未成年人問(wèn)卷樣本.doc

二、問(wèn)卷樣本城市名稱(chēng)_ 發(fā)放日期_ 問(wèn)卷編號(hào)_ 全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問(wèn)卷（小學(xué)生卷）親愛(ài)的同學(xué)：為了解全國(guó)小學(xué)生朋友的學(xué)習(xí)生活情況，請(qǐng)你配合完成以下調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷不需要寫(xiě)上自己姓名，請(qǐng)你根據(jù)自己的實(shí)際情況和想法填寫(xiě)。我們保證你個(gè)人及家人的資料不會(huì)公開(kāi)，請(qǐng)你放心填寫(xiě)，謝謝！答卷注意事項(xiàng)：1、所有選項(xiàng)如果沒(méi)有特別說(shuō)明，每題只可選擇一個(gè)答案，否則該題無(wú)效；2、請(qǐng)?jiān)谀氵x擇的答案序號(hào)上打“”，或按要求填寫(xiě)答案；3、字跡要清晰，認(rèn)得出來(lái)。你所在年級(jí)是_，年齡是_，性別是_。1.（-13-）你覺(jué)得學(xué)校的思想品德課上得好嗎？很好 比較好 不太好 不好2.（-14-）你參加學(xué)校、社區(qū)開(kāi)展的公益活動(dòng)嗎？（例如義務(wù)勞動(dòng)/慈善募捐/慰問(wèn)孤寡老人）經(jīng)常參加 偶爾參加 從不參加 學(xué)校、社區(qū)沒(méi)開(kāi)展過(guò)公益活動(dòng)3.（-15-）你每天在學(xué)校鍛煉身體的時(shí)間是否1小時(shí)？是 否4（-15-）學(xué)校每年組織你們進(jìn)行體檢嗎？是 否5（-15-）你每天睡覺(jué)一般有多少小時(shí)？ 等于或多于10小時(shí) 等于或多于9小時(shí)，但少于10小時(shí) 等于或多于8小時(shí)，但少于9小時(shí) 少于8小時(shí)6.（-16-）你每天放學(xué)回家做作業(yè)一般需要多少時(shí)間？1小時(shí)或1小時(shí)以?xún)?nèi) 多于1小時(shí)，少于3小時(shí) 等于或多于3小時(shí)，但少于5小時(shí) 5小時(shí)或5小時(shí)以上7.（-16-）你學(xué)校在節(jié)假日、雙休日給學(xué)生上課嗎？ 是 否 8.（-16-）你學(xué)校在節(jié)假日、雙休日組織學(xué)生上課要交錢(qián)嗎？是 否 9.（-16-）你學(xué)校要求學(xué)生統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)教輔材料嗎？是 否10.（-16-）你們班的音樂(lè)、體育、美術(shù)等課程能否按時(shí)上課？能 不能11.（-18-）你覺(jué)得你們學(xué)校教師好不好？ 很好 比較好 不太好 不好12.（-19-）你們班的少先隊(duì)小隊(duì)長(zhǎng)是由同學(xué)輪流擔(dān)任嗎？是 否 13（-21-）當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時(shí)，你正在8樓的教室里上課，下面哪一種自救行為是正確的： 打開(kāi)窗戶(hù)跳樓 跑到陽(yáng)臺(tái)上去 趕緊坐電梯下樓 躲到課桌下，待初震結(jié)束后迅速撤離14（-25-）對(duì)你平時(shí)的學(xué)習(xí)生活情況，父母的態(tài)度是：從不過(guò)問(wèn) 偶爾問(wèn)起 經(jīng)常關(guān)心和詢(xún)問(wèn)15. （-26）請(qǐng)?jiān)谙铝蟹细改盖闆r的方框中打“”。內(nèi)容符合比較符合不太符合不符合父母在我面前能夠做個(gè)好榜樣。父母能夠尊重我的小秘密。父母認(rèn)識(shí)并了解我的朋友。16. （-41-）你對(duì)參觀過(guò)的愛(ài)國(guó)主義教育基地和公益性文化設(shè)施（如博物館、紀(jì)念館、展覽館、美術(shù)館、文化館、名人故居等）所提供的展覽、講解等服務(wù)滿(mǎn)意嗎？滿(mǎn)意 基本滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 從來(lái)沒(méi)去過(guò)17. （-43-）校外活動(dòng)場(chǎng)所（如青少年宮、青少年學(xué)生活動(dòng)中心、兒童活動(dòng)中心、科技館等場(chǎng)所）應(yīng)該面向少年兒童開(kāi)展免費(fèi)或低收費(fèi)的科普、文體等普及性活動(dòng)，你對(duì)本地校外活動(dòng)場(chǎng)所開(kāi)展的活動(dòng)滿(mǎn)意嗎？ 