護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)記錄.doc

滑縣新區(qū)醫(yī)院一月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日 期督 導(dǎo) 記 錄2016年1月3日10：001、 腦病科：10床入院評(píng)估單護(hù)士長(zhǎng)未簽字，健康教育評(píng)價(jià)不及時(shí)；2、 骨一科：19床護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)無(wú)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，護(hù)士鄭娟書(shū)寫(xiě)了草；6 床脈搏繪制不規(guī)范，30床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士簽字不及時(shí)；3、 綜合內(nèi)科：12床脈搏繪制不規(guī)范，住院須知護(hù)士未簽字，20床護(hù) 院評(píng)估單護(hù)士長(zhǎng)未簽字；4、 微創(chuàng)外科：36床體溫單楣欄空項(xiàng)，23床體溫連線不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo)：1、各科室護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定時(shí)督導(dǎo)檢查；2、存在問(wèn)題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任人，要求限時(shí)整改。2016年1月6日09：001、 骨一科：37床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，516房陪護(hù)椅拉開(kāi)，31、34 床無(wú)床尾卡；2、 骨二科：33床床頭柜物品多，家屬在病房吸煙；3、 腦病科：19床床頭柜放置不規(guī)范，15床未掛吸氧卡，17床不知責(zé) 護(hù)、護(hù)士長(zhǎng)姓名，28床床下物品多；4、 微創(chuàng)外科：16床未掛吸氧卡、不知責(zé)任護(hù)士姓名，19床指甲長(zhǎng)；2 名護(hù)士著裝不規(guī)范；5、 綜合內(nèi)科：20床床頭柜物品多，26床床單有血漬；6、 ICU：6床床頭柜物品多，治療室用后注射器未及時(shí)處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)溝通，加大病房管理力度；2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。2016年1月10日09：001、 微創(chuàng)外科：護(hù)士張燦燦將空液體瓶放地上，33床床頭柜放置不規(guī) 范；護(hù)士張燦燦給病人穿刺失敗。2、 供應(yīng)室：護(hù)士常美嬌穿花色襪子；辦公室桌面臟、亂。3、 ICU：1床病人體位擺放不舒適；3床頭發(fā)有異味。4、 綜合內(nèi)科：危重病人未床頭交班；護(hù)士明會(huì)單獨(dú)在交班報(bào)告本上簽 字；治療室地面、窗臺(tái)灰塵多。5、 腦病科：30、31床巡視卡簽字不規(guī)范；37床無(wú)床尾卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士要著裝規(guī)范，遵守崗位職責(zé)； 2、嚴(yán)格按照交接班制度執(zhí)行，加強(qiáng)危重病人的護(hù)理。2016年1月15日08：301、 手術(shù)室：費(fèi)用記賬不及時(shí)；接病人不及時(shí)。2、 ICU：護(hù)士邵亞楠上班玩手機(jī)；護(hù)士徐猛孟工作服頸部2個(gè)扣子未 系，冰箱內(nèi)溶媒過(guò)期。3、 微創(chuàng)外科：醫(yī)囑查對(duì)本護(hù)士未簽字；18床胃管、尿管無(wú)標(biāo)識(shí)。4、 骨二科：36床入院時(shí)護(hù)士未打熱水；33床家屬在病房抽煙；26床 床下物品多。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士未主動(dòng)講解住院規(guī)章制度；2、護(hù)士工作懶散、懈??；3、病房管理不到位。2016年1月20日09：001、 微創(chuàng)外科：37床不知責(zé)任護(hù)士；38床已出院被服未收；30床入院 未打熱水；18床尿袋未及時(shí)更換。2、 腦病科：護(hù)士未主動(dòng)征求病人的意見(jiàn)；34、35床未掛吸氧卡、巡 視卡；28床指甲長(zhǎng)，測(cè)量血壓的袖帶未及時(shí)取下；3、 微創(chuàng)外科：36床不知責(zé)任護(hù)士姓名；22床枕套臟；38床床、床頭 柜未做終末消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士應(yīng)主動(dòng)深入病人，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供服務(wù)；2、護(hù)士的病房消毒隔離意識(shí)淡薄；3、護(hù)士長(zhǎng)加大監(jiān)控、檢查力度，責(zé)任到人。2016年1月23日07：501、 門(mén)急診：走廊內(nèi)有果皮；搶救室氧氣筒未掛吸氧卡。2、 供應(yīng)室：去污區(qū)、檢查包裝間、無(wú)菌間拖把未懸掛；生活垃圾與醫(yī) 療垃圾混放。3、 ICU：治療室地面有針頭；用后注射器未及時(shí)處理；1床未掛防壓 瘡標(biāo)識(shí)。4、 綜合內(nèi)科：處置室污物桶未盒蓋；利器盒太滿。5、 骨二科：熱水爐旁有水漬；治療室地面不潔。6、 骨一科：處置室拖把未懸掛；洗手池地面有水漬。7、 綜合內(nèi)科：走廊地面有果皮，護(hù)理站桌面亂、東西多。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士長(zhǎng)加大質(zhì)控力度，保障護(hù)理安全。2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016年1月27日10：301、 綜合內(nèi)科：病案號(hào)5519體溫單入院時(shí)間書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；7697入院評(píng) 估單有漏項(xiàng)；7592體溫有涂改；7720入院評(píng)估單中疼 痛性質(zhì)未記錄。2、 腦病科：7164血壓有漏項(xiàng)；7864長(zhǎng)期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士均未簽字； 7738入院評(píng)估單有漏項(xiàng)；7683入院評(píng)估單中壓瘡漏記錄。3、 手術(shù)室：護(hù)士王一伊簽字了草；7847術(shù)前訪視告知書(shū)病人未簽字。4、 骨二科：7778體溫單少記錄一次；7849呼吸涂改。5、 微創(chuàng)外科：8116入院評(píng)估單有漏項(xiàng)；7721體重未記錄。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)到位。