作用于消化系統(tǒng)藥第八章.ppt

胃腸動力藥 第八章作用于消化系統(tǒng)的藥物 第一節(jié)抗消化性潰瘍藥 胃酸分泌抑制藥 抗消化性潰瘍藥分類 第一節(jié)抗消化性潰瘍藥 一 抗酸藥二 胃酸分泌抑制藥三 粘膜保護藥四 抗幽門螺桿菌藥五 抗消化性潰瘍藥的用藥護理 機制 堿性藥物中和胃酸降低胃酸濃度和胃蛋白酶的活性緩解疼痛促進愈合藥物單用效果差 臨床常用復方制劑如胃舒平 一 抗酸藥 表8 1常用抗酸藥比較表 藥物抗酸作用保護潰瘍面堿血癥產(chǎn)生CO2排便影響氫氧化鋁較強慢久 便秘碳酸鈣強快久 便秘氧化鎂強慢久 輕瀉三硅酸鎂弱慢久 輕瀉碳酸氫鈉弱快短 無影響鋁 鈣 鎂鹽不宜與四環(huán)素類藥同服 抗酸藥 抗酸藥物復方多 互糾缺點增效果 中和胃酸護粘膜 局部作用顯效果 二 胃酸分泌抑制藥 胃壁細胞 胃腔 二 胃酸分泌抑制藥 一 H2受體阻斷藥 1 1 常用藥物西咪替丁 甲氰咪胍 泰胃美 雷尼替丁法莫替丁 1 作用 抑制胃酸分泌阻斷胃壁細胞上H2受體2 抑制胃酸作用 法莫替丁 雷尼替丁 西咪替丁 H2受體阻斷藥 應用消化性潰瘍 十二指腸潰瘍療效優(yōu) 卓 艾綜合征 返流性食管炎 胃酸分泌過多 急性胃炎引起的出血 不良反應 1 偶有頭痛 惡心 嘔吐 便秘和腹瀉等 2 內(nèi)分泌紊亂長期服用西咪替丁 男性可引起陽痿 性欲下降 乳房發(fā)育 3 抑制肝藥酶活性 西咪替丁抑制苯妥英鈉 地西泮 華法林等藥物代謝 合用時應調(diào)整劑量 選擇性阻斷胃壁細胞的M1受體 可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌 哌侖西平 二 M1受體阻斷藥 哌侖西平 Pirenzepine胃瘍平 本藥能用于胃及十二指腸潰瘍 療效與西咪替丁相當 與西咪替丁合用可增強療效 不良反應較輕 本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似 能競爭性阻斷胃泌素受體 減少胃酸分泌 抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌 三 胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺Proglumide用于胃及十二指腸潰瘍的治療 但療效不及H2受體阻斷藥 四 胃壁細胞H 泵抑制藥 奧美拉唑 質(zhì)子泵抑制藥 又稱H K ATP酶抑制藥 是新型強效 長效抗?jié)兯?作用強大持久 近年來被廣泛應用 臨床常用的有第一代奧美拉唑 omeprazole 第二代蘭索拉唑 lansoprazole 第三代泮托拉唑 pantoprazole 雷貝拉唑 rabeprazole 壁細胞 胃腔 奧美拉唑 洛賽克 第一代質(zhì)子泵抑制劑 目前最強是抑酸藥1 抑制胃酸分泌 抑制胃壁細胞H K ATP酶 抑制H 泵的泌H 作用 使胃酸分泌減少 作用快 強而持久2 促進潰瘍愈合3 抑制幽門螺桿菌 四 胃壁細胞H 泵抑制藥 奧美拉唑 適用于胃及十二指腸潰瘍 返流性食管炎 上消化道出血 卓 艾綜合征 復發(fā)率低 不良反應 主要有頭昏 惡心 嘔吐 腹脹 腹痛 腹瀉 口干 便泌 偶有皮疹 外周神經(jīng)炎 白細胞減少 血清轉(zhuǎn)氨酶升高 長期用藥可致胃內(nèi)細菌滋生 本藥抑制肝藥酶活性 可減弱華法令 地西泮 苯妥英鈉 硝苯地平等代謝 半衰期延長 在腸道可減少四環(huán)素及鐵劑吸收 三 粘膜保護藥 胃粘膜屏障作用防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕 增強胃粘膜屏障功能的藥物 三 粘膜保護藥硫糖鋁Swcralfate 口服在PH 4時成膠凍粘附于胃粘膜和潰瘍面 形成保護膜 抵御刺激物的侵蝕 降低胃酸 抑制胃蛋白酶活性 促進胃黏膜再生用于胃及十二指腸潰瘍 慢性淺表性胃炎及返流性食管炎 不良反應輕 偶有惡心 腹瀉 胃部不適 頭昏 皮疹等 僅在酸性條件下有效 