胸外科護理常規(guī).doc

第十三章 胸外科疾病護理常規(guī) 第一節(jié) 胸外科疾病一般護理常規(guī)【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部損傷、食管腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、氣胸、肺裂傷、胸膜間 壁瘤、氣管疾病、胸壁畸形（雞胸、漏斗胸）等病。主要癥狀和體征詳見各病種的概述?！疽话阕o理】（一） 按外科疾病一般護理常規(guī)護理。（二）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應減少探視。（三）心理護理了解患者有無精神緊張、焦慮、失望、絕望等心理反應。對疾病及治療的認知程度，解除顧慮，給予鼓勵與支持，以取得合作。（四）講解疾病和手術相關知識，按醫(yī)囑執(zhí)行手術前各項檢查。（五）治療口腔疾患，保持口腔清潔。（六）教會患者練習深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。（七）飲食護理加強營養(yǎng)，鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含高維生素、易消化飲食。吞咽困難者，應給予營養(yǎng)素或靜脈營養(yǎng)支持。（八）年老體弱或長期臥床者，應做好皮膚護理，以防壓瘡。（九）按手術部位做好皮膚準備（附注二）。（十）協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測生命體征變化，注意觀察傷口情況。（十一）對術后難以咳出痰液或窒息及誤吸者，床邊備齊搶救物品及心電監(jiān)護，必要時進行負壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。（十二）術后傷口疼痛者按醫(yī)囑便用止痛藥。（十三）出院指導注意休息，加強營養(yǎng)，預防感冒，各病種出院健康教育見各病種護理常規(guī)。【?？谱o理】（一）體位術后監(jiān)測生命體征平穩(wěn)應予抬高床頭30-40度，術后第1天給予半坐臥位或坐位。胸壁畸（雞胸、漏斗胸）Nuss術后，全肺切除，氣管疾病術后體位詳見各病種類的專科護理（二）保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，必要時協(xié)助拍背排痰，按醫(yī)囑予霧化吸入。(三）留置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理。（四）活動原則鼓勵患者早期活動，逐漸增加活動量，指導患者練習抬腿運動，防止下肢靜脈血栓的形成。指導患者進行術側手臂和肩膀運動（附注三）。（五）并發(fā)癥觀察和護理詳祥見各種病的?？谱o理?！窘】到逃浚ㄒ唬┫蚧颊呒凹覍傩麄饔嘘P疾病的防治知識。（二）根據(jù)不同疾病指導患者掌握勞逸結合的原則，注意保暖，預防感冒。（三）根據(jù)不同疾病指導患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。詳見各病種的飲食指導。（四）定期復查，不適隨診?！靖阶ⅰ?. 有效咳嗽排痰方法1深吸氣，充分擴張胸腔，增大吸氣容量。2深吸氣后短暫的屏氣，使空氣在肺泡內得到最大的分布。3關閉聲門，進一步增強氣道中壓力。4增加胸內壓，腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內壓和胸腔壓力。5聲門開放，肺內氣體沖出。（一）有效咳嗽排痰方法1、協(xié)助患者取坐合適的體位（半臥位/側臥位，屈膝、上身前傾）2、有效咳嗽：緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時腹肌上抬），屏氣3秒后張口連咳3聲，咳嗽時腹肌用力，腹壁內縮。將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復以上動作，連續(xù)做23次后，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始。必要時協(xié)助排痰，保持患者面部清潔，體位舒適。（二）手術區(qū)皮膚準備1后外切口 術側的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。2正中切口 前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側腋下。3食管三切口 左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。4胸腹聯(lián)合切口 胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。（三）手術側手臂和肩膀運動方法1抬高肩膀，將肩膀拉向前方，然后盡量控向后方。2將手肘上舉，使肘部盡量靠近耳朵然后固定肩關節(jié)將手臂伸直。將手臂伸直舉向后上，然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。在有扶手的椅上坐直，手抓住扶手，手掌用力往下壓而使身體上舉離開椅子。手掌往下壓時慢慢吸氣，收腹并使手腕、手肘完全伸直。此姿勢保留片刻，而后再一面慢慢呼氣，一面把身體放回椅面上。3運動量應由少至多，當患者耐受力增加時再增加其運動量。4鼓勵患者盡量用手術側的手進行日?；顒印５诙?jié) 食管癌護理常規(guī)【疾病概述】食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為早期吞咽有異物感，摩擦感或輕度梗阻感，胸骨后不適。燒灼感或疼痛感；中晚期出現(xiàn)進行性吞咽困難，腫瘤或轉移淋巴結壓迫或侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。長期營養(yǎng)不良可導致惡病質?！疽话阕o理】（一）按胸外科一般護理常規(guī)護理。（二）心理護理加強溝通，根據(jù)患者情況耐心疏導、關心患者，減輕其心理負擔及焦慮情緒。（三）營養(yǎng)支持根據(jù)梗阻程度，能進食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、少纖維飲食；對需要腸道準備者，給予無渣的營養(yǎng)配方飲食；不能進食者，按醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)補充。（四）口腔衛(wèi)生治療口腔疾患，保持口腔清潔。（五）呼吸道準備教會患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。（六）胃腸道準備術前12h禁飲食，術晨留置胃管，插管前做好解釋工作。