全科醫(yī)學(xué)重點38579.doc

精品文檔1全科醫(yī)療：是全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實踐活動，它是一種將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的基層醫(yī)療保健體系，是在整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)研究成果基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)?？?。2全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。3醫(yī)學(xué)模式：是在醫(yī)學(xué)發(fā)展、實踐中逐漸形成的觀察和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域問題的基本思想和主要方法，其核心是擁有什么樣的醫(yī)學(xué)觀。4患病：是一種社會地位或狀態(tài)被確認，即他人或社會知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)，需要社會的承認，需要休息，需要幫助和照顧。5臨床預(yù)防：又稱個體預(yù)防，是指醫(yī)務(wù)工作者在臨床服務(wù)的過程中，向患者、健康者和無癥狀者提供的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。以醫(yī)生為主題。6溝通：又稱人際溝通，是在人類社會中人與人之間、人與群體之間信息、思想及感情的傳遞和反饋的聯(lián)系過程，最終目的是信息傳遞順暢，思想達成一致和感情交流和諧。7初級衛(wèi)生保?。褐缸钯N近基層的基本衛(wèi)生保健。它是依靠切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)。是社區(qū)個人和家庭積極參與普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家依靠自力更生精神能夠負擔(dān)的。8全球衛(wèi)生策略：是 WHO 提出的指導(dǎo)世界各國為實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”所制定的全球性的計劃，包括全球衛(wèi)生目標、衛(wèi)生政策、衡量目標實現(xiàn)程度的評價指標和具體措施等方面，這是世界各國人民共同協(xié)調(diào)與合作，為全人類的健康事業(yè)所制定的共同戰(zhàn)略。1全科醫(yī)生的素質(zhì)要求1)強烈的人文情感2)出色的管理能力3)執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力4)高尚的職業(yè)道德2社區(qū)的要素1)一定數(shù)量的人群2)一定的地域3)一定的生活服務(wù)設(shè)施4)共同的生活方式和文化背景5)相應(yīng)的生活制度和管理機構(gòu)3家庭生活周期：1)新婚期家庭2)嬰幼兒期家庭3)學(xué)齡前兒童期家庭4)學(xué)齡兒童期家庭5)青少年期家庭6)子女離家創(chuàng)業(yè)期家庭7)空巢期家庭8)退休期家庭4以問題為導(dǎo)向處理原則：1)動態(tài)、漸進性的處理原則，盡可能掌握問題之所在2)全面性、系統(tǒng)性和聯(lián)系性的疾病處理原則3)急則治標、緩則治本、標本兼治的原則，尋求問題的根本性解決4)以人為中心的健康照顧原則5)重要臨床問題先處理的原則，已明確或懷疑有危險問題自己又無法處理的病人要及時轉(zhuǎn)診。個人健康檔案：一、以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄1封面2個人基本資料(個人基本信息、健康體檢表)3健康問題目錄(主要健康問題目錄表、暫時性問題目錄表)4病情流程表5問題描述及進展記錄(就診者主觀資料S、客觀資料O、評估A、處理計劃P：診斷計劃治療計劃健康教育計劃)6轉(zhuǎn)會診記錄7居民健康檔案信息卡。1. 全科醫(yī)學(xué)的主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。2. 全科醫(yī)學(xué)基本原則包括人格化的照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、可及性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團隊合作的工作方式。3. 全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特點包括1)是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科2)定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域3)是一個廣度上的醫(yī)學(xué)專科4)具有整體論的臨床思維方法5)高度重視服務(wù)藝術(shù)6)具有地域和民族特點4. 全科醫(yī)療是對個人和家庭提供持續(xù)性和綜合性的衛(wèi)生保健，是一門整合性生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣醫(yī)學(xué)專業(yè)。5. 全科醫(yī)療的服務(wù)對象為社區(qū)中的全體居民(包括病人和健康人、就醫(yī)者和未就醫(yī)者)，而且提供的是生理、心理和社會文化各方面的服務(wù)。6. 全科醫(yī)療是高水平、高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健，同時也是以門診為主體的?？漆t(yī)療。