院感三甲應(yīng)知應(yīng)會知識.doc

院感科等級評審應(yīng)知應(yīng)會手冊內(nèi)容1、 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、 醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組三級管理網(wǎng)絡(luò)組成。3、 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4、 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 5、 醫(yī)院感染的報告時限：醫(yī)院感染散發(fā)應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢時應(yīng)及時（不超過2小時）報告。6、 醫(yī)院感染控制的指標(biāo)：三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率10%，醫(yī)院感染漏報率不得高于10%，無菌手術(shù)切口（類）感染率不得高于0.5%，滅菌合格率必須達(dá)到100%。7、 感染病例病原菌的送檢率：感染病例病原菌送檢率50%。8、 手衛(wèi)生定義：是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。9、 洗手定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。10、 洗手時間：在流動水下洗手，涂抹皂液后揉搓雙手至少15秒。11、 洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1） 手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；（2） 手部沒有肉眼可見污染時，宜用速干手消毒液消毒雙手。 12、 洗手或手消毒指證： （1） 直接接觸每個病人前后；（2） 從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時；（3） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；（4） 穿脫隔離衣前后、摘手套后；（5） 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之間選擇洗手或使用速干手消毒液。13、 下列情況應(yīng)洗手與手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。14、 醫(yī)務(wù)人員洗手具體揉搓步驟方法（六步法） （1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓 (2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； (3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； (4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （6）每五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。15、 速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心；涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。16、 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)l0cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5 cfu /cm2 。17、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義： 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)時，必須采取預(yù)防措施。包括接觸隔離，空氣隔離和飛沫隔離。18、 職業(yè)暴露處理程序： （1） 污染皮膚用皂液和流動水清洗；粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗。（2） 捏住傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3） 用酒精或含碘消毒液進(jìn)行傷口消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等，并包扎傷口。（4） 局部處理后報告院感科備案，填寫職業(yè)暴露登記表。19、 隔離種類和標(biāo)志： 接觸隔離-藍(lán)色標(biāo)識（藍(lán)底黑字）、空氣隔離-黃色標(biāo)識（黃底黑字）飛沫隔離-粉色標(biāo)識（粉底黑字）。20、 口罩的分類： 棉紗口罩、一次性外科口罩（分3層，外層為藍(lán)色阻水層，中層為過濾層、近口鼻的內(nèi)層用于吸濕白層）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。21、 滅菌物品有效期：我院使用棉布材料包裝的無菌物品有效期7天，一次性紙塑袋包裝的無菌物品和一次性醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為6個月。22、 醫(yī)療廢物定義: 在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其危害性的廢物。23、 醫(yī)療廢物分幾類？如何交接？醫(yī)療廢物分5類：感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、藥物性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物、化學(xué)性醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)做好院內(nèi)交接、與危險廢物處置公司（深圳市益盛環(huán)保技術(shù)有限公司）交接，并按要求登記重量和數(shù)量，醫(yī)療廢物資料至少保存三年。24、 醫(yī)療廢物的分類收集: （1） 感染性和病理性廢物裝在黃色的防滲漏的專用塑料袋中，隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色防滲漏包裝袋，并及時密封。（2） 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物處理的原則：在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。（3） 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的 3/4 時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式。（4） 銳器盒使用時間為48小時，啟用時必須在銳器盒注明日期、時間。25、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染中應(yīng)履行的職責(zé)：（1） 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)操作規(guī)程和南山醫(yī)院消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。（2） 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用的原則，做到合理使用。（3） 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4） 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，在24小時內(nèi)如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。（5） 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)。（6） 掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。26、 多重耐藥菌的定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。27、 常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。28、 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h.,遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。29、 醫(yī)院感染暴發(fā)控制處置流程否停止調(diào)查，重新審核核實院感是否暴發(fā)流行報院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果啟動應(yīng)急預(yù)案盡快制定針對性的隔離、治療措施報告院領(lǐng)導(dǎo)及院感委員會初步隔離觀察對感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離院感科監(jiān)測臨床科室監(jiān)測微生物室監(jiān)測按隔離規(guī)范做好隔離防護(hù)工作落實手衛(wèi)生加強環(huán)境衛(wèi)生清潔管理遵守?zé)o菌操作加強消毒與滅菌工作管理感染病例的初步調(diào)查估計流行的嚴(yán)重度排除假性暴發(fā)制定基本控制措施初步評價繪制流行曲線了解傳染方式臨床科室短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥狀相似、疑有共同感染源或共同感染途徑的醫(yī)院感染病例調(diào)查總結(jié)，結(jié)果反