針灸治療老年性癡呆的研究進(jìn)展-常老師.doc

針灸治療老年性癡呆的研究進(jìn)展常小榮（湖南中醫(yī)藥大學(xué) 長沙 410007）一、概述老年性癡呆是發(fā)生在老年期或老年前期的一種慢性進(jìn)行性退化性疾病,1907年神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默(Alzheimer)首先進(jìn)行報道,1910年Kraepelin正式命名為阿爾茨海默病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將老年性癡呆主要分為阿爾茨海默氏?。碅D病，又稱老年性癡呆）、血管性癡呆（即VD病，又稱多梗死性癡呆、卒中后癡呆）、混合性癡呆（即AD合并VD）和其他癡呆（other dementia, OD），其中阿爾茨海默氏病和血管性癡呆是最為常見的兩種類型1。據(jù)統(tǒng)計，全球有超過2000萬人患老年性癡呆，估計我國現(xiàn)有癡呆的老年患者超過400萬人，老年性癡呆約占1/32，AD將成為21世紀(jì)威脅人類的最嚴(yán)重疾病之一。老年性癡呆（阿爾茨海默病，AD）是一種神經(jīng)變性疾病。目前,工業(yè)化國家中約有2%的人口罹患此病,尤其是70歲以上老人的患病危險性大大增加。預(yù)測在今后50年內(nèi),發(fā)病率將增加3倍。涉及學(xué)習(xí)和記憶過程的腦區(qū)包括顳葉和額葉,病人的這些腦區(qū)因突觸變性和神經(jīng)元死亡而縮??；記憶喪失還可能有其他原因,故AD的確診需死后進(jìn)行以確定腦中有足夠多的 “斑塊”和 “纏結(jié)”。斑塊是細(xì)胞外神經(jīng)纖維沉積物和淀粉樣蛋白肽（A）無定形聚集物；彌散的A沉積物也大量存在。神經(jīng)原纖維纏結(jié)是細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維微管結(jié)合蛋白tau的聚集物 ,呈現(xiàn) 高磷酸化和氧化物形式。斑塊和纏結(jié)主要存在于涉及學(xué)習(xí)、記憶和情感性行為的腦區(qū),如內(nèi)嗅皮層、海馬、基底前腦和杏仁核。斑塊腦區(qū)典型表現(xiàn)為突觸數(shù)量減少,且伴有斑塊的軸突通常受損,提示A損害突觸和軸突。AD的病因及發(fā)病機制目前尚不十分清楚,西醫(yī)治療無特效方法,中醫(yī)治療顯示出較好的療效3-5。近年來針灸治療老年性癡呆的臨床研究取得了一定進(jìn)展,現(xiàn)將近年來針灸治療老年性癡呆的研究綜述如下。二、針灸治療老年性癡呆的臨床研究進(jìn)展中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中并無老年性癡呆這一病名，而多散見于“癲疾”、“狂證”、“郁證”、“文癡”、“善忘”等病證中。早在靈樞海論中指出“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。及至清代，名醫(yī)王清任明確指出“腦為元神之府，靈機記憶在腦不在心”，“年高無記憶者，腦髓漸空”。后人據(jù)此總結(jié)出本病病位在腦，病理特點多為本虛標(biāo)實，病機責(zé)之心肝脾腎等臟功能失調(diào)，氣血不足，腎精失充，腦髓失養(yǎng)，氣血痰瘀互阻，蒙蔽清竅而致，治療時標(biāo)本同治，補虛化瘀兼顧。許多醫(yī)家分別從腎、肝、脾、膽、痰、瘀等辨證分型論治，各有偏重。針灸治療AD的方法包括毫針、電針、灸法、穴位注射及綜合療法等。（一）毫針療法關(guān)于老年性癡呆的治療, 臨床多采用毫針療法, 并根據(jù)病因病機不同, 選取不同穴位進(jìn)行治療,但其治療原則主要是醒腦開竅、補腎益髓、寧心豁痰。