放射介入科工作手冊(cè).doc

工作手冊(cè)放射介入科株洲市中心醫(yī)院2013年6月目 錄第一章、放射介入科科室組織結(jié)構(gòu)第二章、崗位職責(zé)一、介入手術(shù)室崗位總體職責(zé)2二、科主任職責(zé)2三、科副主任職責(zé)3四、總住院醫(yī)師（科秘書(shū)）職責(zé)3五、主任醫(yī)師職責(zé)（副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行）4六、主治醫(yī)師職責(zé)5七、住院醫(yī)師職責(zé)5八、主任技師職責(zé)（副主任技師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行）5九、主管技師職責(zé)6十、技師職責(zé)（技士職責(zé)同技師）7十一、放射介入科護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 7十二、放射介入科主任護(hù)師職責(zé)（副主任護(hù)師參照主任護(hù)師職責(zé)執(zhí)行）8十三、放射介入科主管護(hù)師職責(zé) 9十四、放射介入科護(hù)士職責(zé) 10十五、放射介入科登記室人員職責(zé) 11十六、手術(shù)中醫(yī)、護(hù)、技職責(zé)11第三章、放射介入診療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度一、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及工作細(xì)則14二、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)14三、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組成員15四、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組工作制度及職責(zé)15五、介入診療質(zhì)量保證與安全管理方案16六、介入診療技術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)17七、介入質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)辦法18八、大型血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制細(xì)則 20九、介入治療意外緊急情況處理小組職責(zé)23十、放射介入科質(zhì)量與安全檢查表24第四章、科室管理制度一、介入中心工作制度（總則）28二、介入手術(shù)室工作制度（醫(yī)師組）30三、介入手術(shù)室工作制度（護(hù)理組）30四、介入手術(shù)室工作制度（技術(shù)組）31五、介入手術(shù)室管理制度33六、介入手術(shù)室安全管理制度34七、介入手術(shù)分級(jí)管理辦法37八、介入各級(jí)醫(yī)師手術(shù)的權(quán)限40九、介入器材管理制度41十、介入手術(shù)室24小時(shí)工作制度41十一、介入手術(shù)室設(shè)備安全管理制度42十二、介入手術(shù)室設(shè)備操作安全制度42十三、設(shè)備使用制度43十四、設(shè)備維修保養(yǎng)制度 44十五、介入診療室藥品管理制度 45十六、介入治療室常備藥品及要求 45十七、放射介入中心操作規(guī)程46（一）、放射介入科病人接診規(guī)則46（二）、放射介入科DSA操作規(guī)程 47（三）、放射介入科工作站操作規(guī)程47十八、放射介入中心病例隨訪(fǎng)制度48十九、介入手術(shù)室人員入室規(guī)則49二十、介入手術(shù)室參觀(guān)制度49二十一、介入中心三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度50二十二、放射介入中心疑難病例討論制度51二十三、介入手術(shù)室不良事件上報(bào)、登記制度52二十四、放射科（包介入科）醫(yī)療差錯(cuò)事故防范 措施及處置程序53二十五、介入診療室危重病人搶救制度56二十六、操作查對(duì)制度57二十七、三查七對(duì)制度58二十八、輸血查對(duì)制度59二十九、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度60三十、介入手術(shù)室病人接送制度60三十一、手術(shù)物品清點(diǎn)制度61三十二、介入手術(shù)患者知情同意告知制度62三十三、放射介入科新技術(shù)引進(jìn)準(zhǔn)入制度64三十四、中心培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度65三十五、介入術(shù)前討論與患者病情評(píng)估制度65三十六、使用高質(zhì)、高耗醫(yī)用材料告知制度66三十七、放射介入科急診制度67第五章、介入準(zhǔn)入制度一、株洲市中心醫(yī)院外周血管介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度68二、株洲市中心醫(yī)院綜合介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度69三、株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)血管介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理規(guī)定70四、介入手術(shù)室專(zhuān)業(yè)技師準(zhǔn)入制度71五、介入手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度72第六章、信息管理制度一、病人信息安全管理制度二、放射介入中心數(shù)字化影像資料管理規(guī)定第七章、放射介入常見(jiàn)疾病診療規(guī)范一、選擇性血管插管技術(shù)二、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈拴塞術(shù)四、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)五、經(jīng)皮內(nèi)外引流術(shù)六、內(nèi)支架置入術(shù)第八章、放射介入工作流程與應(yīng)急預(yù)案一、介入技術(shù)管理規(guī)范及管理流程（一）、株洲市中心醫(yī)院綜合介入技術(shù)管理規(guī)范及管理流程（二）、株洲市中心醫(yī)院外周血管介入技術(shù)管理規(guī)范及管理流程（三）、株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)血管介入技術(shù)管理規(guī)范及管理流程二、工作流程（一）、介入診療工作流程（二）、介入手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理流程（三）、介入手術(shù)室常用高質(zhì)耗材登記管理流程圖（四）、介入科差錯(cuò)事故處理流程（五）、放射事故處理流程（六）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科對(duì)介入治療并發(fā)癥、緊急情況技術(shù)支持流程（七）、放射介入科與相關(guān)臨床科室介入?yún)f(xié)作機(jī)制及工作流程（八）、介入手術(shù)室24小時(shí)急診手術(shù)響應(yīng)流程（九）、介入科與相關(guān)臨床科室緊急呼救與支援機(jī)制流程（總則）（十）、功能科對(duì)介入治療并發(fā)癥、緊急情況技術(shù)支持流程（十一）、麻醉科對(duì)介入治療并發(fā)癥、緊急情況技術(shù)支持流程（十二）、株洲市中心醫(yī)院數(shù)字減影血管造影機(jī)更新與改造流程（十三）、一次性介入診療器材購(gòu)置及使用流程（十四）、介入科人員進(jìn)出流程（十五）、儀器、設(shè)備進(jìn)出流程（十六）、無(wú)菌物品及污染物品進(jìn)出流程（十七）、腦梗、腦出血技術(shù)支持流程（十八）、介入手術(shù)室支架、彈簧圈、封堵器脫落、血管損傷或斷裂、血栓脫落技術(shù)支持流程（十九）、心臟破裂、封堵傘脫落技術(shù)支持流程（二十）、介入手術(shù)后進(jìn)ICU病房技術(shù)支持流程三、放射介入應(yīng)急預(yù)案 （一）、放射科及介入中心大型醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案（二）、介入手術(shù)室危重病人搶救預(yù)案（三）、護(hù)理人員針刺傷的應(yīng)急處理預(yù)案（四）、介入科放射事件應(yīng)急預(yù)案（五）、介入中心處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案（六）、介入手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案（七）、突發(fā)網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題應(yīng)急處理預(yù)案（八）、放射科及介入中心停電應(yīng)急預(yù)案（九）、放射科及介入中心內(nèi)澇應(yīng)急預(yù)案四、介入急救相關(guān)搶救流程（一）、除顫儀操作流程（二）、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程（三）、成人致命性快速性心律失常搶救流程（四）、低血糖癥搶救流程（五）、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程（六）、急性喉梗阻搶救流程（七）、急性上消化道出血搶救流程（八）、咯血搶救流程（九）、休克搶救流程 放射介入科工作手冊(cè)修改記錄修改項(xiàng)目修改日期修改狀態(tài)修改人審核人批準(zhǔn)人生效日期第一章、放射介入科科室組織結(jié)構(gòu)1、科室結(jié)構(gòu)圖：放射介入科介入科放射科護(hù)士組技師組醫(yī)師組2、 人員結(jié)構(gòu)圖：向正敏主任周漫天副主任醫(yī)師組技師組護(hù)士組第二章、崗位職責(zé)一、放射介入科崗位總體職責(zé)l、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，介入手術(shù)室內(nèi)機(jī)器（附屬設(shè)施）、器械（導(dǎo)管）等分別由護(hù)士、技師和醫(yī)師專(zhuān)人負(fù)責(zé)，分別做好機(jī)器和器械的維護(hù)、保養(yǎng)和維修工作，保證導(dǎo)管室的正常和應(yīng)急運(yùn)轉(zhuǎn)。2、DSA的三套人員（醫(yī)師、技師和護(hù)師）均應(yīng)相對(duì)固定，定用輪轉(zhuǎn)，確保其工作程序的穩(wěn)定性和持續(xù)性。3、本介入手術(shù)室滿(mǎn)足綜合、外周血管、神經(jīng)介入手術(shù)需要，及對(duì)雜交手術(shù)提供必要影像支持。介入醫(yī)師應(yīng)事先了解患者病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，操作時(shí)必須符合醫(yī)療規(guī)范。護(hù)師必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，接患者時(shí)要攜帶病歷、影像資料并核對(duì)患者的姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥及有關(guān)用藥的試驗(yàn)結(jié)果。技師在造影前必須檢查確保機(jī)器（注射器等）正常工作。4、介入手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，以手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消每隔離。5、工作結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)密切觀(guān)察患者術(shù)后情況并及時(shí)寫(xiě)好醫(yī)囑、報(bào)告，技師復(fù)位機(jī)器和整理機(jī)房，制作影像圖片。護(hù)師清理、消毒器械，每天對(duì)導(dǎo)管室進(jìn)行消毒，每月空氣培養(yǎng)一次，負(fù)責(zé)工作日志，定期小結(jié)交班，向科主任匯報(bào)。二、科主任職責(zé)l、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，實(shí)行對(duì)外周、血管、神經(jīng)介入治療的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病員進(jìn)行及時(shí)診斷和治療。4、定期主持集體閱片，實(shí)施主任領(lǐng)導(dǎo)下的常規(guī)介入治療綜合讀片制度，審簽重要的診斷報(bào)告，親自參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療。經(jīng)常檢查放射診斷、治療、投照質(zhì)量。5、經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。6、學(xué)習(xí)、引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)研究。擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。7、組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)情況，和設(shè)備使用與保養(yǎng)情況。嚴(yán)防差錯(cuò)事故，及時(shí)處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。8、確定本科人員輪換、值班和休假及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、外出進(jìn)修。9、組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見(jiàn)。10.審簽本科藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷(xiāo)。三、科副主任職責(zé)協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作，科主任外出或休假時(shí)全面負(fù)責(zé)科室工作。四、住院總醫(yī)師（科秘書(shū)）職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3、協(xié)助主任加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)和日常管理。4、負(fù)責(zé)醫(yī)師排班及節(jié)假日排班。5、科室正、副主任外出時(shí)負(fù)責(zé)科室行政工作。五、主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。2、擔(dān)負(fù)疑難病例的診斷治療，參加院內(nèi)會(huì)診和疑難、死亡病例討論。3、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報(bào)告。4、制定和主持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展科研工作和論文撰寫(xiě)工作。5、擔(dān)任對(duì)下級(jí)醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。6、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。7、指導(dǎo)本科各級(jí)醫(yī)師做好綜合影像診斷工作，有計(jì)劃開(kāi)展基本功訓(xùn)練。