2、護(hù)士長(zhǎng)加大指導(dǎo)、檢查力度。2016年1月30日10：001、 手術(shù)室：無(wú)菌間內(nèi)無(wú)菌包、一次性無(wú)菌物品擺放不規(guī)范；3號(hào)手術(shù) 間房液體的柜子有灰塵；無(wú)菌物品登記本有3處涂改；洗 手池周?chē)粷崱?、 門(mén)急診：搶救室、護(hù)辦室地面臟；清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性 垃圾混放；觀察室（2）室內(nèi)地面臟，床下物品多。3、 供應(yīng)室：75%究竟未寫(xiě)開(kāi)啟日期、開(kāi)啟人；走廊窗臺(tái)、無(wú)菌柜有灰 塵；拖鞋擺放不規(guī)范。4、 ICU：6床吸氧卡記錄不及時(shí)；5床指甲長(zhǎng)；用后的霧化注射器放病 人床旁；1床無(wú)輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、科室徹底打掃衛(wèi)生；2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，加大指控力度；3、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位?；h新區(qū)醫(yī)院二月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日 期督 導(dǎo) 記 錄2016年2月2日07：501、 微創(chuàng)外科：護(hù)士魏艷慧大夜班未記錄交班報(bào)告；交班報(bào)告本護(hù)士 劉麗敏簽字了草；治療室、處置室地面臟。2、 骨一科：護(hù)士景曉麗在護(hù)理站吃東西；治療桌面有藥漬。3、 綜合內(nèi)科：30床不知責(zé)任護(hù)士姓名；25床住院9天未更換床單； 28床吸氧卡記錄不及時(shí)。4、 骨二科：33床床下物品多；17床晨間護(hù)理護(hù)士未做；交班報(bào)告未 完成。5、 ICU：8床病人胡須長(zhǎng)；治療室地面灑甘露醇；5、7床護(hù)士未做晨 間護(hù)理；3床床單有尿漬。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士遵守勞動(dòng)記錄；2、護(hù)士懶散、工作不認(rèn)真，基礎(chǔ)護(hù)理不到位；3、護(hù)士主動(dòng)深入病房，護(hù)士長(zhǎng)加大管理力度，責(zé)任到人。2016年2月5日09：001、 腦病科：治療盤(pán)內(nèi)放已用過(guò)的止血帶；搶救室病人家屬太多；713 房早上未通風(fēng)；30床用后的霧化器在床頭放著；32床未 掛吸氧卡。2、 綜合內(nèi)科：21床指甲長(zhǎng)，不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名；28床床下 物品多；37床巡視卡簽字不及時(shí)。3、 微創(chuàng)外科：護(hù)士未核對(duì)就填寫(xiě)交接班物品本；1名護(hù)士在治療室未 戴口罩。4、 ICU：2床指甲長(zhǎng)、頭發(fā)亂；5床床單有污漬；6床未掛吸氧卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、存在問(wèn)題責(zé)任到人，有獎(jiǎng)懲制度；2、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)；3、護(hù)士長(zhǎng)加大督察力度。2016年2月9日09：301、 綜合內(nèi)科：“危急值”登記不全，處置室地面不潔。2、 腦病科：46床危重病人未佩戴腕帶，未掛防壓瘡標(biāo)識(shí)。3、 骨二科：備用藥品未及時(shí)登記，洗手池旁有水漬。4、 骨一科：術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改，治療室地面不潔。5、 微創(chuàng)外科：利器盒太滿，術(shù)后病人交接記錄不全。6、 手術(shù)室：氧氣筒無(wú)標(biāo)識(shí)、未掛吸氧管，手術(shù)室與病房交接有涂改、 漏項(xiàng)，洗手池旁有水漬。7、 門(mén)急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)各種登記本，不得有涂改、漏項(xiàng)；2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)排除各種護(hù)理隱患，保障護(hù)理安全。2016年2月12日10：001、 特級(jí)護(hù)理：腦病科21、32床指甲長(zhǎng)，46床未及時(shí)更換尿袋，21 床不知用藥情況，21、46床滴速與醫(yī)囑不符、無(wú)吸氧 卡、巡視卡。ICU：1床胡須長(zhǎng)，3床擺放姿勢(shì)不舒適， 5床枕套臟。2、 一級(jí)護(hù)理：腦病科18床無(wú)吸氧卡，16床床尾卡與病人不符、輸液 巡視卡簽字不規(guī)范，36床不知飲食注意事項(xiàng)。3、 二級(jí)護(hù)理：骨一科33床輸液巡視卡未記錄時(shí)間，31床指甲長(zhǎng)，28 床不知用藥情況；骨二科26、27床指甲長(zhǎng)，30床不知 用藥情況，31床輸液巡視卡簽字不規(guī)范，21床留置針 無(wú)日期。綜合內(nèi)科：15床無(wú)輸液巡視卡，20床指甲長(zhǎng)。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理制度，服務(wù)措施落實(shí)到位。2、主動(dòng)深入病房，與病人溝通交流，講解有關(guān)用藥情況、飲食注意事項(xiàng)。2016年2月16日15：001、 微創(chuàng)外科：35床體溫單第二周體重未記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士 未簽字，30床護(hù)理記錄單護(hù)士劉欣欣字體了草，未觀 察記錄尿量、引流管的情況。2、 腦病科：31床入院評(píng)估單有漏項(xiàng)、護(hù)士長(zhǎng)未簽字，35床第二周大 小便有漏項(xiàng)，33床體溫連線不規(guī)范。3、 骨二科：21床體溫單脈搏繪制不規(guī)范，35床第一周體重空項(xiàng)、體 溫連線不規(guī)范，11床楣欄有空項(xiàng)。4、 骨一科：2床第三周體溫連線錯(cuò)位、脈搏連線不規(guī)范，27床第一 周體重未記錄，護(hù)士宋夏娟簽字了草，23床護(hù)理記錄單 第2頁(yè)有涂改。護(hù)理部指導(dǎo)：1、針對(duì)存在的問(wèn)題限時(shí)整改，責(zé)任到人，與個(gè)人績(jī)效掛鉤；2、護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。2016年2月20日09：201、 綜合內(nèi)科：22、27床不知責(zé)任護(hù)士姓名，22床無(wú)床尾卡、留置針 無(wú)日期、輸液巡視卡未簽字，20床床尾卡與病人不符， 30床病房地面不潔、指甲長(zhǎng)。2、 骨一科：17床護(hù)士未主動(dòng)介紹自己、入院未打熱水，23床不知功 能鍛煉的注意事項(xiàng)，護(hù)士高鳳軍上班玩手機(jī)。3、 骨二科：13床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名，19床不知飲食注意事 項(xiàng)，23床指甲長(zhǎng)、頭發(fā)有異味。