楊湘潭6以醒腦開竅法為主, 選百會、大椎、水溝、太溪等穴針刺治療老年性癡呆患者26 例。以臨床癥狀為觀察指標(biāo)。結(jié)果表明: 針刺可以有效減輕患者臨床癥狀, 改善患者的記憶力, 其有效率為92.3 %。唐勇等7-8選四神聰、神門、太溪等穴位對老年性癡呆患者進(jìn)行3 個療程針刺治療, 觀察其對簡易智力狀態(tài)量表(MMSE) 評分及自由基的影響。研究發(fā)現(xiàn)針刺對改善癡呆患者時空定向能力、行為操作能力均有明顯效果, 對血漿乙酰膽堿酯酶活性也有一定影響, 但對自由基作用不明顯, 治療前后比較無顯著性差異。楊子江等9以益腎健脾、寧心豁痰開竅等為治療原則, 采用百會透四神聰、足三里透豐隆、大椎透身柱等方法治療老年性癡呆29 例。其中治愈27例, 收到良好效果。沈衛(wèi)東10采用醒腦開竅法, 取神庭、合谷、神門、足三里和太沖等穴位治療老年性癡呆患者40 例, 臨床癥狀均有明顯改善。葉衡11取四神聰穴, 分別平刺透向百會穴, 形成四角對鋒, 進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插溫補手法, 酌情配以大杼、神門、尺澤等穴, 治療老年性癡呆5 例, 獲得較好臨床療效。（二）電針療法歐陽頎等12采用電針療法治療輕中度老年性癡呆患者30例, 臨床收到較好效果。將入選患者隨機分為針刺組和對照組: 針刺組應(yīng)用補腎益髓填精治法, 選取百會或四神聰、腎俞為主穴, 配以太沖、關(guān)元、三陰交、足三里, 主穴用G6805 電針治療儀, 施以連續(xù)波, 頻率24次/s, 強度以穴位局部肌肉可見抽動或患者耐受為度, 留針30 min , 1次/d; 對照組口服尼莫地平, 每次2040 mg, 3次/d。兩組均連續(xù)治療8 周。治療前后分別以長谷川癡呆評定量表(HDS) 、韋氏記憶量表(WMS) 、日常生活能力量表(ADL) 、臨床療效總評量表(CGI) 等測評。經(jīng)8 周治療后, 結(jié)果表明針刺治療與尼莫地平同樣可以有效改善老年癡呆患者的智能。針刺對時空定向力及計算能力的改善作用顯著, 尼莫地平對遠(yuǎn)近記憶力作用有一定效果, 對于WMS、ADL、CGI 評定, 兩組比較無顯著性差異, 針刺治療輕中度老年性癡呆的總體改善率為56.3 %, 與尼莫地平療效相當(dāng)。而且,針刺過程無明顯不良反應(yīng)發(fā)生, 克服了尼莫地平的治療副作用。賴新生等13取四神聰、水溝為主穴, 配以神門、后溪、足三里、太溪, 主穴用G6805 - 1 型電針儀, 連續(xù)波, 強度以患者耐受為度, 1 次/d, 12 次為1 療程, 療程間隔3 日; 對照組用阿尼西坦0.2 g/次, 3 次/d。兩組均治療42 d, 總有效率分別為86.7 %和63.3 %( P0.05) , 說明針灸治療具有較好的效果。（三）灸法在臨床治療過程中, 沈衛(wèi)東10采用艾炷隔藥餅灸百會穴治療老年性癡呆患者40 例。結(jié)果MMSE 測試分值提高( 3.321.64 ) 分, 臨床癥狀獲得有效改善。（四）穴位注射臨床研究表明, 穴位注射療法治療老年性癡呆收到一定療效。賀丹等14應(yīng)用神經(jīng)心理量表評分及事件相關(guān)電位(P300) 地形圖對百會穴注射腦復(fù)活因子注射液治療老年性癡呆進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn): 百會穴注射腦復(fù)活因子能明顯縮短P300 潛伏期,有效提高心理量表評分的分值, 改善老年性癡呆患者的認(rèn)知功能, 治療有效率為78.13 %。董俊峰15選取腎俞、足三里、三陰交等穴, 應(yīng)用乙酰谷酰胺、復(fù)方當(dāng)歸注射液混合液進(jìn)行穴位注射的方法治療老年性癡呆癥86 例, 臨床收到較好效果。