醫(yī)學(xué)信息學(xué)考試大綱.doc

醫(yī)學(xué)信息學(xué)考試大綱考試總要求考生應(yīng)掌握關(guān)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的基本理論、基本知識、主要技術(shù)，使學(xué)生將來能夠自主將所學(xué)的知識、技能，用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實際工作，同時能嘗試去研制和開發(fā)新的應(yīng)用系統(tǒng)?？忌鷳?yīng)在學(xué)習(xí)完教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)該輔導(dǎo)大綱，進一步認真學(xué)習(xí)期末串講內(nèi)容，結(jié)合平時作業(yè)的習(xí)題類型，做一次全面深入、又具有針對性地復(fù)習(xí)。該大綱對教材作了系統(tǒng)、扼要的梳理，其中紅色與藍色的標記處為主要知識點，以便學(xué)生復(fù)習(xí)參考。輔導(dǎo)內(nèi)容第一章：醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)1.信息和數(shù)據(jù)的概念（P12） 信息論的創(chuàng)始人香農(nóng)，現(xiàn)代控制論創(chuàng)始人維納。 ISO對信息的定義：信息是對人有用的數(shù)據(jù)。 ISO對數(shù)據(jù)的定義表明：數(shù)據(jù)是信息的素材，數(shù)據(jù)既不是物質(zhì)，也不是能量，而是“信息”的載體。 信息和數(shù)據(jù)兩者之間的相互關(guān)系：除了上述定義內(nèi)容外，還包括它們之間存在內(nèi)容和形式的關(guān)系。 “信息”像傳統(tǒng)的“物質(zhì)”和“能量”一樣，已成為組成現(xiàn)代社會的一個很重要的“要素”。共享性是信息與物質(zhì)和能量的最大區(qū)別（書第3頁）。2.信息的特性（P3）信息特性為：不是物質(zhì)，可以共享。沒有質(zhì)量，必須依附于某種載體。不是能量，但處理時需要能量?？梢詴簳r或永久消失?？梢蕴幚?，有“時效性”和“針對性”?？梢酝ㄟ^不同載體進行傳輸或存儲。3.信息處理：信息系統(tǒng)組成：信源、信道和信宿三部分。（P4）4.醫(yī)學(xué)信息學(xué)概念:（1）醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)信息為主要研究對象，以醫(yī)學(xué)信息的運動規(guī)律及應(yīng)用方法為主要研究內(nèi)容，以現(xiàn)代化計算機為主要工具，以解決醫(yī)藥工作人員在處理醫(yī)學(xué)信息過程中的各種問題為主要研究目標的新興學(xué)科。（2）醫(yī)學(xué)信息學(xué)的供體學(xué)科是計算機科學(xué)，受體學(xué)科是醫(yī)學(xué)科學(xué)。5. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究應(yīng)用（P13） (1) 醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究應(yīng)用范圍覆蓋了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的所有對象 (2) 1979年度的諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎X射線斷層掃描儀（CT）的發(fā)明人AM科馬克和GN豪斯菲爾德，CT就是現(xiàn)代計算機技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的最典型的例子。6.數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)概念（了解）應(yīng)用程序：面向用戶的處理數(shù)據(jù)的子系統(tǒng)7.醫(yī)學(xué)信息主要學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)大會（P1415）國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會 IMIA世界醫(yī)學(xué)信息大會 MEDINFO中國醫(yī)學(xué)信息學(xué)會 CMIA第二章 標準化、分類和編碼1 標準化基本概念(1) 標準化：是針對現(xiàn)存的潛在的問題，為公共的和常用的事物作出某些規(guī)定的活動，其宗旨是使該環(huán)境達到最佳有序度(2) 標準：是指獲得一致同意的，并由公認權(quán)威機構(gòu)認可的文件。其宗旨是使該環(huán)境達到最佳有序度。 注意二者的區(qū)別(3) 國際標準化組織：（ISO）(4) ISO簡明的標準化應(yīng)遵循的原理及其含義（P33） 簡化統(tǒng)一 一致同意，而不一定是毫無異議 定期修改，不是一成不變 注重實施價值 強制實行，不是自覺執(zhí)行2分類（P3536）（1）分類的概念：指某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。（2）分類的序化原理： 分類法實質(zhì)上是一個序化系統(tǒng) 序化原理是分類法的本質(zhì)和核心（3）分類方法：1、確立分類設(shè)計的目的2、找出本質(zhì)特性為軸心3、圍繞軸心做具體分類4、依據(jù)屬性進一步分目5、按序化關(guān)系逐個編碼3編碼（P3738）（1）編碼概念：指定一個對象或事物的類別或者（如多軸分類）類別集合的過程。