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慢性酒精中毒及其病例分享 2007級(jí)七年制周光寧 病史介紹 患者陳忠侃 男 40歲 以 手抖9年 精神 行為異常1年半 為主訴入院 入院前1年半無(wú)明顯誘因出現(xiàn)幻覺(jué) 呈陣發(fā)性 自訴看見(jiàn) 蟑螂 老鼠 覺(jué)得有人要害他等 并伴有雙上肢不自主抖動(dòng) 反應(yīng)遲鈍 行為異常 記憶力 計(jì)算力 智能減退 入院前4天上述癥狀加重 幻覺(jué)發(fā)作時(shí)間頻次均有所增加 大小便失禁 飲酒史 飲酒30年 近十余年每天白酒 40 60 約750g 備注 由于家庭生活因素導(dǎo)致積郁于心 借酒澆愁 常年酗酒十余年 體格檢查 生命征正常 心肺腹查體無(wú)異常 神檢 意識(shí)譫妄 對(duì)答尚切題 反應(yīng)遲鈍 記憶力 計(jì)算力 定向力差 智能減退 雙側(cè)瞳孔等大等圓 對(duì)光反射存在 眼球運(yùn)動(dòng)自如 四肢肌力 肌張力正常 四肢腱反射對(duì)稱(chēng) 淺感覺(jué)大致正常 病理征未引出 指鼻尚準(zhǔn) 深感覺(jué) 姿勢(shì)步態(tài)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)欠合作 輔助檢查 血常規(guī) WBC11 15 109 L N 74 5 PCT0 87ng ml 肝腎功能 電解質(zhì) ALT36U L AST37U L 白蛋白33 8g L 全腹彩超示 酒精性肝損害 前列腺結(jié)石 顱腦 肺部CT示 1 腦萎縮 2 右肺上葉及左肺下葉炎癥3 冠狀動(dòng)脈硬化 顱腦MRI示 1 腦萎縮 2 雙側(cè)上頜竇 篩竇 蝶竇及右乳突炎癥 腦脊液常規(guī) 生化 細(xì)胞形態(tài)學(xué)未見(jiàn)明顯異常 動(dòng)態(tài)腦電圖 2012 10 25輕度異常 2012 11 22復(fù)查動(dòng)態(tài)腦電圖見(jiàn)棘慢波 安定 奧氮平 慢性酒精中毒 俗稱(chēng)酒精依賴(lài)癥 指由于長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒 主要表現(xiàn) 為對(duì)酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn) 停止飲酒后常感心中難受 坐立不安 或出現(xiàn)肢體震顫 惡心 嘔吐 出汗等戒斷癥狀 恢復(fù)飲酒則這類(lèi)癥狀迅速消失 胃腸 1 80 由十二指腸及空腸吸收 2 20 在胃吸收 3 可以導(dǎo)致胃黏膜損傷 出血 嘔吐 肝 1 90 98 乙醇 乙醛 乙酸 CO2 H2O 2 乳酸 酮體增高致代謝性酸中毒 3 糖異生受阻致低血糖 腦 先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制 其他 1 2 肺 腎排出 2 引起胰腺炎 心肌損傷 3 低血鉀 低血鎂 低血鈣 酒精在體內(nèi)的代謝 發(fā)病機(jī)制 飲酒后 乙醇在消化道中被吸收入血 空腹飲酒則吸收更快 血中乙醇由肝臟來(lái)解毒 在肝酶作用下依次轉(zhuǎn)化為乙醛 乙酸 最后分解為水和二氧化碳 全過(guò)程約需2 4個(gè)小時(shí) 成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇 大量飲酒 超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒 酒量不同的人 中毒量相差十分懸殊 中毒程度 癥狀也有很大的個(gè)體差異 一般而論 成人的乙醇中毒量為75 80毫升 次 致死量為250 500毫升 次 到底喝多少酒才會(huì)酒精中毒呢 酒中的乙醇含量越高 吸收越快 越易發(fā)生醉酒及中毒 啤酒含酒精3 8 黃酒含酒精16 20 果酒含酒精16 28 葡萄酒含酒精18 23 白酒含酒精40 65 日常飲用的各類(lèi)酒含有的酒精量 飲酒形式 適度飲酒正常飲酒高風(fēng)險(xiǎn)飲酒嗜酒狂飲酗酒 