藥事單元制度.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除藥事管理人民醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物工作制度為積極穩(wěn)妥地推進(jìn)國家基本藥物制度，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物，按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于2009年實(shí)施國家基本藥物制度工作方案的要求，根據(jù)山東省基本藥物臨床應(yīng)用指南增補(bǔ)藥物處方集（基層部分），結(jié)合我院實(shí)際制定本制度?；舅幬锸侵高m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措；通過制定相關(guān)政策措施，推動(dòng)基本藥物配備使用，以切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。 一、工作措施 （一）藥劑科負(fù)責(zé)制定義東營區(qū)人民醫(yī)院基本藥物使用目錄（參照山東省基本藥物目錄523種），根據(jù)臨床醫(yī)療需要保障供應(yīng)。（二）全院配備基本藥物品種數(shù)占藥品配備總品種數(shù)的80%以上，基本藥物銷售收入占藥品總收入的比例達(dá)到35%以上。 （三）將基本藥物使用比例納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核科室的一項(xiàng)指標(biāo)。 二、分級(jí)管理 （一）、各臨床科室基本藥物品種使用及銷售額不得低于總體目標(biāo)?？浦魅螢楸究剖一舅幬锉壤牡谝回?zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室基本藥物比例實(shí)施管理職責(zé)； （二）藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院基本藥物占比情況，并每月將結(jié)果匯總上報(bào)； （三）臨床用藥管理參照山東省基本藥物臨床應(yīng)用指南增補(bǔ)藥物處方集（基層部分）執(zhí)行。 三、考核獎(jiǎng)懲 醫(yī)院每月組織專家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢查當(dāng)月基本藥物使用比例未達(dá)標(biāo)的科室；臨床科室按實(shí)際基本藥物占比每低一個(gè)百分點(diǎn)，扣罰科室2分，計(jì)入科室績效考核指標(biāo)。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物工作制度生效日期：2011年09月25日修訂日期：2014年07月09日東營區(qū)人民醫(yī)院合理用藥工作制度一、隨著新藥的迅猛發(fā)展，臨床用藥品種數(shù)不斷增多，藥物治療的處方配伍復(fù)雜。為提高藥物療效，避免不合理用藥，臨床藥師要深入臨床，加強(qiáng)醫(yī)藥合作，開展合理用藥工作。二、在醫(yī)療工作中積極推廣國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄。本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)要根據(jù)本院及本地區(qū)藥物資源的實(shí)際情況遴選出基本用藥，定期制定和修訂東營區(qū)人民醫(yī)院基本用藥目錄和東營區(qū)人民醫(yī)院處方集，組織臨床用藥的評(píng)價(jià)，不斷引進(jìn)效價(jià)比高的藥品品種，并淘汰效價(jià)比低的藥品。三、藥師在調(diào)配處方過程中應(yīng)做到嚴(yán)格審查、準(zhǔn)確調(diào)配，發(fā)現(xiàn)處方用藥或用法有不妥當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系，避免由于藥物不良相互作用和其它不合理用藥情況造成的藥害，減少藥源性疾病的發(fā)生。藥師發(fā)藥時(shí)要堅(jiān)持核對(duì)制度，發(fā)藥同時(shí)，要切實(shí)作好對(duì)病人的用藥注意事項(xiàng)等交待工作。四、加強(qiáng)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作。嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作制度，積極收集住院及門診病人的藥品不良反應(yīng)資料，并做好分析、總結(jié)和上報(bào)工作。五、做好藥師下臨床工作，按照臨床藥師工作制度，積極參與臨床藥物治療方案的合理選擇、危重病例討論及院內(nèi)重大搶救工作。以藥物動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，開展治療藥物的監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床合理使用藥物，以達(dá)到個(gè)體化給藥的目的。六、積極開展治療藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物流行病學(xué)的分析和研究工作；做好上市后藥品的藥物監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)工作。特別是對(duì)抗生素類、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等，要做到經(jīng)常分析和研究。對(duì)門診處方和住院病人的藥物治療方案，至少每半年進(jìn)行合理用藥分析。其分析結(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量管理考核的指標(biāo)之一。七、積極開展臨床合理用藥咨詢工作，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、病人及病。人家屬提出的用藥問題必須做到有問必答，并盡可能提供相關(guān)資料。對(duì)不能當(dāng)場(chǎng)回答的問題應(yīng)留下病人的聯(lián)系方式，查到確切資料后再提供給病人。八、做好合理用藥宣傳工作。向病人和社會(huì)宣傳合理用藥知識(shí)；主辦藥訊，向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳合理用藥資料和新藥情報(bào)，以促進(jìn)全社會(huì)的合理用藥水平。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院合理用藥工作制度生效日期：2010年10月02日修訂日期：2014年07月09日東營區(qū)人民醫(yī)院藥劑科工作制度一、藥劑科在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法及相關(guān)藥事法規(guī)，接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的監(jiān)督檢查，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，做好醫(yī)院的藥事管理工作。二、掌握最新藥學(xué)動(dòng)態(tài)，制訂醫(yī)院基本用藥目錄，根據(jù)基本目錄和藥品集中招標(biāo)采購有關(guān)政策，搞好藥品采購供應(yīng)工作。三、嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法“四查十對(duì)”，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配處方。四、規(guī)范醫(yī)院藥房、藥庫的管理，建立健全藥品監(jiān)督和檢驗(yàn)制度，以保證臨床用藥安全有效。藥劑科成立藥品質(zhì)量管理小組定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督，不合格的藥品不得用于臨床。五、以合理用藥為中心開展臨床藥學(xué)工作，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等重點(diǎn)做好抗菌藥物和麻醉、精神藥品的合理用藥工作，開展用藥咨詢，新老藥品療效評(píng)價(jià)，藥物不良反應(yīng)收集等工作。六、承擔(dān)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，定期組織本科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥劑科工作制度生效日期：2009年02月15日第一次修訂日期：2011年07月06日第二次修訂日期：2014年07月09日東營區(qū)人民醫(yī)院藥庫工作制度一、藥庫是藥品供應(yīng)的中心，主要負(fù)責(zé)藥品的采購、保管和供應(yīng)；化學(xué)試劑、消毒用品的采購、供應(yīng)工作。