8、對(duì)各級(jí)醫(yī)師的理論水平、業(yè)務(wù)能力、工作實(shí)績(jī)做出評(píng)定。（副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。）六、主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。2、主持集體閱片，修改和審簽下級(jí)醫(yī)師診斷報(bào)告。3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，參與科研。做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。5、其它職責(zé)同住院醫(yī)師七、住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。參加常規(guī)介入治療等各項(xiàng)工作，定期輪訓(xùn)。2、負(fù)責(zé)介入診治工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3、掌握DSA的一般原理、性能、使用及投照技術(shù)，遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、加強(qiáng)與全院各臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。6、認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7、協(xié)助做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的帶教工作。八、主任技師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)和指導(dǎo)科室技術(shù)、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。尤其是處理疑難技術(shù)問(wèn)題和高精密設(shè)備的技術(shù)工作。2、制定和主持開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級(jí)技師開(kāi)展科研。3、定期主持技術(shù)讀片，講評(píng)投照質(zhì)量，指導(dǎo)疑難問(wèn)題的讀片。4、指導(dǎo)制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控，提高放射工作質(zhì)量。指導(dǎo)并親自參加全科機(jī)器的安裝、調(diào)試、保養(yǎng)、檢修、大修工作。5、擔(dān)任對(duì)下級(jí)技師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。6、督促下級(jí)技師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制設(shè)和技術(shù)操作規(guī)程。7、加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系；不斷提高技術(shù)質(zhì)量。（副主任技師參照主任技師職責(zé)執(zhí)行。）九、主管技師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)，主任醫(yī)師和主任技師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室一定范圍的技術(shù)、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。2、定期主持技術(shù)該片，講評(píng)投照質(zhì)量。3、學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，參與科研。做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查技術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5、擔(dān)任對(duì)下級(jí)技師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。6、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理。7、參加制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控。8、其它職責(zé)同技師十、技師職責(zé)1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下、主治醫(yī)師和主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)DSA 等放射技術(shù)工作，并幫助和指導(dǎo)技士、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員開(kāi)展工作。3、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查、維護(hù)和管理。4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5、做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的帶教工作。6、開(kāi)展技術(shù)革新和科學(xué)研究，擔(dān)任一定的教學(xué)工作。7、主持及參加集體閱片講評(píng)投照質(zhì)量。（技士職責(zé)同技師）十一、介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、介入手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在科主任和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)本室行政、護(hù)理、教學(xué)、科研工作和手術(shù)安排，制定工作計(jì)劃并組織實(shí)施。3、根據(jù)本室任務(wù)和工作人員的情況進(jìn)行分工，督促檢查各級(jí)工作人員認(rèn)真執(zhí)行介入手術(shù)室規(guī)則、各項(xiàng)規(guī)章制度及無(wú)菌技術(shù)操作;督促檢查各級(jí)護(hù)理人員各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、指導(dǎo)護(hù)理人員做好手術(shù)配合和搶救工作，使之主動(dòng)、密切配合醫(yī)師完成手術(shù)任務(wù)。5、檢查督促所屬人員做好消毒隔離工作，切實(shí)落實(shí)消毒隔離制度。定期對(duì)手術(shù)間空氣、無(wú)菌容器、敷料器械包進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)控，嚴(yán)防切口感染和院內(nèi)感染。6、負(fù)責(zé)督促各種器械及用物的定貨、清領(lǐng)、保管，檢查手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況；檢查毒、麻、限制藥品及貴重器材的使用情況。7、制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8、組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、護(hù)理科研和技術(shù)革新，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。9、掌握本室人員的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本室的護(hù)理工作情況。十二、放射介入科主任護(hù)師職責(zé)、在護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)、科研和教學(xué)工作。