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人，主動(dòng)溝通，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長(zhǎng)加大質(zhì)控力度，提高服務(wù)質(zhì)量。2016年2月24日09：001、 手術(shù)室：無(wú)菌間內(nèi)無(wú)菌包、一次性無(wú)菌物品擺放不規(guī)范；1號(hào)手術(shù) 間房液體的柜子有灰塵；無(wú)菌物品登記本有涂改；洗手 池周?chē)粷崱?、 門(mén)急診：搶救室、護(hù)辦室地面臟；清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷 性垃圾混放；觀察室內(nèi)地面臟。6、 供應(yīng)室：75%酒精未寫(xiě)開(kāi)啟日期、開(kāi)啟人；走廊窗臺(tái)、無(wú)菌柜有灰 塵；拖鞋擺放不規(guī)范。7、 ICU：2床吸氧卡記錄不及時(shí)；3床指甲長(zhǎng)；用后的霧化注射器放 病人床旁；5床無(wú)輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、科室徹底打掃衛(wèi)生；2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，加大指控力度；3、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位2016年2月28日1、 綜合內(nèi)科：搶救車(chē)內(nèi)碘伏過(guò)期，砂輪未浸泡。2、 骨二科：搶救車(chē)內(nèi)輸液貼過(guò)期，棉球過(guò)期。3、 急診科：搶救車(chē)吸痰管未備齊，5ml針管太多，氧氣筒未掛吸氧管。4、 ICU：搶救車(chē)內(nèi)物品擺放亂，吸痰管未備齊，砂輪未浸泡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、按照標(biāo)準(zhǔn)整理?yè)尵溶?chē)物品；2、出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)任到人，與個(gè)人績(jī)效掛鉤；3、護(hù)士長(zhǎng)加大管理力度。滑縣新區(qū)醫(yī)院三月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日 期督 導(dǎo) 記 錄2016年3月3日09：001、 微創(chuàng)外科：治療室玻璃臟，搶救室椅子拉開(kāi)，地面上家屬鋪被褥， 氧氣袋充氣不足，29床出院被褥未收。2、 腦病科：護(hù)士手機(jī)在護(hù)理站充電，28床床下物品多，29床指甲長(zhǎng)， 35床未掛吸氧卡，37床不知用藥情況。3、 綜合內(nèi)科：36床出院濕化瓶未做終末處理，35床輸液卡簽字不規(guī) 范，30床指甲長(zhǎng)，32床床單不潔，20床不知用藥情況。4、 ICU：1床頭發(fā)有異味，3床未做晨間護(hù)理，2床床單有血漬，用后 的注射未及時(shí)處理，吸痰用生理鹽水未寫(xiě)開(kāi)啟日期。5、 骨二科：10床不知責(zé)任護(hù)士姓名，13床床頭柜東西多，18床指甲 長(zhǎng)，21床不知用藥情況，24床不知功能鍛煉的注意事項(xiàng)。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)病房管理，護(hù)士主動(dòng)溝通交流，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。2、對(duì)于存在問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任到人，加大質(zhì)控力度。2016年3月6日09：301、 綜合內(nèi)科：29床血壓涂改，32床體溫連線不規(guī)范，3床第二周體 重未記錄，20床脈搏繪制不規(guī)范，10床長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)士 未簽字。2、 腦病科：20床體溫點(diǎn)叉、連線不規(guī)范，17床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士未簽字， 25床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字，32床第二周未記錄體重。3、 骨一科：1床體溫單楣欄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，28床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士簽字不 規(guī)范，22床第二周體重未記錄。4、 骨二科：33床體溫連線、點(diǎn)叉不規(guī)范，20床呼吸涂改，抗生素陽(yáng) 性未在過(guò)敏史欄內(nèi)顯示，15床血壓涂改。5、 微創(chuàng)外科：16床呼吸書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，23床體溫單楣欄涂改。6、 ICU：1床體溫連線不規(guī)范，2床脈搏點(diǎn)點(diǎn)大小不一。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求，人人掌握；2、存在的問(wèn)題限時(shí)整改，護(hù)士長(zhǎng)加大監(jiān)控力度。2016年3月10日22：301、 綜合內(nèi)科：用后的注射器未及時(shí)處理，用后的霧化器及濕化瓶在 護(hù)理站放著，27床臨時(shí)醫(yī)囑張婷婷簽字了草。2、 骨一科：護(hù)理站放飲料，棉簽無(wú)開(kāi)啟日期，3床入院評(píng)估單有漏項(xiàng)。3、 骨二科：護(hù)士任靜杰戴耳釘，治療室地面臟，加藥后未寫(xiě)時(shí)間。4、 腦病科：用后止血帶放治療盤(pán)，冰箱內(nèi)溶媒過(guò)期，用后霧化器未 及時(shí)處理。5、 手術(shù)室：無(wú)菌間內(nèi)無(wú)菌包、一次性無(wú)菌物品擺放不規(guī)范；病人交 接登記本有涂改。6、門(mén)急診：搶救室、護(hù)辦室地面臟；清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷 性垃圾混放；觀察室病人未掛輸液卡。7、ICU：1床吸氧卡記錄不及時(shí)；2床指甲長(zhǎng)；用后的霧化注射器放 病人床旁；6床無(wú)輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。2016年3月13日16：001、 綜合內(nèi)科：47床危重病人未佩戴腕帶，“危急值”登記醫(yī)生未簽字。2、 骨一科：口服藥發(fā)放病人未簽字，冰箱內(nèi)放用過(guò)的注射器。3、 骨二科：“危急值”登記不規(guī)范，熱水爐地面有積水。4、 腦病科：46床危重病人吸氧卡簽字不及時(shí)，氧氣筒無(wú)警示牌。5、 微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對(duì)，氧氣筒無(wú)警示牌。6、 門(mén)急診：急診與病人交接記錄不全面，備用藥品管理不規(guī)范。