董宇翔等16的治療方法是在針刺后對穴位注射腦活素。甲組取左側(cè)風(fēng)池、腎俞、足三里等穴, 乙組取右側(cè)風(fēng)池、大椎、肝俞、三陰交穴, 每日1 組, 交替注射腦活素1 mL/次, 30 次為1 療程, 治療前后MMSE 比較有顯著差異(P0.01)。楊樹成17采用丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液對腎俞、足三里、三陰交進(jìn)行穴位注射治療老年性癡呆患者26 例, 也取得較好的臨床療效。（五）綜合療法老年性癡呆的中醫(yī)病因病機較為復(fù)雜, 臨床為了取得更好療效, 許多醫(yī)者將多種方法聯(lián)合起來應(yīng)用, 進(jìn)行互相補充, 以期達(dá)到理想的治療效果。其中針?biāo)幉⒂弥委熓桥R床多采用的方法。穆艷云等18采用針?biāo)幗Y(jié)合與單純針刺方法治療老年性癡呆。臨床通過評定各種神經(jīng)心理量表(HDS、MMSE、ADL、CGI)治療前后得分情況, 觀察臨床療效。結(jié)果兩組均能改善阿爾茨海默病患者的智能狀態(tài)及認(rèn)知能力, 并且在提高遠(yuǎn)近記憶力、時空定向力、計算力、生活自理能力方面, 針?biāo)幗M比單純針刺組效果好, 提示針?biāo)幗Y(jié)合治療的療效優(yōu)于單純針刺治療。李小衡等19根據(jù)中醫(yī)辨證將60 例老年性癡呆患者分為肝腎陰虛、脾腎虧虛、氣滯血瘀、痰濁阻竅型分別進(jìn)行治療。根據(jù)證型不同服用不同中藥, 同時選取水溝、百會、大椎、風(fēng)池、太溪、懸鐘、內(nèi)關(guān)透外關(guān)等穴進(jìn)行針灸治療。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合組治療有效率為60.0 %, 優(yōu)于單純針刺組。梁忠等20認(rèn)為老年性癡呆病因病機主要責(zé)之于肝脾腎氣虛與髓海不足, 采用針灸、中藥互相配合的方法進(jìn)行治療以補虛填髓。結(jié)果表明針?biāo)幒嫌弥委熇夏晷园V呆療效明顯好于單純中藥組或針刺組。歐陽頎等21以醒神開竅為主要治療原則, 采用電針百會、印堂或大椎穴的方法, 配合口服西藥奮乃靜, 對老年性癡呆患者精神癥狀的臨床治療進(jìn)行觀察。發(fā)現(xiàn)電針配合奮乃靜治療, 對改善老年性癡呆患者精神癥狀略優(yōu)于單純口服奮乃靜組。侯安樂等22采用中藥、針刺和吸氧相結(jié)合的方法治療。取四神聰、百會、神門、豐隆、內(nèi)關(guān), 及肝俞、腎俞、足三里等穴針刺, 同時應(yīng)用醒腦開竅、補肝益腎、活血化瘀中藥, 使針刺、中藥、氧氣共同發(fā)揮作用, 收到顯著療效。車戩等23在治療過程中, 采用體針、頭針、耳針、眼針和中藥等多種方法進(jìn)行配合治療。25例老年性癡呆患者經(jīng)治療后, 智力未見繼續(xù)下降。羅玉風(fēng)等24以頭針雙側(cè)語言2 區(qū)或暈聽區(qū)為主, 配合耳穴、穴位注射和中藥治療30 例老年性癡呆患者。結(jié)果治愈10 例, 有效18 例, 臨床治療收到顯著效果。關(guān)于針?biāo)幒嫌弥委熇夏晷园V呆的臨床療效, 其他醫(yī)家也有類似報道25-26, 說明中醫(yī)或中西醫(yī)多種方法結(jié)合會提高老年性癡呆患者的臨床治療有效率, 為老年性癡呆的治療提供了一種新思路。三、針灸治療老年性癡呆的神經(jīng)生物機制實驗研究進(jìn)展（一）調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放是針灸治療AD的作用機制之一1.氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)生物化學(xué)揭示腦內(nèi)存在著興奮性氨基酸和抑制性氨基酸，它們發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)的作用，在學(xué)習(xí)記憶過程中具有重要的意義。有研究報道，老年癡呆癥發(fā)病與腦組織內(nèi)興奮性氨基酸（EAAS）含量的改變有關(guān)系。唐純志等27采用海藻酸注射制作大鼠癡呆模型，觀察電針對老年性癡呆大鼠腦內(nèi)谷氨酸（Glu）、天門冬氨酸（Asp）含量的影響。針刺及甲磺胺雙氫麥角堿（喜得鎮(zhèn)）治療后，大鼠腦內(nèi)Glu、Asp含量明顯高于模型組（P 0.05），提示升高老年性癡呆大鼠腦內(nèi)興奮性氨基酸水平可能是電針治療老年性癡呆獲效的作用機制之一。2. 乙酰膽堿（Ach）、乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶（ChAT）及乙酰膽堿酯酶（AchE）目前，膽堿能學(xué)說是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。望廬山等28采用A1- 40微量注射至大鼠腦內(nèi)雙側(cè)Meynert基底核，建立AD模型。結(jié)果顯示電針組大鼠海馬及皮質(zhì)部位的Ach、ChAT、AchE含量或活性較模型組相比，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.01）。說明電針治療可提高ChAT 的活性，抑制AchE 活性，促進(jìn)Ach的合成，從而逆轉(zhuǎn)記憶力下降。牛文民等29探索嗅三針對擬癡呆大鼠腦海馬區(qū)膽堿能系統(tǒng)功能的影響。結(jié)果顯示嗅三針組海馬區(qū)AchE和ChAT活性明顯高于模型組（P0.01）。表明嗅三針可以增強中樞神經(jīng)膽堿能系統(tǒng)的功能，并且對癡呆大鼠產(chǎn)生治療作用。3. 單胺神經(jīng)遞質(zhì)腦組織中的單胺神經(jīng)遞質(zhì)包括：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NA）和多巴胺（DA），5-HT是維持正常智能的重要神經(jīng)遞質(zhì)。馬曉明等30采用6-羥多巴胺（6-OHNA）在大鼠腦內(nèi)NA上行背束微量注射，制作AD模型，造成大鼠學(xué)習(xí)記憶功能降低，證明了中樞NA、DA水平與學(xué)習(xí)記憶有密切關(guān)系。趙紀(jì)嵐等31采用老年SD大鼠，針刺治療30日。結(jié)果顯示老年針刺鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量明顯下降，與青年組相比，P0.05或P0.01；老年針刺鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)含量明顯高于老年鼠，P0.05或P0.01。說明動物老年后，與學(xué)習(xí)記憶能力密切相關(guān)的中樞神經(jīng)活動興奮性下降，而針刺可以減小其下降的幅度。（二）抗神經(jīng)元氧化損傷與自由基清除作用是針灸治療AD的作用機制之二氧化應(yīng)激在AD發(fā)病中的作用日趨明顯，脂質(zhì)過氧化既是細(xì)胞膜衰老的誘因，也是細(xì)胞老化的結(jié)果。王少錦32探討針刺對擬AD大鼠大腦皮質(zhì)及海馬抗氧化能力和膽堿能系統(tǒng)功能的影響，發(fā)現(xiàn)針刺組大鼠大腦皮質(zhì)中丙二醛（MDA）含量比模型組顯著降低（P0.01），而超氧化物歧化酶（SOD）活性明顯升高（P0.01），在AchE測定中，針刺組比模型組大鼠AchE活性明顯增強（P001）。