不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用 1 口服在PH 4時形成凍膠狀物 保護潰瘍面 抵御刺激物的侵蝕 2 抑制胃蛋白酶活性 3 促進胃黏膜粘液和碳酸氫鹽的分泌 均有利于粘膜上皮再生和潰瘍愈合 三 粘膜保護藥 硫糖鋁 三 粘膜保護藥 硫糖鋁 用于胃及十二指腸潰瘍 慢性淺表性胃炎及返流性食管炎 酸性環(huán)境中有效 故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用 不良反應輕 主要有便秘 偶有口干 惡心 頭昏 皮疹等 米索前列醇Misoprostol 本藥為前列腺素E1的衍生物 口服吸收良好 保護胃粘膜細胞和抑制胃酸分泌的作用 雙重保護胃粘膜 臨床用于消化性潰瘍 應激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血 尤其對非甾體類抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效 因能興奮子宮使其收縮 故孕婦禁用 三 粘膜保護藥枸櫞酸鉍鉀Bismuthpotassiumcitrate 本藥又稱膠體次枸櫞酸鉍 口服后在胃內(nèi)酸性條件下形成不溶性 難吸收的氧化鉍膠體 沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面 形成保護膜 降低胃蛋白酶活性 促進胃粘液分泌 殺滅幽門螺桿菌 臨床用于胃及十二指腸潰瘍 慢性胃炎等 療效與西咪替丁相似 且復發(fā)率較低 偶有惡心 便秘 腹瀉等 服藥期間可見舌及大便黑染 腎功不良者及孕婦禁用 枸櫞酸鉍鉀 潰瘍病的復發(fā)是一個非常令人困擾的問題 抑制胃酸藥物雖然能促進其愈合 但其復發(fā)率常達到80 最后不得不用外科手術(shù)治療 1983年 Warren和Marshall從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌 H pylori 四 抗幽門螺旋桿菌藥 證明幽門螺桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要原因 在抗酸治療的同時 必須根除幽門螺桿菌感染才能真正達到臨床治愈消化性潰瘍的目的 抗幽門螺旋桿菌藥 1 抗?jié)兯?鉍制劑 硫糖鋁 H K ATP酶抑制藥有弱的作用2 臨床常用的抗菌藥物 阿莫替林 克拉霉素 最強 利邁仙 四環(huán)素 甲硝唑 慶大霉素等 抗幽門螺旋桿菌藥 臨床常采用三藥聯(lián)合有 1 奧美拉唑omeprazole阿莫替林amotriptyline甲硝唑metronidazole2 也可采用奧美拉唑omeprazole 阿莫替林amotriptyline 克拉霉素 最強 利邁仙 或四環(huán)素tetracycline 甲硝唑metronidazole 鉍制劑 bismuthpreparation 聯(lián)合治療 五 抗消化性潰瘍藥的用藥護理 1 抗酸藥氫氧化鋁凝膠等 應在飯后1h和睡前服用 抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻 服用片劑時應嚼服 抗酸藥與奶制品可形成絡合物 要避免同時服用 酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服 氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收 老年人長期服用應警惕引起骨質(zhì)疏松 五 抗消化性潰瘍藥的用藥護理 2 H2受體拮抗劑藥物應在餐后即刻服用 療程一般為4 8周 也可把一日劑量在夜間服用 靜脈滴注時 要注意控制速度 速度過快可引起低血壓和心律失常 用藥期間注意監(jiān)測肝 腎功能和血象 3 西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑 普萘洛爾 苯妥英鈉的作用 