7. 全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容是集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育六位一體。8. 全科醫(yī)療具有人格化照顧、綜合性照顧、可及性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧和團隊合作的工作方式的基本特征。9. 全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力1)對健康問題和疾病診療的技能2)健康問題或疾病的識別及轉(zhuǎn)診的技能3)個體和群體相結(jié)合的服務(wù)技能4)自我發(fā)展的潛能5)團隊合作與事業(yè)發(fā)展的能力。10. 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式是一種新型醫(yī)學(xué)觀，其核心是將人看作與社會環(huán)境密切相關(guān)的、具有生物特性和復(fù)雜心理情緒反應(yīng)的整體人。11. 患者的背景主要包括個人背景、家庭背景、社區(qū)背景三方面。12. 以人為中心應(yīng)診的原則：對患者足夠的理解與全面的認識，對患者就醫(yī)背景的了解，產(chǎn)生就醫(yī)行為的原因，了解不同層面患者的就醫(yī)背景，了解特殊患者的需求和對疾病的反應(yīng)。13. 沿疾病周期的健康服務(wù)，主要是圍繞疾病發(fā)生、發(fā)展直至結(jié)局的全過程的服務(wù)。14. 家庭是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個群體。其結(jié)構(gòu)包括家庭外部結(jié)構(gòu)和家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)。15. 家庭的外部結(jié)構(gòu)又稱為家庭類型，包括核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭和其他家庭類型。家庭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭角色、家庭成員的溝通方式和家庭價值觀。16. 家庭的功能主要包括6個方面：滿足、情感需要的功能，生殖和性需要的功能，撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能，社會化的功能，經(jīng)濟支持的功能，賦予成員地位的功能。17. 家庭評估方法有家庭基本資料的收集、家系圖、家庭圈、家庭關(guān)懷度指數(shù)、家庭資源評估等。18. 全科醫(yī)生在提供以家庭為單位的照顧時，可根據(jù)家庭照顧目的和內(nèi)容的不同，來采取家庭訪視、家庭咨詢、家庭病床、家庭康復(fù)等一種或多種形式進行家庭照顧。19. 社區(qū)是若干個社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。20. 社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者作用社會學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、心理學(xué)等定性和定量的研究方法對社區(qū)個方面進行考察，收集并分析資料，發(fā)現(xiàn)問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題的過程。21. COPC是指將以個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機的結(jié)合的基層醫(yī)療實踐，即在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康關(guān)系，把服務(wù)范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點來提供照顧。22. 的基本特征主要體現(xiàn)在1)將流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技能有機的結(jié)合2)開展的項目是為社區(qū)全體居民健康負責(zé)3)通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題及其主要特征4)根據(jù)問題解決的優(yōu)先選擇，制定可行的解決方案5)社區(qū)參與，充分發(fā)揮了全科醫(yī)生作為社區(qū)健康協(xié)調(diào)者的角色，動員社區(qū)資源參與 copc實施6)同時關(guān)心就醫(yī)者和未就醫(yī)者7)保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性。23. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女兒童老年人慢性病人殘疾人貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，融預(yù)防醫(yī)療保健康復(fù)健康教育計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。24. 健康管理是以現(xiàn)代健康概念和新的醫(yī)學(xué)模式及中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論技術(shù)方法和手段，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素進行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大的健康效益。