xiàng)目利用的效率也是社會(huì)效益得以體現(xiàn)的關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)效益 關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)合臨床 內(nèi)容存在于檢驗(yàn)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)融于檢驗(yàn)全過程必要性保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量有效利用檢驗(yàn)項(xiàng)目 合理開 正確用 檢驗(yàn)診斷過程 項(xiàng)目選擇病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集臨床應(yīng)用咨詢 評(píng)估標(biāo)本運(yùn)送結(jié)果分析報(bào)告標(biāo)本測(cè)定標(biāo)本準(zhǔn)備 檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和申請(qǐng) 項(xiàng)目選擇的意義 選擇安排好不同檢查項(xiàng)目的先后次序 防止遺漏關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目 簡(jiǎn)化診斷步驟 縮短確診時(shí)間 減少有創(chuàng)性檢查的不合理使用及可能帶來的并發(fā)癥有效降低誤診率 漏診率 降低診療費(fèi)用和改善患者預(yù)后 項(xiàng)目選擇的原則 分析性能 結(jié)果的真實(shí)性 可靠性 等 診斷性能 敏感性 特異性 等 費(fèi)用 可行性 是否簡(jiǎn)便 安全 舒適 TAT 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 疾病篩檢 主要是查找可疑病人 盡可能早發(fā)現(xiàn)病人 用于篩檢的診斷試驗(yàn)應(yīng)有較高的靈敏度和特異度 試驗(yàn)方法需簡(jiǎn)便 價(jià)廉和安全 易為受檢者所接受 如hs HBsAg 空腹血糖 等 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 排除診斷 為了排除某病的可能性 需要選擇靈敏度高的試驗(yàn) 此時(shí) 假陰性率降低 試驗(yàn)陰性結(jié)果有助于排除診斷 如D Dimer 肯定診斷 要肯定該病的存在 則需要選擇特異度高的試驗(yàn) 此時(shí) 假陽性率降低 試驗(yàn)陽性結(jié)果有助于肯定診斷 DNA HBV 抗 Sm抗體 病原生物的分離鑒定 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 鑒別診斷 某項(xiàng)指標(biāo)在一種或一組疾病中的變化與另一種或一組疾病明顯不同 該項(xiàng)指標(biāo)可用于二者間的鑒別 如CRP PCT 病情估計(jì) 要選擇能反映病理改變或損傷程度的項(xiàng)目 Alb 急性肝病 正?；蜉p度減低 慢性肝病 與肝細(xì)胞損傷的程度相關(guān) ALT 反映肝臟炎癥活動(dòng)度 3倍以內(nèi) 3 10倍 10倍以上 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 治療觀察診斷試驗(yàn)的重復(fù)性好 即有較高的精密度 該項(xiàng)檢查是否會(huì)影響到對(duì)病人的治療 病人的現(xiàn)有病情 已患疾病及已有的治療對(duì)檢查結(jié)果有無影響 如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 臨床醫(yī)生的職責(zé)明確檢驗(yàn)?zāi)康牧私鈾z驗(yàn)項(xiàng)目的分析性能掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷性能掌握病理生理機(jī)制建立和遵循診斷路徑 如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)開展?jié)M足臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目和指標(biāo)合理建立檢驗(yàn)項(xiàng)目功能組合項(xiàng)目培訓(xùn)內(nèi)容 分析性能 診斷性能 病理生理機(jī)制 方式 紙介 電子 講座 專項(xiàng) 專題 指導(dǎo)使用 臨床查房 會(huì)診 舉例分析 香豆素類藥物實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)糖尿病診斷多發(fā)性骨髓骨髓瘤診斷 受檢者準(zhǔn)備 準(zhǔn)備內(nèi)容 飲食控制飲水控制活動(dòng)控制情緒控制體位控制藥物控制 如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備 臨床醫(yī)生的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)受檢者及家屬的職責(zé) 如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備 檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)制定規(guī)范 要求積極 有效宣教 舉例分析 空腹血糖測(cè)定肝功能測(cè)定尿液分析血液細(xì)胞分析 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集時(shí)間 晝夜節(jié)律時(shí)點(diǎn)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)妊娠周期時(shí)點(diǎn)治療觀察時(shí)點(diǎn)其他情況 標(biāo)本采集部位 血液 靜脈血 外周血 動(dòng)脈血 留置導(dǎo)管內(nèi)血液 尿液 全程尿 中段尿 膀胱內(nèi)尿 導(dǎo)尿 等骨髓痰液其他 標(biāo)本采集管和容器 