二、在藥庫工作的人員，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)禁收受藥品回扣或其它變相回扣。三、根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，依據(jù)庫存和臨床用藥情況，制定藥品采購計(jì)劃，經(jīng)科主任審批后，向規(guī)定的藥品經(jīng)營企業(yè)采購藥品。四、特殊藥品（包括：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的采購應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，憑專用印鑒卡（證）和申購單，到指定的經(jīng)營單位采購。五、特殊藥品的保管、使用應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行。在藥品保管上實(shí)行“五?！奔矗簩Ｈ?、專柜（庫）、專賬、專冊(cè)、專用處方。六、保持藥品庫內(nèi)干凈整潔，定期通風(fēng)，做到“五防”即：防潮、防蟲、防火、防盜、防霉變；常溫庫、低溫庫、冷藏庫每日記錄溫度、濕度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。七、藥品應(yīng)分類碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10 厘米；與墻壁的距離應(yīng)不小于10 厘米，并有明確的標(biāo)識(shí)。八、藥品入庫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)。檢查包裝是否完整；有無藥品批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期；有無生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。產(chǎn)品批質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)統(tǒng)一、分類保管，以備查。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥進(jìn)入內(nèi)。九、藥品庫房應(yīng)建立完整的藥品明細(xì)賬目，并做到賬賬相符，賬物相符。應(yīng)定期盤點(diǎn)庫存，并將盤庫情況和結(jié)果詳細(xì)記錄。十、管賬與管物、采購與庫房保管等工作應(yīng)該分別由專人擔(dān)任。十一、各種賬冊(cè)、入出庫單據(jù)、領(lǐng)藥單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保留三年以備查，超過保存期的賬冊(cè)、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長同意后，統(tǒng)一銷毀并應(yīng)有記錄。十二、藥品庫應(yīng)嚴(yán)格禁止非庫房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫房做與工作無關(guān)的事。十三、應(yīng)單獨(dú)設(shè)置化學(xué)危險(xiǎn)品庫房或櫥柜，用于存放化學(xué)試劑、易燃易爆品和醫(yī)療用消毒劑。庫房內(nèi)外應(yīng)配備齊全的消防滅火和防爆器材，應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。十四、藥品庫房應(yīng)劃有專門的藥品待檢區(qū)和不合格品區(qū)，分別存放質(zhì)量可疑藥品和不合格待退藥品。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥庫工作制度生效日期：2009年02月10日第一次修訂日期：2011年03月14日第二次修訂日期：2014年07月09日東營區(qū)人民醫(yī)院西藥房工作制度藥劑人員必須認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定和處方管理辦法，認(rèn)真完成醫(yī)院藥劑工作。為了規(guī)范藥房工作，特作如下規(guī)定：一、調(diào)配前應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容詳細(xì)審查，內(nèi)容包括：病人姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、劑量、用法、配伍禁忌、醫(yī)生簽名等。處方中如有不妥之處，或所用藥品與診斷不符合時(shí)，或所需藥品缺貨時(shí)，均應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)商解決，藥劑人員不得擅自更改處方內(nèi)容，不得在病人面前評(píng)價(jià)醫(yī)生處方以貶低他人，抬高自己，引起不必要的醫(yī)患矛盾。二、調(diào)配處方前，首先要認(rèn)真閱讀處方，核對(duì)交款單據(jù)與處方藥價(jià)是否相符。調(diào)配處方時(shí)，要嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，要認(rèn)真填寫服藥袋和注射卡。調(diào)配完畢，再按處方內(nèi)容進(jìn)行核查，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)取藥患者的姓名，將處方中的藥品逐個(gè)發(fā)給患者并說明用法用量，特殊情況下要交代用藥的注意事項(xiàng)。患者在取藥里程中詢問有關(guān)用藥知識(shí)時(shí)，藥師要耐心解答。三、對(duì)實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品要嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定，調(diào)配該類處方時(shí)，除一般處方的要求外，還應(yīng)嚴(yán)格按處方發(fā)藥，認(rèn)真作好登記，不得隨意借出，嚴(yán)格實(shí)行數(shù)量管理。四、藥品的領(lǐng)進(jìn)、發(fā)放實(shí)行數(shù)量管理，做到日清月結(jié)，季度盤存時(shí)應(yīng)當(dāng)帳物相符。五、藥品管理做到分類存放，陳設(shè)整齊，標(biāo)示明顯。各種生物制品及其它需要冷藏的藥品應(yīng)按規(guī)定冷藏。六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，以病人為中心，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，積極宣傳合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者合理正確用藥。尊重患者的醫(yī)療權(quán)、選擇權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利。主動(dòng)協(xié)助臨床醫(yī)師，提供用藥參考，開展藥學(xué)咨詢服務(wù)。七、清正廉潔，嚴(yán)格自律，不以藥謀私，堅(jiān)決抵制藥品回扣和統(tǒng)方等不正當(dāng)行為。八、建立差錯(cuò)事故登記簿，由負(fù)責(zé)人實(shí)事求是地登記。九、一般處方保存一年，精神藥品處方保存二年，麻醉藥品處方保存三年，到期后報(bào)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后集中銷毀。十、藥房必須保持清潔衛(wèi)生，保障藥品安全，防火防盜，杜絕隱患事故發(fā)生。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院西藥房工作制度生效日期：2009年07月12日第一次修訂日期：2011年05月03日第二次修訂日期：2014年07月09日東營區(qū)人民醫(yī)院中藥房工作制度一、從事中藥調(diào)劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。二、配方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照處方管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。三、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。四、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。