未成年人問卷樣本.doc

二、問卷樣本城市名稱_ 發(fā)放日期_ 問卷編號_ 全國未成年人思想道德建設(shè)工作測評調(diào)查問卷（小學(xué)生卷）親愛的同學(xué)：為了解全國小學(xué)生朋友的學(xué)習(xí)生活情況，請你配合完成以下調(diào)查問卷。問卷不需要寫上自己姓名，請你根據(jù)自己的實(shí)際情況和想法填寫。我們保證你個人及家人的資料不會公開，請你放心填寫，謝謝！答卷注意事項(xiàng)：1、所有選項(xiàng)如果沒有特別說明，每題只可選擇一個答案，否則該題無效；2、請?jiān)谀氵x擇的答案序號上打“”，或按要求填寫答案；3、字跡要清晰，認(rèn)得出來。你所在年級是_，年齡是_，性別是_。1.（-13-）你覺得學(xué)校的思想品德課上得好嗎？很好 比較好 不太好 不好2.（-14-）你參加學(xué)校、社區(qū)開展的公益活動嗎？（例如義務(wù)勞動/慈善募捐/慰問孤寡老人）經(jīng)常參加 偶爾參加 從不參加 學(xué)校、社區(qū)沒開展過公益活動3.（-15-）你每天在學(xué)校鍛煉身體的時間是否1小時？是 否4（-15-）學(xué)校每年組織你們進(jìn)行體檢嗎？是 否5（-15-）你每天睡覺一般有多少小時？ 等于或多于10小時 等于或多于9小時，但少于10小時 等于或多于8小時，但少于9小時 少于8小時6.（-16-）你每天放學(xué)回家做作業(yè)一般需要多少時間？1小時或1小時以內(nèi) 多于1小時，少于3小時 等于或多于3小時，但少于5小時 5小時或5小時以上7.（-16-）你學(xué)校在節(jié)假日、雙休日給學(xué)生上課嗎？ 是 否 8.（-16-）你學(xué)校在節(jié)假日、雙休日組織學(xué)生上課要交錢嗎？是 否 9.（-16-）你學(xué)校要求學(xué)生統(tǒng)一購買教輔材料嗎？是 否10.（-16-）你們班的音樂、體育、美術(shù)等課程能否按時上課？能 不能11.（-18-）你覺得你們學(xué)校教師好不好？ 很好 比較好 不太好 不好12.（-19-）你們班的少先隊(duì)小隊(duì)長是由同學(xué)輪流擔(dān)任嗎？是 否 13（-21-）當(dāng)?shù)卣鸢l(fā)生時，你正在8樓的教室里上課，下面哪一種自救行為是正確的： 打開窗戶跳樓 跑到陽臺上去 趕緊坐電梯下樓 躲到課桌下，待初震結(jié)束后迅速撤離14（-25-）對你平時的學(xué)習(xí)生活情況，父母的態(tài)度是：從不過問 偶爾問起 經(jīng)常關(guān)心和詢問15. （-26）請?jiān)谙铝蟹细改盖闆r的方框中打“”。內(nèi)容符合比較符合不太符合不符合父母在我面前能夠做個好榜樣。父母能夠尊重我的小秘密。父母認(rèn)識并了解我的朋友。16. （-41-）你對參觀過的愛國主義教育基地和公益性文化設(shè)施（如博物館、紀(jì)念館、展覽館、美術(shù)館、文化館、名人故居等）所提供的展覽、講解等服務(wù)滿意嗎？滿意 基本滿意 不滿意 從來沒去過17. （-43-）校外活動場所（如青少年宮、青少年學(xué)生活動中心、兒童活動中心、科技館等場所）應(yīng)該面向少年兒童開展免費(fèi)或低收費(fèi)的科普、文體等普及性活動，你對本地校外活動場所開展的活動滿意嗎？ 滿意 基本滿意 不滿意 本地沒有校外活動場所18（-55-）為給少年兒童營造良好的成長環(huán)境，政府嚴(yán)禁在學(xué)校周圍開設(shè)網(wǎng)吧、電子游戲廳等。你對學(xué)校目前的周邊秩序是否滿意？滿意 比較滿意 不太滿意 不滿意19.（-63-）我國國旗上的紅色代表什么？ 中國共產(chǎn)黨 中國人民 團(tuán)結(jié) 革命20.（-63-）中華人民共和國國徽呈圓形，中心部分是五星照耀下的_。人民大會堂 天安門城樓 萬里長城 故宮21.（-63-）我國的國歌歌名是什么？ 黃河大合唱 義勇軍進(jìn)行曲 中國人民解放軍進(jìn)行曲 愛我中華22.（-63-）我國一共有_個民族。 48 52 56 64 23.（-63-）我國第二大島是_。 海南島 臺灣島 崇明島 釣魚島24（-63-）今年是中國共產(chǎn)黨成立_周年。70 80 90 10025. 請?jiān)谙铝蟹夏闱闆r的方框中打“”。 內(nèi)容符合比較符合不太符合不符合（-63-）作為一個中國人我感到自豪。(-64-)我對未來的前途充滿希望。(-65-)即使老師不在，我也不會作弊。(-66-)面對失敗，我能保持冷靜不泄氣。(-66-)當(dāng)我下定決心做一件事情，基本上能堅(jiān)持到底。(-66-) 當(dāng)犯錯誤的時候，我通常會感到慚愧，并能承認(rèn)錯誤。26.（-63-）下列三個選項(xiàng)中，哪一項(xiàng)中的所有人名和括號中的稱謂全都符合？ 杜 甫（革命烈士） 錢學(xué)森（科學(xué)家） 袁隆平（文學(xué)家）劉胡蘭（革命烈士） 李 白（科學(xué)家） 袁隆平（文學(xué)家）方志敏（革命烈士） 錢學(xué)森（科學(xué)家） 曹雪芹（文學(xué)家）27.