臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及預(yù)防處理2.doc

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥及預(yù)防處理一、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥（一）靜脈穿刺失敗1. 發(fā)生原因（1）操作者原因：操作者心情緊張、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進(jìn)針角度不準(zhǔn)確將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適過淺，針頭斜面未全部進(jìn)入血管；過深，針頭穿透對側(cè)血管壁；穿刺后固定不當(dāng)針頭從血管內(nèi)脫出。（2）患者本身原因：患者不配合，躁動(dòng)不安；血管條件差，常見有血管細(xì)、彈性差、血管充盈度欠佳等。2. 臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（1）穿刺者要有良好的心情素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評估患者的血管情況，連續(xù)易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。（2）根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號的針頭進(jìn)行穿刺，有計(jì)劃的保護(hù)血管，盡量延長血管的使用壽命。（3）血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時(shí)按壓止血。（4）對于血管條件差的患者應(yīng)先對癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進(jìn)針，減少失敗幾率。（二）藥液外滲1. 發(fā)生原因（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動(dòng)、針頭從血管內(nèi)脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng)。（2）藥物的酸堿度、滲透壓、藥液濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可引起血管的通透性增設(shè)而導(dǎo)致藥液外滲。（3）局部感染及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)。（4）反復(fù)穿刺對血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的影響。2. 臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低。化療藥、高滲藥以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3. 預(yù)防及處理（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。（3）一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（4）根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉、給予藥物拮抗劑等。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加感染機(jī)會(huì)。（三）靜脈炎1. 發(fā)生原因操作過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格引起局部靜脈感染；長期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對血管造成刺激。2. 臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3. 預(yù)防及處理（1）正確評估穿刺點(diǎn)皮膚；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激。（2）長期輸液者制定保護(hù)血管的計(jì)劃，合理更換注射部位，延長血管使用時(shí)間。（3）一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動(dòng)、局部對癥治療。伴有全身感染者，遵照醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）發(fā)熱1. 發(fā)生原因（1）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已被污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所含致熱源累加到一定量后輸入體內(nèi)即會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。（2）輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會(huì)造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。（3）輸液操作過程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2. 臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)4041，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3. 預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細(xì)核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動(dòng)及缺損；瓶身、瓶底及標(biāo)簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器是否在安全使用條件內(nèi)。輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液本要現(xiàn)配現(xiàn)用。對于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時(shí)注意保暖。重者立即停止輸液，高熱者給予物理降溫并遵照醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行必要檢查。（五）急性肺水腫1. 發(fā)生原因輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起心力衰竭、肺水腫。2. 臨床表現(xiàn)患得突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重者可有口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快而且不齊。3. 預(yù)防及處理（1）嚴(yán)格控制輸液速度，對老人、兒童、心功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過多，輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液速度的變化。（2）發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情允許的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。（3）根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。（六）空氣栓塞1. 發(fā)生原因輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分有破損；加壓輸液、輸血時(shí)無人看守。進(jìn)入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動(dòng)脈的入口，引起肺栓塞。2. 臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子較大，患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。3. 預(yù)防及處理（1）輸液時(shí)必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否嚴(yán)密不漏氣。（2）輸液過程中加強(qiáng)巡視，液體輸完后及時(shí)更換，加壓輸液時(shí)一定專人守候。（3）發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，使氣體隨著心臟跳動(dòng)，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。（4）高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。（七）神經(jīng)損傷1. 發(fā)生原因靜脈針刺傷神經(jīng)，或藥液滲漏傷神經(jīng)。2. 臨床表現(xiàn)受損神經(jīng)支配部位的肢體麻木、無力、刺痛感、甚至功能障礙。3. 預(yù)防及處理（1）避免受損神經(jīng)局部受壓。（2）熟悉局部血管及神經(jīng)的走向，患者出現(xiàn)刺痛感時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，并觀察患者肢體情況。（3）發(fā)生空氣栓寒后立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈口，使氣體隨著心臟跳動(dòng)，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。（4）高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。（七）神經(jīng)損傷靜脈針刺傷神經(jīng)，或藥液滲漏傷神經(jīng)。2. 臨床表現(xiàn)受損神經(jīng)支配部位的肢體麻木、無力、刺痛感、甚至功能障礙。3. 預(yù)防及處理（1）避免受損神經(jīng)局部受壓。（2）熟悉局部血管及神經(jīng)的走向，患者出現(xiàn)刺痛感時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，并觀察患者肢體情況。（3）發(fā)生神經(jīng)損傷后，患側(cè)肢體不宜過多活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥治療。（八）過敏反應(yīng)1. 發(fā)生原因患者對輸入的藥液過敏。2. 臨床表現(xiàn)輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹等。重者出現(xiàn)胸悶、氣緊、面色蒼白、意識喪失、大小便失禁等頻死狀態(tài)。3. 預(yù)防及處理（1）詢問過敏史。（2）遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。（3）正確判斷皮膚試驗(yàn)陽性體征。（4）密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。（5）出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即搶救。二、靜脈輸血操作并發(fā)癥（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1. 發(fā)生原因（1）保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。（2）多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時(shí)，對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2. 臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后12小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達(dá)3940，伴有皮膚潮紅、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷死亡。3. 預(yù)防及處理（1）去除致熱源。嚴(yán)格管理血庫保護(hù)液和輸血用具，按無熱源技術(shù)配置保存液，確保輸血、采血用具無菌。（2）一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（3）遵照醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。（二）溶血反應(yīng)1. 發(fā)生原因（1）輸入異型血，供血者和受血者血型不符。（2）輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保護(hù)過久、儲(chǔ)存環(huán)境溫度過高或過低、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液、血液染菌等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血，Rh陰性者輸入Rh陽性血液后，在其血清中出現(xiàn)Rh抗體，若再次輸入Rh陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。2. 臨床表現(xiàn)溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（1）典型的癥狀是在輸血1020ml后，患者出現(xiàn)頭暈伴脹痛、面急潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。（2）遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。3. 預(yù)防及處理（1）輸血前認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，經(jīng)兩人以上共同核對患者及供血者的姓名、血型、有無凝集，再到患者床前詢問患者血型，無誤后方可輸注。（2）血液在運(yùn)送過程中避免劇烈震蕩，做到輕拿輕放，儲(chǔ)存時(shí)溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。（3）發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，血瓶中剩血應(yīng)做細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染。（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除賢血管痙攣，保護(hù)腎臟。（5）嚴(yán)密觀察血壓和尿量的變化，及早預(yù)防休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生。（三）急性左心衰1. 發(fā)生原因輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過重，引起急性左心衰竭。多見于心功能不全患者、老年人和嬰幼兒。2. 臨床表現(xiàn)患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫樣痰，查體可見患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺濕羅音。3. 預(yù)防及處理（1）嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切注意滴速的變化。（2）發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情允許的情況下，可讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。（3）根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回信血量。（四）空氣栓塞、微血管栓塞1. 發(fā)生原因輸血器內(nèi)空氣未排盡；輸血器莫氏滴管以上部位連接不嚴(yán)密；加壓快速輸血時(shí)導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入。2. 臨床表現(xiàn)輸血過程中患者突然感到胸部異常不適，眩暈，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，大量氣體進(jìn)入時(shí)可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)死亡。3. 預(yù)防及處理（1）輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時(shí)應(yīng)有專人看護(hù)；更換輸血袋時(shí)應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣。（2）患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位可使空氣栓子浮向右心室頂部，避免堵塞肺動(dòng)脈入口，使空氣隨心臟的搏動(dòng)化作泡沫，分次小劑量進(jìn)入肺