（2）代碼概念：是編碼的基本構(gòu)件。常見代碼類型：數(shù)字代碼、如用123456表示“青霉素”記憶代碼、ECG（electro cardiogram）表示“心電圖”分級代碼、S82.01 表示“髕骨開放性骨折”雙重代碼，A18.0H75.0* 表示“結(jié)核性乳突炎”4國際疾病分類（ICD）（1）國際疾病分類（International Classification of Disease, ICD），是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。（2）ICD分類是依據(jù)疾病的4個主要特性：病因、部位、病理和臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）。ICD是多軸心系統(tǒng)。（3）ICD分類編碼的方法 分類有三個層次：類目 亞目 細目，注意各個層次編碼特點 類目：三位數(shù)編目，一個字母和二位數(shù)字 亞目：四位數(shù)編碼，一個字母、三位數(shù)字，一個小數(shù)點 細目：五位數(shù)編碼，一個字母、四位數(shù)字，一個小數(shù)點 雙重分類：劍號代碼在前，表明疾病原因，星號代碼在后，表明疾病臨床表現(xiàn)。 ICD索引排列方法按漢語拼音一英文字母順序排列，并分不同層次。第一層次是主導(dǎo)詞，其下可包括若干個修飾詞，逐層依序排列。5人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語SNOMED （P42）（1）SNOMED結(jié)構(gòu) 具有11個獨立的系統(tǒng)模塊 術(shù)語按自身層次排序，被分配5位6位代碼 使用G（關(guān)鍵詞/修飾詞）模塊 詞條索引按照分類順序排列6其他主要醫(yī)學(xué)分類系統(tǒng)（1）國際腫瘤疾病分類（ICD0） 第5位數(shù)字的編碼表示腫瘤行為編碼、第6位數(shù)字的編碼表示腫瘤組織學(xué)定級和區(qū)分編碼 。 （2）MeSH醫(yī)學(xué)主任詞表第三章 臨床專科和臨床支持科室的信息特點閱讀、了解第四章：醫(yī)院信息系統(tǒng)1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）概念（1） Morris Collen定義: 是用計算機和通信設(shè)備收集、存儲、處理和傳輸所有與醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療信息和管理信息,滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求.。（2）2002年我國衛(wèi)生部的定義。（3）有關(guān)我國醫(yī)院管理的各個信息系統(tǒng)名稱及其表達式：HIS、CIS、NIS、PACS、LIS、RIS、EPR等。2醫(yī)院信息系統(tǒng)程序集成的方式和實現(xiàn)技術(shù)方法（P6364）（1）HIS程序集成常用的三種方式：各自的含義是什么？ 數(shù)據(jù)集成：一個應(yīng)用程序中錄入的數(shù)據(jù)可被HIS中另一個應(yīng)用程序使用顯示集成：不同應(yīng)用程序的數(shù)據(jù)能以協(xié)調(diào)一致的方式顯示，以供使用。功能集成：不同應(yīng)用程序的功能在一個HIS中，能被授權(quán)的用戶使用。（2）HIS程序集成的實現(xiàn)技術(shù)有二種，各自的含義是什么？ 通過應(yīng)用編程接口（API） 使用標準消息協(xié)議，通過信息交換的方式（3）實現(xiàn)HIS程序集成的標準消息協(xié)議有：HL7、DICOME、DIFACT。 注意HIS程序集成的常用的方式（三種）和集成的實現(xiàn)技術(shù)（二種）是不同的概念，不要混淆3HIS的總體結(jié)構(gòu)（1）根據(jù)衛(wèi)生部2002年制定的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范，HIS的總體結(jié)構(gòu)可劃分成5個部分：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟管理部分、綜合管理部分、外部接口部分。 外部接口應(yīng)包括三個：醫(yī)療保險接口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口、遠程醫(yī)療咨詢接口。（2）HIS各個子系統(tǒng)及模塊的具體功能只需了解，注重掌握方法，將來自主開發(fā)應(yīng)用。4. 門急診經(jīng)濟管理子系統(tǒng)門急診掛號子系統(tǒng)的初始化功能是：建立診類、科室、號類等工作環(huán)境參數(shù)和字典。門急診劃價收費子系統(tǒng)的初始化功能是：建立科室代碼、醫(yī)生名單、收費項目、藥品代碼、交費類別等有關(guān)字典。5. HIS必備的標準化數(shù)據(jù)字典主要有：藥品字典，治療、護理項目編碼字典，醫(yī)療儀器、設(shè)備編碼字典，醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典6. 住院經(jīng)濟管理分系統(tǒng)包括：病人入、出、轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)；住院收費管理子系統(tǒng)；醫(yī)囑管理子系統(tǒng)。