甲功五項臨床意義.doc

甲功五項臨床意義甲功五項的測定:甲狀腺素(T4)三碘甲狀原氨酸(T3),促甲狀腺激素,游離T3,游離T4.甲功五項生理功能甲狀腺的生理功能主要為促進三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝,調(diào)節(jié)生長發(fā)育,提高組織的耗氧量,促進能量代謝,增加產(chǎn)熱和提高基礎代謝.當甲狀腺功能紊亂時，會發(fā)生甲亢或甲減。簡介項1游離T3,游離T4.：不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，因為只有游離的激素濃度才能確切反應甲狀腺功能，是甲狀腺功能評估的首選方案和第一線指標。兩者升高見于甲狀腺功能亢進；減低見于甲狀腺功能減退。2血清總甲狀腺素TT4：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗?？诜茉兴幍膵D女.先天性TBG高的病人,家族性異常，高甲狀腺素血癥患者TT4升高. 如肝硬化和腎病服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時應測定生理活性的FT4和FT3才能有效地評價甲狀腺功能.3.血清總?cè)饧谞钤彼酺T3:血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進時,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷, TT3與TT4升高還可見于活動性肝炎,妊娠時.T3,T4降低可見于甲狀腺功能低下,甲減時,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者.此外二者減低可見于垂體功能低下,營養(yǎng)不良,腎病綜合征,腎功衰竭,嚴重全身性疾病等情況.4.促甲狀腺激素TSH測定TSH由垂體前葉分泌,和亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育,合成和分泌甲狀腺激素.血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗,尤其是對亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.TSH增高可見于原發(fā)性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征,異位TSH綜合征,TSH分泌腫瘤,應用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時。TSH降低可見于甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大癥，過量應用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時。原發(fā)性甲狀腺功能減退的最早表現(xiàn)是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正?？赡転閬喤R床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測TSH有助于胎兒或新生兒甲減的診斷。測定意義甲狀腺素（T4）：甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、大量服用甲狀腺素或誤食動物甲狀腺時T4增高；組織對甲狀腺激素不敏感時無甲亢癥狀，但外周血T4增高；下丘腦、垂體對甲狀腺激素不敏感時，則周圍血T4增高，有甲亢癥狀，并TSH增高；甲低時T4減低，且T4的降低先于T3的降低，配合TSH的測定能較好的及早發(fā)現(xiàn)甲低病人；甲狀腺缺乏或先天發(fā)育不全、甲狀腺全切后，血中T4缺乏；血中TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）增高時，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：雌激素、口服避孕藥、肝炎、產(chǎn)生雌激素的腫瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、應用5-FU或安妥明、遺傳性TBG增多癥等，故孕婦T4增高；精神病及一些非甲狀腺疾病病人，極少數(shù)會出現(xiàn)高T4血癥；雄激素使TBG減低，T4亦減低；可導致低T3綜合征，病情嚴重者T4亦降低，若T4顯著降低，提示病情危重，預后不良。三碘甲狀腺原氨酸（T3）：臨床意義基本同T4。T3的測定對甲亢的診斷，對甲亢治療后復發(fā)的監(jiān)測，比T4靈敏，它是T3型甲亢的特異性診斷指標。甲低患者血中T3的降低，滯后于T4的降低。低T3綜合征時，伴有rT3（反T3）明顯增高，TSH不增高，可與甲低相鑒別。T3的測定同樣受TBG的影響。游離T3（F T3）：F T3測定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標。T3增高；甲低F T3降低；非甲狀腺疾病導致低T3綜合征時，F(xiàn) T3一般不降低。游離甲狀腺素（F T4）：F T4測定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標。T4增高；甲低F T4降低；非甲狀腺疾病病情嚴重時T4降低，但F T4不降低。反T3（rT3）：甲亢rT3增高；甲低、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫時rT3降低；已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制T4向 T3轉(zhuǎn)化，而向rT3轉(zhuǎn)換增多，使rT3增高。可通過檢測rT3的變化，防止服藥過量；血清rT3明顯增高， T3/ rT3比值明顯下降，且與病情密切相關(guān)。病情好轉(zhuǎn)，上述值恢復正常。故rT3的測定對各種非甲狀腺疾病的嚴重程度判斷，預后的估計，療效觀察均有重要意義。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：增高見于橋本病（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）、甲狀腺毒癥、原發(fā)性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。甲狀腺微粒體抗體（TMAb）：增高是診斷橋本病的主要指標。亞急性甲狀腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可發(fā)現(xiàn)TMAb。促甲狀腺激素（TSH）：增高見于原發(fā)性甲低、克汀癥、切除甲狀腺后甲低、放療、抗甲狀腺藥物治療后甲低、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地甲病、單純性甲狀腺腫、組織對甲狀腺素不敏感綜合征；減少見于原發(fā)性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合征、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤、糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素或多巴胺等藥物、抑郁癥等。臨床醫(yī)師請注意：填寫檢驗單時檢驗項目請?zhí)?甲狀腺功能或甲功抗體檢查(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA)：血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGA是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標，常顯著增高。(2)促甲狀腺素受體抗體(TRAb)：