五、含有“麻醉”、“精神”、“醫(yī)療用毒性”藥的處方調(diào)配按“麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥管理制度”及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。六、中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對(duì)需臨時(shí)炮炙的中藥材，應(yīng)切實(shí)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。七、處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出，處方配好應(yīng)經(jīng)另一人核對(duì)，或由發(fā)藥人核對(duì)。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人，均須在處方上共同簽字。八、藥品包裝要標(biāo)示清晰、結(jié)實(shí)、清潔、美觀。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。九、發(fā)藥時(shí)必須向患者或臨床醫(yī)護(hù)人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項(xiàng)，在門診有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)。十、做好處方分類統(tǒng)計(jì)登記工作，各類處方應(yīng)分別存放，定期上報(bào)統(tǒng)一銷毀。十一、認(rèn)真做好藥學(xué)服務(wù)工作，及時(shí)與臨床科室及醫(yī)護(hù)人員溝通，通報(bào)藥品供應(yīng)情況和介紹新藥。十二、調(diào)劑臺(tái)、儲(chǔ)藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點(diǎn)放置。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。十三、其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。不得進(jìn)行與調(diào)劑工作無關(guān)的活動(dòng)。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院中藥房工作制度生效日期：2011年03月17日修訂日期：2014年08月09日東營區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室工作制度一、臨床藥學(xué)室應(yīng)建立以患者為中心的工作模式，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，開展以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)工作。二、臨床藥學(xué)工作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的藥師以上專業(yè)人員擔(dān)任。三、逐步建立并完善藥師下臨床制度。臨床藥師應(yīng)定期參加所在臨床科室的交班、查房工作。并對(duì)當(dāng)天交班內(nèi)容進(jìn)行記錄，檢查醫(yī)囑中藥物間有無配伍禁忌以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向臨床醫(yī)師提出合理化建議。 對(duì)危重患者建立藥歷，實(shí)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。四、積極開展治療藥物監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床資料進(jìn)行分析，并與醫(yī)生商討，制定或調(diào)整給藥方案。五、臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)全院的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，收集、整理并進(jìn)行匯總及網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。六、掌握國內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展動(dòng)向，負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類、整理工作，定期編輯出刊藥訊，大力宣傳合理用藥。七、臨床藥學(xué)室應(yīng)建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，開展藥物咨詢工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者提出的問題進(jìn)行記錄并及時(shí)做出解答。八、逐步建立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)對(duì)全院的用藥監(jiān)控，定期對(duì)醫(yī)師處方及住院病歷的合理性做出評(píng)價(jià)。九、參加全院疑難病歷討論及臨床科室請(qǐng)求的會(huì)診，參與臨床藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)臨床藥物治療提出合理化建議。十、負(fù)責(zé)教學(xué)工作，完成既定的教學(xué)任務(wù)。十一、負(fù)責(zé)組織科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)下臨床工作中遇到的典型病例整理后匯報(bào)和其他藥師分享。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室工作制度生效日期：2011年04月06日修訂日期：2014年07月19日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量管理辦法一、藥品是防治疾病的重要物質(zhì)，其質(zhì)量好壞對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)人民用藥的合法權(quán)益起著重要的作用。為科學(xué)地、規(guī)范地管理本院的藥品，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，保障人民身體健康，依據(jù)中華人民共和國藥品管理法(以下簡稱藥品管理法)、中華人民共和國藥品管理法實(shí)施辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，制定本辦法。二、本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的藥品質(zhì)量管理工作，藥劑科負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理的日常工作。三、全院建立健全藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)，各臨床相關(guān)科室有專人負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作，藥劑科成立藥品質(zhì)量管理小組定期檢查藥品質(zhì)量。四、科室藥品質(zhì)量管理人員、醫(yī)院職工及患者，如果發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，有權(quán)直接向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)反映，任何科室和個(gè)人不得無故干涉和打擊報(bào)復(fù)。五、各臨床科室負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理的人員每天應(yīng)對(duì)領(lǐng)取和存放的藥品進(jìn)行清理、檢查以防發(fā)生變質(zhì)失效。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)與藥劑科聯(lián)系。過期失效的藥品不得用于臨床，應(yīng)交藥劑科保管，藥劑科定期上報(bào)院長審批，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)監(jiān)督處理。六、藥劑科在院長和院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院的藥品供應(yīng)工作。