（七）手術后按醫(yī)囑予心電監(jiān)護及吸氧。（八）血壓平穩(wěn)后取半臥位，妥善固定各種引流管及記錄引流液的顏色和量。（九）鼓勵患者早期活動，逐漸增加活動量?！緦？谱o理】（一）鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽排痰。（二）評估疼痛程度，及時按醫(yī)囑使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑（三）留置胸腔閉式引流管者按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理。（四）胃管護理妥善固定胃管，觀察并記錄引流是否通暢，引流液的量、性質、顏色等，保持胃腸減壓通暢。手術后胃腸減壓5-6d，肛門排氣后按醫(yī)囑拔除胃管。如引流液為大量血性液或者鮮血，應報告醫(yī)生，及早處理。胃管位置不可以隨意調整（五）飲食護理胃腸功能未恢復前，禁止經(jīng)口進食。拔除胃管后，按醫(yī)囑進食清淡流質，從每次50ml過渡到200ml。手術后第14天拔除營養(yǎng)管后可進食全流質，逐漸過渡到半流質、軟食、普食。（六）治療配合留置鼻腸管或空腸造瘺管者，手術后第1天遵醫(yī)囑注入營養(yǎng)液。營養(yǎng)液注入速度應循序漸進，根據(jù)耐受力逐漸增加，熱量可以達到l5002500kcal/d。使用營養(yǎng)液過程中注意觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐等，保持營養(yǎng)管通暢。靜脈營養(yǎng)按靜脈營養(yǎng)護理常規(guī)護理。（七）并發(fā)癥觀察和護理1吻合口瘺 頸部吻合口瘺多表現(xiàn)為頸部傷口滲液，傷口周圍出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，進食時可出現(xiàn)食物。報告醫(yī)生，加強傷口換藥，促進愈合。早期食管胸內吻合口瘺表現(xiàn)為急性張力性膿氣胸、高熱、呼吸困難，甚至發(fā)生感染性休克及突然死亡。部分病例可有劇烈胸痛。立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑進行緊急處理，包括膿胸引流、抗感染及全身支持療法。必要時進行再次手術準備。2乳糜胸 胸管引出大量乳糜液，按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理，禁脂飲食。3肺不張 范圍小者，可出現(xiàn)呼吸費力、脈快、多汗及煩躁不安等；大面積肺不張可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降，甚至昏迷。鼓勵患者有效咳嗽排痰，必要時進行鼻導管或纖維支氣管鏡吸痰。【健康教育】（一）戒煙酒，避免過度勞累和活動。（二）飲食宜少量多餐，術后1個月進食普食，避免發(fā)生吻合口狹窄，嚴禁暴飲暴食，避免長期過量食物。食用帶骨肉類時注意不要吞入骨刺，禁止食用過硬、辛辣、溫度過熱的食物，質硬的藥片應研碎后再服用；飯后2h內不能平臥，睡眠時墊高枕以防止食物反流。（三）某些晚期腫瘤患者需要長期保留胃造瘺管，教會患者或家屬食物配置和灌注方法。保持造瘺口周圍皮膚的清潔。每次注入食物后用溫開水沖洗，防止堵塞?；顒訒r妥善固定防止意外滑脫。（四）門診隨訪，定期復查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。第三節(jié) 肺癌護理常規(guī)【疾病概述】原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽（最常見的早期癥狀）、咯血、胸痛、呼吸困難。【一般護理】（一）按胸外科一般護理常規(guī)護理。（二）肺功能鍛煉，教會患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。（三）飲食指導鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生索食物。術后第1天可進食半流質食物，逐漸過渡到普食；術后23d盡量避免油膩食物（如雞湯）。（四）做好心理護理，減輕患者焦慮情緒，使患者配合治療?！緦？谱o理】（一）留置胸腔引流管按胸腔閉式引流護理，全肺切除患者胸管應用止水夾，控制水柱波動35cm。（二）氣道護理教會患者有效咳痰的方法，予叩擊震顫排痰。按醫(yī)囑霧化吸人，密切觀察血氧飽和度、呼吸、呼吸音的變化。如患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降等，應保持氣道通暢，給予吸氧或提高吸氧濃度，告知醫(yī)生立即處理，必要時予負壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。（三）疼痛護理患者的主訴是評估疼痛最可靠的指征。對患者或家屬提供有關疼痛以及藥物、非藥物治療的教育，鼓勵其參與疼痛治療；疼痛治療措施為分散患者注意力；移動或更換體位時，應固定胸腔引流管避免牽拉；深呼吸和咳嗽時，教會患者或協(xié)助固定胸部，減輕咳嗽對傷口的震動；遵醫(yī)囑使用止痛藥。（四）臥位護理全麻未清醒者取平臥位；清醒后，如血壓穩(wěn)定可采取半坐臥位（床頭抬高30度-45度）；肺葉切除患者可取側臥位。全肺切除患者盡量不采取側臥位，必要時可采用患側1/4臥位。轉換體位時注意緩慢，不要急躁。（五）注意輸液速度，特別是全肺切除患者應用恒速泵控制輸液速度，預防急性肺水腫。（六）并發(fā)癥觀察1急性肺水腫的臨床表現(xiàn)為咳白色泡沫樣痰，嚴重的咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺有水泡音。處理要點：控制輸液速度，強心，利尿，平喘，改善微循環(huán)。2肺不張主要表現(xiàn)為有明顯的呼吸困難，體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側胸廓變形、呼吸音消失、叩診實音、氣管向患側移位等。處理要點：促進痰液排出，必要時給予支纖鏡吸痰?！窘】到逃浚ㄒ唬┙錈熅?。（二）指導患者進行手和肩部的功能鍛煉，預防手術側肩關節(jié)強直和廢用性萎縮，鼓勵患者盡量用手術側的手進行日?；顒?。（三）活動時避免動作太大、太快，活動度與量要循序漸進。（四）生活規(guī)律，避免過度勞累、緊張和情緒波動。（五）加強營養(yǎng)，預防感冒。（六）門診隨訪，定期復查，及時發(fā)現(xiàn)病情惰變化。第四節(jié) 縱隔腫瘤護理常規(guī)【疾病概述】縱膈腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。常見的癥狀包括胸悶、胸痛、呼吸困難、氣急、咳嗽：裁、體表淺靜脈怒張、上腔靜脈綜合征、神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹、吞咽困難等。