7、 供應(yīng)室：無(wú)菌傳遞窗口有灰塵，下手下送車(chē)未消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)；2、存在問(wèn)題限時(shí)整改。2016年3月16日09：001、 危重病人護(hù)理：ICU6床床單不潔，3床指甲長(zhǎng)，2、3床無(wú)吸氧卡， 3床無(wú)防壓瘡標(biāo)識(shí)。腦病科：責(zé)任護(hù)士不知病人主要病情。2、一級(jí)護(hù)理：腦病科10床無(wú)吸氧卡，13床床尾卡與病人不符、輸液 巡視卡簽字不規(guī)范，30床不知飲食注意事項(xiàng)。3、 二級(jí)護(hù)理：綜合內(nèi)科12、22床無(wú)床尾卡，6床指甲長(zhǎng)，15床輸液 卡簽字不規(guī)范，28床不知用藥情況。骨一科18床床尾 卡有漏項(xiàng)，19床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí)，23床不知 飲食注意事項(xiàng)。骨二科29床輸液卡簽字不規(guī)范，20 床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí).護(hù)理部指導(dǎo)：1、掌握分級(jí)護(hù)理制度，并落實(shí)到位；2、主動(dòng)溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食等，基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理落實(shí)到位。2016年3月20日1、 手術(shù)室：接臺(tái)自凈時(shí)間不達(dá)標(biāo)，無(wú)化學(xué)生物監(jiān)測(cè)登記，術(shù)后醫(yī)用 垃圾分類不合理，手術(shù)廢棄物未運(yùn)送，護(hù)士張子洋上班玩手機(jī)。2、 門(mén)急診：2床無(wú)床尾卡，護(hù)理物業(yè)查房未體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容，護(hù)士陳心 心上班玩手機(jī)，搶救車(chē)有灰塵。3、 供應(yīng)室：排班表與上班人數(shù)不符，晨會(huì)提問(wèn)記錄未完成，檢查包 裝間拖把未懸掛，快速手消未寫(xiě)開(kāi)啟人。4、 ICU：搶救車(chē)內(nèi)砂輪未浸泡，車(chē)內(nèi)止血帶過(guò)期，利器盒太滿。護(hù)理部指導(dǎo)：1、對(duì)于違反勞動(dòng)紀(jì)律的人員，給予懲罰并寫(xiě)出書(shū)面檢討；2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016年3月24日09：101、 骨一科：27床不知責(zé)任護(hù)士姓名，12床無(wú)床尾卡、留置針無(wú)日期、 輸液巡視卡未簽字，25床床尾卡與病人不符，33指甲長(zhǎng)。4、 骨二科：17床護(hù)士未主動(dòng)介紹自己、入院未打熱水，23床不知功 能鍛煉的注意事項(xiàng)，35床護(hù)士未主動(dòng)介紹自己。5、 腦病科：23床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名，19床不知飲食注意事 項(xiàng)，12床指甲長(zhǎng)、頭發(fā)有異味。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人，主動(dòng)溝通，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長(zhǎng)加大質(zhì)控力度，提高服務(wù)質(zhì)量。2016年3月28日16：101、 腦病科：11床無(wú)吸氧卡，16床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡簽 字不規(guī)范，23床不知飲食注意事項(xiàng)。2、 綜合內(nèi)科：12床無(wú)床尾卡，8床指甲長(zhǎng)，16床輸液卡簽字不規(guī)范，3、骨一科：20床不知用藥情況，15床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí)。4、骨二科：21床輸液卡簽字不規(guī)范，29床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí).護(hù)理部指導(dǎo)：1、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)到位。2、護(hù)理主動(dòng)溝通，向患者進(jìn)行健康教育?；h新區(qū)醫(yī)院四月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日 期督 導(dǎo) 記 錄2016年4月3日10：001、糖尿病科：11床入院評(píng)估單護(hù)士長(zhǎng)未簽字，健康教育評(píng)價(jià)不及時(shí)；2、骨一科：12床護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)無(wú)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，護(hù)士李曉珊書(shū)寫(xiě)了草； 8床脈搏繪制不規(guī)范，32床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士簽字不及時(shí)；3、骨二科：11床脈搏繪制不規(guī)范，住院須知護(hù)士未簽字，21床護(hù) 院評(píng)估單護(hù)士長(zhǎng)未簽字；護(hù)士馮銀曉書(shū)寫(xiě)了草4、腦病科：15床無(wú)吸氧卡，17床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡 簽字不規(guī)范，25床不知飲食注意事項(xiàng)。5、微創(chuàng)外科：30床體溫單楣欄空項(xiàng)，21床體溫連線不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo)：1、各科室護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定時(shí)督導(dǎo)檢查；2、存在問(wèn)題及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任人，要求限時(shí)整改。2016年4月6日09：001、 綜合內(nèi)科：31床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，416房陪護(hù)椅拉開(kāi)，31 床無(wú)床尾卡；15床指甲長(zhǎng)。2、糖尿病科：23床床頭柜物品多，家屬在病房吸煙；17床護(hù)士未講 解疾病相關(guān)知識(shí)，12床指甲長(zhǎng)。3、骨一科：17床床頭柜放置不規(guī)范，19床未掛吸氧卡，22床不知責(zé) 護(hù)、護(hù)士長(zhǎng)姓名，23床床下物品多、不知用藥情況。4、 骨二科：12床未掛吸氧卡、不知責(zé)任護(hù)士姓名，19床指甲長(zhǎng)。