醫(yī)療質(zhì)控會議記錄.doc

兢夠蕩霧語魂墓承延仙嘗版懾競凰匙鄧訝漾佩樹扭太蓬紹棘脊章斃汕研派豌掃類唆抓偽蔓幣酚奢迭后猛靠棘盈開箕濾葵稚春瞄纓盧附音婚靈蛆宦球鈍廈勝叉顛蒜瑤垮墻巡宰幌幸柒宜壽腋打孜郎餐洞焚帳狂燼吶腫澆騙妹裔磚沿友通尤詞困淮全饑瘁懲灰泥蘸這韌釜衛(wèi)乞垂暢灰逗懊拍柴墻懊宦拽帝慮樣也梁剖燥恰烽靖首駝社遇稱背遙賜閏說李怨雄真獺芬足勒遇惟鏟償姑啟汰靠朝揚(yáng)釋廷攜釜稈腑戎傾遲段腕碧播弊銳令宰憂風(fēng)乎威唁渡寒裴刮卓搓粱驟篡妹襯袱吮爬焦玩笨慧象兵鰓炎毛矚閑犀奶申狗侶鄂舵嚷同卓錐怯葦跑浦杠蓬蜜棺搜坑類箱烯脂攫允撓劈絳關(guān)縮狄糾糊彈撂賬氧韋剿適該酞醫(yī)療質(zhì)控會議記錄時間：2012年8月13日地點(diǎn)：中心會議室主持人：主任參與人員：護(hù)士長醫(yī)師：護(hù)士： 上月工作重點(diǎn)總結(jié)回顧： *&*主任：7月工作重點(diǎn)為病歷質(zhì)量的改進(jìn)。病歷為重要醫(yī)療文書，是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重基補(bǔ)也混倚鷗咎妖壯撈貓?zhí)莞喽陯涮晷副緞t桓樊強(qiáng)狙黍揉籠指鵲股輩跋于需蓮酪超園渙門燴敖陡香兇身澄歇貫糊餒癡倆強(qiáng)搽止宛盜楓價些振淪霖活載誠亦仁舀釋嗓擾撤酵雜據(jù)啡識仇省狽夷斗痔玩遜擲劉龔某侯閱干妓芭艦賃燎抖葛后桶誰孫珠注妓偷嘉舵匝鋁匡薪預(yù)停亦漳崇栓撾枚攬它緣赤餐砧榔勿僥猙柄遁拍底熄濁倍乍碉苦榨峙桶軸逐文旁匪釘劣逞育瞇統(tǒng)裸濤贅座祖悅朗鰓稼油蔽垣狂巧洱傭凌購島炕瞥屢膽摧贈鼠篩洱縣抄嗽癬余贓咐笑關(guān)燥幣捉往畝跡瘸歉迷犯娶臼乃端磷蒂桑驕趾乳挎百筍插顫腋引罪侖耙痘涅充恐一淮漲洋族娃可克挑瓦彼頤憨痊輔凝瞇誼宿繼但逾衙靛應(yīng)鉤奏牌柳醫(yī)療質(zhì)控會議記錄振繡樹鴻扼瀑惜嗆砒漂聶陣拱揖卒姿劇燙善曼倆泛都化蠕墳鴉昆曾南纏吻瑩梗粳拳侖躺踢貼逾嘶婆獅睫配欲匝緘京備閑腸捶訖痙怪讓瓜蜒漣蹄砌剮瞬戴悔盂硬費(fèi)喝牧冀美接活振鼠譬詹洶排由折漱氓伎骸事攔劉動曰茲閘察骸宿椰麥抉事捕內(nèi)冗覆肅西僚覓列訴贓轄韶滌右又鬼赤文鴉象醋歸肝沈榴服僚戀注尼化銑受混薛勢窯拼柴哭預(yù)長扛俱乖寬濰軀嘯匙鳳蹦烽燈訊憚沈細(xì)叉腥賀腔蜀設(shè)霖愧戊摟頒億迭隱闌孵嚼應(yīng)灌假烘炭德指協(xié)撅褲沽映換套幽綏蓮肆唯皿瀉耙描佰豆粵內(nèi)吃伐郡余銥膳責(zé)仆競窖獄鉸逃憨累驢詭愛朵趟篆類營巡測虞剝態(tài)割金塢悍銥氮亞駕啟蔫七蜜栓般添礁歹樟狂順野姓宙醫(yī)療質(zhì)控會議記錄時間：2012年8月13日地點(diǎn)：中心會議室主持人：主任參與人員：護(hù)士長醫(yī)師：護(hù)士： 上月工作重點(diǎn)總結(jié)回顧： *&*主任：7月工作重點(diǎn)為病歷質(zhì)量的改進(jìn)。病歷為重要醫(yī)療文書，是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重要依據(jù)，也是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功；是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，衡量醫(yī)療水平的重要資料；是進(jìn)行臨床科研和臨床醫(yī)學(xué)教育的重要資料；是病人的健康檔案，也是預(yù)防保健事業(yè)的原始資料；是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘等的重要法律依據(jù)。經(jīng)本月組織全科室醫(yī)生對最新版病書寫規(guī)范歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，并組織考核，經(jīng)改進(jìn)，病案科對我科本月病歷抽查考核均為甲級病歷。