藥劑科應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品管理法及相關(guān)的法律、法規(guī)，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。在藥品購銷活動(dòng)中，藥劑科應(yīng)遵循公平、公正、公開和誠實(shí)信用的原則，嚴(yán)防以藥謀私、損害患者和醫(yī)院利益的現(xiàn)象發(fā)生。藥劑科的工作應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政、藥品監(jiān)督等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督管理。同時(shí)藥劑科應(yīng)當(dāng)和各臨床科室保持聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。七、制定和規(guī)范藥品購進(jìn)工作程序，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購進(jìn)審批程序，做好藥品生產(chǎn)企業(yè)（GMP證書、藥品經(jīng)營許可證及營業(yè)執(zhí)照等）、藥品批發(fā)企業(yè)（GSP證書、藥品經(jīng)營許可證及營業(yè)執(zhí)照等）及業(yè)務(wù)員（藥品經(jīng)營的委托證明、個(gè)人身份證明）的資質(zhì)認(rèn)證工作，合法規(guī)范地購進(jìn)藥品。八、嚴(yán)格執(zhí)行藥品入庫驗(yàn)收制度。入庫時(shí)應(yīng)對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、配送公司進(jìn)行登記、核對(duì)，并對(duì)藥品的外觀質(zhì)量進(jìn)行檢查，符合規(guī)定后方可入庫。進(jìn)口藥品驗(yàn)收時(shí)，必須向進(jìn)口藥品經(jīng)營企業(yè)索取以下資料：（1）進(jìn)口藥品注冊(cè)證（或者醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證）復(fù)印件、進(jìn)口藥品批件復(fù)印件；（2）進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書復(fù)印件或者注明“已抽樣”并加蓋公章的進(jìn)口藥品通關(guān)單復(fù)印件；國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定批簽發(fā)的生物制品，需要同時(shí)提供藥品檢驗(yàn)所核發(fā)的批簽發(fā)證明復(fù)印件。進(jìn)口麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供其進(jìn)口藥品注冊(cè)證（或者醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證）復(fù)印件、進(jìn)口準(zhǔn)許證復(fù)印件和進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書復(fù)印件。上述各類復(fù)印件均需加蓋供貨單位公章。九、藥品應(yīng)分區(qū)分類存放，陳設(shè)整齊有序，標(biāo)志明顯。藥品庫房應(yīng)具備與藥品性質(zhì)相適應(yīng)的存儲(chǔ)設(shè)備、設(shè)施，如冷藏、防凍、避光、防潮、通風(fēng)、防鼠、防蟲等。十、藥品的出庫遵循先進(jìn)先出、后進(jìn)后出、近期先用、遠(yuǎn)期后用的原則，嚴(yán)格按效期管理藥品，防止過期失效。十一、建立健全麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品和放射性藥品的管理制度。十二、藥劑人員每年進(jìn)行一次健康檢查，凡患有傳染病、隱性傳染病或其它可能污染藥品疾病的工作人員，不得從事直接接觸藥品的工作。十三、如有違反以上辦法者，視其情節(jié)輕重處以政紀(jì)、經(jīng)濟(jì)處罰，觸犯法律者移交司法部門處理。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量管理辦法生效日期：2008年05月29日修訂日期：2011年11月02日修訂日期：2014年08月09日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障病人用藥安全，根據(jù)山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范、山東省藥品使用條例、處方管理辦法制定本制度。一、規(guī)范進(jìn)貨渠道，保證藥品質(zhì)量。建立供貨單位檔案和產(chǎn)品檔案，嚴(yán)格審核供貨單位及其委托銷售人員的資質(zhì)，確保從具有合法資格的企業(yè)采購合法藥品。二、嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，做到票、賬、物相符，認(rèn)真核對(duì)批號(hào)、有效期，建立完整的購進(jìn)驗(yàn)收記錄，并按要求保存。對(duì)需要保持冷鏈運(yùn)輸條件的疫苗等藥品驗(yàn)收時(shí)，檢查商業(yè)運(yùn)輸條件是否符合要求，并做好記錄，不符合運(yùn)輸條件的藥品拒絕收貨。三、藥品嚴(yán)格按儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)存專用配套設(shè)施設(shè)備完善，溫度、濕度、通風(fēng)、照明符合要求，具有防塵、防潮、防污染以及防蟲、防鼠、防火設(shè)施。四、麻醉藥品、一類精神藥品按照規(guī)定專庫專柜存放，雙人雙鎖保管，專帳記錄，帳物相符。五、建立高危藥品和相似藥品管理制度，并有清晰的標(biāo)志。六、建立我院所使用藥品的質(zhì)量檔案，搜集和分析藥品質(zhì)量信息，調(diào)查、處理藥品質(zhì)量事故或質(zhì)量投訴并及時(shí)報(bào)告。七、設(shè)置藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息員，負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報(bào)告工作，藥劑科設(shè)置專人負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)信息的收集、整理、分析、評(píng)價(jià)。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、藥品群體不良事件，按規(guī)定及時(shí)處理并報(bào)告。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理制度生效日期：2011年10月14日修訂日期：2014年07月19日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)控制度一、藥劑科應(yīng)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定出切實(shí)可行的藥品質(zhì)量監(jiān)控管理制度和措施，并認(rèn)真落實(shí)。二、。應(yīng)定期抽驗(yàn)購入藥品的質(zhì)量。檢查藥品庫和各調(diào)劑科（室）藥品質(zhì)量管理情況，有無過期、變質(zhì)藥品和制劑，并做好檢查記錄。三、定期對(duì)臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄。四、藥劑科應(yīng)定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對(duì)期間發(fā)生的藥品或制劑質(zhì)量問題，及重大質(zhì)量技術(shù)問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見和措施，做好落實(shí)，并有詳實(shí)的記錄。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)控制度生效日期：2010年10月20日修訂日期：2014年10月10日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品三級(jí)管理制度藥品三級(jí)管理按照“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則和“核定收入，超收上繳”的辦法管理。一、一級(jí)管理（1）范圍麻醉藥品、第一類精神藥品和毒性藥品。（2）管理辦法麻醉藥品、第一類精神藥品根據(jù)2005年8月3日國務(wù)院發(fā)布的麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例管理，毒性藥品根據(jù)1988年12月27日國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)療用毒性藥品管理辦法管理。