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初中生心理咨詢記錄2016年09月06日 星期一 17:21摘要:考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問(wèn)題,主要表現(xiàn)在,迎考及考試期間出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)心、緊張、不安等情緒問(wèn)題,還伴有失眠、消化機(jī)能減退等植物神經(jīng)功能失調(diào).本案例是一位初三學(xué)生連續(xù)兩次沒(méi)考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔(dān)心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想?yún)⒓恿?，根?jù)評(píng)估與診斷，采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法,基本達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。正文：一、一般資料肖某,女,14歲,漢族,初三學(xué)生,身高1.56米,體態(tài)正常,無(wú)重大軀體疾病,出生于教師家庭,父母親都是縣城教師，父親為小學(xué)教師,大專學(xué)歷，母親在她所就讀的縣城重點(diǎn)初中擔(dān)任教導(dǎo)主任，家族中無(wú)精神疾病歷史,從小到大,生長(zhǎng)發(fā)育正常,家庭條件一般,不輕易與別的小朋友一起玩樂(lè),性格內(nèi)向。父親平時(shí)工作不忙，家務(wù)幾乎全包，對(duì)她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時(shí)能抽時(shí)間與她交流，父母對(duì)她的學(xué)習(xí)要求很高，期望值很高。咨詢前心理測(cè)驗(yàn) SAS標(biāo)準(zhǔn)分62。二、主訴和個(gè)人陳述:主訴：焦慮、 緊張、不安一個(gè)月。睡眠障礙，無(wú)食欲，考試也不敢考。求助者陳述：她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰明好學(xué)，性格內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，在學(xué)習(xí)上父母要求嚴(yán)格。父母為她制定的目標(biāo)就是考重點(diǎn)高中，從小學(xué)到現(xiàn)在，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，一直名列前茅，偶爾一次考不好就非常難過(guò)，擔(dān)心對(duì)不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，進(jìn)入初三后，父母對(duì)自己更加關(guān)心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來(lái)喜歡帶朋友到家聊天的現(xiàn)在也取消了，也不上網(wǎng)打牌了，說(shuō)話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負(fù)父母的厚望。在初三第一學(xué)期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績(jī)，但在去年期末考試前20天，她正準(zhǔn)備復(fù)習(xí)迎考力爭(zhēng)佳績(jī)時(shí)，母親被學(xué)校派往英國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)，生活中陡然少了理解自己能給自己很好安慰、指導(dǎo)的母親，感覺(jué)很不適應(yīng)，心里空落落的，再加上這次期末考試?yán)蠋熂议L(zhǎng)都非常重視，成績(jī)?nèi)h排名，老師還說(shuō)，根據(jù)歷年經(jīng)驗(yàn)，這次成績(jī)和中考成績(jī)很吻合，要求同學(xué)們發(fā)揮出好成績(jī)，以增強(qiáng)自信心，考得好回家過(guò)一個(gè)快樂(lè)的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老師說(shuō)的話時(shí)常在大腦中縈繞，這次成績(jī)和中考成績(jī)很吻合，她的重點(diǎn)高中夢(mèng)不是破碎了嗎？爸媽肯定會(huì)傷心死了，但轉(zhuǎn)念又一想，按照原來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學(xué)習(xí)，第二學(xué)期開學(xué)就投入到緊張的復(fù)習(xí)中，盼望著來(lái)年第一次階段考試的到來(lái)，可等這次成績(jī)出來(lái)，她懵了，比上一次成績(jī)還差，成了班里20名，怎么會(huì)考出這樣的成績(jī)呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時(shí)是一片空白。這樣下去成績(jī)會(huì)很快滑落下去，連重點(diǎn)都考不上了，更別指望以后考什么重點(diǎn)大學(xué)，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著覺(jué)，飯也吃不下，馬上就要到來(lái)的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還常常對(duì)爸爸發(fā)脾氣。母親現(xiàn)在雖然回國(guó)了，但因?yàn)椴焕斫馑谧约宏P(guān)鍵時(shí)間出國(guó)，沒(méi)留下來(lái)，故也不想跟媽媽多講話、進(jìn)行交流。自己覺(jué)得這樣下去不行了，便前來(lái)咨詢。