滿(mǎn)意 基本滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 本地沒(méi)有校外活動(dòng)場(chǎng)所18（-55-）為給少年兒童營(yíng)造良好的成長(zhǎng)環(huán)境，政府嚴(yán)禁在學(xué)校周?chē)_(kāi)設(shè)網(wǎng)吧、電子游戲廳等。你對(duì)學(xué)校目前的周邊秩序是否滿(mǎn)意？滿(mǎn)意 比較滿(mǎn)意 不太滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意19.（-63-）我國(guó)國(guó)旗上的紅色代表什么？ 中國(guó)共產(chǎn)黨 中國(guó)人民 團(tuán)結(jié) 革命20.（-63-）中華人民共和國(guó)國(guó)徽呈圓形，中心部分是五星照耀下的_。人民大會(huì)堂 天安門(mén)城樓 萬(wàn)里長(zhǎng)城 故宮21.（-63-）我國(guó)的國(guó)歌歌名是什么？ 黃河大合唱 義勇軍進(jìn)行曲 中國(guó)人民解放軍進(jìn)行曲 愛(ài)我中華22.（-63-）我國(guó)一共有_個(gè)民族。 48 52 56 64 23.（-63-）我國(guó)第二大島是_。 海南島 臺(tái)灣島 崇明島 釣魚(yú)島24（-63-）今年是中國(guó)共產(chǎn)黨成立_周年。70 80 90 10025. 請(qǐng)?jiān)谙铝蟹夏闱闆r的方框中打“”。 內(nèi)容符合比較符合不太符合不符合（-63-）作為一個(gè)中國(guó)人我感到自豪。(-64-)我對(duì)未來(lái)的前途充滿(mǎn)希望。(-65-)即使老師不在，我也不會(huì)作弊。(-66-)面對(duì)失敗，我能保持冷靜不泄氣。(-66-)當(dāng)我下定決心做一件事情，基本上能堅(jiān)持到底。(-66-) 當(dāng)犯錯(cuò)誤的時(shí)候，我通常會(huì)感到慚愧，并能承認(rèn)錯(cuò)誤。26.（-63-）下列三個(gè)選項(xiàng)中，哪一項(xiàng)中的所有人名和括號(hào)中的稱(chēng)謂全都符合？ 杜 甫（革命烈士） 錢(qián)學(xué)森（科學(xué)家） 袁隆平（文學(xué)家）劉胡蘭（革命烈士） 李 白（科學(xué)家） 袁隆平（文學(xué)家）方志敏（革命烈士） 錢(qián)學(xué)森（科學(xué)家） 曹雪芹（文學(xué)家）27.（-64-）你對(duì)國(guó)家強(qiáng)盛、民族復(fù)興有信心嗎？ 充滿(mǎn)信心 比較有信心 不太有信心 沒(méi)有信心28.（-64-）你對(duì)你的家庭生活越來(lái)越好有信心嗎？ 充滿(mǎn)信心 比較有信心 不太有信心 沒(méi)有信心 29.（-65-）你的同班同學(xué)里有多少人會(huì)在節(jié)假日幫助父母做家務(wù)？很多 較多 較少 基本沒(méi)有30.（-65-）小明是你學(xué)習(xí)上的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，最近卻因病在家休養(yǎng)了一段時(shí)間，學(xué)校課程落下不少，老師讓你利用業(yè)余時(shí)間給他補(bǔ)補(bǔ)課，你的態(tài)度是？非常積極 比較積極 不太積極 不積極31.（-65-）學(xué)校組織同學(xué)們星期天去農(nóng)場(chǎng)開(kāi)展義務(wù)勞動(dòng)，你的態(tài)度是?非常積極 比較積極 不太積極 不積極 32.（-65-）針對(duì)以下現(xiàn)象，請(qǐng)?jiān)诜夏銘B(tài)度的方框中打“”。 明確反對(duì)不太認(rèn)可 無(wú)所謂贊同有人將我國(guó)出土的文物販賣(mài)到國(guó)外。有同學(xué)用小刀在課桌椅上亂刻亂劃。全國(guó)道德模范趙廣軍十幾年如一日，無(wú)私幫助那些生活中遭遇不幸的人們。造紙廠將沒(méi)有處理過(guò)的污水直接排放到河里。33.（-66-）在學(xué)校課間的時(shí)候，有同學(xué)為了小事和你發(fā)生了沖突，你會(huì)怎么辦？憤怒甚至動(dòng)手 和他大聲爭(zhēng)吵 控制自己的情緒冷靜處理 找機(jī)會(huì)報(bào)復(fù)34.（-71）請(qǐng)?jiān)谙铝蟹夏闱闆r的方框中打“”。內(nèi)容符合比較符合不太符合不符合我們的課外生活越來(lái)越豐富。