各種不同腫瘤的生物焉避產(chǎn)生各自不同的癥狀，如胸腺瘤可并發(fā)重癥肌無力；神經(jīng)源性腫瘤可壓迫脊髓和臂叢神經(jīng)：畸胎盼瘤破潰到肺而咳出毛發(fā)或豆渣樣物質；囊腫感染出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、咳嗽等。【一般護理】（一）按胸外科一般護理常規(guī)護理（二）了解病情，包括月經(jīng)來米潮期，皮膚情況等。（三）加強營養(yǎng)支持，給予飲食指導，、（四）根據(jù)手術部位做好皮膚準備，沐浴，保證術野皮膚清潔。（五）嚴密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護記錄，按醫(yī)囑記出入量（六）呼吸道護理加強霧化，拍背，鼓勵其有效咳痰，根據(jù)病情給氧。（七）術后傷口疼痛者，及時評估，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止痛藥。（八）按醫(yī)囑合理使用抗生素及止血藥?！緦？谱o理】（一）術前護理1因腫瘤壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢，氣促、呼吸困難及發(fā)紺者應立即報告醫(yī)生，給予半坐臥位，吸氧。2胸內甲狀腺腫瘤患者應注意觀察有無甲狀腺危象的出現(xiàn)。3了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度；并遵醫(yī)囑術前給予抗膽堿酯酶藥物口服，嚴密觀察用藥反應。4有吞咽乏力者應給予靜脈營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)不良。5因心臟、大血管受壓出現(xiàn)的心悸以及上腔靜脈綜合征者，禁止上肢輸液。6必要時床邊準備氣管切開包。（二）術后護理1按胸腔閉式引流常規(guī)護理。2術后注意觀察四肢感覺及運動情況，了解有無脊髓損傷，瘤體較大者侵入椎管或肋間深部，常有術后出血，必要時做好二次開胸止血準備。3胸腺瘤合并肌無力者，術后常有加重，應注滓意觀察，保持呼吸通暢。密切觀察肌無力危象，如手握力、吞咽情況，加強對患者呼吸的監(jiān)護，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，報告醫(yī)生，使用呼吸囊輔助呼吸。4觀察患者飲食情況，有吞咽無力者可置胃管鼻飼飲食。5肌無力患者術后應盡量避免一切加重神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的藥物。如安定、嗎啡、利多卡因及某些抗生素紊藥等。術后指導患者堅持按醫(yī)囑服抗膽堿酯酶藥，觀察有無腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小等藥物過量表現(xiàn)，同時備好膽堿能、抗膽堿能及其他急救藥品。6對于行縱隔腫瘤切除，同時又行無名靜脈結扎術者，避免患側上肢輸液；同時行血管置換術者，服用華法林等抗凝劑時，注意監(jiān)測凝血酶原時間（PT)。術后測中心靜脈壓，記錄24h出入量，控制補液速度。7胸內甲狀腺腫瘤患者應注意觀察甲狀腺危象的出現(xiàn)，觀察術后滲血情況，有無聲音嘶啞、吸入性呼吸困難，防止喉頭水腫的發(fā)生。8正中開胸患者觀察胸管水柱波動，引流是否通暢，按醫(yī)囑給予低負壓吸引?！窘】到逃浚ㄒ唬┲笇Щ颊咴缙谶M食清淡、易消化的半流質，少食多餐，逐步進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食、禁煙嫻酒。（二）鼓勵患者床上活動，做術側肩關節(jié)及手臂的抬舉運動，逐步增加活動量，拔除胸管后早期下床活動。（三）注意室內空氣調節(jié)，避免過多人員探視，預防上呼吸道感染。（四）保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時給予緩瀉藥。（五）保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。（六）重癥肌無力者須長期服藥，指導其遵醫(yī)囑按時服藥。（七）指導需長期服用華法林等抗凝劑者遵醫(yī)囑服藥，定期復查PT。（八）門診隨訪，定期復查，及時了廠解病情變化。第五節(jié) 自發(fā)性氣胸護理常規(guī)【疾病概述】自發(fā)性氣胸分原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)為急性胸痛和呼吸困難，有時可有干咳。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸昀表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性的呼吸困難，伴有低氧血癥，高碳酸癥和酸中毒。外科治療原則是切除肺大皰，并消除胸膜腔以防復發(fā)。【一般護理】（一）按胸外科一般護理常規(guī)護理。（二）臥床休息，減少不必要的搬動。（三）飲食以多維生素，粗纖維食物為宜，預防便秘。（四）消除緊張心理情緒，促進身心休息。【?？谱o理】（一）按醫(yī)囑吸氧。（二）胸腔閉式引流術時，準備好物品，配合醫(yī)師完成。更換引流瓶時，確保水封管下端在水面下24cm。按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理（三）鼓勵患者深呼吸，促進肺復張。避免劇烈咳嗽，必要時給予止咳劑。（四）劇烈時遵醫(yī)囑予止痛劑?！窘】到逃浚ㄒ唬╊A防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。（二）保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物。（三）氣胸痊愈后，一個月內避免抬舉重物。（四）一但出現(xiàn)胸痛，呼吸困難立即到醫(yī)院救治。第六節(jié) 胸壁畸形（漏斗胸、雞胸）護理常規(guī)【疾病概述】胸壁畸形是一組先天性發(fā)育異常所致的胸廓畸形。漏斗胸表現(xiàn)為胸骨及肋骨、肋軟骨向脊柱呈漏斗狀凹陷，但胸骨柄和第1、2肋骨及肋軟骨通常是正常的，雞胸表現(xiàn)為胸骨向前方凸起的一種畸形，目前采取手術方式為Nuss矯治術：在胸腔鏡直視下，做雙側腋下小切口置人矯治板完成矯形手術。傳統(tǒng)手術方式有胸骨翻轉術、胸骨沉降術。由于創(chuàng)傷大，目前已較少使用。【一般護理】（一）按胸外科一般護理常規(guī)護理。（二）心理護理多與患兒交談，了解患兒的生活習慣，向家長解釋手術方式，意義及預后，并取得配合。（三）改善全身營養(yǎng)狀況重度漏籬斗胸患兒存在營養(yǎng)不良，給予飲食指導。予高蛋白、高熱量、高維生素粗纖維食物為宜，保證大便通暢。