7. 醫(yī)囑處理子系統(tǒng)（P7071）（1）醫(yī)囑是HIS的核心，因為：醫(yī)院對患者的診療行為由醫(yī)囑派生；患者在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療費用由醫(yī)囑派生的；醫(yī)囑具有法律效應(yīng)（2）醫(yī)囑實現(xiàn)的流程依次為4個步驟：錄入確認生成執(zhí)行打印。8. HIS 的關(guān)鍵技術(shù)（1）HIS 的體系結(jié)構(gòu)（P83）：完全集中式（Mainframe）、完全分布式（PC + Network）、集中/分散式（Client/Server）、多層結(jié)構(gòu)，共計4種，其中“集中/分散式”為目前我國醫(yī)院普遍采用的HIS體系結(jié)構(gòu)，“多層結(jié)構(gòu)”是發(fā)展方向。（2）三成結(jié)構(gòu)體系包括：客戶端服務(wù)（用戶界面）、中間層服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)（數(shù)據(jù)庫）。（3）HIS通常采用局域網(wǎng)（LAN），這是一種醫(yī)院內(nèi)部的通信網(wǎng)絡(luò)。（P84）網(wǎng)絡(luò)帶寬，主干網(wǎng)應(yīng)在100MB/秒至1000MB/秒，一般工作站在10MB/秒以上，處理圖象業(yè)務(wù)為主的工作站在100MB/秒以上。9數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)通常為：MS SQL Server、Oracle、SyBase；第五章：臨床信息系統(tǒng)1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的主要區(qū)別和相互關(guān)系（1）HIS與CIS的區(qū)別（見書89頁，表5-1）。（2）HIS與CIS的關(guān)系：相互區(qū)別，相互依存，相互關(guān)聯(lián)。HIS是CIS的基礎(chǔ)，CIS是HIS發(fā)展方向。2. 臨床信息系統(tǒng)的范疇廣泛3. 人工智能（AI）.（1）人工智能的定義（見書100頁）（2）人工智能的原理包括：知識表達，知識獲取，知識推理，以及系統(tǒng)構(gòu)成技術(shù)，我們主要介紹前三項，系統(tǒng)構(gòu)成技術(shù)屬于計算機科學(xué)。（3）知識表達的定義：知識的形式化和模式化，即知識符號化過程。（4）知識推理的定義：利用計算機技術(shù)，進行知識思維求解問題過程。（5）知識獲取的定義：從知識源發(fā)現(xiàn)、吸取、構(gòu)造和組織知識，形成知識庫的過程。（6）語義網(wǎng)的組成：接點：表示事實、概念和實踐。弧：表示它們之間相互關(guān)系。指針：表示關(guān)系的說明。（7）知識獲取的三種方式：人工移植、機器學(xué)習(xí)、機器感知。（8）機器感知：通過機器視覺、聽覺、觸覺等途徑，直接感知外部世界，輸入自然信息，獲得知識。（9）人工移植：通過人工智能設(shè)計師、計算機工程師與醫(yī)學(xué)專家對話交流，將其醫(yī)學(xué)知識經(jīng)過人機交互移植到知識庫中。 (10) 機器學(xué)習(xí)：機器通過學(xué)習(xí)，獲取知識，對知識庫進行增加、刪除、修改、更新。4. 臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）（1）臨床決策支持系統(tǒng)組成要素：醫(yī)學(xué)知識、病人數(shù)據(jù)、具體病例建議。（2）醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能包括：知識獲取、醫(yī)學(xué)知識庫、推理機、咨詢解釋器。（3）臨床決策支持系統(tǒng)的具體應(yīng)用范疇有：醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)、臨床路徑、臨床指導(dǎo)。（4）臨床路徑：首先根據(jù)病種、病情進行分類，然而對每一類制定出規(guī)范化的診療方案，形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑。（書283頁）（5）臨床指導(dǎo)：根據(jù)各?？?、各病種特點，給予具體的指導(dǎo)意見，制定具體的治療方案。（書283頁）第六章：護理信息系統(tǒng)1系統(tǒng)化整體護理（1）系統(tǒng)化整體護理的概念（書105頁） 系統(tǒng)化整體護理的核心內(nèi)容是護理程序和護理診斷（2）護理程序：護理程序反映了護理信息的流程，是護理信息系統(tǒng)的框架。（3）護理程序的5個步驟依次為：估計診斷計劃實施評價。（見106頁圖6-1） 要求看懂106頁圖6-1 護理程序示意圖2護理信息系統(tǒng)的概念（書104頁）護理信息系統(tǒng)的目標：為病人服務(wù)，為護士服務(wù)。3護理診斷（1）護理診斷的定義：是對人類健康問題表現(xiàn)出來的反應(yīng)的描述（2）護理信息系統(tǒng)采用“北美護理診斷協(xié)會”通過制定的護理診斷，用NANDA表示。4基于知識庫的護理信息系統(tǒng)：（1）知識庫建立維護包括：知識庫建立、初始化知識錄入、后期新知識確認。第7章：電子病歷1. 紙質(zhì)病歷存在的問題：信息的獨占性、信息的易損性、信息的不確定性、信息利用的被動性、信息再利用的障礙。2. 