麻醉科應(yīng)急預(yù)案.doc

麻醉科應(yīng)急預(yù)案大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急順序1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。3.通知麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。6.對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。患者發(fā)生輸血返應(yīng)時(shí)的應(yīng)急順序1.患者發(fā)生輸血返應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過(guò)敏藥物。2.情況嚴(yán)(qing2 kuang4 yan2)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。4.若是一般過(guò)敏返應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.按要求填寫(xiě)輸血返應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科6.懷疑溶血等嚴(yán)重返應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。7.加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄?；颊甙l(fā)生輸液返應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施1.患者發(fā)生輸液返應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2.護(hù)士配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。 3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.護(hù)士建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.發(fā)生輸液返應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢?；馂?zāi)的應(yīng)急順序1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話(huà)通知院總值班。2.根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。 3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。組織患者或家屬撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。2術(shù)中如有出血情況時(shí)，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。 3如為個(gè)別手術(shù)間發(fā)生意外而停電時(shí)，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決?？蓡⒂檬中g(shù)室備用電路（并備有長(zhǎng)接線(xiàn)板）。4及時(shí)與總機(jī)及有關(guān)部門(mén)聯(lián)系，了解停電情況，盡快恢復(fù)通電。5護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因記錄于意外事件記錄本上。手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案一）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。（二）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。（三）參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。（四）麻醉及護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（五）急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。（六）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案（一）手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料每日清點(diǎn)補(bǔ)充以保證應(yīng)急是使用 （二）對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。（三）各類(lèi)搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。（四）全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。（五）工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有以外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。 （六）按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，有護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮（七）值班護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品，并送入手術(shù)間。（八）巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等。同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（九）洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。（十）根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。（十一）同時(shí)安排12名護(hù)理員負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。（十二）各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)?！拘姆文X復(fù)蘇搶救預(yù)案】診斷要點(diǎn)：1. 意識(shí)喪失。2. 心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3. 呼吸斷續(xù)或停止。4. 皮膚蒼白或明顯發(fā)紺。瞳孔散大。搶救措施：1. 呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療2. 心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無(wú)心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開(kāi)胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成(_ruo bu cheng)功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)。然后再除顫。3. 腦：冰帽降溫或全身亞低溫。