25. 健康管理的實施步驟包括收集健康信息、健康危險因素評估、制定健康計劃和實施干預(yù)三步。其常用的服務(wù)流程是健康體檢管理、健康風(fēng)險評估、個人健康管理咨詢、個人健康管理后續(xù)服務(wù)、專項的健康及疾病管理服務(wù)。26. 在疾病的發(fā)病前期采取的措施，稱為地一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防。在疾病的發(fā)病期(臨床前期)，機體已有病理變化，但尚未有典型的臨床癥狀，在此時采取的措施稱為第二級預(yù)防，又稱臨床前預(yù)防。第三級 預(yù)防主要是在發(fā)病后期對患者采取積極合理的治療，防止疾病惡化和傷殘的發(fā)生。對已喪失勞動力或殘疾者，通過功能康復(fù)、心理康復(fù)、家庭護理指導(dǎo)等，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，提高生活質(zhì)量，延長生存期，降低病死率。27. 臨床預(yù)防又稱個體預(yù)防，是指醫(yī)務(wù)工作者在臨床服務(wù)的過程中，向患者、健康者和無癥狀者提供的集醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)等為一體綜合性衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生開展臨床預(yù)防服務(wù)的優(yōu)勢1)預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念上的優(yōu)勢2)專業(yè)性質(zhì)上的優(yōu)勢3)服務(wù)時間和地域上的優(yōu)勢4)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式上的優(yōu)勢5服務(wù)過程上的優(yōu)勢。28. 健康教育是一種有計劃的教育活動，其目的是對包括病人、易感人群和健康人群提供健康信息，促使其采納有益于健康的行為和生活方式，以消除或減少危害健康的因素，預(yù)防疾病，促進健康。健康咨詢?yōu)槿漆t(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生保健場所提供的預(yù)防保健服務(wù)，是幫助個體和家庭改變不良行為最常用的一種健康教育方式。29. 周期性健康檢查是指根據(jù)“臨床預(yù)防服務(wù)指南”，用事先設(shè)計的健康篩檢表格，針對不同年齡、性別而進行的終身健康計劃。篩檢是應(yīng)用簡便快速的檢驗、檢查和其他方法，從具有潛在健康問題的人群中查出某病的可疑患者的一項臨床預(yù)防措施。篩檢的主要目的是將有健康危險因素，尚處于早期或亞臨床狀態(tài)的病人從人群中挑選出來，以便早期確診，早期治療，延緩或阻斷疾病的發(fā)展，改善其預(yù)后。30. 社區(qū)預(yù)防服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以人群為對象開展的預(yù)防工作，它采用健康促進的策略，以健康為中心，以社區(qū)為范疇、以人群為對象，是動員社區(qū)內(nèi)多部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。31. 社區(qū)預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病防治、慢性非傳染性疾病防治、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)。社區(qū)預(yù)防服務(wù)項目實施與管理分為5個相關(guān)聯(lián)的階段：社區(qū)動員、社區(qū)診斷、確定優(yōu)先解決健康問題、制定和實施干預(yù)計劃及評估。32. 臨床實踐和科學(xué)思維是臨床思維的兩大要素。疾病臨床診斷程序包括搜集臨床資料、分析評價整理資料、提出初步診斷、確立及修正診斷4個步驟。提出疾病疾病初步診斷假設(shè)應(yīng)按照疾病的發(fā)生率、嚴重性和可治療性來優(yōu)先排列順序。33. 以問題為導(dǎo)向的診療模式，是以發(fā)現(xiàn)和解決個人、家庭、社區(qū)的疾病和健康問題為導(dǎo)向，綜合運用多學(xué)科的知識與方法，分析、診斷健康問題產(chǎn)生的原因和影響因素，制定并實施相應(yīng)的診療和干預(yù)措施，實現(xiàn)有效的治療與照顧。34. 循證醫(yī)學(xué)是應(yīng)用當前最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出患者的治療方案的新型資料模式。35. 循證醫(yī)學(xué)的三要素是病人、醫(yī)生和證據(jù)。核心是最佳證據(jù)。36. 循證醫(yī)學(xué)實施步驟：在臨床醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)和提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、后效評價。37. 溝通的基本要素：信息源、信息、信息渠道、接收者、反饋。38. 人際溝通原則包括：坦誠的表達、互相尊重、理性溝通、耐心和愛心、要有適宜的技巧。人際溝通方式常見的有3種：消極順從型、進攻型、自信型。39. 溝通能力指溝通者所具備的能勝任溝通工作的主觀條件。培養(yǎng)溝通能力要：培養(yǎng)良好的表達能力、培養(yǎng)良好的性格、加強人際溝通知識的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)隨機應(yīng)變的能力。40. 影響人際關(guān)系的因素主要有：1)影響信息發(fā)出者與接收者的因素。