5、 腦病科：21床床頭柜物品多，28床床單有血漬，30床護(hù)士未講解 疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)士不知47床主要治療措施。6、ICU：2床床頭柜物品多，治療室用后注射器未及時(shí)處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)溝通，加大病房管理力度；2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)所管病人做到“八知道”。2016年4月9日09：001、 微創(chuàng)外科：33床床頭柜放置不規(guī)范；23床病人反映住院10天未更 換床單。2、ICU：1床體位擺放不舒適；2床頭發(fā)有異味，3床未做晨間護(hù)理。3、糖尿病科：治療室地面、窗臺(tái)灰塵多。4、腦病科：47床巡視卡簽字不規(guī)范、無(wú)床尾卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2016年4月12日08：301、 手術(shù)室：接病人不及時(shí)，接送病人車(chē)下有灰塵。2、ICU：冰箱內(nèi)溶媒過(guò)期，針頭在地面放著，利器盒過(guò)滿。3、綜合內(nèi)科：醫(yī)囑查對(duì)本護(hù)士未簽字；18床胃管、尿管無(wú)標(biāo)識(shí)。4、骨一科：36床入院時(shí)護(hù)士未打熱水；33床家屬在病房抽煙；26床 床下物品多。5、 腦病科：護(hù)士未主動(dòng)征求病人的意見(jiàn)；35床未掛吸氧卡、巡視卡； 28床指甲長(zhǎng)，測(cè)量血壓的袖帶未及時(shí)取下，指脈氧掉地上；6、微創(chuàng)外科：30床不知責(zé)任護(hù)士姓名；21床枕套臟；35床床、床頭 柜未做終末消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士應(yīng)主動(dòng)深入病人，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供服務(wù)；2、護(hù)士的病房消毒隔離意識(shí)淡??；3、護(hù)士長(zhǎng)加大監(jiān)控、檢查力度，責(zé)任到人。2016年4月16日08：501、門(mén)急診：走廊內(nèi)有果皮；搶救室氧氣筒未掛吸氧卡。2、供應(yīng)室：去污區(qū)、檢查包裝間、無(wú)菌間拖把未懸掛；生活垃圾與醫(yī) 療垃圾混放。3、ICU：治療室地面有針頭；用后注射器未及時(shí)處理；1床未掛防壓 瘡標(biāo)識(shí)。4、糖尿病科：處置室污物桶未盒蓋；利器盒太滿。5、骨二科：熱水爐旁有水漬；治療室地面不潔。6、骨一科：處置室拖把未懸掛；洗手池地面有水漬。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士長(zhǎng)加大質(zhì)控力度，保障護(hù)理安全。2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016年4月19日10：001、綜合內(nèi)科：病案號(hào)8112體溫單入院時(shí)間書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；8121入院評(píng) 估單有漏項(xiàng)；7985體溫有涂改；7789入院評(píng)估單漏項(xiàng)。2、腦病科：7245血壓有漏項(xiàng)；7964長(zhǎng)期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士均未簽字； 8910入院評(píng)估單有漏項(xiàng)；8823入院評(píng)估單中壓瘡漏記錄。3、手術(shù)室：7967術(shù)前訪視告知書(shū)病人未簽字。4、骨二科：7890體溫單少記錄一次；8816呼吸涂改。5、微創(chuàng)外科：8116入院評(píng)估單有漏項(xiàng)；7721體重未記錄。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)到位。2、護(hù)士長(zhǎng)加大指導(dǎo)、檢查力度。2016年4月22日09：001、手術(shù)室：無(wú)菌間內(nèi)無(wú)菌包包布有破損；洗手池周?chē)粷崱?、門(mén)急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾混放。3、供應(yīng)室：走廊窗臺(tái)、無(wú)菌柜有灰塵；拖鞋擺放不規(guī)范。4、ICU：1床吸氧卡記錄不及時(shí)；用后的霧化注射器放病人床旁。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，加大指控力度；2、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。2016年4月27日09：201、 危重病人護(hù)理：腦病科46床指甲長(zhǎng)、未及時(shí)更換尿袋，21床不知 用藥情況、滴速與醫(yī)囑不符、無(wú)吸氧卡、巡視卡。 ICU：1床胡須長(zhǎng)，5床枕套臟。2、 一級(jí)護(hù)理：腦病科20床無(wú)吸氧卡，22床輸液巡視卡簽字不規(guī)范， 25床不知飲食注意事項(xiàng)，護(hù)士不知20床主要治療措施。3、二級(jí)護(hù)理：骨一科33床輸液巡視卡未記錄時(shí)間，31床指甲長(zhǎng)，28 床不知用藥情況；骨二科26、27床指甲長(zhǎng)，30床不知 用藥情況，31床輸液巡視卡簽字不規(guī)范，21床留置針 無(wú)日期。綜合內(nèi)科：15床無(wú)輸液巡視卡，20床指甲長(zhǎng)。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理制度，服務(wù)措施落實(shí)到位。2、主動(dòng)深入病房，與病人溝通交流，講解有關(guān)用藥情況、飲食注意事項(xiàng)。2016年4月30日15：001、 綜合內(nèi)科：23床護(hù)理記錄單第三頁(yè)涂改一處，4月28日大夜班書(shū) 寫(xiě)內(nèi)容不規(guī)范。2、 腦病科：47床護(hù)理記錄單4月28日下夜班未寫(xiě)小結(jié)。3、 骨一科：23床護(hù)理記錄單4月29日涂改一處。護(hù)理部指導(dǎo)：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)并責(zé)任到人，與績(jī)效掛鉤?；h新區(qū)醫(yī)院五月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日 期督 導(dǎo) 記 錄2016年5月3日08：501、微創(chuàng)外科：交班報(bào)告本護(hù)士劉麗敏簽字了草；治療室地面臟。2、腦病科：護(hù)理站放食物；治療桌面有藥漬，一名加藥未戴口罩。3、骨二科：23床不知責(zé)任護(hù)士姓名，28床不知用藥情況。4、骨一科：33床床下物品多；20床未掛輸液卡。5、綜合內(nèi)科：17床護(hù)士扎兩針，10床不知責(zé)任護(hù)士姓名。6、糖尿病科：8床病人胡須長(zhǎng)；治療室地面灑藥漬；處置室地面積水。