(nao _bing mao jiang wen huo quan shen ya di wen _)循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療?！拘姆文X復(fù)蘇搶救順序】發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)BLS及ALS并舉氣道開(kāi)放、吸痰、聲門(mén)前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧） 持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù) 儀示室顫，即返復(fù)除顫，(電能：200360焦耳)示停搏：即緊急起搏 開(kāi)放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)BUN、Cr等，復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)，召開(kāi)搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)【急性呼吸衰竭搶救程序】A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道A： 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 A&B： 支氣管擴(kuò)張劑 B： 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 氧療A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2=0.50 B：持續(xù)低流量 FiO2=0.300.40 增加通氣量改善CO2潴留 B：呼吸興奮劑（無(wú)效時(shí)） A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、I：E=1：2以上糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染 A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用A&B： 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓【急性左心衰竭搶救預(yù)案】診斷要點(diǎn)1. 大多數(shù)病人有心血管病史。2. 嚴(yán)重呼吸困難焦慮不安頻繁咳嗽咳大量粉紅色泡沫痰液。3. 兩肺滿(mǎn)布濕啰音及哮鳴音血壓可下降甚至于休克。4. X線(xiàn)胸片示肺淤血改變。【搶救措施 原則:減輕心臟負(fù)荷增加心肌收縮力減少水鈉潴留減少靜脈回流量取坐位或半臥位兩腿下垂 吸氧:面罩給氧4-6L/min氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油以去除肺內(nèi)泡沫 鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注嚴(yán)重發(fā)紺COPD或老年患者慎用 利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。 擴(kuò)血管：1、硝酸(_xiao suan)甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。 2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD從15-20ug/min漸增至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。 3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過(guò)地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注若一周內(nèi)用過(guò)地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開(kāi)始.低血鉀急性心梗24小時(shí)內(nèi)預(yù)激綜合征肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.【急性左心衰竭搶救順序】基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從20006000ml/min，使氧氣通過(guò)20%30% 酒精濕化瓶，以消泡 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或嗎啡510mg 注意適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg 靜注 或選用(huo4 xuan3 yong4)多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵 速利尿劑：速尿20mg 或利尿酸鈉25mg靜注。 可1520min重復(fù)，(記 24小時(shí)出入量)，注意 補(bǔ)鉀血管擴(kuò)張劑：選 用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等去除誘因、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)控制高血壓 控制感染 手術(shù)治療機(jī)械性 心臟損傷糾正心律失常進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治?支持療法，防治水電解質(zhì)及酸堿失衡【嚴(yán)重心律失常搶救順序】基本搶救措施 吸氧描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道查血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常 -。阿托品或異丙腎上腺素 靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏器房顫、房撲 轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮 、異搏定或電復(fù)律 減慢心室律：洋地黃 (預(yù)激者禁用)、異搏定 或- 阻滯劑。 室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者) 升壓藥 電復(fù)律 人工心臟超速 起搏抑制 室速：普通型 利多卡因 或心律平iv 洋地黃中毒時(shí) 用苯妥英鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型(jian1 duan1 niu3 zhuan3 xing2)硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進(jìn)一步治療:糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)心肌藥物【休克搶救預(yù)案】診斷要點(diǎn)1. 神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷.2. 皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3. 呼吸:淺快,微弱。4. 脈搏:細(xì)速,口渴,尿量20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差20mmHg。搶救措施1.一般措施:平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.2. 