信息的編碼與解碼，知識程度，情緒態(tài)度，社會地位2)影響信息渠道的因素。41. 全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通技巧包括語言溝通技巧和行為溝通技巧。語言溝通技巧包括：尋找共同語言、鼓勵贊同的語言、通俗易懂的語言、平和同情的語言、自信的語言、避免暗示性和重復(fù)的語言。行為溝通技巧包括：身體坐姿、身體手勢、面部表情、目光接觸、檢討具體、肌膚接觸、衣著裝束。42. 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括有利于患者原則、尊重患者自主性原則、知情同意原則、公正原則、講真話和保密原則。43. 知情同意原則即醫(yī)務(wù)人員在為患者確定診療方案后，要用通俗易懂的且能為患者聽懂的語言告知患者，并對方案做必要的解釋，在患者充分理解、并有充足時間考慮的基礎(chǔ)上取得患者的自主同意，并以簽署同意書等形式做出書面承諾的過程。44. 全科診療中要避免片面追求醫(yī)療技術(shù)而忽略病人本身，避免把人當成“藥”的消費者，要注重生命質(zhì)量的評估而不僅僅是量的計算。45. 安樂死的實施需要具備4個必要條件：患者自愿自決，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法醫(yī)治的疾病，患者本人遭受難以忍受的痛苦，由醫(yī)學(xué)專家或醫(yī)療機構(gòu)鑒定。46. 醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則包括：醫(yī)師享有7項權(quán)利、醫(yī)師履行5項義務(wù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定的其他執(zhí)業(yè)規(guī)則。47. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供12種公共衛(wèi)生服務(wù)，6種基本醫(yī)療服務(wù)。48. 醫(yī)療事故的機構(gòu)包括5個要件。全部具備才能認定為醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分4級。侵權(quán)責(zé)任法廢除了舉證責(zé)任倒置，將醫(yī)療技術(shù)過失的舉證責(zé)任分配給了患者。49. 人人享有衛(wèi)生保健是一個理想，即世界上的全體人民都能夠達到一種按照社會和經(jīng)濟發(fā)展所達到的最高健康水平，旨在是全世界人民普遍并在其一生有機會實現(xiàn)并保持最可能健康水平。50. 50.初級衛(wèi)生保健從需要上說是人們不可缺少的，從受益上是人人都能得到的，從方法上說大家能夠接受的，從學(xué)術(shù)上是科學(xué)可靠的，從經(jīng)濟上是人人都能負擔(dān)得起的，從國家說是政府的職責(zé)，從群眾說既是權(quán)利又是義務(wù)，從衛(wèi)生機構(gòu)來說是提供最基本的衛(wèi)生服務(wù)的。初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的重要措施。51. 早產(chǎn)、出生窒息和感染(肺炎、腹瀉病和瘧疾)、營養(yǎng)不良、傷害(道路交通碰撞、溺水、燒燙傷、跌落和中毒)是兒童的主要死亡原因。52. 圍生期保健包括孕期保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)褥期保健、哺乳期和新生兒保健等 。圍生期保健的目的在于貫徹預(yù)防為主的方針，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率，降低病殘兒出生率，提高母兒健康水平，增進人口素質(zhì)。53. 圍絕經(jīng)期保健的重點在于提高圍絕經(jīng)期的認識，并適當采取一般治療措施和激素替代治療。54. 老年人各系統(tǒng)的生理改變及心理變化可能使所有老年人成為社區(qū)的病人，其數(shù)目的龐大與日劇增，使社區(qū)全科醫(yī)生任務(wù)艱巨。55. 心肺復(fù)蘇 CPR是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。內(nèi)容包括BLS基本生命支持和ACLS高級生命支持。目的使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸?；旧С职骀溨械那?個環(huán)節(jié)：開放氣道A人工呼吸B胸外按壓C電除顫D.順序 cabd。1)判斷反應(yīng)2)胸外按壓，胸骨下1/3處，頻率10次每分，幅度5cm,嬰兒胸前后徑1/3。3)開放氣道及檢查呼吸4)人工呼吸，吹氣持續(xù)1s以上，按壓/通氣=30：2，5組cpr2分鐘。5)電除顫雙線波200J 單線波360J然后 CPR. VF/VT應(yīng)立即做一次電除顫，之后做五組CPR，再查心律。CPR終止1)恢復(fù)有效的自主循環(huán)和通氣2)患者已轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療救助人員3)已出現(xiàn)可靠的不可逆死亡征象4)施救者由于體力不支，或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇影響其他人的生命救治。56. 全科醫(yī)學(xué)教育目標包括醫(yī)德、醫(yī)術(shù)和醫(yī)業(yè)三個方面，全科醫(yī)學(xué)師資包括理論師資、臨床師資、社區(qū)師資三種類型。56.全科醫(yī)學(xué)教育包括在校學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育三種主要形式。57. 