老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理措施分析.doc

老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理措施分析 【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-02 譫妄的主要特征表現(xiàn)為意識障礙，出現(xiàn)幻覺和錯覺，邏輯思維混亂，精神錯亂。這是一種術(shù)后綜合癥。譫妄會加重老年患者的肢體傷害，也會使其恢復(fù)健康的時間持續(xù)的更久同時更重要的是還有可能增加死亡率。隨著我國老齡化的加重，老年患者也越來越多，因此對術(shù)后老年患者及時采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)也顯得尤為重要1。我院加強老年患者術(shù)后譫妄護(hù)理，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月我院收治的老年手術(shù)患者160例，其中男102例，女58例，年齡為60-80歲，平均年齡為71.22.5歲，隨機分為對照組75例和研究組75例。兩組患者一般資料無明顯區(qū)別（P0.05）。 1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組加強護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下方面： 1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：盡量為老年患者創(chuàng)造一個良好的術(shù)后環(huán)境，讓他們感到溫馨舒適。比如可以定期對老人使用過的床單被罩進(jìn)行清洗或更換，醫(yī)生在巡房時不要影響患者，一定要創(chuàng)造一個安靜整潔友好的病房環(huán)境。 1.2.2 藥物護(hù)理：醫(yī)生在給老年患者使用藥物是尤其是一些特殊藥物一定要注意它的副作用，比方說鎮(zhèn)定劑，它雖然能有效減少病人的焦躁，但同時會是老年患者本來就薄弱的記憶力理解力等下降，還極有可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥。為了確保老人的生命安全，要加強對藥物供給和服用的監(jiān)督管理。 1.2.3 加強術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)之前一定要對患者的原來本身就有的疾病進(jìn)行全面檢查，是患者的身體達(dá)到了進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，降低手術(shù)失敗的風(fēng)險。術(shù)后對患者的臨床表現(xiàn)要時刻關(guān)注，同時給予相應(yīng)的治療，例如氧療就是一個避免出現(xiàn)術(shù)后譫妄的好方法。 1.2.4 心理護(hù)理：對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行合理判斷，并根據(jù)實際情況做出相應(yīng)的應(yīng)對措施。要善于做患者的傾聽者，讓患者訴苦說出心里的不快，減輕一點心理負(fù)擔(dān)，以獲得良好的心理狀態(tài)。 1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)美國的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷譫妄，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況。譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，患者表現(xiàn)出記憶力障礙、認(rèn)知錯誤、錯覺幻覺等，通常發(fā)病很突然，對于外界的反應(yīng)靈敏度降低，對周圍的一切的感知變得非常模糊，言語出現(xiàn)混亂，而且，發(fā)病后對自己發(fā)病期間的所作所為全然遺忘2。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行（%）檢驗， P0.05提示有顯著差異。 2 結(jié)果 研究組譫妄發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05），具體見表1。 3 結(jié)論 術(shù)后譫妄主要是指老年患者的精神出現(xiàn)障礙，記憶力衰退，思維也退化，睡眠問題嚴(yán)重的意識障礙，是老年患者術(shù)后并發(fā)癥的精神性疾病之一，對老年人有極大的危害。根據(jù)美國的研究發(fā)現(xiàn)，老年術(shù)后譫妄的患病率達(dá)到了50%，其中在住院期間的發(fā)病率高達(dá)40%3。它不但會延遲老人恢復(fù)健康，而且隨著老人住院時間上的增加，治?所需的各種醫(yī)療費住院費都在相應(yīng)的增加，而且還很可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率變大4。導(dǎo)致術(shù)后譫妄出現(xiàn)的主要因素有年齡因素、誘發(fā)因素和心理因素等。第一，年齡因素。通過研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后譫妄患者中，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是70歲以上的老人，有報告顯示年齡在70歲以上的術(shù)后譫妄發(fā)病率要比65-70歲的發(fā)病率高2-3倍。這是由于老年患者各種身體功能都在衰退，從而更加容易發(fā)生譫妄。第二，誘發(fā)因素，老年人往往血氧濃度低。根據(jù)分析表明，通常情況下老年人都存在低血氧的癥狀，而這個因素也是導(dǎo)致譫妄發(fā)生分危險因素之一。第三，手術(shù)因素，由于老年患者自我修復(fù)和調(diào)節(jié)功能衰退，對于在手術(shù)中因創(chuàng)傷而使身體的內(nèi)環(huán)境失去穩(wěn)態(tài)的情況，不能及時的做出應(yīng)變和調(diào)節(jié)從而使其達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)3。第四，疾病因素，患者以前曾有過的特殊病史會加大譫妄發(fā)生的幾率，同時手術(shù)創(chuàng)口的疼痛會增加譫妄的發(fā)生概率，因為疼痛會很容易打破患者的平衡，使患者情緒不穩(wěn)定，焦躁不安從而誘發(fā)譫妄5。環(huán)境因素，老年患者由于熟悉了家里的感覺，來到陌生的病房就會讓他們感到非常的不自在，還有插在患者身上的各種奇怪的管子，醫(yī)生給他們使用的各種奇怪的藥物和燈光都嚴(yán)重地打擾了老年患者所需要的休息，患者承擔(dān)莫大的精神壓力，也是誘發(fā)譫妄的一個重要因素。第五，藥物因素，有很多為了老年患者手術(shù)成功進(jìn)行所必須給的藥物是會導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生率大大增加的。由于老年患者對藥物的刺激比較敏感，所以一旦使用不當(dāng)，極易造成老年患者出現(xiàn)精神失常，從而誘發(fā)譫妄。本研究為老年手術(shù)患者加強護(hù)理干預(yù)，研究組譫妄發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05）。 綜上所述，老年手術(shù)患者采取針對性護(hù)理措施，有利于降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 林莉珍， 羅丹華， 明建青，等. 老年患者發(fā)生術(shù)后ICU譫妄的原因分析及護(hù)理探討J. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（35）：270-271. 李健平， 唐娟， 李秋琴，等. 老年肝癌患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策J. 中外醫(yī)療， 2015， 34（28）：170-172. 李德蘭. 關(guān)于骨科老年患者術(shù)后譫妄因素及其護(hù)理研究J. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015，1（8）：1656-1658. 唐曉蘭. 骨