三、觀察和他人反應(yīng)咨詢師觀察到的初步印象：求助時(shí)自己前來(lái),衣著得體,敘述情況條理清楚，回答問(wèn)題能抓住要領(lǐng)，很少抬頭，放在兩膝之間的手不停的搓來(lái)搓去，語(yǔ)速快，時(shí)常不自主的抬頭看咨詢師，表現(xiàn)心神不定。教師反映：學(xué)習(xí)成績(jī)一向很優(yōu)秀，連續(xù)兩次沒(méi)考好，最近一次的階段測(cè)試中表現(xiàn)異常煩躁。一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗，多余動(dòng)作增加，且整個(gè)臉都是緊繃的。考試結(jié)束后，她神情木然，呆坐在那里。面對(duì)這種情況，她自己非常著急，每次都要在學(xué)習(xí)方法上找原因，但找來(lái)找去，問(wèn)題仍得不到解決。老師面對(duì)這種情況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學(xué)習(xí)方法上找出原因外，在身體狀況上也查過(guò)原因，但都無(wú)濟(jì)于事。為此，她陷入極度的苦惱之中，逐漸遠(yuǎn)離起集體，而同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系也越來(lái)越僵硬。學(xué)習(xí)成績(jī)更是每況愈下，害怕參加大考，最近一次的模擬考試也不想?yún)⒓恿?。原?lái)那個(gè)活潑開朗、聰明可愛(ài)的學(xué)生不見(jiàn)了。家長(zhǎng)反應(yīng)：從小懂事要強(qiáng)，成績(jī)優(yōu)秀，最近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。最近一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時(shí)幾天不說(shuō)一句話。并總說(shuō)自己多汗、尿頻、心跳很快.有時(shí)還自己哭，和原來(lái)判若兩人，還說(shuō)中考也不想?yún)⒓恿?。?評(píng)估與診斷從上述考試焦慮案例及量表測(cè)試中可以看到，求詢者平時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)很好，出于很強(qiáng)的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績(jī)。但在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗(yàn)到愧疚、失落、自卑、自責(zé)等復(fù)雜的情感。這些情感又產(chǎn)生了連帶效應(yīng)，使得他的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絹?lái)越差，對(duì)人際關(guān)系的處理也出現(xiàn)偏差，遠(yuǎn)離了同學(xué)與老師?？记熬o張，擔(dān)憂成份重，從而影響了復(fù)習(xí)和考試。另外一上考場(chǎng)就慌了手腳，會(huì)做的做不出，出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題，如計(jì)算馬虎、看錯(cuò)題等。而考后由于成績(jī)不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。 求詢者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進(jìn)而影響考試水平正常發(fā)揮，導(dǎo)致考試失敗的現(xiàn)象，就是心理學(xué)上的“考試焦慮癥”。求詢者的考試焦慮是由一定的應(yīng)考情境引起的，表現(xiàn)在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔(dān)心為基本特征，由消極的自我評(píng)價(jià)形成意識(shí)體驗(yàn)的認(rèn)知反應(yīng)；產(chǎn)生同自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)相聯(lián)系的特定的情緒反應(yīng)，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應(yīng)；同時(shí)產(chǎn)生以防御和逃避為方式的行為反應(yīng)，如神情木然、呆坐、多余動(dòng)作增加（一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗）。上述幾種反應(yīng)的交織形成了求詢者考試焦慮的情緒反應(yīng)。第一次 2016年9月10日 目的：1.了解基本情況；2.建立良好的咨詢關(guān)系；3.確定主要問(wèn)題；4.探尋咨詢的目標(biāo)；5.進(jìn)行咨詢?cè)\斷；方法：訪談、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程：1.填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；2.說(shuō)明測(cè)驗(yàn)的目的，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)；3.利用傾聽(tīng)、共情等技術(shù)給她一個(gè)傾訴的機(jī)會(huì)，把自己的近期學(xué)習(xí)，生活等方面的心理感受表達(dá)出來(lái)，有助于咨詢師詳細(xì)了解求助者問(wèn)題的表現(xiàn)，形成原因、發(fā)生的背景和演變的過(guò)程、特別是探求求助者心理困惑的主要原因；4.將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析；5.確定咨詢目標(biāo)。 第二次 2016年9月17日 目的：1.鞏固咨詢關(guān)系；2.