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士懶散、工作不認(rèn)真，基礎(chǔ)護(hù)理不到位；2、護(hù)士主動(dòng)深入病房，護(hù)士長(zhǎng)加大管理力度，責(zé)任到人。2016年5月5日09：001、 腦病科：治療盤(pán)內(nèi)放已用過(guò)的止血帶；搶救室病人家屬太多；32 床用后的霧化器在床頭放著；35床未掛吸氧卡。2、綜合內(nèi)科：21床指甲長(zhǎng)，不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名；28床床下 物品多；37床巡視卡簽字不及時(shí)。3、微創(chuàng)外科：1名護(hù)士在治療室未戴口罩。4、ICU：2床指甲長(zhǎng)、頭發(fā)亂；5床床單有污漬；6床未掛吸氧卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)；3、護(hù)士長(zhǎng)加大督察力度。2016年5月9日09：301、綜合內(nèi)科：物品交接登記不全，處置室地面不潔。2、腦病科：30、46床危重病人未佩戴腕帶，30床未掛防壓瘡標(biāo)識(shí)。3、糖尿病科：備用藥品未及時(shí)登記，洗手池旁有水漬。4、骨二科：術(shù)前術(shù)后病人交接登記不全、有涂改，治療室地面不潔。5、骨一科：利器盒太滿，術(shù)后病人交接記錄不全。6、微創(chuàng)外科：氧氣筒無(wú)標(biāo)識(shí)、未掛吸氧管，洗手池旁有水漬。7、門(mén)急診：清創(chuàng)縫合室醫(yī)療垃圾未分類處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士要認(rèn)真書(shū)寫(xiě)各種登記本，不得有涂改、漏項(xiàng)；2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)排除各種護(hù)理隱患，保障護(hù)理安全。2016年5月12日10：001、危重病人護(hù)理：腦病科30床指甲長(zhǎng)，46床未及時(shí)更換尿袋，30 床不知用藥情況，30、46床滴速與醫(yī)囑不符、無(wú)吸氧 卡、巡視卡。ICU：2床胡須長(zhǎng)，5床床單臟。2、 一級(jí)護(hù)理：綜合內(nèi)科18床無(wú)吸氧卡、床尾卡與病人不符、輸液巡 視卡簽字不規(guī)范、不知飲食注意事項(xiàng)。3、 二級(jí)護(hù)理：糖尿病科科23床輸液巡視卡未記錄時(shí)間，17床指甲長(zhǎng)， 28床不知用藥情況；骨一科20床指甲長(zhǎng)，25床不知 用藥情況，30床輸液巡視卡簽字不規(guī)范。綜合內(nèi)科： 17床不知用藥情況，20床指甲長(zhǎng)、不知飲食注意事項(xiàng)。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理制度，服務(wù)措施落實(shí)到位。2、主動(dòng)深入病房，與病人溝通交流，講解有關(guān)用藥情況、飲食注意事項(xiàng)。2016年5月16日15：001、糖尿病科：21床體溫單第二周體重未記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑醫(yī)生、護(hù)士 未簽字，23床護(hù)理記錄單護(hù)士王偉麗字體了草，未觀 察記錄尿量、引流管的情況。2、 綜合內(nèi)科：13床入院評(píng)估單有漏項(xiàng)、護(hù)士長(zhǎng)未簽字，24床第二 周大小便有漏項(xiàng)，33床體溫連線不規(guī)范。3、骨一科：12床體溫單脈搏繪制不規(guī)范，31床第一周體重空項(xiàng)、體 溫連線不規(guī)范，17床楣欄有空項(xiàng)。4、骨二科：21床第三周體溫連線錯(cuò)位、脈搏連線不規(guī)范，23床第一 周體重未記錄，12床護(hù)理記錄單第2頁(yè)有涂改。護(hù)理部指導(dǎo)：1、針對(duì)存在的問(wèn)題限時(shí)整改，責(zé)任到人，與個(gè)人績(jī)效掛鉤；2、護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求，人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。2016年5月20日09：201、綜合內(nèi)科：22、27床不知責(zé)任護(hù)士姓名，22床無(wú)床尾卡、留置針 無(wú)日期、輸液巡視卡未簽字，20床床尾卡與病人不符， 30床病房地面不潔、指甲長(zhǎng)。2、腦病科：12床護(hù)士未主動(dòng)介紹自己、入院未打熱水，20床不知功 能鍛煉的注意事項(xiàng)，護(hù)士高鳳軍上班玩手機(jī)。3、 微創(chuàng)外科科：17床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名，23床不知飲食注 意事項(xiàng)，27床指甲長(zhǎng)。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人，主動(dòng)溝通，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長(zhǎng)加大質(zhì)控力度，提高服務(wù)質(zhì)量。2016年5月24日09：001、手術(shù)室：無(wú)菌物品登記本有涂改；洗手池周?chē)粷崳呃鹊孛媾K。2、門(mén)急診：搶救車(chē)內(nèi)物品未備齊，治療室醫(yī)源性垃圾與損傷性垃圾 混放；治療室桌面有藥漬。3、供應(yīng)室：75%酒精未寫(xiě)開(kāi)啟日期、開(kāi)啟人；走廊窗臺(tái)、無(wú)菌柜有灰 塵；拖鞋擺放不規(guī)范；生活垃圾與醫(yī)用垃圾混放。4、 ICU：1床吸氧卡記錄不及時(shí)；吸痰用生理鹽水未寫(xiě)開(kāi)啟日期，用 后的霧化注射器放病人床旁；5床無(wú)輸液巡視卡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、科室徹底打掃衛(wèi)生；2、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，加大指控力度；3、加強(qiáng)病人管理，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位2016年5月28日09：301、糖尿病科：20床護(hù)理記錄單第三頁(yè)涂改一處，5月26日大夜班書(shū) 寫(xiě)內(nèi)容不規(guī)范。2、綜合內(nèi)科：47床護(hù)理記錄單5月27日大夜班未寫(xiě)小結(jié)。3、骨一科：23床護(hù)理記錄單第一頁(yè)有漏項(xiàng)。4、骨二科：護(hù)士馮銀曉書(shū)寫(xiě)了草，21床5月25日小夜班書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。5、腦病科：47床5月26日小夜班未記錄尿量、涂改一處。5、ICU：2床5月27日涂改一處，3床6月27日夜班未觀察引流管。護(hù)理部指導(dǎo)：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)并責(zé)任到人，與績(jī)效掛鉤。2016年5月31日16：001、微創(chuàng)外科：搶救車(chē)內(nèi)碘伏過(guò)期，砂輪未浸泡。2、骨一科：搶救車(chē)內(nèi)止血帶、棉球過(guò)期。