電子病歷的概念 Richard S. Dick關(guān)于電子病歷（EPR）的概念：（P3536） EPR的內(nèi)容包含了紙質(zhì)病歷的所有信息， EPR利用計算機技術(shù)，將紙質(zhì)病歷移植為電子載體， EPR可以利用信息技術(shù)，進行多媒體的信息綜合處理。 EPR將紙質(zhì)病歷的信息變?yōu)橛嬎銠C能識別和理解的格式化數(shù)據(jù)，予以處理 上述關(guān)于電子病歷概念中，最重要的是。3電子病歷信息組織的特點 以時間為序。 以信息源為基礎(chǔ)。 以問題為中心。4. 電子病歷以問題為中心的SOAP的結(jié)構(gòu)中，S、O、A、P各表示何種含義？5了解研制開發(fā)電子病歷的基本結(jié)構(gòu)包括哪些主要內(nèi)容？（P129）EPR系統(tǒng)模型結(jié)構(gòu)化EPR數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化和代碼化EPR數(shù)據(jù)的輸入方法EPR數(shù)據(jù)中時間的表達EPR數(shù)據(jù)庫EPR數(shù)據(jù)安全性6電子病歷結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入（SDE）的基本條件是：（P130）結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)模型、知識驅(qū)動性內(nèi)容、預(yù)定義詞匯表、合成表達規(guī)則。7電子病歷自然語言處理（NLP）的目的是：從自由文本上自動提取代碼化的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。8電子病歷的安全性 （1）為什么要強調(diào)EPR的安全性EPR涉及到病人的隱私；具有法律效應(yīng)的文件；保證“共享性”優(yōu)勢的安全。（2） 實現(xiàn)電子病歷安全性的措施有：（P134）加密措施：防止醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)在存儲和傳輸過程中丟失、盜竊或損壞數(shù)字簽名：保持EPR中數(shù)據(jù)的原始性和完整性不被他人隨意修改第三方發(fā)放電子證書：保持EPR時間的原始性和標準性，即使自己已完成的記錄經(jīng)簽字確認后也不允許修改授權(quán)認證機制。防止患者信息被未授權(quán)者使用。要求掌握每一項措施的具體內(nèi)容。9電子病歷設(shè)計中的新技術(shù) XML：可延伸標示語言。（P135、P288） HL7：標準化衛(wèi)生消息傳輸協(xié)議。(P135、P287)第8章 醫(yī)學(xué)圖像傳輸與存儲系統(tǒng)1 PACS的基本知識(1)定義：Picture Archiving and Communication System，簡稱PACS。PACS是為醫(yī)學(xué)圖像的存儲、傳輸、檢索、顯示、打印而設(shè)計的信息管理系統(tǒng)。其目的是為了有效的管理和利用醫(yī)學(xué)圖像資源。(2)數(shù)字圖像精度（P141）：空間分辨力是指矩陣象素的數(shù)目。灰度分辨力是指灰度變化范圍，對應(yīng)被測參量的強度，掌握不同二進制位表示的灰度變化范圍。注意：數(shù)字圖像精度的表述方法：102410248bit，10241024是指構(gòu)成數(shù)字圖像的像素點陣，因為10241000，所以也可表示為1K1K， 8 bit是指每一像素點的數(shù)值變化范圍，在顯示時表現(xiàn)為灰度變化范圍。8 bit是8個二進制位，數(shù)值變化范圍是0000000011111111，對應(yīng)的十進制數(shù)值是0255（即256）。10 bit是10個二進制位，數(shù)值變化范圍是00000000001111111111，對應(yīng)的十進制數(shù)值是01023（即1024）。針對同一個測量對象，數(shù)字圖像的點陣越大，表示對被測對象的空間分辨精度越高。數(shù)值圖像的灰度變化范圍越大，表示對被測參量強度的測量精度越高，我們感覺看得更清楚。存儲容量是一幅數(shù)字圖像在計算機存儲的字節(jié)數(shù)，精度越高，存儲容量越大。不同醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)字圖像的精度不同，X線投射產(chǎn)生的精度高（CR、DR），計算機重建的精度低（CT、MRI、US）。(3)圖像處理與分析（P141-142）：目的是提高信息的相對量。圖像恢復(fù)，圖像增強，邊緣檢測，圖像分割，圖像測量，圖像壓縮，圖像配準與融合等方法。要求看到方法的描述能知道方法名稱。(4)PACS的作用：PACS系統(tǒng)是利用計算機信息技術(shù)，將不同型號、類別、地點的設(shè)備產(chǎn)生的圖像，在統(tǒng)一的數(shù)字圖像格式標準下，進行存儲，按用戶需求檢索、調(diào)閱，用戶可以在自己的終端上對圖像作各種處理，輔助診斷和治療。要求能結(jié)合實際說明實施PACS的好處。1、無膠片化減低成本（膠片費用、存片空間、環(huán)保），2、提高工作效率：減少等待時間、降低人為差錯，3、 提高管理水平：成本核算、工作量考核，4、 提高醫(yī)療質(zhì)量：新的診斷治療工具2 DICOM標準(1) 名稱：Digital Imaging and Communication in Medicine，簡稱DICOM數(shù)字成像 和通信標準。(2) 作用：為推動與設(shè)備型號或生產(chǎn)廠家無關(guān)的、開放式的醫(yī)療數(shù)字影像的傳輸與交 換。