我們喜歡看的圖書(shū)、電視、演出挺多的。老師、家長(zhǎng)經(jīng)常跟我們講做人、做事的道理。35. （-72）當(dāng)你一個(gè)人在上學(xué)或回家的路上時(shí)，你害怕嗎？害怕 不害怕問(wèn)卷回答完畢，謝謝城市名稱(chēng)_ 發(fā)放日期_ 問(wèn)卷編號(hào)_ 全國(guó)未成年人思想道德建設(shè)工作測(cè)評(píng)調(diào)查問(wèn)卷（家長(zhǎng)卷）親愛(ài)的家長(zhǎng)：您好！未成年人是祖國(guó)未來(lái)的建設(shè)者，是中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的接班人。他們正處于思想道德品質(zhì)形成的關(guān)鍵時(shí)期，他們的健康成長(zhǎng)，直接關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)，關(guān)系到國(guó)家前途和民族命運(yùn)。我們根據(jù)調(diào)研工作的需要設(shè)計(jì)了該問(wèn)卷，目的在于了解您對(duì)未成年人思想道德建設(shè)狀況的真實(shí)想法。您的回答對(duì)我們進(jìn)一步完善工作、促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)具有重要的參考價(jià)值。本問(wèn)卷僅供研究、分析之用。答卷注意事項(xiàng)：1、所有選項(xiàng)如果沒(méi)有特別說(shuō)明，每題只可選擇一個(gè)答案，否則為無(wú)效答卷；2、請(qǐng)?jiān)谀J(rèn)為合適的答案序號(hào)上打“”，或按要求填寫(xiě)答案；3、在“其他”欄目上請(qǐng)自填；4、字跡要清晰，認(rèn)得出來(lái)。1. 您的年齡：_歲2. 您的性別：男 女3. 您的職業(yè)是：工人 農(nóng)民 商業(yè)服務(wù)人員 軍警 干部 職員 科技人員 醫(yī)務(wù)人員 教師 新聞出版人員 無(wú)業(yè)/下崗 進(jìn)城務(wù)工人員 個(gè)體工商戶(hù) 其他_4.您的受教育程度是：未上過(guò)學(xué) 小學(xué) 初中 高中/中專(zhuān) 大專(zhuān) 大學(xué)本科 研究生5.您孩子目前處于以下哪個(gè)教育階段？ 小學(xué) 初中 高中 職高6.（8）中央高度重視凈化社會(huì)文化環(huán)境、保護(hù)和促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)，您知道本市在加強(qiáng)網(wǎng)吧監(jiān)管、整治校園周邊環(huán)境、推進(jìn)掃黃打非等方面開(kāi)展的工作嗎？知道 不知道 7.（15-）您孩子每天晚上的睡眠時(shí)間大概是多少？等于或多于10小時(shí) 等于或多于9小時(shí)，但少于10小時(shí) 等于或多于8小時(shí)，但少于9小時(shí) 少于8小時(shí)8. （16-）您孩子每天放學(xué)回家做作業(yè)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 1小時(shí)或1小時(shí)以?xún)?nèi) 多于1小時(shí)，少于3小時(shí) 等于或多于3小時(shí)，但少于5小時(shí) 5小時(shí)或5小時(shí)以上9. （16-）您孩子所在學(xué)校有沒(méi)有占用節(jié)假日、雙休日給學(xué)生上課的現(xiàn)象？有 沒(méi)有 10. （16-）您孩子所在學(xué)校是否存在任何形式的有償補(bǔ)課現(xiàn)象？存在 不存在 11.（16-）您孩子所在學(xué)校有沒(méi)有強(qiáng)制學(xué)生統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)教輔材料的現(xiàn)象？有 沒(méi)有 12.（16-）您孩子所在學(xué)校的音樂(lè)、美術(shù)和體育等課程能否保證課時(shí)？能 偶爾被占用 經(jīng)常被占用 根本就沒(méi)開(kāi)13.（18-）您對(duì)孩子所在學(xué)校教師師德的總體評(píng)價(jià)是：滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 很不滿(mǎn)意14.（24-）假如您孩子考試不及格，您將會(huì)怎么辦？ 非常生氣 不聞不問(wèn) 問(wèn)清原因 冷靜處理 打罵15. （38-）您對(duì)本地銷(xiāo)售