通過實驗表明電針治療AD可能是通過抗氧化實現(xiàn)的。劉智艷等33以腹腔注射D-半乳糖制備AD大鼠模型，通過實驗觀察電針百會、風(fēng)府、腎俞、懸鐘穴對AD大鼠行為學(xué)及血清MDA及總抗氧化力（T-AOC）含量的影響，結(jié)果顯示電針組、針?biāo)幗Y(jié)合組能延長跳臺實驗潛伏期、減少錯誤次數(shù)（P0.05），降低血清MDA及提高T-AOC的含量（P0.05）。結(jié)論:表明電針可以提高AD大鼠血清T-AOC水平，增強機體抗氧化能力，減輕自由基的損傷。大量研究證明，針刺治療AD可能是通過抗氧化實現(xiàn)的。（三）抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡是針灸治療AD的作用機制之三凋亡是細(xì)胞主動死亡的自然過程。AD患者腦神經(jīng)元的凋亡比正常人高出3050倍，所以，細(xì)胞凋亡是引起AD腦組織神經(jīng)元數(shù)目減少的重要原因之一34。研究發(fā)現(xiàn)線粒體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的變化是導(dǎo)致腦內(nèi)能量代謝障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而能量代謝障礙與AD有密切的聯(lián)系35。曾芳等36叫以D-半乳糖腹腔注射和A1-40海馬注射誘導(dǎo)形成的AD模型大鼠為研究對象，電針百會、涌泉穴。提示電針能有效改善AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，提高線粒體琥珀酸脫氫酶、Na+-K+-ATP酶、Ca+-Mg2+-ATP酶活性。表明電針可促進(jìn)ATP的合成與分解利用，調(diào)節(jié)線粒體功能，改善AD能量代謝障礙。（四）抑制腦組織炎癥反應(yīng)是針灸治療AD的作用機制之四現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在神經(jīng)炎性斑中淀粉樣蛋白（A）沉積激活小膠質(zhì)細(xì)胞引起炎癥反應(yīng)是AD的核心病理機制。小膠質(zhì)細(xì)胞被激活釋放炎性細(xì)胞因子，如腦內(nèi)白介素1（1L-1）、白介素6（1L-6）、腫瘤壞死因子等37。這些炎性因子反過來激活小膠質(zhì)細(xì)胞和星形細(xì)胞產(chǎn)生淀粉樣蛋白的前體蛋白（APP）及A，形成惡性正反饋環(huán)路，導(dǎo)致APP及A量的劇增。唐純志等38采用化學(xué)損毀的方法建立AD大鼠模型，檢測大鼠腦組織中L-1、IL-6的含量。結(jié)果顯示電針組和喜得鎮(zhèn)組IL-1及IL-6明顯低于模型組（P0.05），但明顯高于假手術(shù)組（P0.05）；而電針組和喜得鎮(zhèn)組比較，IL-1及IL-6水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。提示電針降低AD大鼠腦組織中IL-1及IL-6水平，可能是其治療AD獲效的作用機制之一。（五）激活海馬蛋白激酶是針灸治療AD的作用機制之五近年來的研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆腦中信號通路功能障礙與蛋白激酶的活性降低關(guān)系密切，蛋白激酶與磷酸酶之間活性調(diào)節(jié)失衡，又會導(dǎo)致tau蛋白過磷酸化，從而加重老年癡呆的病理改變。唐勇等39選用穹隆海馬傘切斷進(jìn)行老年癡呆造模，電針治療20次后，放免法分別測定每組大鼠海馬組織細(xì)胞胞膜蛋白激酶（PKC）、酪氨酸蛋白激酶（PTK）含量。