心電圖基本知識PPT課件剖析.ppt

心電圖的基本識別 心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形 心電圖示例 心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖 一 心電圖各波段的組成 3波3期 1 P波2 P R間期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T間期 R 心臟除 復極與心電圖關系示意圖 心電信號傳遞的三站一 第一站 竇房結心房二 第二站 房室結束支三 第三站 浦肯野纖維與心室肌細胞心室 心電圖各波段的組成與命名 心電圖波段 相應心電活動 P波 心房除極 PR段 房室傳導時間 QRS 波群 心室除極 ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期 二 心電圖導聯 標準導聯共包括12個導聯6個肢體導聯6個胸導聯 1 肢體導聯 包括肢體導聯I II III及加壓肢體導聯aVR aVL aVF 肢體導聯 I 左上肢 右上肢 II 左下肢 右上肢 III 左下肢 左上肢 II導聯是手術中較常用的導聯 能夠較好顯示P波 但QRS波顯示稍差 可發(fā)現左心室下壁的心肌缺血 加壓 A增加V電壓 肢體導聯 aVL left 左上肢aVR right 右上肢aVF foot 左下肢號外 aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 胸前導聯與電極的位置 胸前導聯 電路連接方式 心電圖圖形描繪 心電圖波形 波段的命名及測量 如何看心電圖 1心律問題2傳導問題3房室肥大的問題4心肌方面的問題 一 速率 1 竇房結位于右心房的后壁 2 正常情況下 竇房結決定了心博速率 它發(fā)出規(guī)律的沖動 導致心房收縮 描記了P波 竇房結是 市長 正常心臟起博點 3 如果正常的起博機制不能發(fā)揮作用時 心臟其他部位就可能會取代竇房結成為起博點 我們稱之為 代理市長 4 代理市長在心電圖上又叫 異位起博點 心房內有潛在的異位起博點 任何一個都能以75次 min的速率接任 代理市長 起博活動 但在緊急或病理情況下 一個異位心房起博點能突然以150 250次 min的極快速率激動 同樣道理 房室結 心室也存在異位起博點 在血液 氧 供應不好或者緊急情況下 異位起博點能以150 250次 min極快速率激動 復習 1 竇房結是正常起博點 它決定了心博速率 這樣的心電圖叫 竇性心電圖 2 在緊急情況下 心房內 房室結 心室內潛在的異位起博點就會取而代之 補充 異位興奮灶的出現可能提示心臟疾患 心率快速估算法 一個RR間期大格 5小格 數心率130021503100475560650 具體計算方法 1 只需測量一個R R間期的秒數 然后被60除即可算出 60 R R間期2 心律明顯不齊時 一般采用數個心動周期的平均值來進行測算 100次 min的速率叫竇性心動過速 60次 min的速率叫竇性心動過緩問題 如何判斷為竇性心律 1 竇性心律一定是由竇房結發(fā)出來的 2 竇性心律一定有P波3 P波在II III aVF直立 在aVR倒置 竇性心律1 P波規(guī)律出現 后面跟有QRS波群 P P間隔相等 II III avF導聯P波直立 通常P波的振幅在II導聯和V1導聯最高 2 心率在60 100次 分 心率高于100次 分稱竇性心動過速 心率低于60次 分時稱竇性心動過緩 二 節(jié)律 心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話 正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復習心臟傳導系統(tǒng) 竇房結 p 結間束房室結 停留1 10s形成PR段 心室 QRS 左右束支房室束 竇房結發(fā)出規(guī)律的沖動 導致心房收縮 P波 當心房除極的興奮通過房室結時 有一個停留間歇 約1 10s 心電圖上表現為平坦的一條基線 PR段 房室結激動后將電沖動下傳到左右束支 左右束支迅速傳到兩個心室 使之同時除極收縮 QRS波 心室復極是產生T波 當心臟有疾患時 或者在非緊急的情況下 異位起博點 代理市長 偶爾發(fā)出一個電沖動 心電圖上就記錄了一個心律失常 心律失常 因為冠狀動脈或者心肌疾患等原因 正常的心律會被打亂 而出現心律失常 分類 a房性早博1 期前收縮 早博 b室性早博c結性早博2 逸博與竇性停博3 快速節(jié)律a陣發(fā)性心動過速 房性 室性 b心房纖顫心房撲動c心室纖顫心室撲動4 無規(guī)律節(jié)律竇性心律失常 游走心律 1 1房性早搏特點 1 提前出現一個變異的P 波 與正常P波不同 2 QRS波不變形 P R 0 12s 3 代償間歇常不完全 1 2室性早搏特點 1 提早出現一個寬大畸形的QRS T波群 QRS時限 0 12s 3小格 