適度飲酒 適度飲酒指的是男士每天喝兩杯 女士每天喝一杯 USDA HHSDietaryGuidelines 2005 注 一杯酒 12盎司的啤酒或者5盎司的葡萄酒或者是1 5盎司的80 酒精的蒸餾酒 1美制液體盎司 29 57毫升 30ml 一杯酒 360ml啤酒 高風(fēng)險(xiǎn)飲酒 男性 一周喝多于14杯一天喝多于4杯女性 一周喝多于7杯一天喝多于3杯嗜酒日飲酒精量超過(guò)40克 合50度白酒100ml 連續(xù)5年以上酒精 克 飲酒量 毫升 酒的度數(shù) 酒精含量 酒精比重 狂飲 酗酒 美國(guó)國(guó)家酒精濫用及酒精中毒顧問(wèn)委員會(huì)對(duì)瘋狂飲酒作了如下定義 狂飲是指因飲酒造成血液中酒精濃度 BAC 升高到0 08 gm或者更高的狀態(tài)對(duì)于一般的成年人 這就相當(dāng)于男性每?jī)尚r(shí)飲酒5杯或是女性每?jī)尚r(shí)4杯 即每2小時(shí)啤酒約1 8L 葡萄酒約750ml 白酒約200ml 狂飲對(duì)飲酒者和社會(huì)顯然都是很危險(xiǎn)的 病因 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要臨床分型 戒斷綜合征酒精中毒性幻覺(jué)酒精中毒性妄想癥Wernicke腦病科薩可夫綜合征 戒斷綜合征 酒精中毒性幻覺(jué) 一過(guò)性 數(shù)周 數(shù)月 精神分裂者 酒精中毒性妄想癥 相關(guān)因素 病前的人格 飲酒所致性功能下降 夫妻關(guān)系不平衡 被害妄想 科薩可夫綜合征 主要表現(xiàn) 嚴(yán)重近記憶障礙 遺忘 錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)及定向力障礙 常見(jiàn)的并發(fā)癥 肺炎桿菌肺炎 肝性腦病酒精性肝病 脂肪肝Zieve綜合征酒精性高脂血癥綜合征其他 昏迷 三叉神經(jīng)痛 腳氣病等 慢性酒精中毒所致癲癇 慢性酒精中毒可伴有癲癇發(fā)作 是由于嚴(yán)重軀體依賴(lài) 斷酒后血中酒精濃度急劇發(fā)生變化引起 鎂鉀離子濃度降低 動(dòng)脈血pH值上升 這時(shí)光誘發(fā)肌陣攣閾值降低 導(dǎo)致癲癇發(fā)作 在治療時(shí)用藥物控制痙攣發(fā)作后 沒(méi)有必要繼續(xù)用抗癲癇藥預(yù)防再發(fā)作 摘自中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004年1月第2卷第1期 慢性酒精中毒所致癲癇40例臨床分析 莊垂鎮(zhèn) 影像學(xué)表現(xiàn) 可無(wú)特異性表現(xiàn) 以腦萎縮 腦室擴(kuò)大多見(jiàn)以腦皮質(zhì)萎縮多見(jiàn) 絕大多數(shù)患者均伴有不同程度的智能減退 智能減退和腦萎縮的程度與飲酒量 飲酒史密切相關(guān) 摘自醫(yī)學(xué)信息2011 03 慢性酒精中毒致腦萎縮探 沈偉 腦電圖表現(xiàn) 應(yīng)用EEG和TCD對(duì)90例慢性酒精中毒患者和90例健康對(duì)照者進(jìn)行檢測(cè) 并進(jìn)行結(jié)果分析 結(jié)果慢性酒精中毒組EEG異常率61 11 明顯高于對(duì)照組6 67 P 0 01 主要表現(xiàn)為慢波化并以彌漫性 和 活動(dòng)占優(yōu)勢(shì) 并伴 波前移或泛化現(xiàn)象 摘自精神醫(yī)學(xué)雜志2011年第24卷第4期 慢性酒精中毒性精神障礙腦電圖和經(jīng)顱多普勒超聲研究 秦偉 TCD表現(xiàn) 慢性酒精中毒組TCD異常率為82 22 明顯高于對(duì)照組26 67 P 0 01 主要表現(xiàn)為峰值流速異常 不對(duì)稱(chēng) 部分伴頻譜形態(tài)改變 三峰波型頻譜明顯增多 結(jié)論EEG和TCD檢測(cè)對(duì)于慢性酒精中毒者的腦功能狀態(tài)和腦血管血流動(dòng)力學(xué)的改變具有重要的診斷意義 摘自精神醫(yī)學(xué)雜志2011年第24卷第4期 慢性酒精中毒性精神障礙腦電圖和經(jīng)顱多普勒超聲研究 秦偉 慢性酒精中毒的治療 