擬定教學(xué)計(jì)劃，編寫(xiě)教材。、挖掘、整理醫(yī)學(xué)有關(guān)護(hù)理的理論，指導(dǎo)護(hù)理工作，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新技術(shù)及專(zhuān)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，努力引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，隨時(shí)向科內(nèi)介紹，提高護(hù)理質(zhì)量。推動(dòng)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。、制定本科急、重、疑難病癥的護(hù)理計(jì)劃，參加并組織重危病員的搶救護(hù)理及疑難病員的護(hù)理會(huì)診。、每周組織本科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理大查房一次，指導(dǎo)主管護(hù)師的工作，解決查房中遇到的技術(shù)難題及有關(guān)問(wèn)題。、協(xié)助護(hù)理部做好本科下級(jí)護(hù)理人員的晉級(jí)考核和培訓(xùn)工作。掌握護(hù)理人員的技術(shù)操作能力和業(yè)務(wù)水平，對(duì)其升、晉級(jí)提出考核依據(jù)。、負(fù)責(zé)本科差錯(cuò)事故的技術(shù)鑒定，并提出處理意見(jiàn)。、負(fù)責(zé)組織并主持本科護(hù)理學(xué)術(shù)討論會(huì)，參與護(hù)理學(xué)術(shù)論文的審查、評(píng)定工作，及中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的修訂。、制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。、對(duì)全院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，技術(shù)管理和組織管理提出意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。（副主任護(hù)師參照主任護(hù)師職責(zé)執(zhí)行。）十三、放射介入科主管護(hù)師職責(zé)、在科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。、負(fù)責(zé)本科護(hù)理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)，按護(hù)理常規(guī)要求，把好病員飲食起居、情志及基礎(chǔ)護(hù)理等方面的護(hù)理關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。、根據(jù)護(hù)理常規(guī)，指導(dǎo)并參與制訂重危、疑難病員的護(hù)理計(jì)劃，親自參加和指導(dǎo)技術(shù)操作，、協(xié)助擬訂本科護(hù)理人員的培訓(xùn)規(guī)劃，參加教材的編寫(xiě)和講授。協(xié)助組織本科護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，修訂本科護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)護(hù)理基本功的訓(xùn)練。、參加護(hù)理部組織的查房，會(huì)診，對(duì)本科發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。、對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士做好帶教和成績(jī)?cè)u(píng)定工作。、制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新規(guī)劃，并組織實(shí)施。研究、探討護(hù)理理論與方法，總結(jié)辨證施護(hù)經(jīng)驗(yàn)。、協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)工作。十四、放射介入科護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)理部主任（放射科護(hù)士長(zhǎng)）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)日常導(dǎo)管室內(nèi)管理。2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑。準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生。3、接診介入治療病人，校對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、介入編號(hào)、各種藥物試驗(yàn)結(jié)果、皮膚準(zhǔn)備情況。重危病人和特殊治療經(jīng)測(cè)心率、呼吸、血壓和心電監(jiān)護(hù)。4、術(shù)前引導(dǎo)病人臥于手術(shù)床，術(shù)后協(xié)助搬送病人。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵守“介入手術(shù)室消毒隔離制度”，督促無(wú)菌操作，并作好記錄。6、做好病人心理護(hù)理，術(shù)中巡視觀(guān)察病人血壓，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合作好搶 救工作。7、每日清點(diǎn)各種藥品、搶救器械，發(fā)現(xiàn)缺少、故障及時(shí)通知有關(guān)人員。8、介入治療前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包、手術(shù)器械，術(shù)后及時(shí)清理房間，物歸原處，做好房間消毒。9、指導(dǎo)工人搞好衛(wèi)生，垃圾分類(lèi)處理。十五、放射介入科登記室人員職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。2、辦理病員介入預(yù)約、治療、劃價(jià)的一切手續(xù)。3、發(fā)放每日?qǐng)?bào)告單，并簽名留底。4、負(fù)責(zé)辦理借還片手續(xù)。5、統(tǒng)計(jì)每日和每月工作量。6、負(fù)責(zé)每日各種資料歸檔、登記和保管。十六、手術(shù)中醫(yī)、護(hù)、技職責(zé)1、術(shù)者職責(zé)（1）、對(duì)介入治療負(fù)主要責(zé)任。（2）、術(shù)前核對(duì)患者、病情，復(fù)核影像學(xué)資料，檢查有無(wú)家屬簽名。（3）、決定患者治療體位和治療途徑，施行治療操作。（4）、決定術(shù)中和術(shù)后用藥。（5）、注意術(shù)中患者反應(yīng)，發(fā)生意外時(shí)組織搶救。（6）、做好介人治療記錄、術(shù)后醫(yī)囑。2、助手職責(zé)（1）、做好消毒、鋪巾工作。（2）、術(shù)前沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介人器材，吸好麻醉藥。（3）、術(shù)中負(fù)責(zé)傳遞導(dǎo)管等器械，配合術(shù)者操作。（4）、術(shù)中密切觀(guān)察患者反應(yīng)。（5）、術(shù)后壓迫止血，包扎創(chuàng)口，抬送患者。（6）、告訴患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)。3、技術(shù)人員職責(zé)（1）、保證X線(xiàn)機(jī)及輔助設(shè)備正常工作，監(jiān)視X線(xiàn)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。