3、急診科：搶救車(chē)氧氣管未備齊，2ml針管太多，氧氣筒未掛吸氧管。4、ICU：搶救車(chē)內(nèi)物品擺放亂，吸痰管未備齊，砂輪未浸泡。護(hù)理部指導(dǎo)：1、按照標(biāo)準(zhǔn)整理?yè)尵溶?chē)物品；2、出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)任到人，與個(gè)人績(jī)效掛鉤；3、護(hù)士長(zhǎng)加大管理力度。滑縣新區(qū)醫(yī)院六月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日 期督 導(dǎo) 記 錄2016年6月3日09：001、糖尿病科：用后的注射器未及時(shí)處理，用后的霧化器及濕化瓶在 護(hù)理站放著，27床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士未簽字。2、綜合內(nèi)科：棉簽無(wú)開(kāi)啟日期，護(hù)士加藥未戴口罩。3、骨一科：治療室地面臟，加藥后未寫(xiě)時(shí)間，冰箱內(nèi)放用后的針管。4、骨二科：用后止血帶放治療盤(pán)，用后注射器未及時(shí)毀形。5、腦病科：17床吸氧卡記錄不及時(shí)；21床指甲長(zhǎng)；用后的霧化注射 器放病人床旁；26床無(wú)輸液巡視卡。6、微創(chuàng)外科：加藥后未寫(xiě)時(shí)間，處置室地面有積水。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。2016年6月6日09：301、糖尿病科：22床血壓涂改，21床體溫連線不規(guī)范，13床第二周體 重未記錄，24床脈搏繪制不規(guī)范，10床長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)士 未簽字。2、 綜合內(nèi)科：21床體溫點(diǎn)叉、連線不規(guī)范，17床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士未簽 字，12床第二周未記錄體重。3、 骨一科：1床體溫單楣欄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，28床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士未簽字， 22床第二周體重未記錄，25床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字。4、 骨二科：33床體溫連線、點(diǎn)叉不規(guī)范，20床呼吸涂改，抗生素陽(yáng) 性未在過(guò)敏史欄內(nèi)顯示，15床血壓涂改。5、腦病科：17床體溫連線不規(guī)范，29床血壓書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。6、微創(chuàng)外科：16床呼吸書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，23床體溫單楣欄涂改。7、ICU：1床體溫連線不規(guī)范，2床脈搏點(diǎn)點(diǎn)大小不一。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求，人人掌握；2、存在的問(wèn)題限時(shí)整改，護(hù)士長(zhǎng)加大監(jiān)控力度。2016年6月10日09：201、 糖尿病科：322房椅子拉開(kāi)，地面上家屬鋪被褥，17床不知用藥 情況，19床不知責(zé)任護(hù)士姓名。2、 綜合內(nèi)科：22床床下物品多，27床指甲長(zhǎng)，30床未掛吸氧卡，37 床不知用藥情況、床單有血漬。3、骨一科：31床出院濕化瓶未做終末處理，17床輸液卡簽字不規(guī) 范，13床指甲長(zhǎng)，32床床單不潔，20床不知用藥情況。4、骨二科：17床不知責(zé)任護(hù)士姓名，22床床頭柜東西多，25床指甲 長(zhǎng)，27床不知用藥情況，29床不知功能鍛煉的注意事項(xiàng)。5、 ICU：1床指脈氧掉地上，2床床單有血漬，用后的注射未及時(shí)處 理，吸痰用生理鹽水未寫(xiě)開(kāi)啟日期。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)病房管理，護(hù)士主動(dòng)溝通交流，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。2、對(duì)于存在問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任到人，加大質(zhì)控力度。2016年6月13日16：001、腦病科：47床危重病人未佩戴腕帶，“危急值”登記護(hù)士未簽字。2、糖尿病科：口服藥發(fā)放未簽字，冰箱內(nèi)開(kāi)啟的胰島素未寫(xiě)日期。3、綜合內(nèi)科：“危急值”登記不規(guī)范，熱水爐地面有積水。4、骨一科：氧氣筒無(wú)警示牌。5、微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對(duì)，氧氣筒無(wú)警示牌。6、門(mén)急診：急診與病人交接記錄不全面，氧氣筒未掛吸氧管。7、供應(yīng)室：無(wú)菌傳遞窗口有灰塵，下手下送車(chē)未消毒處理。護(hù)理部指導(dǎo)：1、強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)；2、存在問(wèn)題限時(shí)整改。2016年6月16日09：001、 手術(shù)室：吸引器管道清理不徹底，術(shù)后醫(yī)用垃圾分類不合理，手 術(shù)廢棄物未運(yùn)送，棉簽無(wú)開(kāi)啟日期。2、 門(mén)急診：導(dǎo)診護(hù)士脫崗，觀察室1未掛輸液卡。3、供應(yīng)室：排班表與上班人數(shù)不符，檢查包裝間拖把未懸掛。4、ICU：搶救車(chē)內(nèi)砂輪未浸泡，車(chē)內(nèi)止血帶過(guò)期，利器盒太滿。護(hù)理部指導(dǎo)：1、對(duì)于違反勞動(dòng)紀(jì)律的人員，給予懲罰并寫(xiě)出書(shū)面檢討；2、嚴(yán)格執(zhí)行一般消毒隔離制度。2016年6月20日1、 危重病人護(hù)理：ICU6床床單不潔，3床指甲長(zhǎng)，2、3床無(wú)吸氧卡， 3床無(wú)防壓瘡標(biāo)識(shí)。腦病科：責(zé)任護(hù)士不知病人主要病情。2、一級(jí)護(hù)理：綜合內(nèi)科11床無(wú)吸氧卡、床尾卡與病人不符、輸液 巡視卡簽字不規(guī)范，21床不知飲食注意事項(xiàng)。腦病科 23床不知用藥情況，26床吸氧卡簽字不規(guī)范。3、 二級(jí)護(hù)理：糖尿病科12床無(wú)床尾卡、床指甲長(zhǎng)，15床輸液卡簽字 不規(guī)范，28床不知用藥情況。綜合內(nèi)科18床床尾卡有 漏項(xiàng)，19床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí)，23床不知飲食 注意事項(xiàng)。骨二科29床輸液卡簽字不規(guī)范，20床護(hù)士 未講解疾病相關(guān)知識(shí).