小兒高熱驚厥講解..ppt

小兒高熱驚厥 發(fā)熱 一個常見的主訴 3歲以下伴發(fā)熱的兒科病人尤其難診斷不會說話 由家長代述病史免疫系統(tǒng)未健全機體不能很好局限病灶體檢常缺失典型癥狀 發(fā)熱的定義 體溫 38 C經(jīng)直腸測定無過度包裹的4 6小時內(nèi)未服過退熱劑近日無免疫接種史 正常體溫 38 C直腸36 9 37 9 C CoreTemperature 口腔36 6 37 6 C腋下36 2 37 2 C 發(fā)熱的機理 Pyrogenicactivators外源性致熱原 Endogenouspyrogenproducingcells內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生細(xì)胞 EPproductionandreleasing內(nèi)源性致熱原產(chǎn)生釋放 Thermoregulatorycenter體溫調(diào)節(jié)中樞 Centralmediatorsreleasing中樞性介質(zhì)釋放 SPelevated調(diào)定點上移 Shivering寒顫Skinvasoconstriction表皮血管收縮 Heatproduction產(chǎn)熱 Heatloss散熱 概念 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38 以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥 特點 臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱 隨后發(fā)生驚厥 驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi) 在體溫驟升之時 突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作 伴有意識喪失 抽風(fēng)的嚴(yán)重程度并不與體溫成正比 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動多伴有兩側(cè)眼球上翻凝視或斜視 神志不清 有時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色青紫發(fā)作時間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘不等有時患者反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)若不及時就醫(yī)采取止痙措施可危及生命 病因 1 全身感染性疾病如肺炎 破傷風(fēng) 敗血癥 中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見 一般只要高熱解除驚厥即可緩解 驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常 一般無后遺癥 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病 如流行性腦膜炎 乙型腦炎 中毒性腦病 腦性瘧疾 腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作 每次發(fā)作持續(xù)時間較長可呈持繼狀態(tài) 驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷 可有不同程度的后遺癥 熱性驚厥 發(fā)生于一定年齡的兒童 3月 6歲 高峰6月 3歲 發(fā)熱誘發(fā) 是最常見的驚厥性疾患發(fā)病多數(shù)與上呼吸道感染有關(guān)可伴發(fā)于其他多種炎癥狀態(tài) 中耳炎 胃腸炎 出疹性疾病及預(yù)防接種后初期 絕大多數(shù)預(yù)后良好 特點 明顯的年齡依賴性 Agedependence 遺傳 inheritance 小家族為多基因遺傳 大家族為常染色體隱性遺傳多發(fā)生于發(fā)熱的第一天 12 24h內(nèi) 體溫驟升期驚厥后一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)異常體征 1單純性熱性驚厥 SimpleFebrileSeizure 發(fā)病年齡6個月到6歲多數(shù)呈全身性強直 陣攣性發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至10分鐘 一般不超過15分鐘在一次發(fā)熱疾病過程中 大多只有一次發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)正常熱退一周后EEG正常 40 有復(fù)發(fā) 但在5 6歲前停止 2復(fù)雜性熱性驚厥 起病于任何年齡生后6月以下或6歲以后一次發(fā)作持續(xù)15分鐘以上24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作或一次熱性病程中多次發(fā)作發(fā)作時體溫在38 5 以下局灶性發(fā)作發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)體征如一過性麻痹 3熱性驚厥附加癥 FebrileSeizurePlus 有熱性驚厥病史無熱強直 陣攣發(fā)作超過2次6歲以后仍有熱性強直 陣攣發(fā)作 3熱性驚厥附加癥 FebrileSeizurePlus 