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冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng),位于主動(dòng)脈環(huán)上約7mm。冠狀動(dòng)脈造影只能顯示直徑0.5mm的血管。一、 左冠狀動(dòng)脈(left coronary artery,LCA)開口于左冠狀動(dòng)脈中上部,位于升主動(dòng)脈左后方,開口呈橫位的橢圓形,位置略高于右冠狀動(dòng)脈開口,開口直徑多在25mm。左冠狀動(dòng)脈發(fā)出后為左主干(left mani coronary artery,LM),行走于肺動(dòng)脈主干后和左心耳間的左房室溝內(nèi)。左主干直徑36mm,長(zhǎng)約520mm。左主干到達(dá)前室間溝時(shí)分成2個(gè)主支:沿室間溝下行者是前降支;沿左房室溝到達(dá)左室后壁者是回旋支。兩者間形成一定夾角。有時(shí)前降支和回旋支分別開口于主動(dòng)脈。1. 前降支(left anterior descending branch,LAD)為左主干的直接延續(xù),由左主干向前下沿前室間溝行走,繞過(guò)心尖,止于心臟膈面,大部分止于后室間溝的下1/3。主要向左室前壁、室間隔前2/3、心尖部及右室前壁供血。沿途主要分支:(1)對(duì)角支(diagonal branches,D):又稱左室前支,是前降支向左室游離壁發(fā)出的分支,多數(shù)成人有35個(gè)對(duì)角支。部分心臟的第一對(duì)角支由前降支和回旋支的分叉處發(fā)出,稱為中間支(intermediate branch,IB)。(2)右室前支(right anterior ventricular branches):是前降支向右室前壁發(fā)出的數(shù)個(gè)小的動(dòng)脈分支。第一右室前支分布于肺動(dòng)脈圓錐處,又稱左圓錐支(left conus artery,LCA),常與右冠狀動(dòng)脈近端發(fā)出的右圓錐支吻合成Vieussens環(huán),當(dāng)左或右冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄時(shí)此環(huán)是重要側(cè)支之一。右室前支直徑較對(duì)角支明顯細(xì)小。(3) 前間隔支(anterior septal artery,S)為前降支向室間隔垂直發(fā)出的510支動(dòng)脈分支,多分布于室間隔前2/3,按順序先后稱為S1、S2、S3等。2. 回旋支(left circumflex branch,LCX)近乎直角從左主干發(fā)出,開始沿左心耳內(nèi)側(cè),然后沿左房室溝向左后行至后室間溝,止于左室膈面。約10%成人LCX到達(dá)后室間溝形成后降支(posterior descending,PD),在心尖與LAD終末端吻合,稱為“左優(yōu)勢(shì)型”冠狀動(dòng)脈分布。沿途主要分支:(1)竇房結(jié)支(sinus branch,SN)行于左心房頂,供應(yīng)竇房結(jié)。(2)左房支(left artrial branches)從LCX近端發(fā)出12支至左心房。(3)左室前支(left anterior ventriclar branches)由LCX起始段發(fā)出。(4)鈍緣支(obtuse marginal branch,OM)由LCX近側(cè)端發(fā)出,沿左室鈍緣向下走行至心尖。OM較發(fā)達(dá),可有13支,是冠狀動(dòng)脈造影辨認(rèn)分支的標(biāo)志之一。(5) 左室后支(left posterior ventricular branched,PL)為L(zhǎng)CX在膈面的終末部分之一,房室結(jié)動(dòng)脈起源于此。 二、 右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery,RCA)開口于右冠狀竇的外側(cè)中上部,位于升主動(dòng)脈根部的右前方,開口直徑多在1.53mm。右冠狀動(dòng)脈發(fā)出后,行走于肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈間的右房室溝內(nèi),繞向心臟右后方再向左后行走至后室間溝與房室溝的十字交叉處,分成后降支和左室后支。沿途主要分支有:1右圓錐支(right conus branch,CB)為RCA向右室壁發(fā)出的第一分支,約50%的CB單獨(dú)開口于RCA開口上方,約50%的CB起自RCA口或距開口23cm處。2竇房結(jié)支(sinus branch,SN)為RCA發(fā)出的第二個(gè)分支發(fā)出后向右后上方走行,供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。3右室前支(right anterior ventricular branch)為RCA主干呈直角向左前方發(fā)出的分支,通常為一支,供應(yīng)右室前壁。4銳緣支(acute marginal,AM)是RCA走行至右室銳緣附近向右下方發(fā)出沿著或平行于心下緣走行的分支,較粗大,一支多見(jiàn),供應(yīng)右室側(cè)壁。是冠狀動(dòng)脈造影辨認(rèn)分支的一個(gè)標(biāo)志。5. 后降支(posterior descending artery,PD)又稱后室間支,為RCA行走至后十字交叉處分出的一較大分支,沿后室間溝向下走行,是RCA的延續(xù),多止于后室間溝的中、下1/3段,少數(shù)止于心尖部。分支可與LAD的末梢分支吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。6. 左室后支(posterior lateral,PL) RCA在后十字交叉附近分支后,繼續(xù)沿房室溝走行的一支動(dòng)脈。沿途發(fā)出數(shù)支
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