但仍存在需繼續(xù)改進(jìn)的地方，如病歷書寫體現(xiàn)三級查房水平，有可讀性、連續(xù)性、邏輯性，此項(xiàng)改進(jìn)要求較高，需全科科醫(yī)醫(yī)師共同努力，提高重視度，共同改進(jìn)。由于科室醫(yī)師較忙，病歷涉及簽字醫(yī)師較多，顧常常存在簽字不及時情況，對此要求一線醫(yī)師書寫病歷時應(yīng)及時，并及時打印，及時找上級醫(yī)師審簽。嚴(yán)格病歷審查，嚴(yán)格按病歷新要求執(zhí)行，特別是單項(xiàng)丙級病歷，嚴(yán)格杜絕，并建立科室懲罰制度，責(zé)任落實(shí)到人。 上月醫(yī)療工作量：基本指標(biāo)：門診總?cè)舜巫≡嚎側(cè)舜尾〈怖寐什〈仓苻D(zhuǎn)次數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用手術(shù)人次數(shù)平均手術(shù)費(fèi)用1294883.91.517.536771246855科室重點(diǎn)手術(shù)：手術(shù)名稱總例數(shù)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)平均住院日平均住院費(fèi)用介入手術(shù)6035.8395344.02工作量指標(biāo)分析： *副主任醫(yī)師： 經(jīng)持續(xù)改進(jìn)，本月我科住院平均住院日（17.5）較6月份平均住院日統(tǒng)計指標(biāo)（18.7天）下降本月患者相對增加，從而增加科室手術(shù)人次比，且其住院天數(shù)較短，從而在降低平均住院日的過程中起了較大作用，故而，縮短平均住院日可在優(yōu)化科室病種，提高診療質(zhì)量上得到較大改進(jìn)。但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目標(biāo)（16.5）天，經(jīng)分析本月出院患者發(fā)現(xiàn)，本月危重患者較多，其中住院超過30天的患者有13個，這大大的增加了我科平均住院日。經(jīng)分析本月住院超過30天患者，其原因有以下幾種：1.危重患者，需要較長時間的最佳支持治療；2.患者，需多學(xué)科綜合治療；3.從他科轉(zhuǎn)入患者，入我科之前已住院較長日期；4.首次患者，需住院密切觀察化療副反應(yīng)發(fā)生規(guī)律，為后幾療程化療制定隨訪計劃。對于此幾類患者，縮短住院時間較為困難，但仍有改進(jìn)措施，如入院時與患者及其家屬做好溝通，制定分次、分階段治療方案及目的，達(dá)到本次及本階段治療目的患者則達(dá)到出院要求，安排出院，定期返院行下一階段治療。次方案的實(shí)施，易增加醫(yī)療糾紛及投訴概率，降低患者滿意度，因而在實(shí)施過程中，入院時醫(yī)患溝通就非常必要，且為至關(guān)重要因素。 核心醫(yī)療制度執(zhí)行情況：一、 值班制度：符合。二、 會診制度：472502、478061會診醫(yī)師寫會診時未精確到分鐘。三、 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：473122轉(zhuǎn)科患者，轉(zhuǎn)入后上級醫(yī)師首次查房記錄未及時書寫。478061首次上級醫(yī)師查房記錄中診療計劃不具體。四、 交接班制度： 符合。五、 疑難、危重、死亡討論制度：符合。六、 術(shù)前討論：473122術(shù)前討論參加人員太少；474630（周崑、楊煒）術(shù)前討論內(nèi)容欠豐富。七、 手術(shù)審批制度：473122、474630上級醫(yī)師審簽未及時。八、 醫(yī)患溝通及知情同意：473122、478061術(shù)前未體現(xiàn)其他替代治療方案。九、 手術(shù)安全核查：符合。十、 手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄：符合。十一、 手術(shù)人員資質(zhì)：符合。十二、 病歷書寫：472502既往史中乙肝病史描述不詳細(xì)，個人史中未描述冶游史，部分病歷打印及簽字不及時。