手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn).ppt

圣祿嘉醫(yī)院 感染辦 鄭榮坤2015年1月日 手術(shù)部位皮膚術(shù)前準(zhǔn)備操作培訓(xùn) SSI是醫(yī)護(hù)人員的惡夢 更是患者de災(zāi)難 盡管醫(yī)護(hù)人員和公眾對SSI的認(rèn)識日益增加 而且臨床上針對感染的控制工作有了明顯進(jìn)步 但手術(shù)部位感染仍然是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥 西瓜與芝麻 手術(shù)過程感染的相關(guān)風(fēng)險 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)器械 無菌技術(shù) 環(huán)境控制 營養(yǎng) 引流 切口維護(hù) 患者體溫 手術(shù)時間 出血量 患者狀態(tài) 血糖控制 圍術(shù)期 術(shù)后感染是由多種因素導(dǎo)致的 通常包括術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后多方面的因素 幾乎所有術(shù)后感染都來自于圍手術(shù)期手術(shù)操作中傷口發(fā)生的細(xì)菌污染 其中最主要的污染細(xì)菌來源于定植在患者皮膚的內(nèi)源性菌落 導(dǎo)致SSI的最常見病原菌是金黃色葡萄球菌 備皮的方法 是影響手術(shù)部位感染的一個因素 過去我們常規(guī)里邊設(shè)定的病人術(shù)前24小時要進(jìn)行備皮 備皮最重要的一項措施就是剃毛 這個過程本身就會導(dǎo)致皮膚小的微創(chuàng) 就有利于細(xì)菌在皮膚表面形成菌落 定植 繁殖 最終導(dǎo)致切口感染 文獻(xiàn)研究 去毛的時間 術(shù)前越早去毛 術(shù)后切口感染率就越高 因為可以有更長的時間 更多的機(jī)會使細(xì)菌在破損皮膚的微創(chuàng)上面定植 繼而使手術(shù)切口部位的細(xì)菌量逐漸增加 最終導(dǎo)致術(shù)后切口感染 所以去毛應(yīng)該是越近手術(shù)時間越好 污染 早期容易清除 定植 細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖 不易迅速清除 感染 細(xì)菌大量繁殖引起炎癥 文獻(xiàn)研究 關(guān)于皮膚清潔 研究表明病人術(shù)前準(zhǔn)備最重要的清潔皮膚 最好讓病人使用抗菌皂液洗澡 如舒膚佳皂液或氯已定 洗必泰 導(dǎo)致手術(shù)切口感染的不是身體里長出來的毛發(fā) 而是皮膚表面的污垢和看不見的細(xì)菌 洗浴 術(shù)前1日下午或晚上 清洗皮膚 細(xì)菌棲居密度較高的部位 如手 足 或不能接受強(qiáng)刺激消毒劑的部位 如面部 會陰部 術(shù)前可用氯已定 洗必泰 反復(fù)清洗 腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔 若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡 用松節(jié)油或75 乙醇擦凈 摘自 外科護(hù)理學(xué) 第五版P94頁 術(shù)區(qū)皮膚的清潔才是最為重要的 關(guān)于清理毛發(fā) 美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南表示 不要術(shù)前去除毛發(fā) 除非切口周圍的毛發(fā)會影響手術(shù) 如果決定要去除毛發(fā) 應(yīng)該在越接近手術(shù)的時間執(zhí)行 最好是用電動剃須刀或者是剪毛的方法 在手術(shù)前一天晚上 應(yīng)該要求病人用抗菌劑進(jìn)行沐浴 這也是一個很重要的研究證明有效的措施 在進(jìn)行皮膚消毒前 應(yīng)該徹底清洗切口周圍的皮膚 也就說不管是皮膚消毒 還是器具消毒與滅菌 清潔都是基礎(chǔ) 去毛 手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細(xì)小 可不必剃毛 若毛發(fā)影響手術(shù)操作 手術(shù)前應(yīng)予剔除 摘自 外科護(hù)理學(xué) 第五版P94頁 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010年187號 正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚 徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染 確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時 應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法 并在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行 避免使用刀片刮除毛發(fā) 如果需要去除毛發(fā) 改變了以前使用刀片刮除毛發(fā)的方法 盡量縮短去毛與手術(shù)的間隔 所以 并沒有說不用備皮 這和教科書也沒有沖突 只是更新了備皮的方法 手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備即備皮 是對擬施行外科手術(shù)患者手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔 包括洗浴或擦洗 必要時去除手術(shù)部位的毛發(fā) 稱之為手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備 備皮 清潔 必要的去毛 手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的要求 1 洗浴 若無禁忌癥 術(shù)前1日下午或晚上洗浴 不能洗浴者 擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚 細(xì)菌棲居密度較高的部位 如手 足 或不能接受強(qiáng)刺激消毒劑的部位 如面部 會陰部 術(shù)前可用皂液或氯已定 洗必泰 反復(fù)清洗 腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔 若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡 用松節(jié)油或75 乙醇擦凈 2 去毛 不需常規(guī)去除毛發(fā) 若手術(shù)區(qū)域毛發(fā)細(xì)小 可不必去除 若毛發(fā)影響手術(shù)操作 應(yīng)在術(shù)前即刻或在術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法去除毛發(fā) 手術(shù)區(qū)域備皮的操作方法 手術(shù)前一日 患者病情許可情況下 用皂液進(jìn)行全身沐浴 