自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入診療流程圖-終稿.doc

臨床疑似病例，CT陰性需行腰穿檢查突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、眼瞼下垂、局灶性神經(jīng)功能缺損絕對臥床休息、保持生命體征平穩(wěn)、大便通暢、抗血管痙攣、止血、控制血壓等對癥支持治療Hunt-HessIV級(jí)，待病情轉(zhuǎn)歸，神志改善后擇日行全腦血管造影檢查陰性隨訪陰性陽性適合并家屬要求介入手術(shù)者可行動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)陰性腰穿腦脊液置換或側(cè)腦室引流隨訪介入治療或行開顱手術(shù)夾閉入院后查體并行Hunt-Hess及GSC量表臨床評(píng)估入院后立即完善肝、腎功能、心肌酶、凝血功能、心電圖，次日完善甲狀腺功能、肝功能，血脂、胸片、腹部B超適合并家屬要求外科手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科開顱手術(shù)夾閉2-8周后復(fù)查DSA或CTA、MRAHunt-HessIII級(jí)，盡早行全腦血管造影檢查殘余動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)6-12月后復(fù)查DSA陽性（動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤）急診或門診排除外傷性出血行頭部CT檢查確診河源市人民醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血診療流程圖附：1. 格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS, Glasgow Coma Scale）。睜眼反應(yīng)（E, Eye opening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說話、不應(yīng)接觸患者。3分：呼喚會(huì)睜眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（to pain）：先輕拍或搖晃患者，無反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評(píng)2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評(píng)2分。1分：對于刺激無反應(yīng)（none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。語言反應(yīng)（V, Verbal response）5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。3分：可說出單字（inappropriate words）：完全不能進(jìn)行對話，只能說簡短句或單個(gè)字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligible sounds）：對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應(yīng)（none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。肢體運(yùn)動(dòng)（M, Motor response）6分：可依指令動(dòng)作（obey commands）：按指令完成2次不同的動(dòng)作。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticate flexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢。2分：對疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrate extension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢。1分：無任何反應(yīng)（no response）。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分， 表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高