促使PACS的發(fā)展并和其他各種醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，允許所產(chǎn)生的信息能廣泛地經(jīng)由不同的設(shè)備來訪問。3PACS的關(guān)鍵技術(shù)：目標：用現(xiàn)有的顯示設(shè)備和技術(shù)顯示高質(zhì)量的圖像，在短時間內(nèi)傳輸大量的數(shù)據(jù)，以最小的占用量存儲海量數(shù)據(jù)并能快速的檢索和讀取。（1）數(shù)字圖像傳輸：（P145-146）圖像壓縮可減少存儲空間，加快傳輸速度。對圖像質(zhì)量要求高的應(yīng)用，如診斷終端，選擇無損壓縮，而只需瀏覽圖像的應(yīng)用，則選擇有損壓縮。分布存儲是指在PACS系統(tǒng)中將圖像數(shù)據(jù)分數(shù)據(jù)庫、分服務(wù)器、分網(wǎng)絡(luò)存儲，以改善圖像調(diào)閱速度。后臺調(diào)閱是在第一組圖像調(diào)入本地時，即可開始顯示和處理，同時后臺仍繼續(xù)調(diào)閱。預(yù)約調(diào)閱是指在病人入院，或掛號后，PACS系統(tǒng)自動將該病人的歷史圖像從遠期存儲處調(diào)到近期存儲處?；蛘呤菑?fù)診病人的圖像產(chǎn)生后，PCAS自動將其傳送到調(diào)閱初診圖像的用戶終端上。重點影像標記是在重復(fù)調(diào)閱時選擇只調(diào)閱標記過的圖像。(2) 數(shù)字圖像顯示：影響數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像評價結(jié)果的因素（與設(shè)備和介質(zhì)有關(guān)的客觀因素，與人的視覺系統(tǒng)特性有關(guān)的主觀因素。），主觀因素的處理方法（經(jīng)過DICOM灰階標準顯示函數(shù)校正），數(shù)字讀片對顯示器的要求：（P148）高矩陣圖像，如CR、DR等；低矩陣圖像，如CT、MRI、DSA、US等。高矩陣圖像要求提供1024102410bit分辨率，低矩陣圖像要求提供5125128bit分辨率。充分了解臨床上對數(shù)字圖像質(zhì)量的要求，根據(jù)圖像種類和經(jīng)濟能力來綜合考慮。PACS顯示器在使用中應(yīng)定期調(diào)校，使顯示器在整個使用過程中最大限度地保持特性一致。(3) 數(shù)字圖像存儲：目標(高可靠性、超大容量和低成本)、分層次存儲(按圖像產(chǎn)生時間分為在線、近線、離線)、不同存儲設(shè)備的特性比較：SCSI磁盤或磁盤陣列存取速度快，但目前容量有限（數(shù)百個G），用于存儲在線圖像。近線圖像多采用光盤庫、磁帶庫、NAS和SAN（P149）。NAS網(wǎng)絡(luò)直接連接存儲：特殊的專用數(shù)據(jù)存儲服務(wù)器，即插即用,提供跨平臺文件共享功能。SAN存儲區(qū)域網(wǎng)絡(luò)：高可靠的、高性能的、互連存儲設(shè)備和服務(wù)器的專用光 纖通道網(wǎng)絡(luò), 傳輸速率最高可以達到Gbit/S級。NAS和SAN的比較：NAS價格便宜, 易于安裝、使用和管理。SAN是專用網(wǎng)絡(luò)，價格昂貴，用于數(shù)據(jù)中心的存儲設(shè)備和服務(wù)器互連。(4) 圖像處理與分析:圖像分割：是指把一幅圖像分成各具特性（灰度、顏色、紋理）的區(qū)域并提取出感興趣的目標（單個區(qū)域、多個區(qū)域或三維結(jié)構(gòu)）。圖像壓縮：是用某種特定的算法將原圖像的數(shù)據(jù)進行壓縮，獲得與原圖像盡量逼真的圖像，使存儲占用的空間減少，傳輸速度加快。第9章 實驗室信息系統(tǒng)1 LIS的概念(1) LIS定義：利用計算機技術(shù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)臨床實驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機軟件系統(tǒng)。(2).LIS處理的主要信息：病人信息、標本信息、檢驗申請信息、檢驗結(jié)果及結(jié)論信息，實驗室運作和管理的其它輔助信息(3).LIS的主要功能：（P159）事務(wù)處理功能、檢驗申請的自動處理功能、標本的自動預(yù)處理功能、自動分析過程、檢驗知識庫對檢驗結(jié)果的支持功能、自動化傳輸功能。注意申請單、標本、結(jié)果的對照方法：當采集的標本送達接受處時，系統(tǒng)將自動給標本一個唯一的樣本號，這個樣本號與病人的標識號形成關(guān)聯(lián)，伴隨整個檢查過程，確保不出差錯。樣本號用條形碼,可以用掃描器掃描讀取樣本號，而從系統(tǒng)中獲取相關(guān)聯(lián)的樣本信息和病人信息，效率高。方法1：系統(tǒng)生成打印標本唯一的識別編號，貼在標本容器上，方法2：系統(tǒng)讀取標本容器自帶的識別編號，方法3：標本與申請單一起傳遞，將標本上機檢驗的順序號記錄在申請單上要求能結(jié)合實際說明實施LIS的好處。1、提高檢驗工作的效率，2、減少人為差錯，3、提高檢驗工作的質(zhì)量，4、開發(fā)和利用檢驗信息資源，5、重組醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，加強 內(nèi)部管理，更好地為病人服務(wù)。2LIS的關(guān)鍵技術(shù)（P160）(1) LIS基本事務(wù)處理子系統(tǒng)和系統(tǒng)配置（P161-165）：用戶權(quán)限管理與儀器關(guān)聯(lián)、項 目設(shè)置、組合項目、計算項目、自動審核條件、特殊參考、結(jié)果轉(zhuǎn)義。