亦可降低酮康唑 四環(huán)素的吸收 應分開用藥 五 抗消化性潰瘍藥的用藥護理 4 此類藥物有弱抗雄性激素作用 可能導致性功能紊亂 亦可出現(xiàn)頭痛 頭暈 疲倦 腹瀉 皮膚潮紅或皮疹等反應 如出現(xiàn)這些反應應及時告知醫(yī)生 5 藥物可從母乳排出 哺乳期用藥應停止喂奶 五 抗消化性潰瘍藥的用藥護理 3 其他藥物奧美拉唑 可引起頭暈 特別是用藥期間 應囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情 枸櫞酸鉍鉀 因其在酸性環(huán)境中方起作用 故餐前服用 應向病人說明服藥期間糞便可呈黑色 3 硫糖鋁片 在酸性條件下有效 故對十二指腸潰瘍療效好 應在飯后2 3h給藥 本藥含糖量較高 糖尿病病人應慎用 不能與多酶片同服以免降低兩者的效價 可出現(xiàn)口干 惡心 便秘等副作用 五 抗消化性潰瘍藥的用藥護理 4 甲硝唑 可引起惡心 嘔吐等胃腸道反應 按醫(yī)囑用甲氧氯普胺 維生素B6等對抗 阿莫西林 抗幽門螺桿菌使用前應注意有無過敏反應 第二節(jié)瀉藥與止瀉藥 一 瀉藥 促進腸內(nèi)容物排出 一 容積性瀉藥硫酸鎂 二 接觸性瀉藥 三 潤滑性瀉藥二 止瀉藥 一 腸蠕動抑制藥 二 收斂 吸附藥 硫酸鎂 作用及應用 不同給藥途徑 可產(chǎn)生不同的藥理作用1 導瀉作用2 利膽作用3 抗驚厥作用4 降壓作用5 其他 一 容積性瀉藥 一 瀉藥 容積性瀉藥硫酸鎂 1 導瀉作用口服不吸收 腸內(nèi)形成高滲 促進蠕動 導瀉作用快而強 2 利膽作用刺激腸粘膜 反射性膽道括約肌松弛膽囊收縮 應用 作用 急性便秘 排除腸內(nèi)毒物 清潔腸道的治療 慢性膽囊炎 膽石癥及阻塞性黃疸等治療 口服給藥 一 瀉藥 容積性瀉藥硫酸鎂 作用 3 抗驚厥作用強大的中樞抑制骨骼肌松弛作用 注射給藥 4 降壓作用直接松弛血管平滑肌 擴張血管 降壓快而強 應用 子癇 首選 多種原因驚厥 高血壓危象及高血壓腦病及妊娠高血壓綜合征 5 外用消除局部水腫 硫酸鎂 不良反應及用藥護理 1 口服給藥 本藥導瀉同時 因刺激可致盆腔充血 月經(jīng)期婦女 孕婦禁用 強烈的導瀉可致脫水 有脫水癥狀者禁用 口服硫酸鎂應注意補充體液防止機體脫水 導瀉作用宜清晨空腹服用 利膽作用宜于飯前或兩餐前服 2 靜脈用藥 應密切觀察 病人若出現(xiàn)惡心 面部潮紅 有發(fā)熱感等表現(xiàn)應減慢滴速 并通知醫(yī)生 注射給藥過快或過量可引起急性中毒 中毒表現(xiàn)首先為膝反射消失 隨著血鎂增加出現(xiàn)中樞抑制 血壓下降 呼吸抑制等 抗驚厥 降壓時要備好鈣鹽 硫酸鎂 不良反應及用藥護理 一旦發(fā)生 應立即靜注鈣鹽解救 硫酸鎂 不良反應及用藥護理 3 預防鎂離子中毒 監(jiān)測尿排出量 如24小時小于100ml 應減慢或停藥 并通知醫(yī)生4 硫酸鈉 sodiumsulfate 導瀉作用與硫酸鎂相似 但稍弱 無中樞抑制作用 適用于中樞抑制藥中毒的導瀉 如 中毒 導瀉藥硫酸鎂硫酸鎂 竣瀉劑 用法不同作用異 口服瀉下與利膽 排便排毒又排蟲 注射降壓抗驚厥 用于子癇破傷風 局部熱敷消腫痛 未化膿者方可用 經(jīng)期孕婦應慎重 腎功減退選鈉鹽 過量中毒勿驚恐 鈣鹽拮抗解毒用 接觸性瀉藥 酚酞Phenolphthalein口服后刺激結(jié)腸粘膜 增強腸蠕動而導瀉 適用于習慣性便秘 偶有過敏反應及出血傾向 嬰兒禁用 比沙可啶Bisacody刺激結(jié)腸粘膜 增強腸蠕動而導瀉主要用于急慢性便秘 多次應用可有腹痛 孕婦禁用 三 潤滑性瀉藥 液體石蠟潤滑腸壁 軟化糞便作用 利于糞便排出 適用于兒童 老人 腹部及肛門術(shù)后 痔 疝 高血壓等患者的便秘 久用可妨礙脂溶性維生素及鈣 磷的吸收 三 潤滑性瀉藥 開塞露 Enemaglecrin 將甘油 山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液 密封于特制塑料容器內(nèi) 