二、二級(jí)管理（1）范圍：第二類精神藥品、貴重藥品和高危藥品。（2）管理辦法：專柜存放、專賬登記，貴重藥品每日清點(diǎn)，第二類精神藥品根據(jù)2005年8月3日國務(wù)院發(fā)布的麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例管理。高危藥品按高危藥品管理制度管理。三、三級(jí)管理（1）范圍：普通藥品（2）管理辦法：季度盤點(diǎn)、以銷定存，帳物相符。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品三級(jí)管理制度生效日期：2009年03月18日第一次修訂日期：2011年05月15日第二次修訂日期：2014年10月10日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量信息反饋制度一、以臨床藥學(xué)工作人員（ADR室和臨床藥學(xué)室）為藥品質(zhì)量專職信息員，做好藥品質(zhì)量信息的反饋工作，定期向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告。二、重視患者對(duì)藥品質(zhì)量的評(píng)價(jià)，在各藥房設(shè)立藥品質(zhì)量反饋信息本。由藥品質(zhì)量專職信息員進(jìn)行匯總、分析及報(bào)告。三、在做好本院ADR監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，定期分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，立即上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。如對(duì)臨床發(fā)生了三例同種藥品、同樣批號(hào)的藥品出現(xiàn)ADR的情況，密切關(guān)注，匯總分析后立即上報(bào)。四、全院醫(yī)護(hù)藥人員發(fā)現(xiàn)可疑的藥品不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床藥學(xué)室，同時(shí)臨床藥學(xué)工作人員要深入實(shí)際，收集和征集醫(yī)護(hù)人員所反映的藥品質(zhì)量情況，鼓勵(lì)大家提出問題，認(rèn)真核實(shí)。五、按“藥品管理法”規(guī)定，臨床藥學(xué)工作人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待質(zhì)量問題的查詢和處理，發(fā)現(xiàn)有假劣藥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)部門。六、對(duì)全院的死亡病例，臨床藥學(xué)工作人員應(yīng)參與核實(shí)、分析、總結(jié)，對(duì)符合藥品不良事件標(biāo)準(zhǔn)的病例依法報(bào)告。七、藥品質(zhì)量管理人員定期對(duì)全院各科室所用藥品進(jìn)行檢查，項(xiàng)目包括藥品有效期及藥品擺放問題，保證藥品質(zhì)量問題。八、遇醫(yī)、藥、護(hù)、患人員針對(duì)藥品的投訴，藥品質(zhì)量專職信息員認(rèn)真接待，仔細(xì)傾聽，詳細(xì)登記，會(huì)同科主任認(rèn)真處理，將處理結(jié)果上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量信息反饋制度生效日期：2008年04月16日第一次修訂日期：2011年04月06日第二次修訂日期：2014年07月15日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品濫用登記和報(bào)告制度為了更好地開展藥物安全性監(jiān)測(cè)工作，不斷提高我院合理用藥水平，杜絕用藥失誤和濫用藥物所帶來的危害，確保人民用藥安全有效，特制定本制度。一、藥劑科負(fù)責(zé)藥品濫用的登記和報(bào)告工作，及時(shí)將相關(guān)信息反饋到臨床用藥責(zé)任人，以避免藥害事件的發(fā)生。二、加強(qiáng)日常調(diào)配處方的審核和核對(duì)工作，對(duì)有明顯配伍禁忌的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，并將相關(guān)信息及時(shí)反饋到臨床。三、臨床醫(yī)生使用抗菌藥物要有明確的適應(yīng)癥，做到預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物合理，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物正確避免重復(fù)用藥。四、發(fā)現(xiàn)藥品濫用現(xiàn)象，藥房要及時(shí)予以登記，并向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。五、定期抽查處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并以通報(bào)等形式將不合理用藥現(xiàn)象告知臨床。六、加強(qiáng)麻醉、精神藥品的管理，嚴(yán)防麻醉、精神藥品的濫用現(xiàn)象。出現(xiàn)問題及時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門匯報(bào)。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品濫用登記和報(bào)告制度生效日期：2007年04月16日第一次修訂日期：2011年04月11日第二次修訂日期：2014年08月01日東營區(qū)人民醫(yī)院住院病人自備藥品制度一、原則上不使用住院病人使用自備藥品，僅在醫(yī)院無備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的某些個(gè)別特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。（1）病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，應(yīng)由藥學(xué)部門積極組織供藥：（2）病情急需，醫(yī)院內(nèi)無備藥可供，病人又有自備合格的藥品。如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院病人使用自備藥品責(zé)任書”，尤其是藥物的不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。二、若需由病房護(hù)士保管的“自備藥”，則應(yīng)在責(zé)任書中記錄清楚“自備藥”的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量、效期等。三、藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍禁忌。四、不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。五、醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無醫(yī)囑的任何藥物。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院住院病人自備藥品制度生效日期：2008年05月08日第一次修訂日期：2011年03月16日第二次修訂日期：2014年07月20日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度一、藥品的質(zhì)量由生產(chǎn)、經(jīng)營、運(yùn)輸、保管、使用等環(huán)節(jié)決定，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品的采購、入庫、儲(chǔ)存、保管、使用方面的管理。二、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)對(duì)藥品的采購、入庫、儲(chǔ)存、保管、使用的環(huán)節(jié)抽驗(yàn)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。三、藥庫管理人員根據(jù)有關(guān)規(guī)定，應(yīng)與藥品經(jīng)營企業(yè)簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議，每兩年一次，確保質(zhì)量。四、藥庫人員應(yīng)嚴(yán)格藥品入庫管理，手續(xù)不全或不合格的藥品不得入庫，儲(chǔ)存、保管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。