（2）、負(fù)責(zé)X線(xiàn)機(jī)、高壓注射器的連接。（3）、記錄造影劑及用量、速率、造影體位，記錄透視時(shí)間。做好治療登記。（4）、及時(shí)沖洗造影片。（5）、負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。（6）、平時(shí)負(fù)責(zé)X線(xiàn)機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)。4、護(hù)士職責(zé)（1）、負(fù)責(zé)介人治療室內(nèi)物品的保管、領(lǐng)用。（2）、負(fù)責(zé)室內(nèi)滅菌消毒，督促無(wú)菌操作。（3）、定期檢查藥品是否齊備，搶救設(shè)備是否完好，藥品和消毒物品有無(wú)過(guò)期。（4）、術(shù)前鋪好床單、枕頭，準(zhǔn)備好手術(shù)包價(jià)人器械。（5）、接診患者，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、治療目的、介入編號(hào)，各種皮試、皮膚準(zhǔn)備。重?；颊吆吞厥庵委熞獪y(cè)心率、呼吸、血壓及心電監(jiān)測(cè)。（6）、做好患者思想工作，積極配合治療。（7）、術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者精神及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向術(shù)者報(bào)告。（8）、隨時(shí)執(zhí)行術(shù)中術(shù)者下達(dá)的醫(yī)囑。（9）、隨時(shí)傳遞術(shù)中所需藥品、物品。（10）、術(shù)后協(xié)助搬送患者。（11）、做好預(yù)約、收費(fèi)記賬及統(tǒng)計(jì)工作。第三章、放射介入診療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)制度一、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及工作細(xì)則科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員：組 長(zhǎng)：向正敏（科主任、副主任醫(yī)師）副組長(zhǎng)：周漫天（科副主任、副主任醫(yī)師）成 員：黃紅（副主任護(hù)師）、劉興生（副主任技師） 胡李男（主治醫(yī)師）、黃霞（主管護(hù)師）工作細(xì)則：向正敏（科主任）：全面負(fù)責(zé)周漫天（科副主任）：負(fù)責(zé)組織全科介入病人術(shù)前討論及制定手術(shù)方案，指導(dǎo)所有級(jí)別手術(shù)治療操作，監(jiān)控介入影像質(zhì)量控制。胡李男（主治醫(yī)師）：負(fù)責(zé)科內(nèi)病人術(shù)前制定手術(shù)方案及措施，參與或指導(dǎo)三級(jí)以下介入手術(shù)的治療操作。劉興生（副主任技師）：負(fù)責(zé)介入影像質(zhì)量具體控制措施實(shí)施，下級(jí)技師培訓(xùn)及各科室手術(shù)醫(yī)師DSA設(shè)備使用培訓(xùn)，完成當(dāng)班設(shè)備檢查及定期設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)、設(shè)備故障時(shí)負(fù)責(zé)檢查并及時(shí)上報(bào)維修。黃紅（副主任護(hù)師）：全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作，對(duì)介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、院感、護(hù)理工作管理及時(shí)監(jiān)督。黃霞（主管護(hù)師）：負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作及院感。二、介入手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1、各醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下積極開(kāi)展工作。2、負(fù)責(zé)制定手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度。3、負(fù)責(zé)對(duì)本手術(shù)室診療質(zhì)量、用藥治療、病歷質(zhì)量、處方資料、輸血質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)控，并對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。4、各醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組應(yīng)積極開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控活動(dòng)，每月定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 三、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組成員組 長(zhǎng)：向正敏副組長(zhǎng)：周漫天成 員：劉興生、門(mén)雅楠、黃紅四、介入手術(shù)室醫(yī)學(xué)裝備管理小組工作制度及職責(zé)1、根據(jù)國(guó)家新頒法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)要求等，結(jié)合科室工作實(shí)際，制定相應(yīng)規(guī)章制度，履行好本科室的醫(yī)學(xué)裝備管理工作。2、根據(jù)科室工作需要，對(duì)科室需要配備的設(shè)備及器械進(jìn)行科內(nèi)論證及分析，通過(guò)論證后負(fù)責(zé)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批。3、負(fù)責(zé)科室新購(gòu)進(jìn)設(shè)備的使用培訓(xùn)、指導(dǎo)，并對(duì)新購(gòu)入設(shè)備及器械使用情況進(jìn)行療效與安全的評(píng)估。4、負(fù)責(zé)科室使用醫(yī)療器械過(guò)程中不良事件及突發(fā)事件的處理及上報(bào)工作。5、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)（劉興生、黃紅）對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備及器械的日常維護(hù)及保養(yǎng)、故障報(bào)修等事務(wù)。五、介入診療質(zhì)量保證與安全管理方案（一）、設(shè)備、介入診療器材、藥品質(zhì)量保證與安全管理1、開(kāi)展介入放射治療必須具備DSA 、CT 、MRI 和B 超等大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，配備多道生理記錄儀、射頻治療儀，高壓注射器等介入治療設(shè)備，除顫儀等搶救設(shè)備，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測(cè)，確保設(shè)備安全、穩(wěn)定運(yùn)行。2、各類(lèi)導(dǎo)管、球囊、支架等介入診療器材必須嚴(yán)格按照制度進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、使用，并做好相關(guān)登記工作。3、開(kāi)展介入診療的工作場(chǎng)所要配備相應(yīng)的介入診療藥物與搶救藥品，定期進(jìn)行檢查，使用時(shí)須按要求進(jìn)行查對(duì)。（二）、介入人員資質(zhì)與介入操作規(guī)范化1、嚴(yán)格介入放射人員資質(zhì)管理。