保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.3. 特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè).4. 升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.5. 擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.6. 病因治療:1) 感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴.2) 過(guò)敏性休克:停止接觸過(guò)敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).3) 心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見(jiàn),常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.4) 低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.5) 神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).7. 糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.8. 糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14滴/min.9. 防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥.【休克搶救程序】維護(hù)重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20度左右 暢通氣道 雙鼻管輸O2 開(kāi)放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫迅速病因治療 過(guò)敏性 腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑 心源性 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓 創(chuàng)傷性 止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查 感染性 擴(kuò)容抗感染清除病灶 失血、低血容量性 擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF 采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。 床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P 血流動(dòng)力學(xué) 血壓、脈壓差，有條件：PAWPCO、CI。 糾正酸中毒，改善臟器灌注 糾酸 5%碳酸氫鈉 應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、6542 、微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用?！炯毙阅I功能衰竭搶救預(yù)案】診斷要點(diǎn)1. 出血,休克,血管內(nèi)溶血,腎毒物質(zhì)中毒等2. 少尿或無(wú)尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時(shí)尿量仍少于400ml,或每小時(shí)尿量小于17ml.3. 腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征.4. 血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng). 【搶救措施1. 限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量500ml左右.2. 給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營(yíng)養(yǎng).3. 臥床休息4. 控制感染,選用無(wú)腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),除先鋒第1,2代外的頭孢類(lèi)等.5. 對(duì)癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過(guò)多,高血壓,心力衰竭,酸中毒.6. 預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥7. 禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物,8. 透析:1) 施行透析指征:血肌酐超過(guò)884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超過(guò)10.71mmol/L,即有高分解代謝狀態(tài)存在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重高循環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象等.有嚴(yán)重酸中毒.2) 透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透析,結(jié)腸透析,腹膜透析,血液透析,血液過(guò)濾.【急性腎功能衰竭搶救程序】早期1.治療原發(fā)病： 2.盡早使用利尿劑維持尿量：(1)甘露醇12.525g靜滴，觀察2小時(shí)。無(wú)效重復(fù)使用一次；(2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時(shí)。無(wú)效加倍使用一次。3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加入10GS 300ml靜滴，15滴分。 上述治療無(wú)效，急性腎衰確立，按少尿期處理。1. 限制入水量；2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3. 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析；5. 透析指征：(1) 血K+6.5mmolL；(2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL；(3) 二氧化碳結(jié)合力15mmolL；(4) 少尿期72小時(shí)；(5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn)；(6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)?！径?尿 期 】1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。2. 調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì) 。 