高血壓的防治與護(hù)理措施.doc

.高血壓的防治與護(hù)理措施一、 什么是高血壓？高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？l 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。l 休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓=140/90mmHg可以診斷為高血壓。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加。二、 高血壓的分型l 分型凡高血壓病因不明者稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，占高血壓的95%。約5%的高血壓系繼發(fā)于某些疾病，稱繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。高血壓病的分型：按病程進(jìn)展和起病緩急為分：(1)緩進(jìn)型高血壓?。浩鸩‰[匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)20-40年。(2)高血壓急癥：短期內(nèi)血壓急劇升高，并常伴有心、腦、腎功能障礙，主要有以下類型：急進(jìn)型高血壓：3%-4%的中度和重度緩進(jìn)型高血壓可發(fā)展為急進(jìn)型高血壓，也有少數(shù)起病即表現(xiàn)為本型者。病理改變主要為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死或增殖性變化，以腎臟改變最為突出。其臨床征象主要為血壓急劇升高，DBP17.3kPa(130mmHg)，眼底出血和乳頭水腫(或級(jí))，腎功能不全，可有心、腦功能障礙。不及時(shí)治療，多于半年以內(nèi)死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。本型以中青年為主，如不治療，迅速發(fā)展高血壓腦病，稱惡性高血壓。高血壓危象：高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、嘔吐和視力模糊等征象。SBP可達(dá)33.8kPa(260mmHg),DBP達(dá)15.6kPa(120mmHg)以上。其發(fā)生機(jī)制與交感神經(jīng)活性亢進(jìn)和血循環(huán)內(nèi)兒茶酚胺過(guò)多有關(guān)。高血壓腦病：血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的障礙，如嚴(yán)重頭痛、眩暈、嘔吐、神志改變，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。系過(guò)高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張腦灌流過(guò)多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周?chē)X組織而造成腦水腫。l 高血壓病的分期標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)按靶器官受累程度分為三期：(1)第一期：有高血壓，但臨床無(wú)心、腦、腎臟損害的表現(xiàn)。(2)第二期：有高血壓，并有下列一項(xiàng)者： 左心室肥厚；眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄；蛋白尿或血肌酐濃度輕度增高。(3)第三期：有高血壓，并有下列一項(xiàng)者：腦溢血或高血壓腦?。恍牧λソ?；腎功能衰竭；眼底出血、滲出或視乳頭水腫。三、 高血壓的并發(fā)癥l 并發(fā)癥高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。 a) 腦血管意外 腦血管意外亦稱中風(fēng)，病勢(shì)兇猛，致死率極度高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周?chē)哪X組織，此時(shí)，病人立即昏迷，傾跌與地，所以俗稱中風(fēng)。凡高血壓病患者在過(guò)度用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。 b) 腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥 高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。 c) 高血壓性心臟病 動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí)，即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。 d) 冠心病 血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。 l 高血壓病并發(fā)癥盡管發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，但并不是不可預(yù)防。預(yù)防高血壓病并發(fā)癥要注意： a) 血壓要控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。近年來(lái)資料表明，只要適當(dāng)控制高血壓，上述高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率可明顯降低。要使血壓穩(wěn)定，就要長(zhǎng)期服藥。 b) 要排除一切危險(xiǎn)因素，戒除不良生活習(xí)慣。 c) 控制食鹽用量，合理膳食結(jié)構(gòu)。 d) 堅(jiān)持體育鍛煉，定期進(jìn)行健康檢查。四、 高血壓的治療方法A. 一般治療 注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。 服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。 B. 降壓藥物治療 根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對(duì)減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長(zhǎng)效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有： 1 利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中樞神經(jīng)和交感窬種萍粒豪健笛沽欏嗡崢衫侄? 3 腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安。 4 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。 5 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6 血管擴(kuò)張劑如肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7 神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9 復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等C. 康復(fù)治療 臨床治療和康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時(shí)可減少藥物用量。康復(fù)醫(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發(fā)癥?？祻?fù)醫(yī)療的作用途徑有功能調(diào)整與鍛煉兩個(gè)方面。具體方法有： 1 氣功療法：以松靜功為主，其要領(lǐng)是“體松、心靜、氣沉”。體質(zhì)較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。 2 太極拳：為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張周?chē)埽o心臟以溫和的鍛煉。太極拳動(dòng)中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用。 3 步行：在良好環(huán)境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。 4 醫(yī)療體操：練習(xí)太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動(dòng)作，分節(jié)進(jìn)行。 5 按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池、太陽(yáng)及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。 