護(hù)理部指導(dǎo)：1、掌握分級(jí)護(hù)理制度，并落實(shí)到位；2、主動(dòng)溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)、用藥、飲食等，基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理落實(shí)到位。2016年6月24日09：101、骨一科：27床不知責(zé)任護(hù)士姓名，12床無(wú)床尾卡、留置針無(wú)日期、 輸液巡視卡未簽字，25床床尾卡與病人不符，33指甲長(zhǎng)。2、骨二科：17床護(hù)士未主動(dòng)介紹自己、入院未打熱水，23床不知功 能鍛煉的注意事項(xiàng)，35床護(hù)士未主動(dòng)介紹自己。3、腦病科：23床不知責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)姓名，19床不知飲食注意事 項(xiàng)，12床指甲長(zhǎng)、頭發(fā)有異味。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)深入病人，主動(dòng)溝通，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位；2、護(hù)士長(zhǎng)加大質(zhì)控力度，提高服務(wù)質(zhì)量。2016年6月28日16：101、 糖尿病科：11床無(wú)吸氧卡，16床床尾卡與病人不符、輸液巡視卡 簽字不規(guī)范，23床不知飲食注意事項(xiàng)。2、綜合內(nèi)科：10床無(wú)床尾卡，17床指甲長(zhǎng)，23床輸液卡簽字不規(guī)范。3、骨一科：21床不知用藥情況，15床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí)。4、骨二科：22床輸液卡簽字不規(guī)范，27床護(hù)士未講解疾病相關(guān)知識(shí)。5、腦病科：15床輸液卡簽字不規(guī)范，21床不知用藥情況。6、微創(chuàng)外科：護(hù)士不知35床主要治療措施，30床不知飲食注意事項(xiàng)。護(hù)理部指導(dǎo)：1、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)到位。2、護(hù)理主動(dòng)溝通，向患者進(jìn)行健康教育?；h新區(qū)醫(yī)院七月份護(hù)理部督導(dǎo)記錄日 期督 導(dǎo) 記 錄2016年7月2日09：101、 微創(chuàng)外科：搶救室病人吸氧卡簽字不及時(shí)，氧氣袋充氣不足，17 床不知責(zé)護(hù)、入院未打熱水，29床不知疾病相關(guān)知識(shí)。2、 腦病科：11床床下物品多，14床指甲長(zhǎng)、入院未打熱水，25床未 掛吸氧卡、濕化瓶?jī)?nèi)液體少，27床不知用藥情況。3、 骨二科：36、35床輸液卡簽字不規(guī)范，30床不知功鍛煉注意事項(xiàng)， 32床床單不潔，21床不知用藥情況，23床床頭柜物品多。4、骨一科：13床不知責(zé)任護(hù)士姓名，15床床頭柜東西多，16床指甲 長(zhǎng)，22床不知用藥情況，24床不知功能鍛煉的注意事項(xiàng)。5、糖尿病科：18床床單不潔，護(hù)士在治療室未戴口罩。6、 ICU：2床頭發(fā)有異味，3床未做晨間護(hù)理，5床床單有血漬，用后 的注射未及時(shí)處理，吸痰用生理鹽水未寫(xiě)開(kāi)啟日期。護(hù)理部指導(dǎo)：1、護(hù)士主動(dòng)溝通交流，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位。2、對(duì)于存在問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)要責(zé)任到人，加大質(zhì)控力度。2016年7月5日09：301、糖尿病科：醫(yī)囑查對(duì)本7月3日護(hù)士未簽字。2、綜合內(nèi)科：利器盒過(guò)滿，用后的在注射器未及時(shí)毀形。3、骨一科：口服藥發(fā)放病人未簽字，冰箱內(nèi)放用過(guò)的注射器。4、骨二科：“危急值”登記不規(guī)范，熱水爐地面有積水。5、腦病科：46床吸氧卡簽字不及時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)液體過(guò)少。6、微創(chuàng)外科：口服藥發(fā)放護(hù)士未雙人核對(duì)。7、門(mén)急診：急診與病房交接記錄不全面，觀察室2濕化瓶過(guò)期。8、供應(yīng)室：走廊窗臺(tái)、無(wú)菌架有灰塵，拖鞋擺放不規(guī)范。護(hù)理部指導(dǎo)：1、存在問(wèn)題限時(shí)整改；2、護(hù)士長(zhǎng)加大指導(dǎo)、檢查力度。2016年7月7日08：301、糖尿病科：用后的注射器未及時(shí)處理，用后的霧化器及濕化瓶在 護(hù)理站放著，護(hù)理站放水杯。2、綜合內(nèi)科：用后止血帶放治療盤(pán)內(nèi)，棉簽、碘伏無(wú)開(kāi)啟日期。3、腦病科：用后止血帶放治療盤(pán)，冰箱內(nèi)溶媒過(guò)期，用后霧化器未 及時(shí)處理。4、手術(shù)室：無(wú)菌間內(nèi)無(wú)菌包、一次性無(wú)菌物品擺放不規(guī)范；病人交 接登記本有涂改。5、 ICU：1、3床吸氧卡記錄不及時(shí)，5床無(wú)輸液巡視卡，用后的霧化 注射器放病人床旁。護(hù)理部指導(dǎo)：1、加強(qiáng)護(hù)士一般消毒隔離意識(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行。2016年7月10日15：301、微創(chuàng)外科：21床血壓涂改，30床體溫連線不規(guī)范，31床第二周體 重未記錄，12床脈搏繪制不規(guī)范，13床長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)士 未簽字。2、腦病科：21床體溫點(diǎn)叉、連線不規(guī)范，11床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士未簽字， 22床湯劑醫(yī)囑護(hù)士未簽字，15床第二周未記錄體重。3、骨二科：12床體溫單楣欄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，22床臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士簽字不 規(guī)范，17床體溫連線不規(guī)范，23床第二周體重未記錄。4、骨一科：31床體溫點(diǎn)叉不規(guī)范，22床呼吸涂改，12床血壓涂改。5、綜合內(nèi)科：17床呼吸書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，32床體溫單頁(yè)碼涂改。6、糖尿病科：10床體溫點(diǎn)叉大小不一，19床血呀少記錄一次。7、 ICU：3床體溫連線不規(guī)范，6床脈搏點(diǎn)點(diǎn)大小不一。護(hù)理部指導(dǎo)：1、組織學(xué)習(xí)體溫單繪制要求，人人掌握；2、存在的問(wèn)題限時(shí)整改，護(hù)士長(zhǎng)加大監(jiān)控力度。2016年7月14日09：001、 危重病人護(hù)理：ICU3床床單不潔，2、3床無(wú)吸氧卡，5床胃管、 尿管標(biāo)識(shí)