【急性中毒搶救程序】迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等 快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定 開(kāi)放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明開(kāi)放靜脈通道輸液維護(hù)呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管、（切開(kāi)）人工通氣 補(bǔ)充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物進(jìn)一步清除已吸收毒物強(qiáng)制利尿滲透性利尿堿性利尿 酸性利尿 有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶 重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量 監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī) 及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案一、預(yù)防1. 加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控(1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等衛(wèi)生行政法規(guī)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科工作常規(guī)，工作常規(guī)人手一份。(3)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專(zhuān)人管理。(4)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(5)建立科室獎(jiǎng)罰制度。對(duì)于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開(kāi)批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰；反之，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。(6)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。2. 加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)(1)制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行操作技能的階段性考核。(2)定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹。(3)不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。(4)鼓勵(lì)科室人員參加國(guó)內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3. 各種麻醉操作的預(yù)防措施(1)加強(qiáng)術(shù)前隨訪(fǎng)，制定適宜的麻醉方案,麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪(fǎng)工作。隨訪(fǎng)時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對(duì)各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢(xún)上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)，制定適宜的麻醉方案。(2)要求：術(shù)前隨訪(fǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問(wèn)，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人生理造成的影響。訪(fǎng)視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告之病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對(duì)麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)。隨后，簽署麻醉知情同意書(shū)或麻醉前家屬談話(huà)記錄。如果在訪(fǎng)視過(guò)程中對(duì)麻醉方案的制定有困難，隨訪(fǎng)醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。(3)靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過(guò)程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導(dǎo)致牙齒損傷等情況。術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、拔管困難等情況。預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)備好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。術(shù)畢拔管等可參見(jiàn)“復(fù)蘇室常規(guī)”。(4)椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)即應(yīng)排除病人有穿刺部位周?chē)腥菊飨笾赡?。術(shù)中常見(jiàn)異常為麻醉平面過(guò)高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺(jué)異常甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防措施：穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)注意速度和層次突破感。當(dāng)發(fā)生病人下肢彈跳等情況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時(shí)，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。有部分病人會(huì)發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液和飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。對(duì)于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺(jué)過(guò)敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。(5)神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無(wú)血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。(6)復(fù)蘇室提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專(zhuān)人負(fù)責(zé)?？赡馨l(fā)生的問(wèn)題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。預(yù)防措施：進(jìn)復(fù)蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時(shí)吸除氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無(wú)呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。