結(jié)果顯示，電針可能激活膜受體通過相應(yīng)的信號傳導(dǎo)途徑激活PKC等蛋白激酶，參與細(xì)胞生長因子信號傳導(dǎo)。（六）抑制微管相關(guān)蛋白tau蛋白的表達(dá)是針灸治療AD的作用機制之六目前研究表明40，tau蛋白的磷酸化與NFT及AD有密切的關(guān)系，tau蛋白是組成NFT的唯一必需的成分。蔣希成41以腹腔注射O-半乳并胃飼AlCl3誘導(dǎo)形成的AD模型大鼠為研究對象，結(jié)果顯示電針組與西藥海馬CA1與tau蛋白表達(dá)水平顯著降低，與空白組、模型對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.01）。說明針刺可通過抑制微管相關(guān)蛋白tau蛋白的表達(dá)，起到防治AD的作用。四、從腦絡(luò)論治老年性癡呆的研究進(jìn)展（一）從絡(luò)探討其發(fā)病病機孫明杰等42認(rèn)為AD 癥以內(nèi)因為主，病位在腦，其病理特點為本虛標(biāo)實。從中醫(yī)學(xué)整體的觀點來看，當(dāng)臟腑虛衰或外邪侵襲，原有機體平衡被打破，導(dǎo)致人體臟腑功能失調(diào)，氣血津液運行失常，體內(nèi)的生理、病理產(chǎn)物如:痰濁、瘀血等，不能及時排除，這些內(nèi)生之毒蘊積體內(nèi)日久化熱而形成“濁毒”。內(nèi)生“濁毒”形成后則敗壞形體，耗傷臟腑經(jīng)脈，最終導(dǎo)致“濁毒”結(jié)滯于絡(luò)脈，使氣血無法敷布、灌注。當(dāng)濁毒損傷腦絡(luò)時，腦竅雍塞，神機失統(tǒng)則發(fā)生癡呆。郝偉彥等43認(rèn)為本病多因年邁體弱，臟氣虛衰，氣血陰陽虧損，衰則氣滯，氣滯則血瘀，血瘀則氣壅，氣壅則聚液成痰，壅于五臟，阻于腦絡(luò)，影響神志，痰虛瘀三者相互作用，病系本虛標(biāo)實?？軇倭岬?4認(rèn)為，AD 癥屬中醫(yī)學(xué)“呆病”、“愚癡”、“神呆”、“郁證”、“癲疾”、“健忘”等范疇。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，虛者不外腎陰不足，髓海空虛;實者不外痰濁阻滯，腦絡(luò)瘀塞。鄭麗等45認(rèn)為AD 病位在腦，與心肝脾腎諸臟的功能失調(diào)關(guān)系密切。其臨床表現(xiàn)以本虛標(biāo)實為主。髓海不足，肝腎陰虧，脾腎不足為本;心肝火盛，痰濁阻竅，氣滯血瘀為標(biāo)。痰濁、瘀血是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物作為致病因素可引起多種病證痰瘀相關(guān)，血瘀可阻滯氣機，氣失調(diào)達(dá)，水津代謝失常加重痰濁。反之，痰濁之邪內(nèi)停，痰濁阻于脈道，血流受阻，脈絡(luò)失暢，瘀血漸劇。痰瘀常交結(jié)，多滯留于正氣虧虛之處而為病，腦髓空虛使痰濁有可乘之機，從而發(fā)為呆疾。姜文等46認(rèn)為AD 病位雖在腦，仍屬全身性疾病。老年人五臟之氣漸衰，衰則氣滯，氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血瘀，血瘀壅氣，氣壅聚液成痰，壅于五臟，阻于腦絡(luò)，影響神志，則為癡呆。邱幸凡等47認(rèn)為AD 是以本虛標(biāo)實為特征的老年常見疾病，其本虛在于腎的精氣不足，髓海虧虛，清陽不升;其標(biāo)實在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡(luò)。宋穎民等48-49認(rèn)為本病因瘀致痰、因痰致瘀、痰瘀互結(jié)，痹阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)也可發(fā)病。