（四）皮膚準備術晨予手術部位皮膚準備（剃除雙側腋毛），沐浴后更換衣服。（五）功能鍛煉指導患兒做深呼吸訓練，教會患兒有效咳嗽的方法?！緦？谱o理】（一） 生命體征監(jiān)測根據(jù)醫(yī)囑予心電監(jiān)護，注意觀察心率、心律、血壓及氧飽和度的情況。（二）疼痛的護理Nuss術后疼痛是最常見的主訴，因疼痛可致患兒呼吸急促，影響康復，故合理止痛和早期鎮(zhèn)痛可減輕患兒的痛苦。評估患兒傷口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，并評估效果。（三）體位護理囑平臥位，術后第1天可坐起，保持挺胸直腰體位，禁止半坐臥位及側臥位。術后第3天可在扶助下下床活動，仍保持挺胸直腰，禁止彎腰。（四）呼吸道護理保持呼吸道通暢，預防肺部感染及肺不張。清醒后鼓勵患者做深呼吸運動及有效咳嗽，予沐舒坦霧化吸入以利呼吸道分泌物稀釋及排出。（五）胃腸道不適護理胃腸道不適如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹是置入鋼板或麻醉荮引起，教會患兒放松，嘔吐時頭偏向一側，按醫(yī)囑予對癥處理，指導患者早期下床活動，促進腸蠕動?！窘】到逃浚ㄒ唬┍苊獾饺硕嗝芗牡胤剑篮Ｅ?，避免感冒；要有充裕的睡眠時間，保證睡眠質量，睡平板床，睡覺盡量平臥。（二）每天早晚2次深呼吸運動。（三）手術后4周不彎腰、扭腰或者滾翻；術后第1個月患者必須做到背部挺直；術后2個月內不要搬重物；術后3月內不做劇烈運動。（四）取出鋼板后，避免劇烈運動和重體力勞動，避免胸部碰撞、外傷或劇烈運動等使支架移動、斷裂，損傷周圍組織器官：取支架前盡量不要做對抗性運動（足球、籃球等）。半年后可以做適當運動，運動項目在復查時咨詢醫(yī)生。（五）鋼板未取出之前，不能行胸部或者上腹部的核磁共振檢查：如果需要心臟除顫，將電極板置于前后位置進行心臟電擊。乘坐飛機可能不能通過安全檢查。（六）拆線后傷口愈合良好可洗澡。傷口局部痂皮，不可強行撕脫；不要揉搓傷口；局部傷口疼痛逐漸緩解，必要時可藥物止痛。體溫高熱38度以上，連續(xù)3天要通知醫(yī)生。（七）根據(jù)不同情況，由醫(yī)生定復查時間。術后1個月進行第1次復查，以后半年1次。如有傷口周圍局部突起、外傷、呼吸困難，立即復診。（八）當胸壁有足夠力量支撐胸骨時可取出鋼板，一般鋼板在人體內放置2-3年。第七節(jié) 胸部外傷護理常規(guī)【疾病概述】胸部外傷范圍很廣，包括單純肋骨骨折到大血管損傷，一旦發(fā)生損傷，會嚴重影響呼吸循環(huán)功能，而引起急劇的病理生理改變，甚至危及生命。【一般護理】（一）按胸外科一般護理常規(guī)護理。（二）臥床休息，減少不必要的搬動。（三）飲食按醫(yī)囑，以高蛋白、高熱量、多維生素，粗纖維食物為宜，預防便秘。（四）心理支持胸部損傷患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心肺損傷嚴重時患者常表現(xiàn)極度窘迫感。盡量使患者保持鎮(zhèn)靜、樹立信心，積極配合治療。【?？谱o理】（一）加強生命體征觀察了解受傷史，觀察患者的血壓、脈搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。監(jiān)測血壓、脈搏變化的同時，重視舒張壓的變化，脈壓差100ml，持續(xù)23h，顏色鮮紅，可能胸腔有活動性出血，應及早報告醫(yī)生。（六）加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)傷密切觀察患者神志、瞳孔、對光反射的情況；監(jiān)測尿量及液體出入量，注意觀察尿液的顏色、性質；注意觀察有無腹痛或腹痛的部位、程度及范圍的變化：檢查有無骨盆及四肢等其他并發(fā)癥。（七）預防感染1密切觀察體溫的變化，4h測1次體溫，若有異常，報告醫(yī)生后協(xié)助處理。2配合醫(yī)生及時清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無菌操作。3鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進肺復張。4保持胸膜腔閉式引流通暢，及時引流出積血、積氣，預防胸腔感染的發(fā)生。5遵醫(yī)囑合理應用抗生素；有開放性傷口時按醫(yī)囑注射破傷風抗毒素。（八）床旁急救對疑有心包填塞患者，迅速配合醫(yī)生行心包穿刺或剖胸探查。發(fā)生心搏停止，配合醫(yī)生行床旁開胸急救?！窘】到逃浚ㄒ唬┙渚?。（二）生活要有規(guī)律，避免過度勞累、緊張和情緒波動。（三）加強營養(yǎng)，進食營養(yǎng)豐富的食品。（四）預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。（五）保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物。（六）活動度與量要循序漸進。第八節(jié) 胸腔閉式引流護理常規(guī)【疾病概述】胸腔閉式引流是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。是開胸術后重建、維持胸腔負壓，引流胸腔內積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。其目的是恢復胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內排出，并預防其反流，促進肺復張。【護理常規(guī)】（一）心理護理向患者介紹胸腔閉式引流的相關知識、目的及重要性，以取得配合。（二）選擇合適的體位以斜坡（床頭抬高45度60度，床尾抬高10度）臥位為宜，患者血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口張力的作用。（三）鼓勵患者咳嗽盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張。對無力咳嗽的患者，按壓胸骨上窩處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。術后予霧化吸人、叩背等協(xié)助排痰。（四）評估疼痛程度，按醫(yī)囑應用止痛劑。（五）胸管護理1做好標識2注意避免引流管反折、扭曲，以保證引流管通暢。3保持引流管通暢，觀察水柱上下波動。在吸氣時，若水柱明顯升高，波動范圍過大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應立即通知醫(yī)師及時處理。4胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，應完全封閉，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應處于液平面以下24cm保持直立位。