影像科危急值報告制度.doc

放射科危急值報告制度第一條為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實患者安全目標，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照國際慣例（JCI的標準），進一步修訂臨床實驗室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報告制度和流程。第二條“危急值”的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。第三條“危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。第四條 “危急值”報告程序及注意事項：1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認檢查出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室、接診開單醫(yī)生，不得瞞報、漏報或延遲報告，需詳細做好相關(guān)記錄?？陬^告知患者及家屬病情和嚴重程度。3、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等有關(guān)科室和部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達到“危機值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組成員，力爭確保病人安全離開放射科。4、醫(yī)技科室建立危急值報告記錄表，詳細記錄報告情況?！拔＜敝怠钡膱蟾媾c接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。記錄內(nèi)容如下：日期、病人姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告人、接收人、報告時間、備注等。 5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時及時報告上級醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。7、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。8、“危機值”的界定根據(jù)醫(yī)院實際情況和患者病情，與臨床溝通機制，調(diào)整“危機值”。9、病人離開后，詳細記錄檢查及通知過程。第五條 質(zhì)控與考核（一）醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖矣袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門和各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室）“危急值”報告制度的執(zhí)行情況檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。第六條 “危急值”項目及報告范圍一、放射科危急值”項目：1、在放射科檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；2、急性腦出血，經(jīng)頭顱CT發(fā)現(xiàn)的；3、腦疝；4、大量張力性氣胸；5、血氣胸；6、支氣管異物；7、大面積急性肺栓塞；8、大量心包積液；9、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；10、消化道穿孔；11、腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；12、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、椎管占位截癱；13、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折。二、超聲影像科“危急值”項目：1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液合并心包填塞。 3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動性出血的）：5.1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 5.2、考慮為急性膽囊炎穿孔的患者； 5.3、考慮急性壞死性胰腺炎； 5.4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 5.5、妊娠晚期胎盤早剝。6、全心擴大合并急性心衰； 三、心電圖“危急值”報告范圍 1、心臟停搏； 2、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）； 3、各種嚴重致命性心律失常：3.1陣發(fā)性室上性心動過速3.2陣發(fā)性室性心動過速3.3高、度以上房室傳導阻滯。3.4病竇綜合癥（心室率35次/分鐘）。3.5快速心房纖顫（心室率150次/分鐘）3.6心室撲動，心室顫動。 4、急性心肌損傷、心肌梗死；5、多源性、Ront型室性早搏；6、頻發(fā)室性早搏并QT間期延長；7、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；8、心室率大于180次/分的心動過速；9、二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；10、心室率小于4