國內(nèi)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度可概括：一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑。我國將逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)5+3模式，統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容、統(tǒng)一全科醫(yī)生職業(yè)準入條件、統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標準，采取畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)研究生教育兩種途徑。58. 目前全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要渠道有全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、基層實踐和理論培訓(xùn)等。一.（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點1.外觀特點： 部位足月兒早產(chǎn)兒 皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少而細鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多 頭發(fā)分條清楚頭發(fā)細，亂而散 耳廓軟骨發(fā)育好，耳舟成形軟，缺乏軟骨、耳舟不清楚 指（趾）甲達到或超過指（趾）端未達到指（趾）端 足紋遍及整個足底足底紋理少 乳腺結(jié)節(jié)4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm 外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多 女嬰大陰唇能遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少 女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇 2.生理特點： （1）呼吸系統(tǒng)：新生兒呼吸頻率較快，為40-50次/min，靠膈肌運動，呈腹式呼吸。早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，呼吸淺表且節(jié)律不規(guī)則，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢100次/分，并出現(xiàn)青紫發(fā)紺）；（2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動范圍為90150次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg。（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（4）泌尿系統(tǒng)：牛奶喂養(yǎng)兒，易發(fā)生血磷偏高和低鈣血癥。出生后24小時內(nèi)開始排尿。早產(chǎn)兒腎濃縮功能更差，易發(fā)生糖尿（5）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/。足月新生兒白細胞計數(shù)為（1520）109/，310天降為（1012）109/，早產(chǎn)兒較低為（68）109/；分類計數(shù)以中性粒細胞為主，46天后以淋巴細胞為主。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第3、4腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第4、5腰椎間隙進針。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。（8）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為100120kcal/g。足月兒每日鈉需要量12ol/kg，32周早產(chǎn)兒約需 34ol/kg；由于出生后體內(nèi)水分丟失較多，導(dǎo)致體重漸漸下降（小于出生體重的9%），第5-6天降到最低點，一般7-10天后恢復(fù)到出 生體重，稱為生理性體重下降。（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸：乳腺腫大二.化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)：1.起?。?）驟起發(fā)病：危重暴發(fā)型（迅速呈現(xiàn)進行性休克、皮膚出血點或淤斑、意識障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等），可在24小時內(nèi)死亡；（2）亞急性起?。憾酁榱鞲惺妊獥U菌或肺炎鏈球菌腦膜炎。凡起病時即給予抗生素治療的化腦均可呈亞急性起病。2.癥狀與體征：（1）感染中毒癥狀發(fā)熱及急性腦功能障礙癥狀 （2）顱內(nèi)壓增高（3）驚厥發(fā)作：以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見；（4）腦膜刺激征：頸抵抗，布氏征及克氏征陽性。（5）意識障礙，可到深度昏迷（6）部分患兒有腦神經(jīng)受累或肢體癱瘓表現(xiàn)。3非典型臨床表現(xiàn)新生兒及3個月以下小嬰兒化膿性腦膜炎常缺乏典型癥狀和體征。主要表現(xiàn)為面色發(fā)灰、少動、嗜睡、以惹怒等查體僅見前鹵隆起或緊張、頭后仰。并發(fā)癥：1.硬腦膜下積液2.腦室管膜炎3.