開(kāi)展介入放射診療的科室，必須遵循湖南省介入放射治療規(guī)范和醫(yī)院介入診療管理制度要求，尤其應(yīng)嚴(yán)格按照介入放射治療人員資質(zhì)、職責(zé)和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行介入室管理制度以及消毒滅菌制度，實(shí)行崗位負(fù)責(zé)制。2、放射介入治療歸屬放射科統(tǒng)一管理。放射科主任為管理責(zé)任者，負(fù)責(zé)督查從事介入放射治療者資質(zhì)、放射介入治療室管理制度和消毒滅菌制度執(zhí)行情況，科主任應(yīng)對(duì)上臺(tái)參加手術(shù)人員資質(zhì)把關(guān)，有權(quán)取消無(wú)資質(zhì)人員的手術(shù)和制止無(wú)資質(zhì)醫(yī)師上臺(tái)手術(shù)。3、充分發(fā)揮科主任的作用?；颊咚诳剖抑魅螒?yīng)對(duì)術(shù)前討論、介入指征、術(shù)前談話(huà)、術(shù)者安排及人員資質(zhì)等工作負(fù)責(zé)，遇疑難、復(fù)雜的介入技術(shù)問(wèn)題必要時(shí)邀請(qǐng)科主任參加術(shù)前病例討論，并負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)和處理術(shù)中疑難、復(fù)雜的技術(shù)問(wèn)題。4、加強(qiáng)介入技術(shù)人員培訓(xùn)，介入醫(yī)生要具備扎實(shí)的影像學(xué)知識(shí)基本功，熟練的介入操作技術(shù)，豐富的臨床知識(shí)。有關(guān)部門(mén)已制定技術(shù)規(guī)范的介入診療技術(shù)要嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行,放射介入醫(yī)生要做好術(shù)前會(huì)診、各項(xiàng)談話(huà)及知情同意書(shū)簽署，術(shù)后要對(duì)介入病人進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，定時(shí)、定期回訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并與相關(guān)主管醫(yī)生聯(lián)系、溝通。（三）、介入診療規(guī)范化與輻射安全管理1、醫(yī)院制定各項(xiàng)科室規(guī)章制度、管理辦法、人員職責(zé)。2、衛(wèi)生行政部門(mén)指定的放射衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)協(xié)助醫(yī)院完成介入診療場(chǎng)所的建筑設(shè)計(jì)、施工、安全防護(hù)考核與評(píng)價(jià)和影像學(xué)設(shè)備的質(zhì)量控制等工作。3、介入放射學(xué)工作者屬于放射性職業(yè)人員，應(yīng)進(jìn)行崗前放射防護(hù)的培訓(xùn)，取得放射性工作人員證方可進(jìn)行放射性操作。4、介入放射學(xué)工作者要進(jìn)行輻射劑量監(jiān)督管理，定期進(jìn)行輻射劑量檢測(cè)。介入操作者要盡可能的縮短曝光時(shí)間、優(yōu)化曝光條件，減少醫(yī)患兩者的輻射劑量，在不影響診療的情況下可考慮給病人必要的屏蔽防護(hù)。六、介入診療技術(shù)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)我科根據(jù)科室實(shí)際情況，結(jié)合目標(biāo)責(zé)任書(shū)的要求，圍繞三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審對(duì)介入診療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及要求，制定介入質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)。1、職責(zé)、工作流程考核合格率100%；2、培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核合格率95%；3、術(shù)前準(zhǔn)備制度執(zhí)行率、知曉率100%；4、知情同意書(shū)合格率100%；5、介入診療技術(shù)病例適應(yīng)癥符合率100%；6、洗手正確率100%；7、無(wú)手術(shù)事故，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)；8、血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥0.5%；9、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于0.5%10、護(hù)理人員行為規(guī)范質(zhì)量管理合格率100%；11、上級(jí)部門(mén)檢查、督導(dǎo)、整改執(zhí)行率100%。12、24小時(shí)介入診療服務(wù)100%。13、設(shè)備完好率95%。14、治療有效率95%。15、患者滿(mǎn)意度95%。七、介入質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)辦法（一）、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，遵守介入診療各項(xiàng)規(guī)章制度，各級(jí)各類(lèi)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)。（二）、成立介入質(zhì)量控制小組（目前在放射質(zhì)量控制中心下管理），科主任和護(hù)士長(zhǎng)為質(zhì)量和安全的責(zé)任人，加強(qiáng)對(duì)科室的管理和全科人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。（三）、介入診療質(zhì)量管理方案1、從事介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少1年的系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格，同時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、授權(quán)，方具有資質(zhì)。2、介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、實(shí)施介入診療前，須經(jīng)2名以上具有介入診療資格的醫(yī)師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并有記錄。對(duì)于疑難、復(fù)雜患者應(yīng)經(jīng)全科討論，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)協(xié)作科室參與，提供技術(shù)支持。4、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)行術(shù)前訪(fǎng)視，以確認(rèn)適應(yīng)癥、手術(shù)方案。術(shù)前由手術(shù)者或者第一助手項(xiàng)患者或近親屬進(jìn)行知情同意告知，包括手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施，高值耗材的選擇等，并簽署知情同意書(shū)。5、介入醫(yī)師應(yīng)熟練掌握介入術(shù)中、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及防治措施，并有應(yīng)急預(yù)案及搶救流程。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范，控制非計(jì)劃再次手術(shù)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療事故的發(fā)生。