2 QRS前面無相應的P波 T波方向多與主波相反3 常有完全的代償間歇 1 3 房室 交界性早搏1 QRS波與竇性者略有變異 因為交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房 所以QRS波前會產生一個逆行P 波 P R 0 12s2 常有完全性代償間歇 二 陣發(fā)性心動過速來源 由異位起博點連續(xù)快速發(fā)出電沖動而形成1 陣發(fā)性房性心動過速陣發(fā)性室上性2 陣發(fā)性交界性心動過速心動過速3 陣發(fā)性室性心動過速 2 1 陣發(fā)性房性心動過速 特點 1 連續(xù)3個以上房性早博2 P 波形態(tài)與竇性P波不同 心率常在100 150次 分之間 P 波形態(tài)各異 P P P R不規(guī)則 雜亂無章 多形性 或 紊亂性 房性心動過速 常見于有肺動脈疾患的病人 2 2 陣發(fā)性室上性心動過速 心率通常在160 220bpm P可以埋藏于QRS波中而不可見 也可能為倒置的逆行P波 與T波融合 理應分為房性與交界區(qū)性 但因P 波常不易明辯 故將兩者統(tǒng)稱之為室上性 2 3 陣發(fā)性室性心動過速A QRS波寬大畸形 0 12s ST T改變 T波與QRS主波方向相反 呈連續(xù)室性早博B 心室律稍不齊 頻率為140 200次 分 3 1心房顫動 1 P波消失 代之以 f 波 在V1和II導較易識別 2 f 波頻率在350 600bpm RR絕對不等 脈搏短絀 心房顫動 3 2心房撲動 1 房波規(guī)則 P波消失 代之以 F 波 呈鋸齒樣 II III avF導聯清晰 2 撲動波較規(guī)則 頻率在240 430bpm 3 由心房內一個固定的異位興奮灶發(fā)出沖動 心房撲動 呈2 1下傳 3 3心室撲動與顫動 A 室撲的心電圖特點是無正常QRS T波群 代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動 呈正弦波 頻率達200 250次分 心臟失去排血功能 B 室撲常不能持久 很快便會轉為室顫 大小不等 極不勻齊的低小波 頻率達200 500次分 而死亡 它的出現往往是心臟停跳前的短暫征象 心室撲動與顫動 補充 心房內游走心律 P波形態(tài)各不相同 直立和倒置出現在同一導聯內 三 肥大 肥大 指心肌壁厚度增大超過了正常的厚度 復習 P波 代表兩側心房的收縮QRS波 代表兩個心室同時的激動V1在心房 V2對著房室結V5 V6對著心室 V1導聯位于右側胸骨旁第4肋間 剛好在心房上 這樣V1的P波變?yōu)槲覀兲峁┝诵姆糠蚀蟮淖詈弥刚?復習 1 胸部的皮膚電極均是正極 2 心房分為左心房 右心房 如果心房肥大 則呈現雙向P波 正極和負極 出現雙向p波心房肥大 如果V1導聯中P波呈雙向 我們便可知道一定右一側的心房肥大 3 1 右房肥大 特點 1 右心房比左心房先除極 P波的寬度增加 出現雙向P波 并且P波的初始部分比較高大 2 P波尖而高聳 其振幅 0 25mV 在II III aVF導聯表現最突出 3 補充知識 此心電圖稱為 肺型P波 常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病 右心房肥大 3 2 左房肥大 心電圖表現 1 為P波增寬 0 11s 呈雙向 峰型 以在V1導聯上最為顯著 2 雙向P波的終末部分比較大而寬3 補充知識 該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄 故稱為 二尖瓣型P波 左心房肥大 小結 出現雙向p波心房肥大 特點 P波增寬 0 11s 呈雙向型 以在V1導聯上最為顯著 P波的初始部分比較大而寬右房肥大P波的終末部分比較大而寬左房肥大 3 3 雙房肥大 心電圖可見既異常高大 又增寬呈雙峰型的P波 常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病 雙側心房擴大 3 4右室肥大 復習 V1導聯探查電極為正 然而左心室除極是背離V1電極的 所以V1導聯中QRS波一般以負波為主 右心室肥厚時 較大的正向除極波就朝著V1的探查電極移動 所以 V1導聯中QRS波會出現較大的正向波 一定要明白這一點 右室肥大的表現1 V1導聯出現正向波 R S 2 V1導聯的大R波在V2 V6逐漸變小 V5導聯中S R 右胸至左胸導聯逐漸變小 3 電軸右偏 右心室肥大及心肌勞損 3 5左室肥大 復習 1 左心室是所有心腔中最厚的 2 除極的方向是由竇房結指向左心室 而背離右心房 右心室 左心室肥厚時可產生在高度 深度都增大的QRS綜合波 在胸導聯中最明顯 我們知道 V5導聯是面向左心室的 故左心室肥厚時 增大的除極波必然朝著V5導聯移動 結果就出現V5出現高大的正向波 R波 V1面向心房 和V5除極的方向剛好相反 所以 V1導聯必然會出現深深的S波 具體數字 V5的R波高度 V1的S波深度 35mm時 