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成氣胸。5水封瓶位置 不可高于胸部，在患者胸部水平下60l00cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流人胸腔。6預防感染 堅持無菌操作，換瓶予茂康碘消毒。7準確記錄胸腔液量和質的變化 正常情況下，胸液應自血性逐漸轉變?yōu)檠鍢?。若引流量超過l00mlh且顏色鮮紅，持續(xù)觀察23h未見減少，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說明胸腔內有活動性出血，應及時報告醫(yī)生，作出對癥處理；如引流量大，每日15002000ml，色較淡，應考慮胸導管損傷引起的乳糜胸，留胸液做乳糜實驗可確診。8拔管指征 (1)術后48h聽診，術側肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液l00ml300ml，胸片證實術側肺膨脹良好，無明顯積液。(2)全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，2448h即可拔管。(3)術中污染嚴重者，胸腔引流時間可適當延長，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無發(fā)熱等感染征象，方可拔管。(4)胸內雖有積液、積氣，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。(5)氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰可拔管。9拔管后注意事項(1)不能馬上下床活動，以免空氣從胸壁引流管口處進入胸腔引起氣胸。(2)觀察有無呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流口敷料情況。如拔管后仍有胸液從引流口漏出，則予更換敷料并報告醫(yī)生處理。第十四章 心外科疾病護理常規(guī)第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)【疾病概述】循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機制組成。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，主要癥狀和體癥：心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、心悸、心源性暈厥。【一般護理】（一）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應減少探視。（二）心理護理關心、體貼、鼓勵患者，做好充分解釋、安慰工作，避免談論任何令患者煩惱、激動的事，協(xié)助其克服各種不利于疾病治療的生活習慣和嗜好。（三）生活護理對心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。（四）休息及臥位保證足夠的睡眠。重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸鼓勵床上活動乃至下床活動，長期臥床者每2小時更換體位，心功能不全者半臥位或端坐臥位。（五）飲食護理宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心功能不全患者應限制鈉鹽食物。（六）排泄護理鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便習慣。必要時可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸。（七）藥療護理掌握心血管常用藥物的劑量、方法、濃派度、作用及副作用，注意用藥前后的情況，準確控制和調節(jié)藥物的濃度與使用速度。（八）注意保暖，避免受涼。做好皮膚護理，以防壓瘡。（九）心導管術后護理密切觀察傷口、足背動脈搏動情況、橈動脈止血器定時放氣，注意心率、心律、血壓的變化。（十）外科術后護理協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測生命體征變化，注意觀察傷口情況，保持胸腔引流管通暢，定時擠壓引流管，防止堵塞，注意引流液的性狀、顏色和量，做好記錄。（十一）備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時行胸外心臟按壓術、人工呼吸、電擊除顫等搶救措施。（十二）做好出院指導按時服藥，注意飲食，避免過勞，預防感冒，定期門診復查等?！緦？谱o理】（一）活動原則心功能I級：避免重體力活動，一般體力活動不受限制；心功能級：避免較重體力活動，一般體力活動適當限制；心功能級：嚴格限制體力活動；心功能級：絕對臥床休息。隨著病情的好轉，逐漸增加活動量，以活動后不出現(xiàn)癥狀為宜。（二）心功能不全，出現(xiàn)呼吸困難者，應予半臥位或坐位，兩腿下垂，必要時給予氧氣吸入。（三）有水腫、心力衰竭或使用利尿劑時，應記錄24h出入水量。（四）每周測量體重1次，必要時每天1次。每周至少測量血壓1次，可根據(jù)病情酌情增加測量血壓次數(shù)。（五）應用洋地黃、胺碘酮等藥物時，注意其毒性反應。每次給藥前應了解上次用藥后反應并測量脈搏（房顫者應測心率）。靜脈注射洋地黃制劑，應緩慢推注（l0-20min注完），注射前及注射后0.5-lh測量脈搏，并記錄。如出現(xiàn)中毒癥狀或心率少于60次/min，應停止給藥，立即報告醫(yī)生處理。（六）使用抗心律失常的藥物如胺碘酮等，應嚴格遵照醫(yī)囑，要注意胃腸道反應及心律變化，靜脈滴注牧碘酮時注意觀察有無靜脈炎發(fā)生，并做好交接班。（七）使用擴張血管藥物如硝普鈉等，應嚴密觀察血壓，嚴格控制滴速，有條件者應用液泵或微量泵控制滴速，并做好記錄。（八）嚴密觀察病情，注意心率、心律、呼吸及血壓的變化；測量脈搏、心率時應計數(shù)1min；如脈搏短絀，應由2名護士同時測量脈搏與心率，并記錄?！窘】到逃浚ㄒ唬┫蚧颊呒凹覍傩麄饔嘘P疾病的防治與急救知識。（二）鼓勵患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。（三）根據(jù)不同疾病指導患者掌握勞逸結合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。（四）根據(jù)不同疾病指導患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。（五）對冠心病患者應隨身備好急救藥物，對安裝起搏器患者應避免做MRI檢查，隨身攜帶好保健卡；行金屬瓣膜置換術患者外出旅游經(jīng)過海關時，需備疾病診斷證明書，供有關人員查看。