7、建立健全完善的術(shù)后患者隨訪(fǎng)資料。（四）、質(zhì)量改進(jìn)措施1、定期開(kāi)展介入科室質(zhì)量與安全指標(biāo)總結(jié)、評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)存在的質(zhì)量與安全進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)意見(jiàn)。2、定期進(jìn)行介入知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)、教育，提高診療操作水平，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，杜絕違規(guī)操作。3、定期對(duì)介入病案進(jìn)行質(zhì)量檢查，參照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及介入手術(shù)病歷書(shū)寫(xiě)要求，將檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、提出改進(jìn)措施，不斷提高介入病案質(zhì)量。 八、大型血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制細(xì)則（一）、DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制1、穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng)：A、獨(dú)立的變壓器供電，大型心血管設(shè)備要求供電系統(tǒng)由獨(dú)立的變壓器(200KVA)為其提供電能,如合用變壓器,必須保證變壓器的容量足夠。B、足夠大的電纜截面積，設(shè)備供電電纜足夠粗,以保證瞬時(shí)提供足夠大的電流、電纜線(xiàn)電阻不大于100m，電纜截面積公式:S=2L / (56X0.03)，S電纜截面積,單位:mm2，L電纜長(zhǎng)度,單位:m。C、電源電壓穩(wěn)定 ，電壓偏高或偏低，都會(huì)影響設(shè)備的正常工作、如電壓偏低，電冰箱、空調(diào)等難以啟動(dòng)，偏高則造成設(shè)備電路燒毀等。2、合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境：A、遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備，外部的高電壓、電源通過(guò)絕緣漏電而干擾電子線(xiàn)路、設(shè)備或系統(tǒng)；外部大功率的設(shè)備在空間產(chǎn)生很強(qiáng)的磁場(chǎng)，通過(guò)互感耦合干擾電子線(xiàn)路、設(shè)備或系統(tǒng)；B、與強(qiáng)磁設(shè)備隔離，導(dǎo)致顯像管、影像增強(qiáng)器、顯示圖像變形失真，加速器射線(xiàn)偏移，計(jì)算機(jī)磁盤(pán)、磁卡記錄數(shù)據(jù)破壞，呼吸機(jī)工作失靈，心臟起博器工作失效而危及患者的生命。C、避免無(wú)線(xiàn)電干擾，其實(shí)它對(duì)顯示器的危害一點(diǎn)都不小，對(duì)主板上的一些電路也起到了干擾作用。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場(chǎng)工作的，往外界有較強(qiáng)的無(wú)線(xiàn)電信號(hào)時(shí)（如在電腦旁邊打手機(jī)），顯示器磁場(chǎng)就會(huì)受到嚴(yán)重干擾，令圖像畫(huà)面出現(xiàn)劇烈抖動(dòng)。次數(shù)多了，顯示器的電磁場(chǎng)的正常工作狀態(tài)就會(huì)受到影響，這將直接影響顯示器的顯示效果。3、正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境：A、恰當(dāng)?shù)姆块g溫濕度，因其包含大量精密機(jī)械電氣傳動(dòng)、計(jì)算機(jī)控制及信息存儲(chǔ)、圖像顯示等技術(shù)。故對(duì)溫濕度的要求更加嚴(yán)格，計(jì)算機(jī)最佳溫度范圍為222，變化率5/h，計(jì)算機(jī)、通訊器材 45RH-60RH 。B、環(huán)境灰塵，由于血管造影設(shè)備并不是完全密封的，且工作時(shí)產(chǎn)生靜電具有吸塵的功效，最容易沾染灰塵。當(dāng)灰塵附在集成電路板表面時(shí)，會(huì)造成散熱不暢，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致主板電路短路！同時(shí)，最怕灰塵得當(dāng)屬光驅(qū)、軟驅(qū)和顯示器三個(gè)了。由于光驅(qū)是精密儀器，激光頭一旦污染，光驅(qū)讀盤(pán)效果就會(huì)大打折扣，甚至失去讀盤(pán)能力！灰塵對(duì)軟驅(qū)的傷害與光驅(qū)相似，而對(duì)顯示器而言，小小的灰塵可能令顯示器內(nèi)部高電壓打火，有燒毀的危險(xiǎn)。4、每年由具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果備案以便及時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。（二）、DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制1、合格的放射技術(shù)人員。應(yīng)由放射技術(shù)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的合格人員擔(dān)任操作工作；掌握放射投照、化學(xué)、物理等相關(guān)技術(shù)；具備必要的醫(yī)學(xué)圖像診斷知識(shí)；有電子學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)。2、熟悉設(shè)備的性能及功能。操作設(shè)備前應(yīng)對(duì)血管系統(tǒng)的性能及功能充分了解；應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作態(tài)度對(duì)設(shè)備和人員的重要性3、時(shí)刻保證設(shè)備安全。4、高壓注射器的正確使用。暴光延遲于靜脈四肢血管減影，大部分動(dòng)脈血管減影使用注射延遲，注射器的注射壓力要設(shè)定正確（三）、提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合1、采集矩陣（分辨率）和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量的影響：分辨率和灰度量化級(jí)越高，圖象的質(zhì)量越好。因此，提高分辨率和灰度量化級(jí)是改善醫(yī)學(xué)圖象的有效措施。2、合理調(diào)節(jié)球管、檢查床、影像增強(qiáng)器三者的相對(duì)距離。采集時(shí)始終保持影像增強(qiáng)器、平板與檢查部位處于最短距離，并保證球管與影像增強(qiáng)器在最大距離上，減小放大畸形和影響圖像清晰度的半影。3、訓(xùn)練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。4、對(duì)四肢和復(fù)雜血管走向的檢查應(yīng)積極使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采集功能。5、透視盡量使用脈沖透視。數(shù)字脈沖，可根據(jù)需要設(shè)置各種脈沖模式，據(jù)介紹最多可節(jié) 省達(dá)90的曝光劑量。同時(shí)要比連續(xù)透視的圖像噪聲小、。在圖像質(zhì)量不影響診治效果的前提下，應(yīng)盡量采用PI方式采集圖像。這對(duì)于患者及術(shù)者的健康有益。此外，對(duì)于X線(xiàn)球管的負(fù)荷及機(jī)器的使用壽命也均有優(yōu)越性。