有熱性驚厥病史無熱強直 陣攣發(fā)作超過2次6歲以后仍有熱性強直 陣攣發(fā)作 急救處理措施 1保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng) 患兒取側(cè)臥位或平臥位 頭偏向一側(cè) 切忌家長摟抱 按壓或顛搖患者 清除其口鼻分泌物 用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間 以防咬破唇舌 必要時用舌鉗把舌拉出 以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息 必要時定時吸痰 動作輕柔 以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生 2改善組織缺氧 驚厥患兒因呼吸不暢 加之耗氧增加 導(dǎo)致組織缺氧 腦組織缺氧時 腦血管通透性增加 可引起腦組織水腫 致使驚厥加重 缺氧程度及持續(xù)時間的長短 對驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響 故應(yīng)及時給予氧氣吸入 并適當(dāng)提高氧流量 以迅速改善組織缺氧的情況 使用小兒面罩 3 止痙 藥物的選用地西泮 靜脈推注每次0 2 0 5mg kg 必要時30分鐘后可重復(fù)苯巴比妥也可用于驚厥發(fā)作的搶救 預(yù)防短期內(nèi)驚厥復(fù)發(fā) 5 8mg kg 肌肉注射其他藥物 水合氯醛等 4 立即退熱高熱可進一步加重痙攣 增加腦耗氧引起腦水腫 故應(yīng)使體溫控制在38 以下 應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點的藥物布洛芬 較其它退熱劑更有效和療效時間更長 臨床重要性 對全身有抗炎效果對乙酰氨基酚 沒有全身的抗炎效果阿司匹林 因為易致Reye綜合癥 禁止用于嬰兒或兒童對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療 可以減小用藥的有效劑量 可以交替給藥 物理降溫 寬衣松裹溫水擦浴不用酒精不用冰敷 5注意安全 加強防護抽搐發(fā)作時 要注意防止碰傷及墜床 四肢適當(dāng)約束 抽搐牙關(guān)緊閉時 用紗布包裹壓舌板或開口器 放于上 下臼齒之間 防止舌及口唇咬傷 病室保持安靜 室內(nèi)光線不宜過強 避免一切不必要的刺激 治療 護理操作盡量集中進行 動作輕柔敏捷 6嚴(yán)密觀察病情變化詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間 間隔時間 發(fā)作類型 程度 伴隨癥狀及停止后的精神狀況 注意T P R以及心率的變化 降溫后30min測體溫并記錄 7 脫水 利尿 降低顱內(nèi)壓持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由腦水腫存在 因此適當(dāng)應(yīng)用脫水劑 降低顱內(nèi)壓 控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施 常用的有以下幾種 20 甘露醇 速尿 地塞米松 高滲葡萄糖等8加強營養(yǎng) 做好基礎(chǔ)護理患兒清醒后給予高熱量 高蛋白 高維生素富于營養(yǎng)的飲食 同時做好口腔護理2次 d 給予生理鹽水擦洗 保持病室空氣清新 環(huán)境整潔 適宜的溫度 濕度 保持床單位整潔 干燥 平整 及時更換污染的衣被 嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布 9做好家屬的心理護理因小兒突如其來的抽搐發(fā)作 家長都極為擔(dān)心 應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識 使其樹立信心 配合搶救與治療 熱性驚厥與癲癇的關(guān)系 熱性驚厥系一 特殊 的癲癇綜合征熱性驚厥可能發(fā)展為普通癲癇危險因素 復(fù)雜性熱性驚厥 直系親屬有癲癇病史 首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征 具有其中2 3個危險因素者 7歲時癲癇發(fā)生率平均達(dá)9 以上 而無危險因素的熱性驚厥不到1 EEG在癲癇危險性的預(yù)測上價值尚無定論 故對單純性熱性驚厥 一般無需做EEG檢查 但多復(fù)雜性熱性驚厥患兒 若EEG中新出現(xiàn)性癇波發(fā)放 則可能提示癲癇發(fā)生的危險性 小結(jié) 熱性驚厥是兒科最常見的驚厥性疾病發(fā)作時注意觀察 防止意外 發(fā)作時間較長者給予止驚劑 脫水劑或其他對癥治療積極控制高熱絕大多說預(yù)后良好 不留后遺癥長期治療有效預(yù)防上缺乏臨床證據(jù)退熱治療間歇用藥長期治療 護理診斷 1 有窒息的危險與驚厥時發(fā)生喉肌痙攣或意識障礙不能及時清理呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 2 體溫過高與感染有關(guān) 3 有外傷的危險與突然意識喪失可發(fā)生摔傷或發(fā)生抽搐時損傷 4 恐懼與家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識有關(guān) 5 潛在并發(fā)癥 腦水腫驚厥發(fā)作時間長造成腦組織缺氧而引起腦水腫 健康教育 1 向家長詳細(xì)交代患兒病情 解釋驚厥的病因及誘因 指導(dǎo)家長掌握預(yù)防驚厥的措施 2 告訴家長及時控