腦性低鈉血癥4.腦積水三.麻疹（一）病因、流行病學(xué)和發(fā)病機制（熟悉）：高度傳染性，急性出疹性的呼吸道傳播疾病。由麻疹病毒只有一個血清型，麻疹患者是唯一傳染源，故可通過疫苗阻止麻疹的傳播。出疹前5天至出疹后4天傳染性。飛沫傳播為主。（二）典型麻疹的臨床表現(xiàn)： 潛伏期6-18d，一般1014天，被動免疫者可延至21-28d。1.前驅(qū)期：持續(xù)2-4d。表現(xiàn)為發(fā)熱（熱型不定）、結(jié)膜炎（充血、流淚及畏光等）、感冒樣表現(xiàn)（ 噴嚏、流涕和干咳）和麻疹粘膜斑（又稱Koplik斑，為特征性體征，為白色斑點，在出疹后1-2d內(nèi)消失）。2.出疹期：持續(xù)3-5d，出疹時發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部再自上而下延及軀干四肢，最后至掌跖面，紅色斑丘疹。出疹時全身及呼吸道癥狀加重。3.恢復(fù)期：皮疹消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有麥麩狀脫屑及褐色色素沉著，710天痊愈四.腹瀉伴重癥臨表及治療1.輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。（1）消化系統(tǒng)特點：消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對食物的耐受力差；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負擔(dān)重。（2）機體防御功能較差：胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對胃內(nèi)細菌殺滅能力弱；血液中免疫球蛋白和胃腸SgIA均較低；新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。臨床表現(xiàn)：（1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐；大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。（3）全身癥狀：嚴重者可有煩躁不安、精神萎靡、（2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水出現(xiàn)皮膚干燥彈性下降眼窩鹵門凹陷，淚少尿少，甚至血容量不足引起末梢循環(huán)的改變治療原則為：調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。1.急性腹瀉的治療（1）飲食療法：繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。嚴重嘔吐者可暫時禁食46小時（不禁水）（2）藥物治療：抗生素治療，控制感染：益生菌，微生態(tài)療法腸粘膜保護劑：蒙脫石粉。（3）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補液：ORS用于腹瀉時預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約5080ml/kg，中度脫水約80100mg/kg，于812小時內(nèi)將累積損失量補足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補液。靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒。1）第一天補液總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量；1輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘1小時補完； 2糾正酸中毒：對重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血氣測定結(jié)果，另加碳酸氫鈉糾正； 3糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補鉀，每日36mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。補鉀一般持續(xù)46天（2）第2天及以后的補液：主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。五.咳嗽變異性哮喘診斷標準1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重。 2.臨床無感染癥狀，或經(jīng)長期抗生素治療無效3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件）4.有個人或家庭過敏史，氣道反應(yīng)性測定、變應(yīng)原檢測可作為輔助診斷。治療原則：去除病因、控制發(fā)作（使用治療哮喘的首選藥物糖皮質(zhì)激素類、支氣管擴張劑及抗生素） 六.腎病綜合征治療：1.一般治療：（1）休息。（2）飲食：低鹽（12g/d）飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意補充高鈣食物及VitD制劑及微量元素。（3）利尿劑應(yīng)用2.激素治療始量足減量慢足療程為原則：潑尼松中、長程療法：療程達6個月者為中程療法，達9個月者為長程療法。3.細胞毒性藥物的使用4.抗凝、溶栓治療。七腎炎性腎病與單純性腎病的鑒別1單純性腎病發(fā)病年齡27歲，男女性別比2：1.多數(shù)起病緩慢，起初時一般情況尚好，主要以高度水腫為最常見的主訴，從眼瞼、面部開始，逐漸加重，可波及全身，水腫呈凹陷性。水腫最顯著部位為顏面、下肢及陰囊部，有時伴有胸腔積液、腹水，嚴重者可致呼吸困難。水腫嚴重時尿量減少，