（六）向患者說明長期服用抗凝藥的重要性，不能擅自增減藥量，應遵醫(yī)囑按時服藥，定期隨訪。 第二節(jié) 心力衰竭護理常規(guī)【疾病概述】心力衰竭（heart falure）是各種心臟疾病導致的心功能不全的一種臨床綜合征。因心肌收縮力下降而致心排血量不能滿足機體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征。其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、水腫、腹脹、尿少等。病因為原發(fā)性的心肌損害，如心肌炎、心肌病、心肌梗死等，以及各種原因引起的心臟負荷過重?！疽话阕o理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。（二）適當限制鈉和水的攝入；宜少量多餐，進食易消化、高纖維的食物，預防便秘的發(fā)生。（三）避免勞累、情緒波動、精神緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，做好衛(wèi)生宣教。（四）注意口腔及皮膚的清潔，伴有水腫時應加強皮膚護理，以防感染及發(fā)生壓瘡。（五）衣服應寬松，蓋被不宜太厚重，以減少憋悶感。呼吸困難者取半臥位。【?？谱o理】（一）保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，如低氧血癥時短暫給高濃度氧吸入，急性左心衰竭時予30%35%酒精濕化氧吸入。煩躁不安時，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。（二）急性心衰發(fā)作時患者有瀕死恐懼感，要關心安慰患者，給予適當?shù)男睦碇С?，使其有安全感。（三）用藥護理1遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物。2密切觀察用藥過程及用藥后患者的呼吸困難程度、心率、心律等生命體征變化，觀察有無藥物副作用出現(xiàn)，如低鉀、血鈉變化及洋地黃類藥物的毒性作用。3注意液體平衡，根據(jù)生命體征調整和控制滴速，一般以每分鐘20-30滴為宜。4準確記錄24h出入量，必要時每天測量體重?！炬I康教育】（一）避免各種誘發(fā)因素，如情緒激動、過度勞累等。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，忌煙酒，預防感冒。（二）飲食護理限制鹽及水分的攝入，向患者及家屬說明限鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習慣的重要性。少量多餐，進食易消化、高纖維的食物，預防便秘的發(fā)生。（三）根據(jù)心功能情況合理安排休息和運動，活動量以不引起氣促為宜。（四）定時服藥，定期復診。第三節(jié) 心律失常護理常規(guī)【疾病概述】正常心率起源于竇房結頻率60-100次/min（成人）。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度、激動次序的異常。臨床上按心律失常發(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩大類?！疽话阕o理】 （一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。 （二）飲食給予富含纖維素的食物，以防便秘；避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。 （三）心律失常發(fā)作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時應保證充足的休息和睡眠，休息時避免左側臥位，以防左側臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。 （四）密切觀察病情，監(jiān)測心率、心律變化，及早發(fā)現(xiàn)危險征兆。及時測量生命體征測脈搏時間為1min，房顫患者同時聽心率。如出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮、室性心動過速、二度型及三度房室傳導阻滯時，及時通知醫(yī)生并配合處理。監(jiān)測電解質變化，尤其是血鉀。 （五）備好搶救器材（如除顫器、臨時起搏器、心電圖機）及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品。 （六）應用抗心律失常藥物時，密切觀察藥物的效果及不良反應，防止毒副反應的發(fā)生。 （七）行介入治療前應向患者講解介入治療如心導管射頻消融術或心臟起搏器植入術的目的及方法，以消除其緊張心理，使患者主動配合治療。并做好介入治療的相應護理?！緦？谱o理】（一）用藥護理遵醫(yī)囑準確給予抗心律失常藥物并觀察療效。根據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應的護理，如利多卡因可致頭暈、嗜睡、視物模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過300mg/2h；苯妥英鈉可引起皮疹、WBC減少，故用藥期間應定期復查WBC計數(shù)；普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用；胺碘酮可出現(xiàn)胃腸道反應及心血管反應，如心動過緩、Q-T延長，長期服用可出現(xiàn)肺間質纖維化，故給藥時須定期監(jiān)測心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應暫時停藥。（二）心電監(jiān)護對嚴重心律失常者進行心電監(jiān)護，注意有無引起猝死的危險征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生，并行緊急處理。心室撲動和顫動是最嚴重的并發(fā)癥，應立即予非同步電擊除顫，心臟驟停者協(xié)助醫(yī)生行胸外心臟按壓及人工呼吸，建立靜脈通道等一系列搶救措施。（三）嚴密觀察病情，注意心率、心律、呼吸及血壓的變化：測量脈搏、心率時應計數(shù)1min；房顫患者應由2名護士同時測量脈搏與心率，并記錄。（四）終止陣發(fā)性室上性心動過速( PSVT)的方法，即興奮迷走神經(jīng)，包括誘發(fā)惡心、嘔吐；壓迫框上神經(jīng)；深吸氣后屏氣，再用力呼氣；按摩一側頸動脈，切忌雙側同時按摩。（五）射頻消融術后平臥8-12h，嚴密觀察傷口及足背動脈搏動情況，術肢制動，協(xié)助做好生活護理。起搏器植入術后平臥4-6h指導患者術肢勿過度外展及上舉。（六）外科射頻消融術后停留臨時起搏導線接臨時起搏器者，密切觀察患者心率、心律、呼吸及血壓的變化及臨時起搏器的功能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。 