五、做好藥品有效期管理，按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。質(zhì)控小組建立近效期藥品登記本，對(duì)即將過期的藥品進(jìn)行登記預(yù)警。六、藥品質(zhì)量管理人員應(yīng)監(jiān)督調(diào)劑員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證發(fā)放的藥品質(zhì)量安全可靠。七、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每半年對(duì)藥品的入庫、驗(yàn)收手續(xù)檢查一次。八、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每季度對(duì)藥品的儲(chǔ)存、效期及質(zhì)量方面的事宜檢查一次。九、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。十、不定期舉辦學(xué)習(xí)班，重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥事法規(guī)和了解最新藥學(xué)動(dòng)態(tài)，使藥劑人員不斷提高知識(shí)水平和技術(shù)水平。十一、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。十二、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行分析、討論，提出改進(jìn)意見，確保藥品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度生效日期：2008年04月15日第一次修訂日期：2011年04月11日第二次修訂日期：2014年07月16日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組工作制度一、發(fā)現(xiàn)可能與所用藥品有關(guān)的不良反應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)論、處理，填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，按規(guī)定上報(bào)，并采取有效措施，減少和防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。二、發(fā)現(xiàn)群體不良反應(yīng)，應(yīng)立即向東營市食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)計(jì)局以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告；三、積極配合各級(jí)藥品監(jiān)督主管部門、衛(wèi)生主管部門和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)做好有關(guān)品種的調(diào)查、分析和評(píng)價(jià)工作；四、開展有關(guān)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作，提高醫(yī)、藥、護(hù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)的重視程度和認(rèn)知水平，應(yīng)用各種形式向全院工作人員宣傳ADR監(jiān)測(cè)工作的重要性和必要性，指導(dǎo)臨床合理用藥；五、積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法的研究，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的交流與合作；六、對(duì)發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)/事件，尤其是新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件，及時(shí)告知藥品的生產(chǎn)企業(yè)；七、對(duì)所有藥品不良反應(yīng)死亡病例進(jìn)行分析討論，討論結(jié)果上報(bào)東營市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。八、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組定期匯總、分析藥品不良反應(yīng)上報(bào)數(shù)據(jù)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)先進(jìn)單位和個(gè)人，提出ADR監(jiān)察中存在的問題，找出工作差距，訂出整改措施。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組工作制度生效日期：2008年04月16日第一次修訂日期：2011年03月06日第二次修訂日期：2014年08月11日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品安全管理制度為了保障患者用藥安全，促進(jìn)我院藥品管理和藥品使用安全的持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院藥品購銷、管理、使用等實(shí)際情況，制定本制度。一、藥品采購、保管、存放應(yīng)符合相關(guān)制度規(guī)程。1、藥劑科負(fù)責(zé)全院所有用藥的采購和供應(yīng)。采購藥品應(yīng)由藥庫保管員每月根據(jù)藥品庫存數(shù)量和使用情況提出采購申請(qǐng)，由采購員嚴(yán)格按招標(biāo)采購中標(biāo)目錄采購計(jì)劃并上報(bào)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核后，由采購員按計(jì)劃掛網(wǎng)采購；藥品入庫前質(zhì)量管理員應(yīng)按藥品質(zhì)量驗(yàn)收管理制度仔細(xì)驗(yàn)收，檢查品種、規(guī)格、批號(hào)、效期、供貨商、生產(chǎn)商、數(shù)量是否與要求相符，如有不符應(yīng)作退貨處理。2、麻醉藥品和第一類精神藥品嚴(yán)格實(shí)行“五?！惫芾恚欢緞∷幤?、第二類精神藥品、中止妊娠藥品和貴重藥品應(yīng)符合相關(guān)管理規(guī)范和登記制度，專柜加鎖，帳物相符。3、不同劑型藥品須嚴(yán)格分區(qū)放置，不同劑型區(qū)域或貨柜（架）上應(yīng)懸掛醒目標(biāo)示；需冷藏的藥品應(yīng)放置于專用冰箱中，并維持適當(dāng)溫度，有溫度記錄；防腐劑、外用藥、消毒劑與內(nèi)服劑、注射劑分區(qū)儲(chǔ)存，藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并明確標(biāo)示；高濃度電解質(zhì)制劑、化療藥物、肌肉松馳劑及細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放在專門區(qū)域或?qū)Ｓ盟幑瘢埽?，并在該區(qū)域或該藥柜（架）醒目位置懸掛標(biāo)示牌；一般按劑型分區(qū)存放的藥品用綠底黑字標(biāo)示劑型，高危藥品區(qū)用紅底黑字并加黑框標(biāo)明“高危藥品”。4、對(duì)所有藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品效期管理制度加強(qiáng)效期管理，做到先進(jìn)先出；落實(shí)近效期掛牌警示制度。各藥房、藥庫及各病房在擺放堆碼藥品時(shí)，應(yīng)將效期較近的藥品放在易于拿取的外側(cè)；每個(gè)月至少一次檢查所有在庫或在架藥品的效期，各藥房效期在三個(gè)月內(nèi)的、庫房效期在六個(gè)月內(nèi)的應(yīng)掛“近效期”警示牌，并記錄；庫房內(nèi)存貨效期在三個(gè)月內(nèi)的藥品， 應(yīng)視藥品使用情況安排退貨事宜；各病房到期藥品應(yīng)及時(shí)報(bào)廢處理，并做好銷毀記錄。5、落實(shí)藥品養(yǎng)護(hù)的管理制度，嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放，嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效，藥品報(bào)損率3 。藥庫、各藥房每天兩次查看庫房內(nèi)各處溫度表，并記錄，如超出規(guī)定水平應(yīng)及時(shí)運(yùn)行除濕機(jī)或通風(fēng)設(shè)備；病室也應(yīng)保持藥品存放區(qū)干燥、溫度適宜，每天記錄溫濕度。藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品。