戒酒是唯一的治療方法和成功的關(guān)鍵 輕度 如清晨震顫 門(mén)診治療 中重度住院治療 主要治療戒斷綜合征 綜合治療 1 藥物治療最安全有效的 苯二氮卓類(lèi) 利眠寧 安定等 可以有效減少癲癇和譫妄性震顫的發(fā)生 遞減用藥 避免藥物依賴(lài) 納洛酮對(duì)改善患者學(xué)習(xí)能力可能有效 2 對(duì)癥處理 鎮(zhèn)靜 控制心率 抗癲癇 抗焦慮抑郁 維持水電平衡 營(yíng)養(yǎng)支持 預(yù)防復(fù)發(fā) 心理治療為主 藥物治療為輔 家庭 醫(yī)療 社會(huì)人文關(guān)懷 美國(guó)不記名戒酒會(huì) 宗教主導(dǎo) 牧師懺悔 日本斷酒會(huì) 行政主導(dǎo) 加強(qiáng)社會(huì)交流 堅(jiān)定決心 Wernicke腦病 韋尼克腦病Wernicke sencephalopathy WE慢性酒精中毒常見(jiàn)的由于維生素B1 即硫胺 缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病 Wernicke腦病 1 病因 硫胺 維生素B1 缺乏 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明慢性酒中毒可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良主要是硫胺缺乏 后者又可以加重慢性酒精中毒 導(dǎo)致 加重 慢性酒精中毒 維生素B1缺乏 Wernicke腦病 2 機(jī)制 硫胺 維生素B1 主要從飲食攝取 嗜酒者常以酒代餐 甚至數(shù)天不進(jìn)食 長(zhǎng)期嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良 導(dǎo)致硫胺攝人不足 硫胺缺乏使三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行不能生成靠葡萄糖氧化產(chǎn)生ATP作為能源 代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒 干擾神經(jīng)遞質(zhì)合成 釋放和攝取 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 產(chǎn)生韋尼克腦病 機(jī)制 嗜酒者以酒代餐 胃腸功能紊亂小腸黏膜病變 B1攝入不足 三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行 腦組織乳酸堆積和酸中毒 神經(jīng)遞質(zhì)合成 釋放和攝取 干擾 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 產(chǎn)生韋尼克腦病 Wernicke腦病臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡為30 70歲 主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 典型三聯(lián)征 眼外肌麻痹常見(jiàn)雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復(fù)視 精神異常表現(xiàn)為注意力 記憶力和定向力障礙 精神渙散易激惹情感淡漠和癡呆等 共濟(jì)失調(diào)以軀干和下肢為主 上肢較少見(jiàn)站立行走困難 Wernicke腦病影像學(xué)表現(xiàn) 1 CT可見(jiàn)雙側(cè)丘腦和腦干低密度或高密度病變 25 的患者導(dǎo)水管周?chē)兔芏葏^(qū) MRI是診斷WE的理想工具 早期診斷較敏感 可見(jiàn)雙側(cè)丘腦及腦干對(duì)稱(chēng)性病變 急性期的典型改變是第 腦室和導(dǎo)水管周?chē)鷮?duì)稱(chēng)性T2WI高信號(hào)影6 12個(gè)月后恢復(fù)期高信號(hào)降低或消失 乳頭體萎縮是WE的特征性神經(jīng)病理異常 乳頭體容積明顯縮小不僅是硫胺缺乏的特殊標(biāo)志 也是WE與Alzheimer病的