瘀血阻竅和痰濁阻竅既可見于初病，以實證為主證者，多為發(fā)病之因，也可見于病中，為病理產(chǎn)物，而進(jìn)一步加重病情發(fā)展，更可相互兼見，痰阻則氣機不暢，而氣滯則血行不利，血瘀經(jīng)絡(luò)。程龍認(rèn)為50認(rèn)為痰濁停聚和脈絡(luò)疲阻后化生的“內(nèi)生之毒”為癡呆發(fā)病過程中的基本病理環(huán)節(jié)，這里的“內(nèi)生之毒”是指痹阻腦絡(luò)之濁毒。年老臟腑功能虛衰，氣血津液運行失常，體內(nèi)生理或病理產(chǎn)物不能及時排除，蓄積體內(nèi)，生痰生瘀，痰瘀交阻，化生濁毒。濁毒一旦形成，則敗壞形體，敗壞之形體又可化生濁毒，形成惡性循環(huán)。毒損腦絡(luò)，則神機失用，漸成癡呆，從而提出“毒損腦絡(luò)”的病機學(xué)說?，F(xiàn)代研究認(rèn)為老年斑、淀粉樣蛋白沉積及神經(jīng)原纖維纏結(jié)( NFT) 是AD 主要的病理學(xué)特征。這些病理改變與“內(nèi)生之毒” 有著密切關(guān)系，即都造成了腦組織及其功能的損害，而血管、神經(jīng)纖維的損傷正是“毒損腦絡(luò)”的有力見證。魏翠柏等51認(rèn)為痰濁、瘀血是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物作為致病因素可引起多種病證。年老氣虛，導(dǎo)致脈道不利而氣滯，血液運行受阻停而為瘀。臟腑陰陽失調(diào)，陰虛于下，陽亢于上，氣機逆亂，血液隨氣奔走于上，氣上而不下，則血瘀于腦絡(luò)，形成瘀血，氣血運行受阻，腦髓失養(yǎng)枯萎，神明失常。痰瘀相關(guān)，血瘀可阻滯氣機，氣失調(diào)達(dá)，水津代謝失常加重痰濁。反之，痰濁之邪內(nèi)停，痰濁阻于脈道，血流受阻，脈絡(luò)失暢，瘀血漸劇。痰瘀常交結(jié)，多滯留于正氣虧虛之處而為病，腦髓空虛使痰濁有可乘之機，從而發(fā)為呆疾。（二）從絡(luò)治療老年性癡呆李昊52認(rèn)為本病實為本虛標(biāo)實之候，腎虧精耗是其本，瘀血入絡(luò)為其標(biāo)，治當(dāng)益腎填精，化瘀通絡(luò)。自擬“抗癡方”:熟地、桑寄生、龜板、阿膠( 烊化)、黃芪、丹參、地龍、水蛭粉( 分吞)、生牡蠣( 先煎)、川芎、蒼術(shù)、焦山楂、焦神曲，并隨證加減，氣虛加太子參、黨參;肝腎不足加潼蒺黎、川牛膝;腎陰不足加肉蓯蓉、巴戟天。每日1 劑，水煎服，連續(xù)服用6 個月為1 個療程。結(jié)果好轉(zhuǎn)14 例，無效1 例。王雙龍等53認(rèn)為老年性癡呆病位主要在腦，五臟俱虛，陰陽氣血失調(diào)，腎虛者居多，且肝腎同源，精血互生，病久入絡(luò)，虛多夾瘀，腦海失養(yǎng)，心竅被蒙所致，故以補腎益腦活血湯為主加減治療，其基本方有熟地黃、山藥、龜板、肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、丹參、川芎、地龍、當(dāng)歸、石菖蒲、郁金組成，血壓高加天麻、鉤藤;步履不穩(wěn)加杜仲、牛膝、黃芪。水煎分早晚2 次溫服，1 個半月為1 個療程，服藥2 個療程觀察療效。治療2 個療程后，68 例中顯效24 例，有效33 例，無效11 例，總有效率為83 82%。王金鐘54采用純中藥配方按照制劑工藝，制成的腦絡(luò)喜片，方中赤芍、川芎、丹參、桃仁等散瘀活血理氣，昌蒲醒腦開竅，天麻祛風(fēng)鎮(zhèn)痙治頭暈?zāi)垦?、語言不遂，黃芪補氣，女貞子補腎。本方具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅之功能，可改善腦血循環(huán)，降低血管阻力，促進(jìn)纖溶活性，為腦代謝功能改善劑，用于老年性癡呆，明顯改善認(rèn)知功能，記憶障礙(健忘癥)。