錦州市民辦社會福利機(jī)構(gòu)籌辦申請表.doc

表一錦州市民辦社會福利機(jī)構(gòu)籌辦申請表 機(jī)構(gòu)名稱 填表日期 錦州市民政局印制擬 設(shè) 置 基 本 情 況照片機(jī) 構(gòu) 名 稱電 話機(jī) 構(gòu) 地 址郵政編碼臨 時 負(fù) 責(zé) 人機(jī) 構(gòu) 性 質(zhì)開 工 時 間 年 月 日擬竣工時間年 月 日擬收養(yǎng)人員數(shù)收養(yǎng)對象 ()老年人占地面積(平方米)總建筑面積(平方米)綠化面積(平方米)總使用面積(平方米)房屋場地性質(zhì)()產(chǎn)權(quán) 租賃使用權(quán) 其中 租賃期限 年租賃費(fèi)用 萬元/年擬投資總額(萬元)其中土地購置費(fèi)(萬元)設(shè)備購置費(fèi)(萬元)土建費(fèi)(萬元)開辦經(jīng)費(fèi)(萬元)裝修費(fèi)(萬元)其他經(jīng)費(fèi)(萬元)經(jīng)費(fèi)來源(萬元)政府投資(補(bǔ)貼)社會贊助項(xiàng)目單位投資其 它申 辦 單 位 基 本 情 況名 稱負(fù) 責(zé) 人電 話地 址郵 編性 質(zhì)申 請 人 基 本 情 況 姓 名性 別出生年月 政治面貌學(xué) 歷專業(yè)職稱 家庭地址聯(lián)系電話身份證號碼簡 歷何年何月至何年何月在 何 地 何 部 門任何職務(wù)表二錦州市民辦社會福利機(jī)構(gòu)籌辦意見書 存 根單位名稱負(fù)責(zé)人有效日期經(jīng)辦人批準(zhǔn)人批準(zhǔn)字號批準(zhǔn)日期-第 號-此-線-以-下-交-籌-辦-人-錦州市民辦社會福利機(jī)構(gòu)籌辦意見書民?；I自第 號 ：你們提交的關(guān)于籌辦社會福利機(jī)構(gòu)的申請書及有關(guān)文件收悉，經(jīng)審核，符合民政部社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的有關(guān)規(guī)定，特此批準(zhǔn)籌辦，有效期從 年 月 日至 年 月 日。 批準(zhǔn)機(jī)關(guān) （蓋章） 年 月 日表三社會福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書申請表 機(jī)構(gòu)名稱 填表日期 錦州市民政局印制基 本 情 況名 稱地 址電 話法 定 代 表 人郵 政 編 碼機(jī)構(gòu)性質(zhì)登記注冊類型隸屬關(guān)系運(yùn) 營 方 式業(yè)務(wù)范圍主業(yè)兼業(yè)核定收養(yǎng)人員數(shù)收養(yǎng)對象 ()老年人占地面積(平方米)綠化面積 ( 平方米 )總建筑面積(平方米)總使用面積(平方米)其中建筑面積(平方米)休息室活 動 ( 閱 覽 ) 室餐廳體 鍛 ( 康 復(fù) ) 室職工人數(shù)管理部門醫(yī) 護(hù)財(cái) 務(wù)小 計(jì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī) 生護(hù) 士護(hù)理員中 級 技 工初 級 技 工其中已培訓(xùn)數(shù)未培訓(xùn)數(shù)其 它人員審查意見 單位（蓋章） 審批（簽字）： 年 月 日附：內(nèi)部管理制度；服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)。表四遼寧省新增社會福利機(jī)構(gòu)備案表名 稱地 址服務(wù)內(nèi)容法定代表人聯(lián)系電話核定床位注冊資金占地面積建筑面積所有制形式隸屬部門從業(yè)人員數(shù)：初級職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)：中級職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)：高級職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)：技師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自理人員：介助人員：介護(hù)人員：消防部門批準(zhǔn)文號衛(wèi)生防部門批準(zhǔn)文號建設(shè)部門批準(zhǔn)文號或房屋租用契