如因儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致藥品破損、變質(zhì)、霉變、降效等情況，將對(duì)藥品養(yǎng)護(hù)者進(jìn)行處罰。二、藥師應(yīng)在充分尊重醫(yī)師的處方權(quán)的前提下，重視并堅(jiān)持合理行使藥師的審方權(quán)。各藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法等相關(guān)法規(guī)、制度，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，力爭準(zhǔn)確率達(dá)100%，出門差錯(cuò)0.01。1、 配方人員收到處方后應(yīng)先查看患科別、姓名、年齡、臨床診斷及核對(duì)醫(yī)師簽名，內(nèi)容不全、表述不清、醫(yī)師簽名不可辯認(rèn)及其它不規(guī)范或不能判定其合法性的處方應(yīng)退回；2、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容：（1）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法；（4）劑型與給藥途徑；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥師應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間。藥師發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。3、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品專用處方制度，非專用處方不得調(diào)配，并與醫(yī)師聯(lián)系請(qǐng)其使用專用處方紙重新處方；4、落實(shí)抗菌藥物分級(jí)使用制度，發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用或超劑量使用的應(yīng)暫停調(diào)配并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師雙簽字或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字；5、發(fā)放藥品前應(yīng)查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量與處方是否一致，檢查藥品外觀性狀、標(biāo)簽，看有無變質(zhì)，是否過效期；發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。6、審方、調(diào)配人員均應(yīng)在處方上簽字。三、藥師應(yīng)及時(shí)向患者及醫(yī)師提供準(zhǔn)確的藥物使用幫助，保障用藥安全。1、門診、急診藥房窗口，藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡要地按藥品說明書或處方醫(yī)囑向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。2、為彌補(bǔ)病區(qū)藥房藥師不能直接查看醫(yī)師處方行使審方權(quán)的缺陷，病區(qū)臨床藥師應(yīng)定期深入病房，查看患者病歷和用藥記錄，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，修改用藥方案，減少藥療損害；同時(shí)接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案，保障用藥合理、安全、有效。3、作好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)藥物不良反應(yīng)，并將相關(guān)信息實(shí)時(shí)反饋至臨床一線，確保用藥安全。 四、各藥房藥品安全管理責(zé)任為其負(fù)責(zé)人；各病房、ICU、門診、急診名科用藥安全責(zé)任人為科主任及護(hù)士長。文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品安全管理制度生效日期：2008年04月14日第一次修訂日期：2011年03月06日第二次修訂日期：2014年10月12日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品驗(yàn)收管理制度一、藥品驗(yàn)收必須按照驗(yàn)收程序，依照藥品的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)購進(jìn)藥品和銷后退回藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收。二、藥品質(zhì)量驗(yàn)收包括藥品外觀性狀的檢查和藥品包裝、標(biāo)簽、說明書及標(biāo)識(shí)的檢查。三、驗(yàn)收應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。四、藥品驗(yàn)收應(yīng)按抽樣原則進(jìn)行抽樣。所抽取的樣品必須具有代表性。驗(yàn)收完畢后應(yīng)盡量恢復(fù)原狀。五、驗(yàn)收首營品種應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)該批藥品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書。六、驗(yàn)收進(jìn)口藥品，必須審核其進(jìn)口藥品通關(guān)單或進(jìn)口藥品注冊(cè)證、進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書復(fù)印件；進(jìn)口血液制品應(yīng)審核其生物制品進(jìn)口批件復(fù)印件；進(jìn)口藥材應(yīng)審核進(jìn)口藥材批件復(fù)印件。上述復(fù)印件應(yīng)加蓋供貨單位質(zhì)量管理部門的原印章。七、藥品驗(yàn)收必須有驗(yàn)收記錄。驗(yàn)收記錄必須做到項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)、填寫規(guī)范、準(zhǔn)確無誤、藥品驗(yàn)收記錄保存期限超過有效期后不得少于2年。八、驗(yàn)收員對(duì)購進(jìn)手續(xù)不清或資料不全的藥品，不得驗(yàn)收入庫或上陳列架銷售。九、驗(yàn)收工作中發(fā)現(xiàn)不合格藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照不合格品管理制度執(zhí)行。十、驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問的藥品，應(yīng)及時(shí)報(bào)質(zhì)管員復(fù)查處理。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品驗(yàn)收管理制度生效日期：2007年05月10日第一次修訂日期：2011年03月06日第二次修訂日期：2014年08月10日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品儲(chǔ)存保管制度一、藥品儲(chǔ)存保管由藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。二、藥品入庫時(shí)，藥庫保管員應(yīng)對(duì)照藥品采購計(jì)劃、進(jìn)貨單和有效憑證，認(rèn)真核對(duì)貨品包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有無破損、外觀有無異常；有無產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗(yàn)報(bào)告。所有項(xiàng)目符合要求，方能放行入庫。三、驗(yàn)收合格后，應(yīng)及時(shí)將進(jìn)貨單據(jù)等，整理簽字，登記入賬，打印出藥品“入庫單”。 “入庫單”應(yīng)歸檔保存以備查。四、藥品入庫后，應(yīng)及時(shí)歸類入位。藥品擺放時(shí)應(yīng)將藥品標(biāo)簽或標(biāo)有藥品名稱的一面朝外。五、藥庫保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期，調(diào)整近效期藥品，遵循效期藥品先進(jìn)先用、近期先用原則。六、應(yīng)定期盤點(diǎn)庫存，核對(duì)藥品賬目，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告，查出原因。