就存在左心室肥厚 左心室肥大 總結 閱讀心電圖 要想知道是否存在某側心腔肥厚 怎么辦 首先 要檢查V1中P波是否是雙向 第二 檢查V1中的R波及S波 再檢查V5中的R波 這非常重要 請緊記 四 傳導阻滯 心臟傳導阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導阻滯 房內傳導阻滯 房室傳導阻滯 就阻滯程度可分為I度 傳導延緩 II度 部分激動發(fā)生漏搏 III度 傳導完全中斷 阻滯部位有 竇房阻滯 房室阻滯 束支阻滯 一 竇房傳導阻滯竇房阻滯使起博點至少暫停一個周期 隨后又再次恢復起博活動 竇房傳導阻滯 二 房室傳導阻滯 1 I度房室傳導阻滯 主要表現 P R間期延長 在成人若P R 0 2s 5小格 則可診斷為I度房室傳導阻滯 I度房室傳導阻滯 P R間期0 27s 5小格 2 II度房室傳導阻滯 需要兩個或多個心房激動才能興奮心室 莫氏 型莫氏II型 莫氏I型 Morbiz 傳導阻滯 表現為P波規(guī)律地出現 P R間期逐漸延長 直至一個P波不能引出一個QRS波 即脫漏一個QRS波群 周而復始 稱為 文氏現象 II度房室傳導阻滯 莫氏I型 莫氏II型 MorbizII 表現為P R間期恒定不變 部分正常的P波后偶爾無QRS波群 莫氏II型往往提示有嚴重的房室結問題或者結性傳導進行性加重 II度房室傳導阻滯 莫氏II型 3 III度房室傳導阻滯 又稱完全性房室傳導阻滯 P波與QRS波毫無相關性 各保持自身的節(jié)律 房率高于室率 我們稱 房室分離 III度房室傳導阻滯 三 束支傳導阻滯復習 束支分為左 右束支 右束支將激動迅速傳到右心室 左束支將激動迅速傳到左心室 任何一束支存在阻滯都會導致該側心室的激動延遲 一般情況下 左右心室同時除極 產生QRS波 如果一側心室存在阻滯 該側除極的時間就會延長 心電圖上就會出現 增寬的QRS波 復習 正常的QRS波 0 06 0 10s所以 如果心電圖上看到 增寬的QRS波 0 12s 3小格 則證明存在阻滯 1 右束支傳導阻滯 RBBB 1 QRS波群時限 0 12s 3小格 2 在對應的V1 V2導聯中發(fā)現R R 導聯 最有特征性的是V1導聯 呈rsR 型的M波 完全性右束支傳導阻滯 2 左束支傳導阻滯 LBBB 1 QRS時限 0 12s 3小格 2 主波 R波 增寬 頂峰粗純或有切跡 呈R R 導聯 馬鞍波 以V5 V6導聯最明顯 3 ST T方向與QRS主波方向相反 完全性左束支傳導阻滯 左前分支傳導阻滯 左后分支傳導阻滯 五 心肌缺血 在正常情況下 心室的復極過程是從心外膜開始向心內膜方向推進的 當心室肌某一部分發(fā)生缺血時 將影響心室復極的正常進行 從而產生心電圖ST T的異常改變 5 1 心內膜下心肌缺血 心內膜缺血時 這部分心肌的復極較正常更為推遲 導致出現與QRS主波方向一致的高大T波 如 前壁心內膜下心肌缺血時 V1導聯出現高大的T波 下壁心內膜下心肌缺血時 II III aVF導聯出現高大的正向T波 心內膜面缺血T對稱性高直立 5 2 心外膜下心肌缺血 包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞 心外膜缺血時 可引起心肌復極順序的逆轉 即心內膜復極在先而心外膜復極在后 此時膜外尚未復極 為負電荷 于是即出現與正常方向相反的T波 負波 如 前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時 在V2導聯可見倒置的T波 下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時 在II III aVF導聯可出現深倒置的T波 心外膜面缺血T對稱性倒置 5 3 心肌損傷 ST段異常改變 心肌缺血時除可出現T波的改變外 還可出現ST段的改變 典型的缺血型ST改變 往往表現為ST呈水平和下垂形下移 0 1mv 一 典型心絞痛 心電圖出現一時性的ST段下移 T波低平 雙向或倒置 二 變異性心絞痛 心電圖可出現ST段抬高而常伴有高聳的T波 五 心室肥厚及束支傳導阻滯等情況時出現的ST T改變 是由于心肌除極時間延長 與心肌已開始進行的復極時間相重疊所致 通常稱為繼發(fā)性ST T改變 5 4心肌梗塞 5 4 1 缺血性 改變 若缺血發(fā)生于心內膜面 T波呈對稱性 高而直立 若發(fā)生于心外膜面 使外膜面復極延遲晚于內膜面 復極程序反常 就出現對稱性T波倒置 5 4 2 損傷性 改變 缺血時間進一步延長 缺血程度進一步加重 就會出現 損傷性 圖形改變 主要表現為S T段偏移 一般地說 損傷不會持久 要么恢復 要么進一步發(fā)生壞死 2 內膜面或對側心肌損傷時S T段平直壓低 外膜面心肌損傷時S T段抬高 明顯抬高可形成單相曲線 5 4 3 壞死性 改變 一般認為壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態(tài)和產生動作電流 所以心