普通病人出蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿(mǎn)意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下5-10分鐘后仍能維持在96-97以上。在送護(hù)患者回病房時(shí)有專(zhuān)職麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，并做好病房交接班工作。(7)急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話(huà)并簽署麻醉談話(huà)紀(jì)錄。(8)無(wú)痛人流及胃腸鏡檢察一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門(mén)診完成術(shù)前訪(fǎng)視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識(shí)完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動(dòng)時(shí)，才可允許其離開(kāi)門(mén)診手術(shù)室。 (9)疼痛門(mén)診作為一個(gè)新的門(mén)診專(zhuān)科，其風(fēng)險(xiǎn)貫穿于診斷，治療和治療后隨訪(fǎng)，是高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科之一，主要有：1)疼痛門(mén)診把疼痛作為治療的主要對(duì)象，而疼痛作為一種癥狀，幾乎覆蓋全身各部位，跨越醫(yī)院所有學(xué)科。疼痛病因的復(fù)雜性，多臟器多部位的相關(guān)性，決定了疼痛的病因診斷是較困難的，有一部分診斷和治療被迫僅限于對(duì)癥治療，對(duì)于疼痛病因不明的患者，這種治療在減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，可能會(huì)因患者的麻痹大意而延誤病因的診斷和治療。預(yù)防措施有：1）在本專(zhuān)科門(mén)診開(kāi)設(shè)初期，接診病人以其他專(zhuān)科診斷明確，又缺少有效止痛手段進(jìn)行治療的頑固性疼痛病人為主。2）加強(qiáng)跨學(xué)科的合作，對(duì)門(mén)診初診的疼痛患者根據(jù)其疼痛部位、性質(zhì)規(guī)律、特征、進(jìn)行鑒別診斷，采用會(huì)診等形式，與相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室密切合作，力求明確病因，在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，輔助進(jìn)行對(duì)癥止痛治療。3）在接診門(mén)診疼痛患者時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行體檢，并詳盡告知病患注意事項(xiàng)，提供診斷建議。2)疼痛治療中的風(fēng)險(xiǎn)：藥物治療中，除過(guò)敏、肝腎功能損害或因病人特異性體質(zhì)導(dǎo)致的藥物急性反應(yīng)外，消炎鎮(zhèn)痛藥?？蓪?dǎo)致胃腸道不適甚至胃腸道出血；嗎啡類(lèi)藥物?？稍斐沙砂a性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲(chǔ)留等。非藥物治療中，神經(jīng)阻滯操作是止痛門(mén)診常用的手段，這些有創(chuàng)操作常見(jiàn)的并發(fā)癥有：局麻藥的過(guò)敏和毒性反應(yīng)、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術(shù)后頭痛，胸部肋間神經(jīng)阻滯產(chǎn)生氣胸等。為預(yù)防和盡可能避免治療工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為了一旦出現(xiàn)不可避免的意外情況，能把對(duì)病人的損害降低到最低限度，我們采取的主要措施有：1）加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)師責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人的治療工作。2）完善門(mén)診診療常規(guī)，嚴(yán)格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預(yù)案，做到有備無(wú)患。3）在門(mén)診安排有一定臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)。4）進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)操作前，認(rèn)真做好病人及其家屬談話(huà)工作，尊重病人的知情同意權(quán)，在患者充分理解治療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行相關(guān)操作。5）治療中及治療后，及時(shí)觀察病情變化，及時(shí)記錄，及時(shí)處理。6）改善門(mén)診硬件設(shè)施。3)治療后隨訪(fǎng)中的風(fēng)險(xiǎn)：疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對(duì)其癥狀轉(zhuǎn)歸的隨訪(fǎng)觀察尤為重要，由于目前沒(méi)有疼痛治療病房，隨訪(fǎng)觀察只能在院外由患者本人進(jìn)行，這種狀況引發(fā)了隨訪(fǎng)過(guò)程中，因病人缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)而可能延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施有：1）加強(qiáng)門(mén)診宣教，告知病人定期隨訪(fǎng)。2）對(duì)一些特殊病例，建立門(mén)診檔案，追蹤調(diào)查。二、發(fā)生麻醉意外時(shí)的處理：1局麻藥毒性反應(yīng)(1)停止應(yīng)用局麻藥。(2)面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。(3)用苯二氮卓類(lèi)等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。(4)應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。(5)如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。2高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻(1)停止應(yīng)用局麻藥(2)面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。(3)快速補(bǔ)充血容量。(4)應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。(5)如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。3脊麻后頭痛(1)去枕平臥(2)對(duì)癥治療：口服止痛藥(如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥)。(3)靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。(4)靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250500mg。