掌握每個功能的含義。要求看到功能描述能知道功能名稱。(2) 臨床生化：軟件設(shè)計：報告審核功能(p166)：自動和手工兩種審核方式。三種審核條件：1、與病人的最近一次結(jié)果比較審核，2、根據(jù)設(shè)定的審核條件審核 ，3、根據(jù)項目的一些基本設(shè)置審核。 (3) 微生物(p167)：檢驗項目“細菌培養(yǎng)+藥敏”的工作流程：細菌標本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有菌，錄入結(jié)果抗菌素藥敏實驗錄入藥物測定數(shù)值。微生物檢驗的工作流程決定界面的設(shè)計和操作步驟。(4) 質(zhì)量控制：室內(nèi)質(zhì)量控制的核心是依據(jù)一定的質(zhì)控規(guī)則，對采集的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行分析、判斷，作出在控或失控的結(jié)論。質(zhì)控曲線是定期檢測質(zhì)控物（標準樣本），將測定結(jié)果按時間繪制曲線，依據(jù)一定的質(zhì)控規(guī)則，進行分析、判斷，判斷是否失控。一旦失控，發(fā)出報警信號，填寫失控報告，分析失控原因，提出改進措施。質(zhì)控數(shù)據(jù)必須安全妥善的保管。3. LIS與HIS的聯(lián)接(1) 意義LIS與HIS之間相互關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)共享，對于減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，提高醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)院工作效率起到極大作用。(2) 方式：緊密：動態(tài)鏈接庫，雙向傳輸。松散：WEB報告發(fā)布，單向傳輸(3) LIS從HIS獲取的信息(p172)：1、病人基本信息，2、申請單信息，3、標本信息(4) LIS向HIS發(fā)布的信息(p172)：1、報告信息，2、檢驗計費信息第10章 遠程醫(yī)療1概述遠程醫(yī)療的定義：應(yīng)用計算機、通信等技術(shù)，跨越空間的限制，遠距離地實時（或非實時）的醫(yī)療活動。2.遠程醫(yī)療的技術(shù)及幾種應(yīng)用模式(1) 遠程醫(yī)療系統(tǒng)組成（P176）：1、醫(yī)療服務(wù)的提供者，2、醫(yī)療服務(wù)的需求方，3、聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)、視頻會議系統(tǒng)及診療裝置。服務(wù)方式有實時（在線）和非實時（離線）(2) 技術(shù)（P177）：1、通信技術(shù)，2、遠程會診軟件系統(tǒng)（其核心是視頻會議系統(tǒng)），3、多媒體數(shù)據(jù)庫4、醫(yī)學(xué)圖像和信號采集。不同通信技術(shù)的特性比較（表10-1）。各種技術(shù)應(yīng)用于不同業(yè)務(wù)范圍的效果（好/差）。如衛(wèi)星通訊特別適合于戰(zhàn)爭和抗災(zāi)救災(zāi)中使用（3）應(yīng)用模式：基于有線通信網(wǎng)絡(luò)的：電話，通信專線（ISDN、DDN）互聯(lián)網(wǎng)，優(yōu)點是電話可聯(lián)通縣級以上醫(yī)院，易于推廣普及。缺點：傳送的醫(yī)學(xué)圖像基本滿足臨床會診的要求，傳輸速率較低，經(jīng)常出現(xiàn)通信中斷、信息流通受阻等問題。發(fā)展：基于互聯(lián)網(wǎng)通信，傳輸速度快，費用低?；谛l(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)的：由通信衛(wèi)星、地球站（地面站）、衛(wèi)星測控系統(tǒng)和衛(wèi)星監(jiān)控管理系統(tǒng)組成。特點：通信距離遠，覆蓋一定區(qū)域，通信容量大，傳輸質(zhì)量高，傳播延時大。缺點：費用高，維護復(fù)雜互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康網(wǎng)站：充分利用互聯(lián)網(wǎng)的方便快捷、無國界區(qū)域限制、覆蓋面廣、信息含量大、交互功能強、成本低廉等優(yōu)點，日益顯示其在信息溝通及促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面的巨大優(yōu)勢。掌握不同應(yīng)用模式的特點。衛(wèi)星通信特別適合戰(zhàn)爭和抗災(zāi)救災(zāi)中使用3遠程醫(yī)療的組織管理（P183）(1) 專家管理：建立專家?guī)?，專家資格審查，專家信息采集和更新。（2）應(yīng)用流程管理：1、申請與資料準備：申請?zhí)岢龊蛯徟①Y料接收預(yù)審和保存、2、會診安排與實施：確定時間、協(xié)調(diào)、現(xiàn)場維護，3、會診后處理：書面會診意見的傳輸與接收、會診工作評估、會診資料管理，4、信息資源管理：信息采集和整理、建立信息資源庫、管理與使用。4. 