【健康教育】 （一）講解心律失常的常見病因、誘因，如情緒緊張、過度勞累、急性感染、寒冷刺激、不良生活習慣（吸煙、飲濃茶和咖啡）等及防治知識。 （二）注意勞逸結合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐、過度勞累、情緒激動及感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。 （三）講解遵醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物。教會患者觀察藥物療效和不良反應，囑有異常及時就診。房顫患者射頻消融術后需服用華法林抗凝治療，應嚴密監(jiān)測INR在1.5-2.5之間。 （四）有暈厥史者應避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險的工作，有頭昏、黑曚時立即平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷。 （五）教會患者及家屬測量脈搏的方法、心律失常發(fā)作對的應對措施及心肺復蘇術，以便于自我監(jiān)測病情和自救。 （六）對植入心臟起搏器的患者，講解自我監(jiān)測與家庭護理方法。第四節(jié) 心臟瓣膜病護理常規(guī)【疾病概述】 心臟瓣膜病(valvular heart disease，VHD)是由于炎癥、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結構異常，導致瓣膜口狹窄或關閉不全。臨床上最見的瓣膜病為風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，稱為風濕性心臟瓣膜病，也稱風濕性心臟病，是我國常見心臟病之一?！疽话阕o理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。（二）避免勞累，按心功能程度適當活動和休息。（三）觀察有無呼吸困難、咯血、下肢水腫、少尿、腹水等心功能不全的表現(xiàn)。（四）觀察有無發(fā)熱、關節(jié)疼痛不適、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等風濕活動的表現(xiàn)【?？谱o理】（一）充血性心力衰竭患者按心力衰竭護理常規(guī)護理。（二）抗風濕活動藥物對胃腸刺激較大，指導患者應于飯后服用。注射長效青霉素時，注入藥物速度宜快，否則藥物易塞針頭。（三）囑主動脈瓣狹窄患者少活動，避免情緒激動，夜間加強巡視，以免發(fā)生猝死。心絞痛發(fā)作時應臥床休息，給予硝酸甘油含服并觀察其效果。注意胸痛的性質、部位、發(fā)作頻率、時間及生命體征變化。（四）伴有房顫的患者，警惕并發(fā)栓塞，注意神志、肢體活動等神經(jīng)系統(tǒng)改變。術前需服用抗凝劑的患者注意觀察有無出血等征象。術前需停用阿司匹林1周，停用華法林3d以上。（五）擬行瓣膜置換者應向患者及家屬介紹人工瓣膜及抗凝知識。（六）術后護理1了解患者術前情況、術式及術中情況。2術后早期嚴密監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。同時注意觀察周圍循環(huán)功能。3觀察意識狀態(tài)和肢體活動情況。有腦栓塞或肢體動脈栓塞史者，術后注意加強患側肢體功能鍛煉。4監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度及動脈血氣變化。5加強呼吸道的管理輔助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；拔除氣管插管后，如強翻身拍背，鼓勵有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量。6嚴格掌握輸入的液體量，準確記錄出入量，心臟瓣膜置換術后24h出入量應基本呈負平衡。7維持電解質平衡瓣膜置換術后一般要求血清鉀在4-5mmol/L。注意預防低血鉀造成的室性心律失常。如采用高濃度補鉀時，要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補鉀，并及時復查血鉀。8觀察并記錄傷口有無滲血、胸腔/縱膈/心包引流液的量及性質。9了解患者各項檢查的結果。10加強心理護理，鼓勵患者術后早期床上四肢功能鍛煉?！窘】到逃浚ㄒ唬╊A防風濕熱反復發(fā)作，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。（二）風濕性心臟瓣膜病患者妊娠時，做好孕期監(jiān)護。（三）置換生物瓣膜者需抗凝治療3-6個月，置換機械瓣膜者必須終身服抗凝劑，以再預防血栓形成。按醫(yī)囑定時服藥，定期復查凝血酶原時間（PT）。如有牙齦出血、皮膚紫癜，月經(jīng)量增多、血尿、黑便等出血征象應及時復查PT。盡量避免外傷，如有小損傷出血按壓止血時間應比正常人時間長。注意藥物的相互作用，避免服用影響PT的藥物。避免大量進食影響PT的食物。（四）休息與運動術后休息半年，逐漸增加活動量，避免活動量過大和勞累。（五）按醫(yī)囑服用強心利尿劑。（六）定期隨訪，知如有不適及時就診。第五節(jié) 冠心病心絞痛護理常規(guī)【疾病概述】冠心病是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病” (atherosclerotic coronary artery disease，CAD)的簡稱。是指冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。多見于40歲以上的中老年人，男性發(fā)病多于女性。病因尚不明確，但一般高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖者較易患病。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后和左胸前疼痛，呈壓榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至無名指與小指放射。疼痛持續(xù)l-5min，很少超過I0-15min，休息或含用硝酸甘油可緩解。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激動誘發(fā)；發(fā)作時，患者面色蒼白，表情焦慮，甚至可出冷汗?！疽话阕o理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)護理。（二）給予低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多吃蔬菜、水果等清淡食物，忌煙酒。