6 理療：某些藥物的離子導(dǎo)入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來(lái)作為鎮(zhèn)靜及降壓的輔助治療。 D. 迅速降壓措施 治療高血壓危象和高血壓腦病時(shí)需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施。五、 高血壓的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)l 護(hù)理措施1. 針對(duì)不同癥狀實(shí)施對(duì)癥護(hù)理(1)顱壓增高癥狀，劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，觀測(cè)血壓及脈搏、心率、心律的變化，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。(2)呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、給予氧氣吸人，吸氧用的濕化瓶應(yīng)換用20 一30 乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心藥物。(3)如有心悸，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄。安慰患者，令其臥床休息，消除緊張情緒，一般可很快緩解。(4)晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)水腫。護(hù)理中應(yīng)注意嚴(yán)格記錄水的出入量。飲食中限制鈉鹽(每天食鹽量不高于3 g)，臥床休息、抬高患肢、注意保護(hù)好皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(5)晚期高血壓易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱。對(duì)于這類患者，平時(shí)應(yīng)注意安全護(hù)理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院處置。2. 高血壓危象的預(yù)防及護(hù)理(1)家屬要熟悉引起高血壓危象的常見(jiàn)誘因，如精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、感染、用藥不當(dāng)或中斷治療等。在護(hù)理過(guò)程中，要幫助患者避免、消除各種誘因，注意觀察其血壓、神志、心率、心律、呼吸的變化。食鹽限制在每日25 g以下，在服用噻嗪類或呋塞米利尿劑時(shí)，應(yīng)注意給患者補(bǔ)充含鉀豐富的食物(如橘子、香蕉等)，禁煙酒及刺激性飲料。(2)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要迅速救治。主要原則是快速降壓、制止抽搐。應(yīng)用利尿劑及脫水劑降低顱內(nèi)壓防止并發(fā)癥。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動(dòng)、使其保持安靜，并立即與醫(yī)院聯(lián)系。l 注意事項(xiàng)高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)（一）合理膳食；（二）適量運(yùn)動(dòng)；（三）戒煙限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按時(shí)就醫(yī)。 一、 合理膳食 1. 飲食對(duì)于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。 2. 高血壓患者的飲食宜忌： 碳水化合物食品： 適宜的食品-米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。 應(yīng)忌的食品-蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。 蛋白質(zhì)食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚(yú)、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應(yīng)忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚(yú)、鯡魚(yú)、金槍魚(yú)等、加工品（香腸） 脂肪類食品 適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉醬 應(yīng)忌的食品-動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚(yú) 維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品-蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋(píng)果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。 應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜） 其他食物 適宜的食品-淡香茶、酵母乳飲料 應(yīng)忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚(yú)子） 醬菜類、咖啡 3 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚(yú)類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。 二 適量運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的重要性：有句話說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。 1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)： 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。 注意周?chē)h(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。 2、運(yùn)動(dòng)的禁忌 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng) 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止 三 戒煙限酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會(huì)興奮.六、 高血壓的健康宣教l 何為高血壓高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見(jiàn)的心血管疾病。即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg。l 輕度高血壓 (I級(jí)) 140159/9099 mmHgl 中度高血壓 (II級(jí)) 160179/100109 mmHgl 重度高血壓 (III級(jí)) 收縮壓180/舒張壓110 mmHgl 單純收縮期高血壓 收縮壓140/舒張壓90 mmHgl 發(fā)生的原因目前尚不十分明確，但實(shí)踐及已有的研究資料表明與以下因素有關(guān)：1 遺傳因素 常見(jiàn)有家族性發(fā)病的情況。2 職業(yè)因素 長(zhǎng)期從事精神高度集中的腦力勞動(dòng)或精神過(guò)度緊張的工作。3 飲食因素 如長(zhǎng)期高鹽高脂飲食及大量吸煙、酗酒。4 環(huán)境因素 如城市居民高血壓患病高于農(nóng)村。5 內(nèi)分泌因素 如肥胖病患者等等。l 飲食原則低鹽低脂低糖多纖維,戒煙限酒忌辛辣,多吃含鉀含鎂多的食物，食量以不使體重超重為度。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打、食堿、味精等應(yīng)限制。每日食鹽量限制在6克以下（包括醬油含量）。高血壓患者宜多食素少食葷，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、腦、蛋黃，不吃魚(yú)、蝦、蟹的籽及其醬，多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、魚(yú)、甲魚(yú)等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，主食配合一些粗糧如燕麥等為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如牛奶、芹菜（特別是葉）、菠菜、刺兒