重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)部位皮膚的清洗 不能全身沐浴的手術(shù)患者 用皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚 再用溫水擦洗干凈 注意觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚有無異常 手術(shù)當(dāng)日 再次擦洗或消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚 擦洗范圍根據(jù)手術(shù)部位的準(zhǔn)備范圍 協(xié)助患者更換清潔的衣服 腹部區(qū)域手術(shù)應(yīng)用酒精清潔臍部污垢 急診手術(shù)術(shù)前至少擦洗手術(shù)區(qū)域2 3遍 手術(shù)切口部位的毛發(fā)影響手術(shù)操作時 應(yīng)在術(shù)前即刻或術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法 如電動去毛器去除毛發(fā) 避免使用刀片刮除 去毛范圍距切口周圍5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)長度 2mm 體毛較重的手術(shù)部位 可采取剪毛后再使用電動去毛器推除毛發(fā) 去除毛發(fā)后 應(yīng)用溫水將手術(shù)區(qū)皮膚及脫落的毛發(fā)清洗干凈 皮膚清洗宜選用抗菌皂液 如舒膚佳皂或氯已定 洗必泰 骨科擇期手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備要求 1 手術(shù)前連續(xù)2日在護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助下 用毛巾蘸皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚 髖部及胸 腰前路手術(shù) 應(yīng)清潔臍部污垢 2 手 足部位手術(shù)患者術(shù)前3天剪指 趾甲 每日兩次溫水泡手 足 以徹底清除皮紋內(nèi)的污垢 3 手術(shù)當(dāng)日術(shù)前 再用皂液擦洗手術(shù)區(qū)皮膚兩遍 更換清潔的衣服 不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍示例圖 術(shù)前3天剪短頭發(fā) 每日洗頭一次 急診例外 手術(shù)前2小時去除頭發(fā) 保留眉毛 再用皂液清洗2遍 戴清潔的帽子 顱腦手術(shù) 不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍示例圖 上至唇下 下至乳頭水平線 兩側(cè)至斜方肌前緣 保留腋毛 頸部手術(shù) 手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 鎖骨上及肩上至臍水平 包括患側(cè)上臂和腋下 胸背均應(yīng)超過中線5cm以上 胸部手術(shù) 手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 1 上腹部手術(shù) 上自乳頭水平 下至恥骨聯(lián)合平面 兩側(cè)至腋后線 2 下腹部手術(shù) 從劍突至大腿上1 3前內(nèi)側(cè)及外陰部 兩側(cè)到腋后線 腹部手術(shù) 手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 臍部水平至大腿上1 3 兩側(cè)至腋后線 包括外陰部 腹股溝和陰囊部手術(shù) 手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 乳頭連線至恥骨聯(lián)合 前后均超過正中線 腎部手術(shù) 手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 以切口為中心 上下各超過20cm 一般超過遠(yuǎn) 近端關(guān)節(jié)或為整個肢體 四肢手術(shù) 肘部手術(shù) 小腿部手術(shù) 大腿部和髖部手術(shù) 大腿部和髖部手術(shù) 手部手術(shù) 手部手術(shù) 手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 以切口為中心 上下各超過20cm 一般超過遠(yuǎn) 近端關(guān)節(jié)或為整個肢體 四肢手術(shù) 足部手術(shù) 前臂手術(shù) 前臂手術(shù) 膝部手術(shù) 膝部手術(shù) 肩部手術(shù) 手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖 髂前上棘連線至大腿上1 3 包括會陰部及臀部 會陰及肛門部手術(shù) 備皮的注意事項 1 手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備前 應(yīng)向手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前衛(wèi)生及心理宣教 以取得配合 2 實施術(shù)前皮膚準(zhǔn)備前后 護(hù)理人員要進(jìn)行手衛(wèi)生 3 備皮時 盡量少暴露病人 注意保暖 4 清洗手術(shù)區(qū)域時應(yīng)避免患者衣服及被褥的浸濕 5 皮膚準(zhǔn)備完畢 更換清潔的衣服 6 去毛操作時動作平穩(wěn) 輕柔 無皮膚劃痕的發(fā)生 7 手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍正確 按外科護(hù)理學(xué)要求 8 需去毛手術(shù)患者 原則上使用電動剃毛器去除毛發(fā) 如有特殊原因確需使用備皮刀刮除毛發(fā)者 應(yīng)小心操作 避免刮傷皮膚 備皮刀一人一用一消毒或一次性使用 手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備工作流程圖 案例1 在日本發(fā)現(xiàn)了一個術(shù)后切口感染的病人 讓醫(yī)生不能理解的是為什么這個病人術(shù)后發(fā)生了感染 因為手術(shù)進(jìn)行的很順利 手術(shù)技巧各個方面都是很注意的 可是他為什么出現(xiàn)了感染 在醫(yī)生對病歷進(jìn)行討論的時候 一個護(hù)士給大家一個提示 說會不會是他背后的一個小癤腫 導(dǎo)致了感染呢 醫(yī)生就去看病人后背的癤腫 并且取了樣 結(jié)果證實術(shù)后病人感染的細(xì)菌 恰好是來自于背后的癤腫的細(xì)菌 再次證明 遠(yuǎn)隔的病灶會導(dǎo)致感染的問題 案例2 有一個70歲的腦外科病人 是脊髓占位性病變 由于他有糖尿病 所以他皮膚經(jīng)常處于感染的情況 由于皮膚的感染導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行而一直拖延下去 在老人的要求下 醫(yī)生也覺