（三）避免勞累、情緒波動、精神緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，做好衛(wèi)生宣教。（四）做好心理護理，心絞痛發(fā)作時常有瀕死恐懼感，要關心安慰患者，解除思想顧慮?！緦？谱o理】（一）心絞痛發(fā)作時，要密切觀察疼痛的部位、性質、范圍、放射性、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，以利于及時正確地判斷處理。在有條件情況下應進行心電監(jiān)護，無條件時對心絞痛發(fā)作者應定期檢測心電圖。（二）用藥護理：心絞痛發(fā)作時應及時給予硝酸甘油片舌下含服，注意用藥后心絞痛緩解時間，部分患者用藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心悸等不適，應告知患者是由于藥物導致血管擴張造成的，以解除其顧慮。如用藥后15min仍不能緩解者應警惕有急性心肌梗死發(fā)生的可能。（三）冠狀動脈造影或支架植入術后，密切觀察患者的心率、心律、血壓變化，囑其多喝水，以促進造影劑排出。經(jīng)股動脈穿刺者，注意傷口及足背動脈搏動情況，術肢制動，協(xié)助做好生活護理。經(jīng)橈動脈穿刺者，注意傷口及橈動脈搏動情況，止血器予定時放氣，指導手指適當做伸屈運動，避免自行拆除止血器。（四）支架植入術后遵醫(yī)囑予抗血小板聚集藥如波立維、阿司匹林，讓患者理解服藥的重要性。（五）冠狀動脈旁路移植術后，密切觀察心率、心律、S-T段、血壓等變化，觀察患者心絞痛發(fā)作情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并予做床邊心電圖檢查。（六）指導患者適當抬高雙下肢和穿著彈力襪，觀察有無發(fā)生雙下肢腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（七）觀察患者雙下肢取血管處和心前區(qū)傷口有無滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理?！窘】到逃浚ㄒ唬┥钜幸?guī)律，避免精神過度緊張和情緒波動。（二）少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、動物內臟等，多吃魚、蔬菜、水果、豆類及其制品。應適當控制糖類食品、食鹽。（三）適當參加體力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。（四）肥胖者要逐步減輕體重。（五）治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關的疾病。（六）不吸煙，不酗酒。（七）遵醫(yī)囑飯后服用抗血小板聚集藥，不能擅自停藥。支架植入術患者服用波立維1年，終身服用阿司匹林，注意觀察有無皮膚、黏膜出血或黑便、血尿現(xiàn)象，如有不適，隨時就診。（八）常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不囊緩解，應立即送醫(yī)院就診。第六節(jié) 急性心肌梗死護理常規(guī)【疾病概述】急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是因持續(xù)而嚴重的心肌缺血所致心臟的部分心肌急性壞死。臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常，以及反映心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性心電圖改變。根據(jù)目前臨床實用的原則分為ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗?！疽话阕o理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理。（二）休息與活動急性心梗早期患者應絕對臥床休息，限制探視，由護士協(xié)助進食、洗漱和床上大小便。低?；颊呖晒膭钤缁顒印＃ㄈ┳龊媒】敌淘诨颊咦≡哼^程中應根據(jù)不同病情，有計劃地對患者及其家屬進行入院宣教和健康教育，使之了解有關住院制度、探視時間和相關疾病知識。（四）嚴密監(jiān)護，密切注意患者心率、心律、呼吸和血壓的變化，并做好詳細記錄AMI心律失常在最初24h發(fā)生率最高，可持續(xù)心電監(jiān)護3-5d。（五）密切觀察病情，病情穩(wěn)定者可每小時記錄生命體征一次。病情發(fā)生變化者應隨時準確記錄病情、治療護理措施和出入液量。（六）吸氧發(fā)病早期用鼻導管持續(xù)或間歇給氧2-3d，氧流量2-4IJrnin。并發(fā)急性左心衰或休克者，或肺部疾病患者，根據(jù)動脈血氧分壓處理。（七）快速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用硝酸甘油或消心痛等硝酸酯類藥物減輕心心肌缺血和縮小梗死范圍。對AMI合并心律失?；蛐脑葱泽w克或心力衰竭者應立即按醫(yī)囑給予對癥處理。必要時停留兩條靜脈通道，一為補液通道，另一為抽血通道。入院后立即做肌鈣蛋白定性或定量測試和急查血常規(guī)、心肌酶、生化、凝血指標等相關實驗室檢查。（八）注意觀察胸痛的誘因、程度、性質、時間、部位，有無反射痛及疼痛時的伴隨癥狀。按醫(yī)囑給予嗎啡靜脈推注緩解疼痛，使用后注意密切觀察嗎啡的副作用如惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制等。（九）保持水電解質平衡密切觀察患者尿量，保持出入量平衡。積極糾正酸堿平衡失調和水電解質紊亂。注意輸液速度和量，輸液速度一般為每分鐘15-30滴，24h輸液總量應視病情而定。（十）飲食護理應給予低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素膳食。選擇清淡、易消化的食物，少量多餐忌過飽。戒煙、酒。（十一）保持大便通暢，以免大便用力過度加重心臟負擔。對有便意但排便困難者給予開塞露塞肛通便。對便秘者可按醫(yī)囑口服緩瀉劑?！緦？谱o理】（一）心電圖及酶學的監(jiān)測新入院患者第一次應常規(guī)做18導聯(lián)的心電圖，并做好胸前導聯(lián)部位標志，以便此后復查心電圖，遵醫(yī)囑按時抽查心肌酶。（二）溶栓的護理溶栓前應做心電圖檢查、心肌酶、凝血時間、血常規(guī)等檢查。嚴格執(zhí)行三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。溶栓藥物麻按要求在0.5-lh內滴完。溶栓后要定時抽血查心肌酶，做床邊心電圖。注意觀察溶栓的效果，溶栓的有效指征為胸痛的緩解、酶峰提前、ST段下降，心肌再灌注的心律失常。溶栓后的并發(fā)癥有低血壓、出血和過敏反應，應觀察有無血尿、