向求助者解說(shuō)自己合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論,學(xué)會(huì)如何結(jié)合自己的問(wèn)題予以初步分析；3.明確求助者不合理的信念；方法：會(huì)談,合理情緒療法。過(guò)程：1.向求助者解釋ABC理論；2.分析引起求助者焦慮緊張、失眠的主要原因，并不是直接由這兩次考試不理想而引起的，而是由于過(guò)分擔(dān)心中考考不好所產(chǎn)生；3.讓求助者尋找自己的不合理觀念；4.共同確認(rèn)不合理信念：（1）每一次考試都必須考第一；（2）連續(xù)兩次考不好，我以后也考不好；（3）這次沒(méi)考好，中考也考不好；（4）中考一定要考上重點(diǎn)高中，否則就沒(méi)有好的前途；5.進(jìn)行自我放松訓(xùn)練。6.布置作業(yè)：（1）針對(duì)不合理信念，寫出合理的信念。（2）練習(xí)自我放松訓(xùn)練。（3）轉(zhuǎn)告求助者母親來(lái)咨詢室交流。 第三次2016年9月18日（與求助者母親交流） 目的：1.通告分析求助者有關(guān)情況，求得母親對(duì)求助者的理解支持；2.明確求助者母親不合理的信念；3.共同制訂母親幫助求助者措施；方法：會(huì)談過(guò)程：1.告知求助者母親有關(guān)求助者的情況；2.分析引起求助者焦慮緊張、失眠的原因之一：家庭尤其是母親給予的壓力；3. 共同制訂母親幫助求助者措施：（1）與孩子多溝通，并對(duì)她多鼓勵(lì)；（2）不給孩子訂目標(biāo)；（3）創(chuàng)設(shè)常態(tài)家庭環(huán)境，平時(shí)聊一些輕松話題，不刻意多關(guān)心，以免增加壓力； 第四次 2016年9月24日 目的：1.分析合理信念；2.與不合理信念辯論；3. 改善對(duì)考試成績(jī)的認(rèn)識(shí)。方法:會(huì)談，合理情緒療法。過(guò)程：1.分享求助者合理信念；2.與不合理信念辯論，采用咨詢師直接提問(wèn)的方式；（1）有什么證據(jù)表明你每次考試都必須得第一。（2）這兩次沒(méi)考好就認(rèn)為自己以后也考不好了，你以前也有一次沒(méi)考好的時(shí)候，下次不也照?？己脝?？（3）你能否保證每個(gè)人在做每件事情上都不出差錯(cuò)？（4）為什么必須上重點(diǎn)高中，不考上重點(diǎn)高中就沒(méi)出息了嗎？上普通高中就考不上大學(xué)嗎？通過(guò)辯論，不僅要使求助者認(rèn)識(shí)她的不合理信念，更要使她學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些不合理信念，當(dāng)求助者對(duì)這些信念有了一定的認(rèn)識(shí)后，咨詢師要及時(shí)教育和鼓勵(lì)。3.體會(huì)現(xiàn)在情緒的變化；4、了解求助者在家情況：母親主動(dòng)與她溝通，飯桌上父母能聊一些輕松話題，感到比較開心，他們還保持了原來(lái)的生活習(xí)慣（看電視，說(shuō)話聲不特別小等），家庭氣氛輕松；5.布置家庭作業(yè)：（1）還有哪些不合理信念，自己與自己進(jìn)行辯論。（2）練習(xí)自我放松訓(xùn)練。 第五次 2016年10月10日 目的：1.加深咨詢關(guān)系；2.實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談，系統(tǒng)脫敏法。過(guò)程：1.指導(dǎo)求助者放松：由于求助者已經(jīng)進(jìn)行放松訓(xùn)練多天，所以很快就能做到全身放松；2.建構(gòu)焦慮等級(jí)，由輕到重排列如下：編號(hào)焦慮程度事件1 20 年級(jí)組織的階段測(cè)試2 30 學(xué)校組織的期中考試3 50 臨近中考的第1次模擬考試4 60 臨近中考的第2次模擬考試5 70 臨近中考的第3次模擬考試6 90 中考3系統(tǒng)脫敏：通過(guò)想象喚起焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值、聽(tīng)到每一種情境后都能保持放松為止。治療要從引起恐懼最小的項(xiàng)目開始，先采用“自然”的情景給求助者訓(xùn)練以增加信心，如此逐級(jí)而上，最后指導(dǎo)求助者對(duì)中考的刺激脫敏。該求助者進(jìn)步很快，經(jīng)過(guò)4次就基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)中考考試不再焦慮了，對(duì)未來(lái)的中考充滿了信心。 第六次 2016年10月18日 目的：1.鞏固咨詢效果2. 結(jié)束咨詢方法：會(huì)談,合理情緒療法 系統(tǒng)脫敏法。過(guò)程：1.復(fù)習(xí)咨詢過(guò)程中建立起來(lái)的合理信念，同時(shí)注意調(diào)整關(guān)注點(diǎn)，讓求助者明確應(yīng)把注意的重點(diǎn)放在如何爭(zhēng)取把中考考好而不是像前些天那樣總是想著考不好，考不好就會(huì)怎么樣。經(jīng)常給自己積極關(guān)注來(lái)調(diào)動(dòng)身上有利于考試成功的因素，以樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度來(lái)看待考試及其得失，以最大的努力來(lái)準(zhǔn)備中考。2.技能訓(xùn)練：自信訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，提高求助者應(yīng)付焦慮情緒反應(yīng)的能力。3.肯定進(jìn)步，指出努力的方向，自我監(jiān)督與控制。4.心理測(cè)驗(yàn)SAS標(biāo)準(zhǔn)分35。5.結(jié)束咨詢：經(jīng)過(guò)上述咨詢，求助者的心情放松了許多，高興的說(shuō)：“謝謝老師，我不再擔(dān)心中考了，按照我的實(shí)力，我會(huì)考好的?！卑?、咨詢效