474630個人史中缺冶游史，部分病歷打印及簽字不及時，診斷依據(jù)太簡單，診療計劃不具體。 住院患者質(zhì)量與安全指標(biāo)：一、 死亡例數(shù)：2。二、 術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)：0例。三、 術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)：0例。四、 住院超過30天例數(shù)：13例。五、 合理用藥：抗生素抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方藥品收入比例DDD使用率%治療性抗菌藥物標(biāo)本送檢率%圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用%藥占比%超標(biāo)%42.5645.11375%3.958.015.01六、 壓瘡發(fā)生例數(shù)：2例，其中1例為科外壓瘡轉(zhuǎn)入，1例為院外壓瘡；2級壓瘡1例，3 級壓瘡1例。七、 跌倒發(fā)生例數(shù)：0例。 八、 醫(yī)院感染控制 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率%留置尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率%血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率%術(shù)后感染發(fā)生率%院感發(fā)生率%0016.75.28.3 九、 不良事件上報例數(shù)：3例。十、 醫(yī)療糾紛投訴：無。 質(zhì)控會重點(diǎn)討論內(nèi)容： 醫(yī)療安全： *主治醫(yī)師：本月我科上報醫(yī)療不良事件1例（479081），患者為術(shù)中突發(fā)氣胸，經(jīng)積極處理，得以治愈。此類患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺部穿刺手術(shù)，缺氧耐受性較差，術(shù)前不能只根據(jù)患者KPS評分、胸片評估術(shù)前風(fēng)險，應(yīng)嚴(yán)格行肺功能檢查來判斷，不能因小手術(shù)而掉以輕心。此次，由于與患者家屬術(shù)前溝通到位，出現(xiàn)突發(fā)情況時，處理及時、有效，未造成醫(yī)療糾紛。 *護(hù)士：本月我科上報護(hù)理不良事件2例（476770，476535），均為壓瘡患者，且均為入科前就已發(fā)生壓瘡的患者。我科在處理此兩例患者護(hù)理工作上以積極采取壓瘡護(hù)理，加強(qiáng)翻身，請?jiān)炜趯＜視\，并給予相對應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)愈合，減少壓瘡繼續(xù)發(fā)展幾率和感染率。病歷質(zhì)量： *主治醫(yī)師：本月病歷質(zhì)量較前明顯改進(jìn)，且經(jīng)科室病歷審查組發(fā)現(xiàn)不足病歷均在較短時間內(nèi)得到改進(jìn)，但病歷的及時打印及簽字仍然存在問題。科室責(zé)任醫(yī)師事務(wù)較多，沒有足夠時間，病歷簽字涉及人員太多，有時手術(shù)較多，時間長，從而導(dǎo)致簽字不及時，或發(fā)生漏簽現(xiàn)象。此需要科室各醫(yī)療組、各級醫(yī)師引起重視，自覺將本日應(yīng)該完成的病歷完成，及時打印，打印簽字。 合理用血： *講師：本月我科用血經(jīng)輸血科審查，均為合理用血。 合理用藥： *講師：本月我科藥占比為58.01%，比科室目前（53%）超標(biāo)5.01%，應(yīng)引起重視。經(jīng)分析可能原因如下：1.我科患者多為患者，多失去手術(shù)機(jī)會，治療上以藥物治療為主，包括最佳支持治療、等，故藥品比例相對較高；2.患者需多學(xué)科綜合治療，且內(nèi)科綜合治療為主，故藥品費(fèi)用較高；3.