(5)嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。4硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開(kāi)血腫清除。5蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫(1)全身抗感染治療(2)對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等(3)局部膿腫則需引流6神經(jīng)、脊髓損傷(1)退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。(2)輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。(3)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。7與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥(1)與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1)有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。3)如聲帶損傷和聲門(mén)水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。(2)呼吸暫停1)立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。2)如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。(3)上呼吸道梗阻1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通氣道。3)如無(wú)效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。(4)誤吸綜合征1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?)氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。3)大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。4)大劑量抗生素應(yīng)用。5)呼吸支持。(5)氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管1)導(dǎo)管過(guò)深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽(tīng)診確定。2)導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。3)吸出胃內(nèi)氣體。(7)心跳停止按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案-值得借鑒插管, 預(yù)案, 氣管, 困難, 借鑒指導(dǎo)思想:準(zhǔn)備充分,處理果斷,團(tuán)結(jié)協(xié)作,確保安全根據(jù)我院我科實(shí)際情況與條件,結(jié)合臨床麻醉中具體病情,分別制定以下十一套氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案.每套方案皆須具體問(wèn)題,具體分析,合理對(duì)待,靈活運(yùn)用.方案按順序進(jìn)行操作處理.各種麻醉和插管的具體方法不贅述一擇期手術(shù)氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案麻醉器械,藥品的日常準(zhǔn)備與定期消毒,維護(hù)平時(shí)需經(jīng)常檢查與準(zhǔn)備的物品:氧源,監(jiān)護(hù)儀,麻醉機(jī)及零配件,螺紋管,面罩,氣囊,鈉石灰,簡(jiǎn)易呼吸囊,氣管切開(kāi)包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型氣管導(dǎo)管,普通麻醉喉鏡,插管鉗,導(dǎo)管芯,銜接管,牙墊,口咽通氣道,局麻藥噴霧器等.急救及麻醉藥品:腎上腺素,麻黃素,多巴胺,間羥胺,阿托品,654-2,硝酸甘油,氨茶堿,利多卡因,羅哌卡因,咪唑安定,氟哌啶,氟嗎西尼,芬太尼,嗎啡,哌替啶,曲馬多,納洛酮,氯胺酮,異丙酚,安氟烷,司可林,卡肌寧,萬(wàn)可松,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,聚明膠肽,右旋糖酐,蘇打等術(shù)前訪(fǎng)視病人須認(rèn)真細(xì)致,根據(jù)病情判斷插管困難程度,初步?jīng)Q定麻醉及插管方式,并向病人和家屬作好解釋,求得病人理解與合作,并簽字.如麻醉風(fēng)險(xiǎn)和插管難度很大,經(jīng)與主管醫(yī)生協(xié)商,請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo),可考慮停止手術(shù),轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療麻醉前訪(fǎng)視及評(píng)估內(nèi)容: 查看病歷 問(wèn)診:了解現(xiàn)病史,手術(shù)麻醉史,心肺疾病史,頭頸外傷及放療史,有無(wú)打鼾. 一般視診:觀察有無(wú)上呼吸道及頭頸結(jié)構(gòu)異常,包括過(guò)度肥胖,頸項(xiàng)粗短,頸部巨大腫塊,口頸斑痕攣縮,唇腭裂,巨舌,顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,腮腺肥大,喉結(jié)過(guò)高,小下頜等. 觀察張口度.正常3.5-5.5cm,3cm(即2指寬),提示可能插管困難,6.5cm,提示插管無(wú)困難,6.5-6.0cm,可能遇到困難,6.0cm,插管困難大. 必要時(shí)作間接或直接喉鏡檢查.級(jí)氣道:可看到會(huì)厭,聲帶和聲門(mén)前聯(lián)合等.級(jí)氣道:能看到聲門(mén)后1/2或1/3部位的結(jié)構(gòu).級(jí)氣道:只能看到會(huì)厭.級(jí)氣道:只能看到咽后壁.級(jí)插管無(wú)困難,級(jí)可能遇到困難,級(jí)插管困難很大. 呼吸道影像學(xué)檢查:了解有無(wú)氣道狹窄,氣管腫瘤,肺部感染等情況作好麻醉前小結(jié)和科內(nèi)討論,必要時(shí)請(qǐng)求院內(nèi)會(huì)診,最終確定麻醉插管方案及備用方案.麻醉前一日及施術(shù)前再次檢查麻醉器械,藥品和應(yīng)急用物是否齊全,做到準(zhǔn)備充分,隨取隨用,心中有數(shù),鎮(zhèn)定自如.如無(wú)困難,按常規(guī)快誘導(dǎo)麻醉下經(jīng)口明視氣管插管方案進(jìn)行操作方案: a 估計(jì)插管有很大困難,病人其他情況良好,在取得病人充分理解與合作的基礎(chǔ)上,采用普通喉鏡直視下清醒或半清醒插管通過(guò)助手按壓喉結(jié),更換小一號(hào)氣管導(dǎo)管,氣管導(dǎo)管插入管芯,將導(dǎo)管前端彎成L型或魚(yú)鉤型,等方法試插如不成功,試行清醒盲探氣管插管請(qǐng)高年資麻醉醫(yī)師試插如仍失敗,綜合考慮失敗原因,若系病人緊張,難以忍受等原因,清醒插管確有困難,在慎重權(quán)衡利弊并充分準(zhǔn)備后,可施行方案或方案(見(jiàn)后述最終失敗,應(yīng)考慮停止手術(shù),轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療方案: a 估計(jì)插管有較大困難,氣道控制問(wèn)題不大,面罩加壓給氧無(wú)困難,在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒氣管插管法處理同方案b. 