肝素抗凝枸櫞酸鈉抗凝EDTA抗凝普通血清管分離膠管細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集容器 如何保證正確的標(biāo)本采集 臨床醫(yī)生的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)受檢者及家屬的職責(zé) 如何保證正確的標(biāo)本采集 檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)制定規(guī)范 要求積極 有效宣教認(rèn)真規(guī)范操作 舉例分析 PT測(cè)定的標(biāo)本采集管肝素治療APTT監(jiān)測(cè)的標(biāo)本采集時(shí)點(diǎn)女性激素測(cè)定的采集時(shí)點(diǎn)血液細(xì)胞分析時(shí)標(biāo)本量的控制腎上腺激素測(cè)定 標(biāo)本的運(yùn)送和接收 標(biāo)本的運(yùn)送 溫度要求常溫運(yùn)送 適合大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)標(biāo)本 0 4 C運(yùn)送 部分纖溶指標(biāo) 血?dú)夥治?部分激素 等檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定標(biāo)本 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 因不同標(biāo)本類型 不同檢驗(yàn)指標(biāo) 不同的環(huán)境條件而要求不同 標(biāo)本接收 唯一性標(biāo)示標(biāo)本類型標(biāo)本采集容器標(biāo)本采集量標(biāo)本采集時(shí)間標(biāo)本存放條件其他 如何規(guī)范的做好標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和接受 輔醫(yī)人員人員的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé) 舉例分析 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本尿液分析標(biāo)本凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本血糖檢測(cè)標(biāo)本 檢驗(yàn)結(jié)果的分析審核 總體要求 實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在綜合考慮生物參考區(qū)間 方法的敏感性及特異性 醫(yī)學(xué)決定水平 影響因素等方面的問題后 結(jié)合臨床診斷和檢驗(yàn)?zāi)康膶?duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的分析解釋 并決定接受檢驗(yàn)結(jié)果還是再測(cè)或再次采集標(biāo)本復(fù)檢 檢測(cè)系統(tǒng)的狀態(tài) 室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果時(shí)間質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果方法比對(duì)的結(jié)果對(duì)照結(jié)果異常結(jié)果比率 樣本的質(zhì)量 采集時(shí)間樣本量處理情況標(biāo)示其他 標(biāo)本采集過程 采集部位采集時(shí)間受檢者狀態(tài)是否順利其它 生理性變異 年齡性別生物節(jié)律 晝夜節(jié)律 月經(jīng)周期 季節(jié)變化妊娠情緒其他 生理性變異 年齡因素WBC 6m 6 24m 3 15y adult15 2011 124 104 10DC 5d 5 6d 2 6m 4 5y 5yG L 11valley1 1 生理性變異 妊娠分娩pregnancy 5m5 10mWBC4 1015 20delivery 4d 4dWBC10 304 10 生活習(xí)性及狀態(tài) 飲食飲酒吸煙喝茶及咖啡成癮性藥物運(yùn)動(dòng) 季節(jié)等其他因素 季節(jié)環(huán)境地域種族其它 密切結(jié)合臨床資料 臨床診斷癥狀體征家族史治療措施其它檢查 相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的綜合分析 同一器官組織來源的其它指標(biāo)檢測(cè)成分有交叉重疊的指標(biāo)檢驗(yàn)成分的調(diào)節(jié)指標(biāo)檢驗(yàn)成分的代謝指標(biāo)其它 多次測(cè)定結(jié)果變異較大 了解臨床資料病情變化 病程治療措施關(guān)注檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)重復(fù)性實(shí)驗(yàn) 不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果的差異 生理性變異病人準(zhǔn)備環(huán)節(jié)影響病情變化方法學(xué)差異檢測(cè)結(jié)果在 灰區(qū) 范圍檢測(cè)系統(tǒng)差異 標(biāo)本是否符合要求 標(biāo)本量 有無凝塊 采集部位 標(biāo)本放置時(shí)間 等 重復(fù)性實(shí)驗(yàn)了解臨床資料 病情 病程 治療措施 等 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符 如何提高檢驗(yàn)結(jié)果的分析審核能力和效率 以病人為服務(wù)中心的理念檢驗(yàn)密切結(jié)合臨床的意識(shí)掌握檢測(cè)系統(tǒng)的性能理解項(xiàng)目指標(biāo)變化的病理機(jī)制熟悉項(xiàng)目指標(biāo)異常的臨床意義知曉項(xiàng)目指標(biāo)的臨床應(yīng)用 檢驗(yàn)報(bào)告 檢驗(yàn)報(bào)告的基本要求 一般信息完整數(shù)據(jù)內(nèi)容及格式符合規(guī)范要求分析審核后的結(jié)果有必要時(shí)給出檢測(cè)結(jié)果的解釋