使用時藥液經(jīng)肛門直接注入直腸 導瀉迅速 安全 方便 適用于輕度便秘 二 止瀉藥 腹瀉是多種疾病或食物中毒等引起的一種癥狀 嚴重腹瀉可導致脫水和電解質(zhì)紊亂腹瀉病人的治療應以對因治療為主 但對腹瀉劇烈而持久的病人 可適當給以止瀉藥物 1 抑制腸蠕動復方樟腦酊阿片制劑地芬諾酯 止瀉寧 洛哌丁胺 易夢停 2 收斂 吸附藥鞣酸蛋白 次碳酸鉍 藥用炭 二 止瀉藥 人工合成阿片制劑 一 腸蠕動抑制藥 地芬諾酯Diphenoxyiate本藥屬哌替啶的同類藥 止瀉作用類似于嗎啡 但無鎮(zhèn)痛作用 適用于急 慢性功能性腹瀉 大量久用有成癮性 偶有惡心 嘔吐 嗜睡等不良反應 洛哌丁胺Loperamide本藥與地芬諾酯相似 止瀉作用強 快 持久 適用于急 慢性腹瀉 不良反應少 但幼兒禁用 二 收斂 吸附藥 鞣酸蛋白Tannalbin本藥口服在腸道分解釋放鞣酸 后者能使腸粘膜表面蛋白凝固 沉淀 從而減少刺激及炎性滲出 發(fā)揮收斂 止瀉作用 適用于各種腹瀉 次碳酸鉍Bismuthsubcarbonate本藥口服后對腸粘膜具有收斂和保護作用 發(fā)揮止瀉效果 臨床用于各種腹瀉的治療 二 收斂 吸附藥 藥用炭Medicinalcharcoal本藥為不溶性粉末 顆粒小 表面積大 吸附力強 口服后能吸附腸內(nèi)大量氣體 毒物及細菌毒素等 可減少刺激性腸蠕動及毒物吸收 臨床用于腹瀉 胃腸脹氣及食物中毒等 惡心 嘔吐是多種疾病的臨床癥狀 如惡性腫瘤的化學治療 暈動病 胃腸疾病 懷孕早期及外科手術(shù)等均可引起 頻繁持久的嘔吐可導致水 電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等 嘔吐的發(fā)生與腦內(nèi)M1 H1 D2 5 HT3等受體的激動有關 第三節(jié)止吐藥及胃腸促動力藥 傳入沖動 1 H1受體阻斷藥苯海拉明異丙嗪 茶苯拉明等 2 M受體阻斷藥東莨菪堿 阿托品等 3 多巴胺受體阻斷藥a 抗精神病藥氯丙嗪 氟哌啶醇等b 胃動力藥多潘立酮 甲氧氯普胺等 4 5 羥色胺受體阻斷藥昂丹司瓊等 5 其他西沙比利 舒必利 第三節(jié)止吐藥及胃腸促動力藥 甲氧氯普胺 胃復安 作用及應用 1 作用于中樞延腦催吐化學感受區(qū) CTZ 阻斷D2受體止吐2 阻斷外周胃腸D2受體 加速胃正向排空 臨床用于各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致的消化不良和胃脹氣 甲氧氯普胺 胃復安 不良反應 不良反應嗜睡 頭暈等大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀 注射給藥可引起直立性低血壓 孕婦禁用 多潘立酮 馬丁林 作用及應用 第二代胃動力藥 選擇性阻斷外周 胃腸壁 多巴胺受體 加強胃腸蠕動而止吐 主要用于食后消化不良 胃腸脹 胃腸運動障礙引起的嘔心 嘔吐等 不良反應 偶有輕度腹痛 腹瀉 皮疹 口干 頭痛 乏力等 不宜與抗膽堿藥合用 以免降低療效 西沙必利 普瑞博思 本藥為新型胃腸動力藥1 阻斷多巴胺受體2 阻斷5 HT受體 增強胃腸排空 產(chǎn)生強大的止吐作用 臨床用于胃腸運動障礙性疾病 如返流性食管炎 功能性消化不良 胃痙攣 術(shù)后胃腸麻痹 便秘等 可有一過性腹痛 腹瀉 腸鳴等 過量可引起心律失常 孕婦及對本藥過敏者禁用 昂丹司瓊 恩丹西酮 樞復寧 歐貝針 本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5 HT3受體 止吐作用迅速 強大 臨床用于放療 化療引起的惡心 嘔吐 但對暈動癥引起的嘔吐無效 不良反應較輕有頭痛 疲勞 便秘或腹瀉等 1 奧美拉唑的作用是A 中和胃酸B 阻斷H2受體C 阻斷M受體D 殺滅幽門螺桿菌E 抑制胃壁細胞H 泵2 具有保護潰瘍面的抗酸藥是A 氫氧化鋁B 碳酸氫鈉C 硫酸鈉D 氧化鎂E 三硅酸鎂 3 硫酸鎂沒有下列哪種作用A 導瀉B 利膽C 降壓D 抗驚厥E 抗癲癇4 在抗酸藥中可引起舌用大便黑染的