急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué).doc

.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué) 一、名詞解釋 1.心臟驟停(SCA):是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止。 2.心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：指心臟有效搏出功能停止后，以恢復(fù)心肺腦功能為目的的救助過程。 3.災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援。是一門研究在各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的學(xué)科。 4.急診醫(yī)學(xué)：是指對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。 5.淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損害的過程，由于罹患者無法呼吸空氣，引起機(jī)體缺氧和CO2潴留，因窒息導(dǎo)致死亡。 6.中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多，散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。 7.濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。 8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導(dǎo)致窒息。 9.創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。 10.中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生的全身性損害，分為急性中毒和慢性中毒兩大類。 11.急性中毒：一定量的毒物短時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。 12.慢性中毒：長時間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。 13.院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實(shí)行的初步急救，實(shí)施急救的地點(diǎn)可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。 14.急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)：是指急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個完整的體系。 16. 阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前增快等表現(xiàn)。 17.膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。 19.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 20.多發(fā)傷：指同一致病因素，一個解剖部位的多處損傷。 21.多處傷：指同一致病因素，兩個以上解剖部位的損傷。 22.復(fù)合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷。 23.擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干受重物長時間壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死，組織間液出，臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺遲鈍或缺乏、運(yùn)動障礙、以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白血尿。 24.擠壓綜合征：指在擠壓傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱為擠壓綜合征。 25.反應(yīng)時間：指接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例，市區(qū)的反應(yīng)時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時間不超過1530分鐘。 26.黃金時間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘。 27.氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400500mmHg。 28.急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。 29.生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動EMSS，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR、電除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級生命支持。 二、填空題 1.心臟驟停的典型“三聯(lián)征”是意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。2.治療室顫或無脈性室速僅做1次電擊，之后立即做5組CPR再檢查心律，雙相波除顫能量為120J；單相波除顫能量為360J。 3.小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/31/2人工呼吸交替進(jìn)行，小兒心臟按壓與人工通氣比：單人復(fù)蘇時同成人為30:2，雙人復(fù)蘇時為15:2。4.復(fù)蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑（優(yōu)選）、氣管途徑（用量是靜脈的22.5倍）、骨髓途徑（6歲）。5.心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素。6.急救醫(yī)學(xué)則側(cè)重對急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反應(yīng)能力，突出搶救生命，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。7.急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥患者的傷殘率和死亡率。8.EMSS的特點(diǎn)是快速、合理、高效。9.院前急救的反應(yīng)時間按國際要求為510min 10.院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率是評價急救效果的主要客觀指標(biāo)之一。 11.醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又最復(fù)雜 19.根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺。20.淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧。21.溺水吸入淡水較多時，可出現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水較多時，可出現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥。22.決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時間和程度 23.對淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧。 24.重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣（以腓腸肌痛為特征）熱衰竭（虛脫）熱射病（最嚴(yán)重）三型。 25.非凍結(jié)性凍傷是長時間暴露于010的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變，包括凍瘡、戰(zhàn)壕足及浸泡足。 26.凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時間暴露于極低氣溫或較長時間暴露于冰點(diǎn)以下低溫造成的組織損傷，包括局部凍傷和凍僵。 27.電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停 28.高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重。 29.電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛。 30.按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇。31.神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)輕微，僅有微癢輕微麻木，無明顯紅腫。 血循毒損傷局部腫脹明顯、傷口劇痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織壞死。 32.肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。 33.創(chuàng)傷的基本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn)。 34.指壓法止血適用于頭部和四肢。35.加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時的出血。 36.包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料協(xié)助止血。 37.止血帶的壓力上肢為250300mmHg，下肢為400500mmHg，不可過大，以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動脈搏動消失、阻斷動脈出血為度。 38.呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒。 39.