遠程醫(yī)療的發(fā)展趨勢（1）質(zhì)量效果不斷提高：網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)進步、互聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)、視頻會議系統(tǒng)發(fā)展、醫(yī)學(xué)圖像信息的采集技術(shù)提高、用于遠程醫(yī)療的專用醫(yī)療設(shè)備（2）系統(tǒng)多樣化：通用化：適用于不同的遠程醫(yī)療模式和多種通信方式，專業(yè)化：按醫(yī)學(xué)?？圃O(shè)計，小型化：使用范圍更廣，一體化：遠程醫(yī)療系統(tǒng)與HIS、PACS等整合。（3）軍事應(yīng)用：加強軍隊的衛(wèi)勤醫(yī)療救護保障能力，加強軍隊的現(xiàn)代化建設(shè)。（4）社區(qū)和家庭應(yīng)用：由遠程醫(yī)療系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、個人健康信息系統(tǒng)組成醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強社區(qū)和個人的醫(yī)療保健。5. 遠程醫(yī)療目前的問題：標準化，臨床數(shù)據(jù)采集設(shè)備，體制和法規(guī)第11章：社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)1了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念： 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同于臨床醫(yī)療服務(wù)：（P190）表現(xiàn)在服務(wù)的對象是全體居民，而不僅僅是患病期間的病人；服務(wù)過程是從胚胎到臨終關(guān)懷，而不僅僅是單個病人；服務(wù)目的是促進全體居民健康，而不僅僅是治療疾病。3社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的概念以及系統(tǒng)各模塊具體功能： 只需了解，以便將來自行設(shè)計、開發(fā)信息系統(tǒng)。4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理子系統(tǒng)各模塊了只需了解。掌握：（P198P200）下述模塊的主要服務(wù)對象、主要信息登記表（卡）、主要系統(tǒng)界面截圖例如：兒童計劃免疫兒童，“全程免疫計劃表”，圖11-7“兒童全程免疫計劃”。兒童保健兒童，“兒童體檢表”，圖11-6“母乳喂養(yǎng)情況”。孕婦保健孕婦，孕婦體檢登記卡入戶調(diào)查和健康檔案（社區(qū)）全體居民，健康檔案計劃生育育齡男女青壯年，計劃生育檔案第12章：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度推行對醫(yī)療衛(wèi)生信息化的作用：早期的催化劑作用，近期的積極推動作用。2. 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險組成的信息分析：（P207）由保險方（醫(yī)保中心）、被保險方（職工）、醫(yī)療服務(wù)方（醫(yī)院）、政府4方組成。3城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金主要來源有：（P208）企業(yè)單位、參保個人、國家補助支持。4城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的償付方式：4種方式：（P209-210）1 按服務(wù)項目收費：保險方對每一服務(wù)項目確定價格及支付比例，然后按患者在醫(yī)療服務(wù)方消費的項目總量的費用及比例償付保險金。2 按總定額收費：在一定時限內(nèi)，保險方對醫(yī)療服務(wù)方約定費用的預(yù)算總額，并按此總額內(nèi)提供的服務(wù)付費3 按病種收費：按診斷分類定額預(yù)付總醫(yī)療服務(wù)費4 按服務(wù)單元收費：將醫(yī)療服務(wù)過程按特定參數(shù)劃為相同部分，每一部分為一個服務(wù)單元，保險方按每一服務(wù)單元確定的預(yù)算費用，向供方支付合計單元的總費用5在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的4種償付類型中，按總定額收費，按病種收費的風(fēng)險由供方（醫(yī)院）承擔(dān)。為什么？在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的4種償付類型中，按服務(wù)項目收費，服務(wù)單元收費的風(fēng)險由保險方（醫(yī)保中心）承擔(dān)。為什么？6MIMTS與HIS互聯(lián)的關(guān)鍵技術(shù)互聯(lián)的技術(shù)難點是數(shù)據(jù)交換，解決方法：（P220）修改患者身份結(jié)構(gòu)；HIS 中增加MIMIS項目收費表；建立二者之間的對應(yīng)轉(zhuǎn)換表。第13章：中醫(yī)藥領(lǐng)域的信息處理1“二進制”與中醫(yī)理論“二進制”與中國的“陰陽學(xué)說”原理很相似中醫(yī)理論與“二進制”有內(nèi)在相似之處，（P223）如“八綱辯證”把機體的“動態(tài)”分成陰陽為總綱的癥狀群，其中表、熱、實為陽，里、寒、虛為陰。若把八綱辯證屬于陽的表、熱及陽都用“”代替。屬于陰的里、寒及陰都用0代替，(見圖13-2)進而我們可以用二進位數(shù)字來給病癥狀態(tài)編碼，這就顯示了二進位制與陰陽學(xué)說的共同之點。 中醫(yī)理論與“二進制”有內(nèi)在相似之處，（P223）如“衛(wèi)氣營血辯證”把機體分為四大癥群，其中衛(wèi)、氣屬陽，可用“”代替。