張原莉等55認(rèn)為AD 是大腦器質(zhì)性或代謝性病變造成進(jìn)行性智能衰退，表現(xiàn)為精神及智能明顯低下，情感障礙。中醫(yī)認(rèn)為其主要是因血脈瘀阻，氣滯不能行血，氣血運行不暢發(fā)生逆亂所致。因此，治療宜從益氣活血，化瘀通絡(luò)著手。運用通心絡(luò)(人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、赤芍和冰片) 益氣活血、通絡(luò)暢絡(luò)，治療老年性癡呆70 例，效果良好，諸藥合用具有促進(jìn)血液循環(huán)，解除血管痙攣，抗凝、抗血小板及降脂作用，可明顯改善血流動力學(xué)，增加腦血流量，降低腦血管阻力。本文結(jié)果顯示，其可有效控制癡呆的發(fā)展，起到預(yù)防和治療的作用，未見其他不良反應(yīng)?？軇倭岬?4認(rèn)為腎陰不足，髓?？仗?，痰濁阻滯，腦絡(luò)瘀塞，靈機失用，變生癡呆。治療以熟地、玄參、山萸肉滋腎生精，益髓健腦;瓜蔞、法半夏化痰濁;丹參、川芎、地龍活血通絡(luò); 石菖蒲化痰開竅安神。諸藥配合，腎虛得補，痰濁得消，腦絡(luò)得通，則腦髓得充，神智得復(fù)。五、研究展望隨著社會老齡化發(fā)展的趨勢，AD是困擾著全世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亟待解決的問題，目前尚無特效藥物治療此病。針灸以其獨特的思路和治療方法，通過大量的實驗驗證以針灸治療AD的可靠性。針灸治療AD的神經(jīng)生物機制的研究已取得許多進(jìn)展，進(jìn)一步證明了針灸對AD治療的良好療效和獨特優(yōu)勢。相關(guān)指標(biāo)的動物實驗已較廣泛開展，但相應(yīng)的對臨床病例的研究甚少，這也是今后應(yīng)努力的方向。加強針灸治療AD的臨床與機理研究，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。相信隨著研究的進(jìn)展，針灸在治療AD方面將取得新的成果。中醫(yī)對老年性癡呆的治療有很大的潛力。老年性癡呆病程長，所以發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，展現(xiàn)整體治療的優(yōu)勢，改善癡呆癥狀，延緩機體衰老，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，可作為探索之途。參考文獻(xiàn)：1 劉琰, 李守朝. 老年性癡呆的成因與對策J. 國醫(yī)論壇, 2007, 22(5):17-182 王秀花, 侯霖, 馮云. 老年性癡呆的發(fā)病相關(guān)性研究進(jìn)展J. 中國初級衛(wèi)生保健, 2006, 20(10): 71-723 歐陽頎, 李忠仁, 穆艷云, 等. 針刺對16 例阿爾茨海默病患者智能障礙影響的對照觀察J.安徽中醫(yī)臨床雜志, 1999, 11(3):158-1614 姜文, 李勇. 醒腦通絡(luò)針刺法治療老年性癡呆療效觀察J. 針灸臨床雜志, 1998, 14(4):6-75 劉軍, 彭曉虹, 林大東, 等. 電針頭穴治療血管性癡呆臨床研究J. 中國針灸, 1998, 18(4):197- 1996 楊湘潭. 針灸醒腦開竅法為主治療老年性癡呆26例J. 中國針灸, 1996, 16(11): 37 唐勇, 余曙光, 藍(lán)群. 針刺對老年癡呆認(rèn)知功能及自由基的影響J. 安徽中醫(yī)臨床雜志, 2000, 12(6): 508-5098 唐勇, 余曙光, 陳瑾. 針刺對老年性癡呆認(rèn)知功能及AchE的影響J. 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