全血膽堿酯酶活力下降提示有機(jī)磷中毒CO中毒 40.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗。 41.一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，如果超過6小時，由于部分毒物仍殘留于胃內(nèi)，多數(shù)情況下仍需洗胃。42.對硫磷中毒禁用1:5000高錳酸鉀 43.美曲膦酯（敵百蟲）及強(qiáng)酸中毒禁用2%碳酸氫鈉 44.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)（美籃）。 45.血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。 46.根據(jù)災(zāi)難時期傳染的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作計劃分為災(zāi)難前期、災(zāi)難沖擊期、災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期。 47.對短時間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治，最主要的不是急救技術(shù)高效的組織 48.休克的基本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。 49.口服所致急性中毒病人中，誤服腐蝕性毒物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)時不宜洗胃。 50.食入性急性中毒時，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃內(nèi)毒物時。 51.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反應(yīng)而定。 52.治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷 。 53.解磷定和氯磷定對對硫磷中毒療效最好。 54.急性一氧化碳毒時，重要的治療法是：氧氣療法。 55.急性一氧化碳中毒的處理首先是：脫離接觸，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。 56.上肢出血應(yīng)用止血帶止血時，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3。 57.下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動性出血時，止血帶應(yīng)扎在 中下1/3 。 58.四肢開放性損傷合并大血管損傷，使用止血帶時，連續(xù)阻斷血流時間不得超過 60 分鐘。59.可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法 。 60.在創(chuàng)傷止血時，常用止血方法為指壓止血法，加壓包扎法，止血帶止血法，加墊屈肢止血法。61.一般在服毒后46小時內(nèi)洗胃最有效。 62.搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通暢，人工輔助呼吸。63.對溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施是人工呼吸胸外心臟按壓。64.電擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈輸液。 65.電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于24 小時。 66.四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷，伴有熱燒傷，堿燒傷時應(yīng)先用清水沖洗傷肢，然后再 包扎、固定 。 67.傷情檢測分類標(biāo)志：(1)紅色代表危重傷病員；(2)黃色代表中度傷病員；(3)藍(lán)色代表輕度傷病員； (4)黑色代表已死亡者。 68.燒傷急救時需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷，伴呼吸困難患者。 69.急性腰椎間盤突出癥，常用的治療方法：牽引。 70.心肺復(fù)蘇時可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥。71.出血提示休克的確切指征：收縮壓小于80mmHg；心率大于100次/分。 72.氣管插管的指征：通氣不足、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣。 73.高血壓急癥指收縮壓大于260 mmHg，舒張壓大于120 mmHg以上。 三、解答題 1.心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)？ 答：心室顫動（VF)；無脈性室速(VT)；無脈心電活動(PEA)；心室停搏。 2.高級生命支持中的CABD各表示什么意思？答：C：持續(xù)CPR，建立通道，使用復(fù)蘇藥物；A：人工氣道；B：機(jī)械通氣；D：尋找心臟驟停原因。 3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)是什么？ 答：大動脈搏動消失；瞳孔由大變小，對光反射恢復(fù)；面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；大腦活動復(fù)蘇跡象；恢復(fù)自主呼吸。 4.終止心肺復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：自主呼吸心跳已有良好恢復(fù)；有他人接替搶救或醫(yī)生到現(xiàn)場并承擔(dān)復(fù)蘇工作；有醫(yī)生到現(xiàn)場，確定病人已死亡；院內(nèi)已作CPR30min以上仍無心跳和呼吸，心電圖證實(shí)死亡；腦死亡。 5.成人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作步驟？ 答：（1）判斷患者反應(yīng) ；（2）呼救、啟動EMSS；（3）擺放復(fù)蘇體位；（4）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：初級復(fù)蘇CABD：C：檢查脈搏，胸外按壓；A: 開放氣道；B:人工呼吸；D：除顫。 6.成人心肺復(fù)蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個環(huán)節(jié)？ 答：早識別、求救；早期CPR；早期電除顫；早高級生命支持；心臟驟停后的綜合治療。 7.簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)？ 答：意識突然喪失(1020s)；大動脈搏動消失；呼吸停止或呈嘆息樣呼吸(3060s)；面色蒼白或灰紺；瞳孔散大；心電圖示為心室顫動、無脈性室速、無脈心電活動、心室停搏；手術(shù)野滲血停止；聽不到心音、測不到血壓。 10.中暑的致病因素有哪些？答：在高溫環(huán)境下作業(yè)；在室溫32、濕度60%的環(huán)境下作業(yè)；長時間在高溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強(qiáng)體力勞動。 11.簡述止血帶使用的部位？答：上臂大出血應(yīng)扎在上臂1/3處；前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，上臂中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面，不宜扎止血帶，以免損傷；下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。 12.簡述止血帶使用的注意事項(xiàng)？ 答：扎止血帶時間一般1小時為宜，必須延長時間應(yīng)在1小時左右放松12分鐘，且總時間不能超過3小時；必須做出顯著標(biāo)志，注明和計算時間；扎止血帶時，應(yīng)在肢體上放襯墊，避免勒傷皮膚。 13.包扎的要求及注意事項(xiàng)？ 答：包扎的動作要輕、快、準(zhǔn)、牢，避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛、出血和感染；對充分暴露的傷口，盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口，在進(jìn)行包扎；不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦；包扎不宜過松或過緊，以防 滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；四肢包扎時，要露出指（趾）末端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)。 14.包扎固定的原則是？ 答：對外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；對畸形的傷部也不必復(fù)位；固定要牢靠；松緊要適度。 15.固定的目的是什么？答：限制受傷部位的活動度；避免再傷；便于轉(zhuǎn)運(yùn)；減輕在搬運(yùn)與運(yùn)送中增加傷者的痛苦。 16.簡述急性中毒的治療原則？ 答：立即脫離現(xiàn)場，終止與毒物繼續(xù)接觸；檢查并穩(wěn)定生命體征；迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，盡早使用特效解毒藥；對癥支持治療。 17.簡述急性一氧化碳中毒的急救措施？ 答：把病人置于空氣新鮮處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧倉治療； 靜脈輸液，并滴注維生素C、能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；深昏迷者給予蘇醒藥，如納絡(luò)酮；防治腦水腫、肺水腫，積極防治感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；危重病例可予以換血或輸入新鮮血。 18.簡述中毒的治療措施？答：評估生命體征；脫離中毒現(xiàn)場，終止毒物接觸；清除體內(nèi)尚未吸收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排除；特殊藥物的應(yīng)用；對癥支持治療。 19.簡述洗胃的禁忌癥？答：已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)腐蝕性毒物，且時間較長者；最近有消化道出血者。 20.簡述“阿托品化”的指標(biāo)？ 答：口干；皮膚干燥；心率不減或加快；瞳孔