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品儲(chǔ)存保管制度生效日期：2008年04月15日第一次修訂日期：2011年04月10日第二次修訂日期：2014年08月10日東營區(qū)人民醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)管理制度一、為規(guī)范藥品倉儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)管理行為，確保藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，根據(jù)藥品管理法等相關(guān)法規(guī)，特制定本制度。二、建立和健全藥品養(yǎng)護(hù)組織，應(yīng)配備與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)的養(yǎng)護(hù)人員。養(yǎng)護(hù)員的條件：應(yīng)具有藥師或中專（含）以上藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)的學(xué)歷，經(jīng)過崗位培訓(xùn)，考試合格；對(duì)藥品性能比較熟悉，并能指導(dǎo)保管人員對(duì)藥品進(jìn)行合理儲(chǔ)存。養(yǎng)護(hù)員應(yīng)每年進(jìn)行健康檢查，合格才能上崗。三、堅(jiān)持以預(yù)防為主、消除隱患的原則，開展在庫藥品養(yǎng)護(hù)工作，防止藥品變質(zhì)失效，確保儲(chǔ)存藥品質(zhì)量的安全、有效。四、養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持按藥品養(yǎng)護(hù)管理的程序，每季度對(duì)在庫藥品根據(jù)流轉(zhuǎn)情況進(jìn)行養(yǎng)護(hù)與檢查，做好養(yǎng)護(hù)記錄。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，及時(shí)上報(bào)科室主任或質(zhì)管員，對(duì)有問題的藥品設(shè)置明顯標(biāo)志并暫停發(fā)貨。五、經(jīng)質(zhì)量管理部審批，確定重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種，建立健全重點(diǎn)藥品的養(yǎng)護(hù)檔案，結(jié)合經(jīng)營品種的變化，每年分析、調(diào)整重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)的品種目錄，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)提供科學(xué)依據(jù)。六、配合倉庫管理人員對(duì)庫存藥品存放實(shí)行色標(biāo)管理。待驗(yàn)庫（區(qū)）、退貨藥品庫（區(qū)）-黃色；合格品庫（區(qū)）、中藥飲片零貨稱取庫（區(qū)）、待發(fā)藥品庫（區(qū)）-綠色；不合格品庫（區(qū)）-紅色。七、按照藥品溫濕度儲(chǔ)存條件的要求，設(shè)置適宜溫濕度條件的恒溫庫。常溫庫在0-30之間，陰涼庫溫度20，冷庫溫度在2-8之間，正常相對(duì)濕度在45%-75%之間。八、對(duì)庫房溫濕度實(shí)施監(jiān)測(cè)、控制工作，每日上午10：00、下午4：00各記錄一次庫內(nèi)溫濕度。根據(jù)溫濕度的變化，采取相應(yīng)的通風(fēng)、降溫、除濕等措施。九、對(duì)中藥材和中藥飲片按其特性，采取干燥等方法養(yǎng)護(hù)。十、養(yǎng)護(hù)中對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)質(zhì)量問題的藥品、易變質(zhì)藥品，已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題相鄰批號(hào)的藥品和存儲(chǔ)時(shí)間超過二年的藥品，報(bào)請(qǐng)質(zhì)管員抽樣送檢。十一、負(fù)責(zé)養(yǎng)護(hù)用的儀器、溫、濕度檢測(cè)和調(diào)控、計(jì)量器具的管理工作，并做好養(yǎng)護(hù)設(shè)備的定期檢定記錄和使用記錄。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)管理制度生效日期：2008年04月16日第一次修訂日期：2011年04月10日第二次修訂日期：2014年08月20日東營區(qū)人民醫(yī)院冷藏藥品的管理制度一、冷藏藥品的驗(yàn)收冷藏藥品進(jìn)入我院后立即驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)束后及時(shí)進(jìn)入冰箱。二、冷藏藥品的儲(chǔ)藏中國藥典（2010年版）規(guī)定，冷處系指210，抗生素要求在冷暗處貯藏。生物制品貯藏和運(yùn)輸規(guī)程規(guī)定，生物制品的貯藏溫度通常為28，有專門規(guī)定者除外。故中國藥典對(duì)冷處的溫度規(guī)定和對(duì)生物制品貯藏溫度的要求不完全相同，但二者的重疊度較大。為了節(jié)省資源，將冰箱的溫度范圍設(shè)定為28，使冰箱溫度范圍同時(shí)適合生物制品和抗生素。三、冷藏藥品溫度的控制為了有效控制冷藏藥品的貯藏溫度，在冰箱和藥品冷藏柜另外配備溫度計(jì)，由管理人員每天監(jiān)測(cè)和記錄溫度，每日2次，藥劑科質(zhì)量管理小組每月檢查其工作質(zhì)量。臨床科室配備冰箱貯藏冷藏藥品，并規(guī)定冷藏藥品注射劑每次處方量為一日用量，門診病人使用的注射劑不得帶出院外。冷藏藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。四、冷藏藥品的運(yùn)輸管理藥品配送公司采用冷鏈方式運(yùn)輸冷藏藥品，否則不得驗(yàn)收入庫。院內(nèi)冷藏藥品運(yùn)輸盡量縮短運(yùn)輸時(shí)間。由藥房運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)臨床科室的，到臨床科室后，立即進(jìn)入科室的冰箱儲(chǔ)藏。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院冷藏藥品的管理制度生效日期：2007年04月16日第一次修訂日期：2011年04月06日第二次修訂日期：2014年08月12日東營區(qū)人民醫(yī)院溫濕度記錄管理制度為保證藥品最佳的貯藏環(huán)境，確保庫存藥品的質(zhì)量完好，特制訂如下規(guī)定。一、藥品庫存應(yīng)按藥品理化性質(zhì)和影響質(zhì)量的外界因素分設(shè)常溫庫、冷藏庫及陰涼庫。二、在庫藥品應(yīng)按規(guī)定調(diào)節(jié)庫內(nèi)的濕、溫度條件。三、藥品貯存的溫濕度：常溫庫為130，冷藏為28，陰涼庫20；相對(duì)濕度為45%75%。四、根據(jù)藥品庫的溫、濕度要求，可采用空調(diào)、恒溫恒濕機(jī)等設(shè)施對(duì)藥庫的溫、濕度進(jìn)行處理。五、庫房保管員應(yīng)按時(shí)對(duì)藥庫溫、濕度進(jìn)行檢查，并分別及時(shí)記錄。六、溫濕度記錄應(yīng)保存至庫存藥品有效期后一年存檔備查。 文件名稱：東營區(qū)人民醫(yī)院溫濕度記錄管理制度生效日期：2008年05月16日修訂日期：2011年04月16日修訂日期：2014年08月15日東營區(qū)人民醫(yī)院輸注藥品安全管理制度一、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí) 臨床藥師定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)；靜脈治療前的八項(xiàng)評(píng)估；各種藥物的PH值、滲透壓及對(duì)血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。二、確保輸液用具安全 輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。三、藥物的安全使用 靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。1、醫(yī)囑查對(duì) 藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。2、溶液查對(duì) 擺補(bǔ)液者必須認(rèn)真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。（1）軟包裝溶液檢查方法 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報(bào)護(hù)理部處理。（2）瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不