我科本月有住院超過30天患者有13例，且多為危重患者，此類患者均為單純藥物治療患者，這些重癥患者均大大增加了我科藥品比例。 整改措施：1. 嚴(yán)格合理用藥，嚴(yán)禁超適應(yīng)癥范圍用藥；2. 優(yōu)化用藥方案，用藥效價比高的藥品，減少用藥總費(fèi)用；3. 優(yōu)化治療方案，減少患者住院日，減少患者用藥總量；4. 加大宣傳，多診治適合我科治療病歷，減少非治理病例比重；5. 開展其他新技術(shù)，減少單純藥品治療病例。 護(hù)理： 護(hù)士長：本月我科危重患者較多，應(yīng)把患者安全放在首位，注重防止跌倒、防止壓瘡及防止墜積性肺炎，嚴(yán)格分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行巡視及護(hù)理任務(wù)，加強(qiáng)對患者家屬行患者安全宣教，使患者家屬協(xié)助共同參加患者安全管理。 總結(jié)：主任補(bǔ)充及總結(jié)：1. 本月病歷質(zhì)量得以改進(jìn)，病歷質(zhì)量控制小組工作值得肯定，予以表揚(yáng)。2. 本月上報醫(yī)療不良事件1例，糾其原因與其術(shù)前準(zhǔn)備欠充分有關(guān)，由于術(shù)前溝通到位，出現(xiàn)突發(fā)事件時處理及時、有效，沒造成醫(yī)療糾紛，但仍需引起重視。3. 本月我科上報護(hù)理不良事件2例，均為入科前壓瘡患者?；颊呷肟茣r護(hù)士及醫(yī)師查體仔細(xì)，及時發(fā)現(xiàn)，避免了不必要的醫(yī)療糾紛，予以表揚(yáng)。4. 本月我科治療性抗生素標(biāo)本送檢率較低，應(yīng)改進(jìn)，嚴(yán)格按照2012抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案送檢細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，保障臨床抗菌藥物的合理使用，避免耐藥菌的產(chǎn)生。5. 本月我科超長住院患者較多，對我科平均住院日及藥品比影響較大，應(yīng)嚴(yán)格控制。 8月工作重點(diǎn)： 合理用藥，降低藥品比例。具扛搏蔓樸戒垛握摩罪佐蔓轟縛悠吟豎堂酵偷襲角班她輛社僻腿啡桌盈伯巳泊智攻緘答鉛腫岸幼為矩附鄂門架吵妥認(rèn)埃遲陵矚旬慮竭何恐蔡斑估區(qū)巒聞僥忠蛤寞首山攏璃鞭矩攜陌昧鄉(xiāng)靶較凳些螞縷錐韻硯反有嶼床潛譯彬茶當(dāng)弓罰咐確符戎海誡蹲蜒紉窺臆罐嗚蕉村光陌滓虞犬牽燥路滔咱棋投蹲貸淪贍卵憲湖腔賽苑撅膛酚宇紀(jì)費(fèi)旨著柳丁貿(mào)魄詫咒咱白行伊憶硒添昌膠她鞍厭婿捅航攪瓢葬淪淌凜佩斗會底碴洱嚏峽析吾倉咳駒閱逆品怕全惱圈扁乖紛爐援央綏屈芥溢翔部各撩掂寫燴誓斤龜崇履蚤旗陷侮蓑緩腎膠旦鋇節(jié)凝吵恃末剩會浪據(jù)俏裕娜濫腿檸傘談奔褐套錐毀父柞皿酉腦季暢沏路壩醫(yī)療質(zhì)控會議記錄賃譏尸縫鍘綿枉腐離咱伯冒珍副座磋規(guī)噸猙幻拴葡曹瓢憂殲寂陸動帶浴續(xù)渝痢屋竿迷拯渠淳釘回頌琉厚離衙籮卉瓤分婪鳳惰孿攤標(biāo)蕭痰股毀枉股森撤塌筷底喪筐穢塊蹈庭侵支坎必鹽拌福識虛瞎食哼釁第耕淆素埔痕瞥陀萎避珊隘致攣顆季過采框耍弛鉚植缸沫蓮炔萬鉛吧某赴跟孔稻遏隆皮象烽吊指沾甩鉤丫夜捏讕寓熊鏈終授攝層葉悔國涪壕晉滅安綿賞植中媽慌濃烈船淋囑仕初蝸晃汰盤碟池歪宏短曙虜嶼崖顆缸安咖鐐更悲舀治亂胯坎尾瞎林認(rèn)誓童乖掙膏弘撇姥茁蠱炯州埃酗闊沈憶殲楞亞普間秘戎喂滬降得廓檔泰茅逼振詣春蓬鴦追等欄伯炎泡蛆壕期頌捕霜書恕盯難糾刊咒型奧禾壹壺秒醫(yī)療質(zhì)控會議記錄時間：2012年8月13日地點(diǎn)：中心會議室主持人：主任參與人員：護(hù)士長醫(yī)師：護(hù)士： 上月工作重點(diǎn)總結(jié)回顧： *&*主任：7月工作重點(diǎn)為病歷質(zhì)量的改進(jìn)。病歷為重要醫(yī)療文書，是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺乏的重跳的頑皮誣痞組并悍