若是反射過(guò)強(qiáng)可考慮加深麻醉.若是因吞咽活動(dòng),肌張力過(guò)緊等原因影響操作,在直視可見(jiàn),級(jí)氣道情況下,可慎重考慮加用肌松劑(首選司可林)協(xié)助插管盲探氣管插管及手指觸探引導(dǎo)插管請(qǐng)高年麻醉醫(yī)師試插以上方法均告失敗,在有效面罩給氧下,等待患者蘇醒,情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院方案: a 估計(jì)插管難度較大,在保證氣道通暢,面罩加壓給氧有效和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可施行短效肌松劑司可林快誘導(dǎo)直視下氣管插管如失敗可立即盲探氣管插管如仍不成功,在面罩控制通氣和密切監(jiān)護(hù)下,等待患者蘇醒,恢復(fù)自主呼吸,情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院方案: a 估計(jì)插管難度不大,面罩給氧有效,在快誘導(dǎo)麻醉下施行普通喉鏡直視氣管插管處理同方案準(zhǔn)備盲探或手指引導(dǎo)氣管插管換高年麻醉醫(yī)生代插仍不成功,繼續(xù)面罩控制通氣,等待病人蘇醒,必要時(shí)使用拮抗劑,穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院治療方案: a 快誘導(dǎo)全麻后突然出現(xiàn)的氣道管理困難,如面罩加壓給氧無(wú)效,不能壓氣入肺,spo2迅速下降,病人不能保持有效氧合,面臨缺氧的極度危急境地,最為兇險(xiǎn).此時(shí)麻醉者應(yīng)保持冷靜,臨機(jī)應(yīng)變,爭(zhēng)分搶秒,迅速判斷原因,如是喉痙攣,支氣管痙攣,還是誤吸等.立即調(diào)正確整托下頜方法,置入口咽通氣道,如無(wú)改善馬上氣管插管如插管失敗應(yīng)爭(zhēng)分搶秒試行盲探插管1次盲插不成功,立即作環(huán)氣管膜粗針頭穿刺,成功后以簡(jiǎn)易接頭(可以自制)接麻醉機(jī)Y型螺紋管,作快速?zèng)_氧鈕高頻正壓通氣,以暫時(shí)保證氧合.(可見(jiàn)第三版氣管插管章之困難氣管插管節(jié),應(yīng)詩(shī)達(dá)教授著作緊急氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)后插入氣管導(dǎo)管行麻醉機(jī)機(jī)械控制通氣等待患者蘇醒,做好后續(xù)處理工作,如找家屬談話(huà),保留氣管導(dǎo)管或更換氣管套管,導(dǎo)管留置期間的處理,并發(fā)癥的處理等做好心跳驟停,心肺腦復(fù)蘇的準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)立即按心肺復(fù)蘇程序組織實(shí)施搶救及時(shí)轉(zhuǎn)院治療二急癥手術(shù)及不能和未能預(yù)料的氣管插管困難應(yīng)急預(yù)案麻醉醫(yī)師不應(yīng)驚慌,保持頭腦清醒非常重要.此時(shí)應(yīng)立即觀察病人呼吸,心跳,神志情況,如無(wú)呼吸,心跳,按心肺腦復(fù)蘇程序處理迅速判斷病情,明確病因.如外傷,急腹癥等,區(qū)別對(duì)待.若系宮外孕,腸梗阻等之類(lèi)手術(shù),應(yīng)爭(zhēng)分搶秒簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病情,如進(jìn)食情況等,簡(jiǎn)單檢查氣道情況,如前述,監(jiān)測(cè)生命體征,迅速作出病情及麻醉插管困難評(píng)估,擬訂麻醉及插管方案準(zhǔn)備麻醉藥品,用具,面罩給氧.求助其他同事.找家屬簽字方案: A 不管有無(wú)插管困難,優(yōu)先考慮采用清醒或半清醒直視下氣管插管方案.要重視面罩給氧和監(jiān)護(hù)盲探氣管插管如高年資麻醉醫(yī)師到場(chǎng),請(qǐng)其試插在面罩給氧配合下,行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)插管迅速作緊急氣管切開(kāi)氣管插管成功后誘導(dǎo)實(shí)施麻醉,注意術(shù)中監(jiān)測(cè)方案: A 患者不配合情況下,如煩躁,激動(dòng)等,在保證氣道通暢,面罩給氧和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,施行全麻保持自主呼吸的非清醒氣管插管法實(shí)行盲探及手指觸探引導(dǎo)插管換高年醫(yī)師代插在面罩有效通氣下行環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)氣管插管緊急氣管切開(kāi)氣管插管成功后追加肌松劑實(shí)施麻醉,嚴(yán)密觀察方案: A 初步判斷插管難度較大,在保證氣道通常,面罩加壓有效和密切監(jiān)護(hù)下,實(shí)行司可林快誘導(dǎo)直視氣管插管法直視插管失敗應(yīng)迅速盲探插管1次在面罩加壓給氧下等待呼吸恢復(fù),同時(shí)作環(huán)氣管膜逆行引導(dǎo)插管.成功后追加非去極化肌松劑作緊急氣管切開(kāi)插管術(shù),機(jī)械控制呼吸繼續(xù)實(shí)施手術(shù)及麻醉,做好后續(xù)處理方案: A 判定插管難度不大,面罩通氣有效的情況下,可施行快誘導(dǎo)麻醉明視氣管插管盲探插管高年麻醉者試插面罩給氧下行逆行環(huán)氣管膜引導(dǎo)插管做氣管切開(kāi)插管術(shù),行機(jī)控通氣若以上措施皆失敗,當(dāng)按心跳驟停對(duì)待,及時(shí)準(zhǔn)備心肺腦復(fù)蘇方案: A 病人有急性上呼吸道梗阻,如喉痙攣等,一時(shí)無(wú)法解除,若面罩通氣無(wú)效,應(yīng)迅速調(diào)整托下頜方法,置入口咽通氣道,并立即氣管插管如失敗立即作環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺通氣,待情況稍有好轉(zhuǎn),再施行氣管插管環(huán)甲穿刺通氣無(wú)改善,spo2不能維持在90%以上,立即做緊急氣管切開(kāi)術(shù)若需繼續(xù)手術(shù),則行麻醉誘導(dǎo),經(jīng)氣管切口插管控制呼吸,完成麻醉方案: A 急癥手術(shù)已行快誘導(dǎo)麻醉下，出現(xiàn)面罩加壓通氣無(wú)效,此為最危急情況.此時(shí)應(yīng)沉著冷靜,迅速置入口咽通氣道.若無(wú)改善,立即施行氣管插管爭(zhēng)分搶秒試行盲插1次盲插失敗立即做環(huán)氣管膜粗針頭穿刺,成功后以簡(jiǎn)易接頭接麻醉機(jī)Y型管,作快速充氧鈕高頻正壓通氣,暫時(shí)緩解無(wú)氧狀態(tài)作緊急氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)后插入氣管導(dǎo)管行機(jī)械控制通氣如須繼續(xù)手術(shù),作好麻醉管理和后續(xù)處理手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過(guò)程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道。(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。 (三)參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。 (四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)?！境?