冠狀動脈支架植入術(shù)后病人的護(hù)理.doc

冠狀動脈支架植入術(shù)后病人的護(hù)理1. 生命體征的監(jiān)測：術(shù)畢觀察30min后用平車送回病房，認(rèn)真觀察心率、心電圖及血壓有無異常。，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。 2. （1）經(jīng)橈動脈穿刺：術(shù)后2h根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2h逐漸增加放松的程度。6h后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時，注意觀察有無出血、血腫、橈動脈搏動情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。（2）經(jīng)股動脈穿刺：一般與術(shù)后4-6小時拔出鞘管，然后按壓15-20分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋1公斤壓迫6小時，右下肢制動24小時，防止出血。3. 檢查橈動脈或足背動脈搏動是否減弱或消失，觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運動功能有無變化等。4. 生活護(hù)理：（1）術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓勵病人多飲水，6-8小時飲水1000-2000毫升(尿量在4小時之內(nèi)達(dá)到800毫升)，以加速造影劑排泄。（2）加強生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。（3）24小時后矚病人逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應(yīng)緩慢，不要突然用力，術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物，防止傷口再度出血，一周后可恢復(fù)日常生活與輕體力工作。5. 預(yù)防感染 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫，遵醫(yī)囑使用抗菌藥。6. 抗凝治療護(hù)理：無論上肢橈動脈穿刺或下肢股動脈穿刺，均應(yīng)確認(rèn)無出血開始使用低分子肝素抗凝，除了注意穿刺局部有無敷料滲血，還要注意其他部位有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。7. 術(shù)后負(fù)性效應(yīng)的觀察與護(hù)理（1）腰酸、腹脹：多數(shù)由于術(shù)后要求平臥、術(shù)肢制動所致。可適當(dāng)活動另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可幫助熱敷，適當(dāng)按摩腰背部以減輕癥狀。（2）穿刺部位出血或血腫：預(yù)防和處理方法為 矚病人術(shù)側(cè)下肢保持伸直位，需在術(shù)后24小時方可活動；病人用力咳嗽及大小便時要壓迫穿刺點；術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況，如有出血應(yīng)重新包扎；對于局部血腫及淤血者，出血停止后可用50%硫酸鎂熱敷，以促進(jìn)血腫和淤血的消散、吸收。（3）栓塞：栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓，或因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背動脈波動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動后肢體有無疼痛或跛行。(4 )尿儲留：因病人不習(xí)慣床上小便引起，護(hù)理措施：（1）術(shù)前訓(xùn)練床上排便；（2）做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便的緊張心理；（3）誘導(dǎo)排尿如用溫水沖洗會陰部、聽流水聲熱敷等，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓。以上措施均無效時可行導(dǎo)尿術(shù)。（5）低血壓：為傷口局部加壓后引發(fā)血管迷走反射所致，常表現(xiàn)為血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴(yán)重時心跳驟停。一旦發(fā)生立刻報告醫(yī)師，及時處理。（6）造影劑反應(yīng)：極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或寒戰(zhàn)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。（7）心肌梗死：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致，術(shù)后要經(jīng)常向病人了解有無胸悶、胸疼等癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。（8）遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波利維75毫克