心臟采集和DSA時(shí)以滿(mǎn)足診斷為限減少采集幅數(shù)。6、合理使用造影劑。對(duì)比增強(qiáng)是圖像處理的一種方法。從理論上講，增強(qiáng)對(duì)比有利于纖細(xì)結(jié)構(gòu)的清晰顯示，因此DSA檢查中常用此技術(shù)方法。在心血管DSA檢查中，以高對(duì)比為佳，但在腦血管及其它纖細(xì)血管的DSA檢查中則應(yīng)適當(dāng)降低增強(qiáng)。因?yàn)閳D像的噪聲會(huì)隨對(duì)比增強(qiáng)而增加，因噪聲的增加又會(huì)導(dǎo)致圖像對(duì)比分辨率下降，最終反而影響細(xì)小血管的顯示 。7、正確使用高壓槍。造影劑劑量不足或速率選擇不當(dāng)，導(dǎo)致脈沖曝射時(shí)未能捕捉到靶血管影像。九、介入治療意外緊急情況處理小組職責(zé)為了防范和及時(shí)處理在介入治療過(guò)程中發(fā)生意外緊急情況。保障患者生命安全，特制定本預(yù)案。（一）、指導(dǎo)思想采取及時(shí)、有效、安全的防范和應(yīng)急處理措施，保證介入治療正常進(jìn)行，目的是為了最大限度保護(hù)就醫(yī)患者的安全利益，最大限度為病人提供安全高效的介入治療。（二）、成立意外緊急情況處理小組小組任務(wù)：當(dāng)介入治療發(fā)生意外緊急情況時(shí)，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參與搶救，并聽(tīng)從組長(zhǎng)協(xié)調(diào)。組長(zhǎng)： 向正敏（科主任、副主任醫(yī)師）副組長(zhǎng)：周漫天（科副主任、副主任醫(yī)師）組員：胡李男、黃紅（副主任護(hù)師）、黃霞、劉興生（副主任技師）措施：1、當(dāng)發(fā)生意外緊張情況時(shí)，及時(shí)處理并上報(bào)科室主任，組織相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，并聽(tīng)從科室主任的統(tǒng)一指揮，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，2、參加搶救的人員在接到命令后，立即做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作，保證各項(xiàng)搶救程序順利進(jìn)行。3、小組成員要保證通信通暢，隨時(shí)聽(tīng)從命令，當(dāng)接到意外情況命令后，必須快速趕到。4、小組成員要定期進(jìn)行演練，發(fā)生意外緊急情況時(shí)不至于束手無(wú)策。5、涉及到它科情況時(shí)，請(qǐng)急會(huì)診或由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)專(zhuān)科協(xié)助參與搶救。（三）、按各相關(guān)病種搶救流程進(jìn)行緊急搶救十、放射介入科質(zhì)量與安全檢查表年 季度一、放射介入診療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（200分）1、建立并完善放射介入室各項(xiàng)規(guī)章制度。2、放射介入診療設(shè)備及器材要求。3、放射介入診療人員要求4、放射介入診療管理5、介入診療術(shù)后隨訪(fǎng)。1、 執(zhí)行各種介入手術(shù)臨床路徑時(shí)必須遵循相關(guān)醫(yī)療原則，重點(diǎn)是：介入手術(shù)圍手術(shù)期制度（包括介入手術(shù)前訪(fǎng)視病人，手術(shù)前對(duì)病人病區(qū)評(píng)估，介入手術(shù)前與病人、病人家屬談話(huà)和簽字；對(duì)危害疑難病例，有手術(shù)前討論或向上級(jí)醫(yī)師咨詢(xún)等），診斷結(jié)論報(bào)告審核制度，介入器材管理和登記制度，介入器材消毒滅菌制度、DSA操作及保養(yǎng)制度，差錯(cuò)事故登記及分析制度，財(cái)產(chǎn)保管及經(jīng)濟(jì)核算制度，術(shù)后隨訪(fǎng)制度，介入治療質(zhì)量科控制制度。1、設(shè)置獨(dú)立的介入診療室，三區(qū)劃分明確，標(biāo)識(shí)清楚。2、除配備介入相關(guān)設(shè)備外，應(yīng)配置高壓注射器、心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、各種常用藥品及急救藥品箱。3、開(kāi)展介入所用放射設(shè)備均應(yīng)為檢測(cè)合格產(chǎn)品，且經(jīng)過(guò)檢測(cè)達(dá)到防護(hù)要求方可使用，要有大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證及射線(xiàn)裝置工作許可證。1、建立介入診療器材登記制度，保證器材來(lái)源可追溯、不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。2、各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲等要求一次性使用器材不得重復(fù)使用，各種植入體內(nèi)材料如支架、彈簧圈等應(yīng)為合格產(chǎn)品。3、一次性使用器材使用后要求將植入體的條形碼（產(chǎn)品編號(hào)）貼在病歷里或者介入手術(shù)記錄里以備查。術(shù)前、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止醫(yī)源性感染。4、介入設(shè)備及器材的維護(hù)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)按照放射診療設(shè)備及器材維護(hù)、校準(zhǔn)、保養(yǎng)規(guī)定執(zhí)行。1、介入診療醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，獨(dú)立排班。2、能提供臨床24小時(shí)介入治療服務(wù)。3、介入診療技術(shù)應(yīng)有具體的技術(shù)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)介入診療的質(zhì)量控制。4、技術(shù)人員需接受DSA的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握X線(xiàn)機(jī)、電視錄像機(jī)的操作，熟練掌握工作站的操作流程、膠片的沖洗技術(shù)及高壓注射技術(shù)，了解機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)。5、護(hù)理人員應(yīng)熟悉介入手術(shù)操作技術(shù)及流程，并為介入手術(shù)做好器械、導(dǎo)管、附件、藥物及造影劑等準(zhǔn)備工作，配合手術(shù)醫(yī)生做好突發(fā)意外事件的搶救，做好術(shù)后手術(shù)器械、導(dǎo)管清洗、整理和消毒。1、介入診療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥。2、實(shí)行介入圍手術(shù)期質(zhì)量控制，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前：應(yīng)進(jìn)行患者訪(fǎng)視，術(shù)前討論，病情評(píng)估，病人或病人家屬談話(huà)、簽署手術(shù)同意書(shū)等工作流程。術(shù)中：介入診療手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，意外處理措施果斷、合理，介入方式改變等應(yīng)及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后：觀(guān)察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。做好患者術(shù)后先關(guān)