營、血屬陰，可用“0”代替。2中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的數(shù)字化、規(guī)范化（1） 針灸穴位名稱的國際通用編碼：（P231）前二位字母代表經(jīng)絡(luò)名稱，后一位或二位數(shù)字代表穴位在該經(jīng)絡(luò)中處于第幾個位（序位號），例如LI20，表示手陽明大腸經(jīng)第20穴位，迎香穴。（2）中醫(yī)方劑編碼系統(tǒng)：(P232)每一方劑編碼長12位，其中前二位代表方劑的主要功效名稱，如“02”為“補氣”。中間六位表示主治病癥名稱，最后4位碼為順序碼。3中醫(yī)專家系統(tǒng) (P233)（1）研制中醫(yī)專家系統(tǒng)的一般步驟：醫(yī)理設(shè)計，建立數(shù)學(xué)模型，程序設(shè)計，臨床驗證。（2）“建立數(shù)學(xué)模型”是指：編制中醫(yī)專家辯證思維過程中邏輯思維的程序框圖，用數(shù)學(xué)模型模擬中醫(yī)專家的辨證論治的過程。4醫(yī)學(xué)信息在四診脈象方面的應(yīng)用 脈搏參數(shù)分析常采用的方法：時域分析法和頻域分析法。(P237)第14章： 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理系統(tǒng) 1突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要包括：n 重大傳染病疫情n 群體性不明原因疾病n 重大食物和職業(yè)中毒n 其他嚴重影響公眾健康事件2系統(tǒng)的組成分四個階段： n事件發(fā)現(xiàn)階段、事件準備階段、事件響應(yīng)階段、事件恢復(fù)階段。參照PPT講義，掌握各個階段的主要功能。如事件響應(yīng)階段包括啟動事件、發(fā)布指令模塊、病例跟蹤模塊第15章：醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的技術(shù)支持和安全性1. 體系結(jié)構(gòu)和開發(fā)運行環(huán)境 系統(tǒng)設(shè)計的基本要素：醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用特點： 7天X24小時不間斷運行，高 速、大用戶量聯(lián)機事務(wù)處理， 處理的數(shù)據(jù)關(guān)系復(fù)雜，類型多，海量存儲，安全性， 應(yīng)用環(huán)境的多樣性和多變性。 體系結(jié)構(gòu)：重點是C/S結(jié)構(gòu) （P259）主機+終端：主機中心結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)的，所有的程序和數(shù)據(jù)存在主機上，終端沒有處理能力。優(yōu)點：數(shù)據(jù)處理都由主機進行，適用于海量數(shù)據(jù)管理和大批用戶同時使用，便于信息系統(tǒng)的控制和管理。缺點：系統(tǒng)靈活性差，系統(tǒng)變更改進難。對主機依賴過強。用戶缺乏自主性。主機成本和維護費用高。 C/S：網(wǎng)絡(luò)中的計算機分成為兩個有機聯(lián)系在一起的部分：客戶端和服務(wù)器。客戶端有應(yīng)用軟件接受用戶輸入/出數(shù)據(jù)，軟件將數(shù)據(jù)傳送給服務(wù)器進行處理后將結(jié)果返回給客戶端。C/S不僅僅是硬件的分布，同時也是軟件的分布：因此可合理均衡事務(wù)處理，充分保證數(shù)據(jù)的完整性和一致性。優(yōu)點： 極高的性能， 集中式數(shù)據(jù)管理， 擴充升級方便靈活， 開放式平臺。是目前我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要體系結(jié)構(gòu)。C/S一次應(yīng)用過程： 客戶請求數(shù)據(jù)， 請求被轉(zhuǎn)換成SQL語言， SQL經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳遞到數(shù)據(jù)庫服務(wù)器， 數(shù)據(jù)庫服務(wù)器執(zhí)行對數(shù)據(jù)庫的操作， 被請求的數(shù)據(jù)返回客戶端， 數(shù)據(jù)被呈現(xiàn)給客戶 B/S：即瀏覽器/服務(wù)器形式。用戶界面完全通過WWW瀏覽器（Browser）實現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在前端實現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實現(xiàn)。優(yōu)點：1、客戶端零維護 ，2、開放性好 網(wǎng)絡(luò)方案：（P262）網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)：總線型、環(huán)型、星型。網(wǎng)絡(luò)通訊方案：以太網(wǎng)、快速以太網(wǎng)、FDDI、ATM，目前我國醫(yī)院主要使用快速以太網(wǎng)。不同網(wǎng)絡(luò)通訊方案的性能比較（表15-2）2系統(tǒng)容錯 環(huán)境容錯：(P263) 數(shù)據(jù)庫容錯：3應(yīng)用軟件的技術(shù)特性(P266) 一體化：保證數(shù)據(jù)從收集、存儲、處理、分析到提取、應(yīng)用的一體化。實現(xiàn)方法：自頂向