（-64-）你對國家強(qiáng)盛、民族復(fù)興有信心嗎？ 充滿信心 比較有信心 不太有信心 沒有信心28.（-64-）你對你的家庭生活越來越好有信心嗎？ 充滿信心 比較有信心 不太有信心 沒有信心 29.（-65-）你的同班同學(xué)里有多少人會在節(jié)假日幫助父母做家務(wù)？很多 較多 較少 基本沒有30.（-65-）小明是你學(xué)習(xí)上的競爭對手，最近卻因病在家休養(yǎng)了一段時間，學(xué)校課程落下不少，老師讓你利用業(yè)余時間給他補(bǔ)補(bǔ)課，你的態(tài)度是？非常積極 比較積極 不太積極 不積極31.（-65-）學(xué)校組織同學(xué)們星期天去農(nóng)場開展義務(wù)勞動，你的態(tài)度是?非常積極 比較積極 不太積極 不積極 32.（-65-）針對以下現(xiàn)象，請?jiān)诜夏銘B(tài)度的方框中打“”。 明確反對不太認(rèn)可 無所謂贊同有人將我國出土的文物販賣到國外。有同學(xué)用小刀在課桌椅上亂刻亂劃。全國道德模范趙廣軍十幾年如一日，無私幫助那些生活中遭遇不幸的人們。造紙廠將沒有處理過的污水直接排放到河里。33.（-66-）在學(xué)校課間的時候，有同學(xué)為了小事和你發(fā)生了沖突，你會怎么辦？憤怒甚至動手 和他大聲爭吵 控制自己的情緒冷靜處理 找機(jī)會報(bào)復(fù)34.（-71）請?jiān)谙铝蟹夏闱闆r的方框中打“”。內(nèi)容符合比較符合不太符合不符合我們的課外生活越來越豐富。我們喜歡看的圖書、電視、演出挺多的。老師、家長經(jīng)常跟我們講做人、做事的道理。35. （-72）當(dāng)你一個人在上學(xué)或回家的路上時，你害怕嗎？害怕 不害怕問卷回答完畢，謝謝城市名稱_ 發(fā)放日期_ 問卷編號_ 全國未成年人思想道德建設(shè)工作測評調(diào)查問卷（家長卷）親愛的家長：您好！未成年人是祖國未來的建設(shè)者，是中國特色社會主義事業(yè)的接班人。他們正處于思想道德品質(zhì)形成的關(guān)鍵時期，他們的健康成長，直接關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)，關(guān)系到國家前途和民族命運(yùn)。我們根據(jù)調(diào)研工作的需要設(shè)計(jì)了該問卷，目的在于了解您對未成年人思想道德建設(shè)狀況的真實(shí)想法。您的回答對我們進(jìn)一步完善工作、促進(jìn)未成年人健康成長具有重要的參考價(jià)值。本問卷僅供研究、分析之用。答卷注意事項(xiàng)：1、所有選項(xiàng)如果沒有特別說明，每題只可選擇一個答案，否則為無效答卷；2、請?jiān)谀J(rèn)為合適的答案序號上打“”，或按要求填寫答案；3、在“其他”欄目上請自填；4、字跡要清晰，認(rèn)得出來。1. 您的年齡：_歲2. 您的性別：男 女3. 您的職業(yè)是：工人 農(nóng)民 商業(yè)服務(wù)人員 軍警 干部 職員 科技人員 醫(yī)務(wù)人員 教師 新聞出版人員 無業(yè)/下崗 進(jìn)城務(wù)工人員 個體工商戶 其他_4.您的受教育程度是：未上過學(xué) 小學(xué) 初中 高中/中專 大專 大學(xué)本科 研究生5.您孩子目前處于以下哪個教育階段？ 小學(xué) 初中 高中 職高6.（8）中央高度重視凈化社會文化環(huán)境、保護(hù)和促進(jìn)未成年人健康成長，您知道本市在加強(qiáng)網(wǎng)吧監(jiān)管、整治校園周邊環(huán)境、推進(jìn)掃黃打非等方面開展的工作嗎？知道 不知道 7.（15-）您孩子每天晚上的睡眠時間大概是多少？等于或多于10小時 等于或多于9小時，但少于10小時 等于或多于8小時，但少于9小時 少于8小時8. （16-）您孩子每天放學(xué)回家做作業(yè)需要多長時間？ 1小時或1小時以內(nèi) 多于1小時，少于3小時 等于或多于3小時，但少于5小時 5小時或5小時以上9. （16-）您孩子所在學(xué)校有沒有占用節(jié)假日、雙休日給學(xué)生上課的現(xiàn)象？有 沒有 10. （16-）您孩子所在學(xué)校是否存在任何形式的有償補(bǔ)課現(xiàn)象？存在 不存在 11.（16-）您孩子所在學(xué)校有沒有強(qiáng)制學(xué)生統(tǒng)一購買教輔材料的現(xiàn)象？有 沒有 12.（16-）您孩子所在學(xué)校的音樂、美術(shù)和體育等課程能否保證課時？能 偶爾被占用 經(jīng)常被占用 根本就沒開13.（18-）您對孩子所在學(xué)校教師師德的總體評價(jià)是：滿意 不滿意 很不滿意14.（24-）假如您孩子考試不及格，您將會怎么辦？ 非常生氣 不聞不問 問清原因 冷靜處理 打罵15. （38-）您對本地銷售