醫(yī)院評審護(hù)理組2.doc

第三章 醫(yī)院安全（評審要點(diǎn)合計(jì)：136 評價(jià)要素合計(jì)：440）七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生（護(hù)理組）評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評價(jià)要素檢查方法依據(jù)3.7.1評估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸鲃痈嬷?、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。3.7.1.1對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，主動向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生?！綜】1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。2.對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。3.主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋、等。6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度 是否2.體現(xiàn)多部門協(xié)作 是否3.對住院高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，在病歷中有記錄 有無有墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，在病歷中有記錄 有無根據(jù)病情、用藥變化進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的再評估，在病歷中有記錄有無根據(jù)病情、用藥變化進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)的再評估，在病歷中有記錄是否4.主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，有記錄 是否5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者為防止跌倒、墜床等意外主動采取相應(yīng)措施 有無警示標(biāo)識 語言提醒攙扶 請人幫助床擋 束縛帶 其他6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序是否2評審要點(diǎn)：6 評價(jià)要素：171.資料查閱：查看相關(guān)材料。2.實(shí)地訪視：現(xiàn)場查看。3.調(diào)查訪談：抽查35名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談?！綛】符合“C”，并1.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。2.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率90%。1.對墜床的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行：數(shù)據(jù)收集 是否 分析 是否2.對跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行：數(shù)據(jù)收集 是否 分析 是否3.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評估率90% 是否4.高?；颊呷朐簳r(shí)墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率90% 是否評審要點(diǎn)：2 評價(jià)要素：61.資料查閱：查看相關(guān)材料。【A】符合“B”，并高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率95%。1.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率95% 是否評審要點(diǎn)：1 評價(jià)要素：11.資料查閱：查看相關(guān)材料。3.7.2有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程?！綜】有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。1.有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度 是否2.有處置預(yù)案 是否3.有工作流程 是否評審要點(diǎn)：1 評價(jià)要素：31.資料查閱：查看相關(guān)材料。【B】符合“C”，并1.患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率90%。1.患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率90%是否2評審要點(diǎn)：1 評價(jià)要素：21.調(diào)查訪談：抽查35名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談。加權(quán)要素評價(jià)：要素1，每降10%扣一個(gè)考核點(diǎn)?！続】符合“B”，并根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全。1.對患者發(fā)生跌倒意外事件有：總結(jié) 有無 分析 有無2.對患者發(fā)生墜床意外事件有：總結(jié) 有無 分析 有無3.根據(jù)總結(jié)分析制定相應(yīng)保障患者安全的防范措施 是否評審要點(diǎn)：1 評價(jià)要素：51.資料查閱：查看相關(guān)材料。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（護(hù)理組）評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)評價(jià)要素檢查方法依據(jù)3.8.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。3.8.1.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。【C】1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率90%。1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估 是否2.有報(bào)告制度 是否3.有工作流程 是否4.有壓瘡診療規(guī)范 是否5.有護(hù)理規(guī)范 是否6.高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率90% 是否評審要點(diǎn)：3 評價(jià)要素：61.資料查閱：查看相關(guān)材料?！綛】符合“C”，并1.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。1.職能部門對壓瘡管理工作進(jìn)行督查，并有：督查記錄 有無 工作總結(jié) 有無督查反饋 有無 改進(jìn)措施 有無2.對發(fā)生壓瘡案例有分析 有無3.根據(jù)壓瘡案例分析提出改進(jìn)措施 有無評審要點(diǎn)：2 評價(jià)要素：61.資料查閱：查看相關(guān)材料?！続】符合“B”，并1.持續(xù)改進(jìn)有成效。2.高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率95%。1.持續(xù)改進(jìn)有成效 是否2.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率95% 是否評審要點(diǎn)：2 評價(jià)要素：21.資料查閱：查看相關(guān)證明材料。3.8.2實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。3.8.2.1落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施?！綜】1.有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。2.護(hù)士掌握操作規(guī)范。1.有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范 是否2.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施 是否3.護(hù)理人員掌握操作規(guī)范 是否2評審要點(diǎn)：2 評價(jià)要素：4 1.資料查閱：查看相關(guān)材料。2.抽查考核（操作）：現(xiàn)場考核2-3名護(hù)理人員的操作。【B】符合“C”，并職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。1.職能部門對壓瘡管理工作進(jìn)行督查，并有：督查記錄 有無 工作總結(jié) 有無督查反饋 有無 改進(jìn)措施 有無評審要點(diǎn)：1 評價(jià)要素：41.資