氣管插管的操作流程PPT.ppt

1 1 氣管插管操作流程 經(jīng)口明視下插管法 2 2 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法 除全身麻醉外 在許多危重病人的搶救中 為有效進(jìn)行機(jī)械通氣 清除氣管內(nèi)痰液或血液 防止嘔吐窒息 解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件 氣管插管所建立的人工氣道 成為病人身上最重要的一條 生命線 3 3 根據(jù)CPR 2010國(guó)際新指南 氣管插管術(shù)是建立人工氣道的唯一最可靠的方法 但不是唯一的 還有其他方法可以臨時(shí)代替 如無創(chuàng)性氧氣面罩 喉罩通氣道 緊急環(huán)甲膜穿刺等 4 4 一 氣管插管的適應(yīng)癥 5 5 1 各種全麻手術(shù) 2 需要?dú)獾拦芾淼牟∪?如多系統(tǒng)疾病或損害的危重患者的監(jiān)護(hù) 3 呼吸功能不全 需接人工呼吸機(jī) 4 防止誤吸 缺氧或通氣不足 氣道阻塞 5 心跳呼吸停止 需高級(jí)生命支持 6 6 二 相對(duì)禁忌癥 1 喉頭水腫 2 急性喉炎 3 升主動(dòng)脈瘤 4 在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥 7 7 五 有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí) 8 2020 3 12 8 9 9 1 喉頭 10 10 5 氣管插管的解剖標(biāo)志門齒 舌 懸雍垂 會(huì)厭 聲門裂 第一標(biāo)志 第二標(biāo)志 11 11 表2 成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù) mm 12 12 七 經(jīng)口明視下的插管方法與步驟 13 13 一 插管前物品準(zhǔn)備 1 操作人員戴帽子口罩 首先戴好 2 彎型喉鏡 必須隨時(shí)保證亮燈 3 氣管導(dǎo)管 檢查套囊是否完好 4 導(dǎo)引鋼絲 管芯距導(dǎo)管開口1cm 5 10ml注射器 用于套囊充氣 6 消毒的液體石蠟 潤(rùn)滑導(dǎo)管壁 14 14 7 牙墊與膠布 用于外固定導(dǎo)管 8 吸引裝置及吸痰管 隨時(shí)可啟動(dòng) 9 帶活瓣的復(fù)蘇球囊 須連接好氧氣 10 鋪兩塊無菌治療巾 注意無菌觀念 11 插管鉗和噴霧器 必要時(shí) 12 纖支鏡 必要時(shí) 15 15 二 擺放體位與開放氣道 1 擺好體位 病人僅需取 去枕平臥位 簡(jiǎn)單方便 不用采取傳統(tǒng)的 經(jīng)典式 或 修正式 體位 而術(shù)者站立于病人的頭頂部 視線與喉軸線平行 16 16 2 開放氣道 術(shù)者用雙手托病人雙下頜 大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近 打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物 插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰 顯露喉結(jié) 3 必要時(shí) 指病人有心跳時(shí) 采用面罩給純氧1分鐘 以防插管過程中誘發(fā)病人心搏驟停 17 17 三 在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門裂 4 保護(hù)口唇 隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇 保護(hù)好口唇牙齒 18 18 5 喉鏡置入口腔 術(shù)者左手持彎型喉鏡 握持手勢(shì)須正確 沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔 然后將舌體推向左側(cè) 喉鏡移至口腔正中線上 喉鏡必須居中 否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好 喉鏡進(jìn)入口腔后 術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇 應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額 保持頭后仰 19 19 6 以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂 第一標(biāo)志 后 繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡 待喉鏡尖端過懸雍垂后 喉鏡暫不深入 在原位上翹喉鏡 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后 即可見會(huì)厭 第二標(biāo)志 喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入 直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部 20 20 7 上提喉鏡暴露聲門裂 待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后 即須向前上提喉鏡 沿45 角的合力 此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙 可下壓喉結(jié) 用力上提喉鏡即可使會(huì)厭隨之而抬起 暴露其下方的聲門 立馬見到左 右聲帶及其之間的裂隙 21 21 上提喉鏡的三個(gè)前提條件 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件 才能做 上提喉鏡 的動(dòng)作 1 喉鏡必須居中 2 喉鏡必須在會(huì)厭的上方 3 喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部 22 22 四 直視下插管并調(diào)整深度 8 直視下插入氣管導(dǎo)管 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管 握持部位在導(dǎo)管的中后1 3段交界處 斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門裂 沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管 使其順利地一次通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi) 23 23 9 撥出管芯后再前進(jìn)到位 待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后 撥出管芯再前進(jìn) 不允許帶著管芯插到位 準(zhǔn)確的插管深度為 成人再送入5cm 小孩2 3cm 即聲門裂下6cm 此時(shí)套囊已完全通過聲門裂 而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm 經(jīng)X光胸片證實(shí) 10 調(diào)整并確認(rèn)插管深度后 往套囊內(nèi)充氣5 10ml左右 具體充氣量可觀察小氣囊的張力 24 24 五 確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi) 11 盡管是在明視下插入導(dǎo)管 為確保萬無一失 仍必須同時(shí)采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi) 1 出氣法 按壓病人雙側(cè)胸部 聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?2 進(jìn)氣法 擠壓復(fù)蘇球囊 觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起 同時(shí)聽診雙肺呼吸音均勻一致 而上腹部無氣過水聲 先放入牙墊再退出喉鏡 順序不能顛倒 25 25 六 確定后妥善固定導(dǎo)管 12 確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定 用兩條膠布十字交叉 將導(dǎo)管固定于病人面頰部 第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后 再將兩者捆綁在一起 要求牢固美觀 26 26 七 保持呼吸道暢通 13 氣管插管成功后 應(yīng)隨時(shí)吸痰 濕化和護(hù)理 始終保持人工氣道暢通 吸痰和濕化的方法要正確 注意無菌操作 27 27 14 最后連接好人工正壓通氣裝置 主張先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球 而不要急于接人工呼吸機(jī) 待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸 并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無誤以后 再過渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣 28 28 八 特別提示 1 氣管插管要求動(dòng)作熟練 快速緊湊 時(shí)間在20秒鐘內(nèi)完成 從打開喉鏡到球囊通氣 不包括插管前的物品準(zhǔn)備 2 如果氣管插管失敗或不順利 應(yīng)立即停止插管 退出喉鏡和導(dǎo)管 不要再盲目地去亂捅 必須馬上改為面罩給氧 一分鐘后再次嘗試 以免因插管時(shí)間過長(zhǎng) 造成病人心搏驟停 或者喉頭被捅水腫 第二次插管則重新開始計(jì)時(shí)計(jì)分 不受第一次插管時(shí)間延遲的影響 29 29 3 確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作 必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作 這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé) 如果是考試的話 自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi) 可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試 但如果檢查不認(rèn)真 自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道 而渾然接上人工正壓通氣裝置 則不可能給第二次插管機(jī)會(huì) 因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你 吹 死了 30 30 4 插管成功以后 盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管 但為了減少難以察覺的移位 在救護(hù)車上和患者移動(dòng)過程中 仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置 成人一般為20 2cm 新指南推薦 急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測(cè)器反復(fù)地確認(rèn)插管位置 簡(jiǎn)單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度 隨時(shí)觀察是否有移位 31 31 九 操作流程圖 去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)體位 開放氣道 面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔 舌體 懸雍垂 第一標(biāo)志 防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭 暴露聲門 聲門裂 第二標(biāo)志 過聲門裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管 深度插到位 固定導(dǎo)管 32 32 八 拔管指征及注意事項(xiàng) 33 33 1 自主呼吸恢復(fù)良好 咳嗽和吞咽反射存在 雙肺呼吸音正常 脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象 2 呼吸頻率 成人14 20次 分 通氣量恢復(fù)到正常水平 動(dòng)脈血?dú)夥治霰３终?3 呼喚病人有反應(yīng) 如睜眼